LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS FEBRIS

DI RSUD Dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKARAYA

DISUSUN OLEH :
Aprila 2018.C.10a.0958

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA
KEPERAWATAN TAHUN
AJARAN 2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini di susun oleh :
Nama : Aprila
Nim : 2018.C.10a.0958
Program Studi : S-1 Keperawatan
Judul :“Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan pada An. A
dengan diagnose Febris ”
Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan
Praktik Pra Klinik Keperawatan III Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Mengetahui, Pembimbing Akademik

Ketua Prodi Sarjana Keperawatan

Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep Yelstria Ulina ,S.Kep.,Ners

KATA PENGANTAR
 Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan
Pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada
By. A dengan diagnose kejang neonatorum”. Laporan pendahuluan ini disusun guna
melengkapi tugas (PPK 3).
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena
itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners STIKes
Eka Harap Palangka Raya.
3. Yelstria Ulina, S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang telah banyak
memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan
keperawatan ini
4. Ibu Ika Paskaria, S.kep.,Ners selaku koordinator praktik pra klinik keperawatan
II Program Studi Sarjana Keperawatan.
5. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat ini.
Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan
dan jauh dari kata sempurna.Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik
yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat
mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palangka Raya, 23 April 2021

Penyusun

Aprila
DAFTAR PUSTAKA
SAMPUL DEPAN...................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................3
1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................................3
1.4 Manfaat........................................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................5
2.1 Konsep Penyakit...........................................................................................5
2.1.1 Definisi....................................................................................................5
2.1.2 Anatomi Fisiologi....................................................................................5
2.1.3 Etiologi....................................................................................................8
2.1.4 Klasifikasi..............................................................................................10
2.1.5 Patofisiologi...........................................................................................12
2.1.6 Manifestasi Klinis..................................................................................15
2.1.7 Komplikasi.............................................................................................16
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................17
2.1.9 Penatalaksanaan Medis..........................................................................18
2.2 Manajemen Bayi Baru Lahir........................................................................21
2.2.1 Definisi Bayi Baru Lahir........................................................................21
2.2.2 Etiologi...................................................................................................21
2.2.3 Manifestasi Klinis..................................................................................21
2.2.4 Patofisiologi...........................................................................................22
2.2.5 Komplikasi.............................................................................................26
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................26
2.2.7 Penatalaksanaan Medis..........................................................................26
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan..............................................................28
2.3.1 Pengkajian Keperawatan.......................................................................28
2.3.2 Diagnosa Keperawatan..........................................................................33
2.3.3 Intervensi Keperawatan.........................................................................34
2.3.4 Implementasi Keperawatan...................................................................44
2.3.5 Evaluasi Keperawatan...........................................................................44
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN..................................................................45
3.1 Pengkajian..................................................................................................45
3.2 Diagnosa.....................................................................................................52
3.3 Intervensi....................................................................................................53
3.4 Implementasi..............................................................................................56
3.5 Evaluasi......................................................................................................56
BAB 4 PENUTUP.................................................................................................62
4.1 Kesimpulan.................................................................................................62
4.2 Saran...........................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................63
LAMPIRAN
SAP
LEAFLET
JURNAL

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Febris (demam) yaitu meningkatnya suhu tubuh yang melewati batas normal
yaitu > 37, 2°C. Demam adalah proses alami tubuh untuk melawan infeksi yang
masuk ke dalam tubuh ketika suhu meningkat melebihi suhu tubuh normal (>37,5°C).
Demam adalah proses alami tubuh untuk melawan infeksi yang masuk ke dalam
tubuh. Demam terajadi pada suhu > 37, 2°C, biasanya disebabkan oleh infeksi
(bakteri, virus, jamu atau parasit), penyakit autoimun, keganasan , ataupun obat –
obatan (Hartini, Sri, Pertiwi, P.P. 2015). Febris (demam) merupakan suatu keadaan
suhu tubuh diatas normal sebagai akibat peningkatan pusat pengatur suhu di
hipotalamus. Sebagian besar demam pada anak merupakan akibat dari perubahan
pada pusat panas (termoregulasi) di hipotalamus. Penyakit – penyakit yang ditandai
dengan adanya demam dapat menyerang sistem tubuh.Selain itu demam mungkin
berperan dalam meningkatkan perkembangan imunitas spesifik dan non spesifik
dalam membantu pemulihan atau pertahanan terhadap infeksi (Wardiyah, Aryanti.
2016 )
Febris (dema) sering disebabkan karena infeksi. Penyebab demam selain infeksi
juga dapat disebabkan oleh keadaan toksemia, keganasan atau reaksi terhadap
pemakaian obat, juga pada gangguan pusat regulasi suhu sentral (misalnya
perdarahan otak, koma). Pada dasarnya untuk mencapai ketepatan diagnosis
penyebab demam diperlukan antara lain: ketelitian pengambilan riwayat penyekit
pasien, pelaksanaan pemeriksaan fisik, observasi perjalanan penyakit dan evaluasi
pemeriksaan laboratorium, serta penunjang lain secara tepat dan holistic (Nurarif,
2015).
Badan kesehatan dunia (WHO) memperkirakan jumlah kasus demam di seluruh
dunia mencapai 16-33 juta dengan 500-600 ribu kematian tiap tahunnya. Jumlah
Penderita di Indonesia dilaporkan lebih tinggi angka kejadiannya dibandingkan
dengan negara negara lain yaitu sekita 80-90%, dari seluruh febris yang dilaporkan
adalah febris sederhana, sedangkan di Kalimantan Tengah Febris menjadi Penyakit
Terbanyak ke Dua di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Doris Sylvanus,
2015. Dengan Kasus Febris Sebanyak 1.307 kasus (Badan Pusat Statistik Kalimantan
Tengah 2018)
Berdasarkan masalah tersebut, saya tertarik untuk memberikan informasi yang
komprehensif tentang “Asuhan Keperawatan Penyakit Febris”.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada An. A dengan diagnose Febris ?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan penulisan ini adalah adalah untuk mendapatkan gambaran dan
pengalaman langsung tentang bagaimana menerapkan asuhan keperawatan pada An.
A dengan diagnose Febris di RSUD dr. Sylvanus palangkaraya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mahasiswa mampu melengkapi asuhan keperawatan pada An. A dengan
diagnose Febris RSUD dr. Sylvanus Palngkaraya.
1.3.2.2 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan An.. A
dengan diagnose Febris RSUD dr. Sylvanus Palangkaraya.
1.3.2.3 Mahasiswa mampu menganalisa kasus dan merumuskan masalah keperawatan
pada asuhan keperawatan kepada An. A dengan diagnose Febris RSUD dr.
Sylvanus Palangkaraya.
1.3.2.4 Mahasiswa mampu menyusun asuhan keperawatan yang mencakup intervensi
asuhan keperawatan kepada An. A dengan diagnose Febris RSUD dr.
Sylvanus Palangkaraya.
1.3.2.5. Mahasiswa mampu melakukan implementasi atau pelaksanan tindaakan
asuhan asuhan keperawatan pada An. A dengan diagnose Febris RSUD dr.
Sylvanus Palangkaraya..
1..3.2.6 Mahasiswa mampu mengevaluasi hasil dari asuhan keperawatan kepada An.
A dengan diagnose Febris RSUD dr. Sylvanus Palangkaraya.
1.3.2.7 Mahasiswa mampu mendokumentasikan hasil dari asuhan keperawatan
kepada An. A dengan diagnose Febris RSUD dr. Sylvanus Palangkaraya.
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Mahasiswa
 Diharapkan agar mahasiswa mampu menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan dengan menerapkan proses keperawatan dan memanfaatkan ilmu
pengetahuan yang diperoleh selama menempuh pendidikan di Program Studi S1
Keperawatan Stikes Eka Harap Palangka Raya.
1.4.2 Bagi Institusi
1.4.3.1 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai sumber bacaan tentang Penyakit Febris dan Asuhan Keperawatannya.
1.4.3.2 Bagi Institusi Rumah Sakit
Memberikan gambaran pelaksanaan Asuhan Keperawatan dan Meningkatkan
mutu pelayanan perawatan di Rumah Sakit kepada pasien dengan diagnosa medis
Febris melalui Asuhan Keperawatan yang dilaksanakan secara komprehensif.
1.4.4 Bagi IPTEK
Sebagai sumber ilmu pengetahuan teknologi, apa saja alat-alat yang dapat
membantu serta menunjang pelayanan perawatan yang berguna bagi status
kesembuhan klien.

BAB II
TUJUAN PUSTAKA
2.1 Konsep penyakit
2.1.1 Definisi
Febris/demam dapat didefinisikan dengan suatu keadaan suhu tubuh di atas
normal sebagai akibat peningkatan pusat pengatur suhu di hipotalamus. Pusat
pengaturan suhu mempertahankan suhu dalam keadaan seimbang baik pada saat sehat
ataupun demam dengan mengatur keseimbangan diantara produksi dan pelepasan
panas tubuh. Bila terjadi suatu keadaan peningkatan suhu tubuh yang tidak teratur,
karena disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi panas dan pembatasan
panas, disebut dengan hipertermia (Sodikin, 2012).
Febris/demam merupakan suatu keadaan suhu tubuh diatas normal sebagai
akibat peningkatan pusat pengatur suhu di hipotalamus. Sebagian besar demam pada
anak merupakan akibat dari perubahan pada pusat panas (termoregulasi) di
hipotalamus. Penyakit – penyakit yang ditandai dengan adanya demam dapat
menyerang sistem tubuh.Selain itu demam mungkin berperan dalam meningkatkan
perkembangan imunitas spesifik dan non spesifik dalam membantu pemulihan atau
pertahanan terhadap infeksi (Wardiyah, 2016).
Febris/demam adalah proses alami tubuh untuk melawan infeksi yang masuk
ke dalam tubuh ketika suhu meningkat melebihi suhu tubuh normal (>37,5°C).
Demam adalah proses alami tubuh untuk melawan infeksi yang masuk ke dalam
tubuh. Demam terajadi pada suhu > 37, 2°C, biasanya disebabkan oleh infeksi
(bakteri, virus, jamu atau parasit), penyakit autoimun, keganasan , ataupun obat –
obatan (Surinah dalam Hartini, 2015).
Febris adalah keadaan dimana suhu tubuh diatas rentang normal seperti pada
umumnya(>37,5°C), dimana febris ini sendiri adalah proses alami tubuh untuk
melawan infeksi yang masuk kedalam tubuh baik itu infeksi akibat bakteri, virus,
parasit, penyakit autoimun, ataupun penyebab lainnya.

2.1.2 Etiologi
Demam sering disebabkan karena infeksi. Penyebab demam selain infeksi
juga dapat disebabkan oleh keadaan toksemia, keganasan atau reaksi terhadap
pemakaian obat, juga pada gangguan pusat regulasi suhu sentral (misalnya
perdarahan otak, koma). Pada dasarnya untuk mencapai ketepatan diagnosis
penyebab demam diperlukan antara lain: ketelitian pengambilan riwayat penyekit
pasien, pelaksanaan pemeriksaan fisik, observasi perjalanan penyakit dan evaluasi
pemeriksaan laboratorium, serta penunjang lain secara tepat dan holistic (Nurarif,
2015).
Demam terjadi bila pembentukan panas melebihi pengeluaran. Demam dapat
berhubungan dengan infeksi, penyakit kolagen, keganasan, penyakit metabolik
maupun penyakit lain. Demam dapat disebabkan karena kelainan dalam otak sendiri
atau zat toksik yang mempengaruhi pusat pengaturan suhu, penyakit-penyakit bakteri,
tumor otak atau dehidrasi (Guyton dalam Thabarani, 2015).
Pada dasarnya untuk mencapai ketepatan diagnosis penyebab demam
diperlukan antara lain: ketelitian penggambilan riwayat penyakit pasien, pelaksanaan
pemeriksaan fisik, observasi perjalanan penyakit dan evaluasi pemeriksaan
laboratorium serta penunjang lain secara tepat dan holistik. Beberapa hal khusus perlu
diperhatikan pada demam adalah cara timbul demam, lama demam, tinggi demam
serta keluhan dan gejala yang menyertai demam. Sedangkan menurut Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal (Lestari, 2016)

2.1.3 Klasifikasi
Menurut Nurarif (2015) klasifikasi demam adalah sebagai berikut:
1. Demam septik
Suhu badan berangsur naik ketingkat yang tinggi sekali pada malam hari dan
turun kembali ketingkat diatas normal pada pagi hari. Sering disertai keluhan
menggigil dan berkeringat. Bila demam yang tinggi tersebut turun ketingkat yang
normal dinamakan juga demam hektik.
2. Demam remiten
Suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu badan
normal. Penyebab suhu yang mungkin tercatat dapat mencapai dua derajat dan
tidak sebesar perbedaan suhu yang dicatat demam septik. c.
 3. Demam intermiten
Suhu badan turun ketingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu
hari. Bila demam seperti ini terjadi dalam dua hari sekali disebut tersiana dan bila
terjadi dua hari terbebas demam diantara dua serangan demam disebut kuartana.
d.
4. Demam kontinyu
Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Pada tingkat
demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia.
5. Demam siklik
Terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh beberapa
periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan
suhu seperti semula. Suatu tipe demam kadang-kadang dikaitkan dengan suatu
penyakit tertentu misalnya tipe demam intermiten untuk malaria. Seorang pasien
dengan keluhan demam mungkin dapat dihubungkan segera dengan suatu sebab
yang jelas seperti : abses, pneumonia, infeksi saluran kencing, malaria, tetapi
kadang sama sekali tidak dapat dihubungkan segera dengan suatu sebab yang
jelas. Dalam praktek 90% dari para pasien dengan demam yang baru saja dialami,
pada dasarnya merupakan suatu penyakit yang self-limiting seperti influensa atau
penyakit virus sejenis lainnya. Namun hal ini tidak berarti kita tidak harus tetap
waspada terhadap infeksi bakterial. (Nurarif, 2015)

2.1.4 Patofisiologi
Demam terjadi sebagai respon tubuh terhadap peningkatan set point, tetapi
ada peningkatan suhu tubuh karena pembentukan panas berlebihan tetapi tidak
disertai peningkatan set point.
Demam adalah sebagai mekanisme pertahanan tubuh (respon imun) anak
terhadap infeksi atau zatasing yang masuk ke dalam tubuhnya. Bila ada infeksi atau
zat asing masuk ke tubuh akan merangsang sistem pertahanan tubuh dengan
dilepaskannya pirogen. Pirogen adalah zat penyebab demam, ada yang berasal dari
dalam tubuh (pirogen endogen) dan luar tubuh (pirogen eksogen) yang bisa berasal
dari infeksi oleh mikroorganisme atau merupakan reaksi imunologik terhadap benda
asing (non infeksi).Pirogen selanjutnya membawa pesan melalui alat penerima
(reseptor) yang terdapat pada tubuh untuk disampaikan ke pusat pengatur panas di
hipotalamus. Dalam hipotalamus pirogen ini akan dirangsang pelepasan asam
arakidonat serta mengakibatkan peningkatan produksi prostaglandin (PGEZ). Ini akan
menimbulkan reaksi menaikkan suhu tubuh dengan cara menyempitkan pembuluh
darah tepi dan menghambat sekresi kelenjar keringat. Pengeluaran panas menurun,
terjadilah ketidakseimbangan pembentukan dan pengeluaran panas.
Inilah yang menimbulkan demam pada anak. Suhu yang tinggi ini akan
merangsang aktivitas “tentara” tubuh (sel makrofag dan sel limfosit T) untuk
memerangi zat asing tersebut dengan meningkatkan proteolisis yang menghasilkan
asam amino yang berperan dalam pembentukan antibodi atau sistem kekebalan tubuh
(Sinarty, 2013)
 Demam sering disebabkan karena infeksi. Penyebab demam selain infeksi juga dapat
disebabkan oleh keadaan toksemia, keganasan atau reaksi terhadap pemakaian obat, juga
pada gangguan pusat regulasi suhu sentral (misalnya perdarahan otak, koma).

Febris

B1 B2 B3 B4 B5 B6
]

Gelisah dan takut Agen Infeksius Kurang terpapar Kurang terpapar Gangguan rasa Aktivitas metabolik
informasi informasi nyaman tubuh meningkat.

Mempengaruhi
Ansietas Gangguan Rewel
termoregulator Gangguan rasa Lemas
Rasa nyaman
hipotalamus nyaman
melalui darah
Dyspnea Nafsu makan
menurun MK : Intoleransi
Cemas
Rewel aktivitas
MK: Pola nafas tidak MK :
efektif Termogulasi MK : Ansietas Intake Nutrisi
menangis
tidak efektif berkurang

Kebutuhan cairan
meningkat MK : Resiko
MK : Hipertermia
Defisit Nutrisi
MK : Resiko
ketidak seimbangan
cairan
2.1.6 Manifestasi Klinis
Menurut Nurarif (2015) tanda dan gejala terjadinya febris adalah :
1. Anak rewel (suhu lebih tinggi dari 37,5⁰C - 39⁰C)
2. Kulit kemerahan
3. Hangat pada sentuhan
4. Peningkatan frekuensi pernapasan
5. Menggigil
6. Dehidrasi
7. Kehilangan nafsu makan
2.1.7 Komplikasi
Menurut Nurarif (2015) komplikasidari demam adalah:
1. Dehidrasi : demam meningkatkan penguapan cairan tubuh
2. Kejang demam : jarang sekali terjadi (1 dari 30 anak demam). Sering terjadi
pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun. Serangan dalam 24 jam pertama demam
dan umumnya sebentar, tidak berulang. Kejang demam ini juga tidak
membahayakan otak.
2.1.8 Penatalaksanaan Medis
Menurut Kania dalam Wardiyah, (2016) penanganan terhadap demam dapat
dilakukan dengan tindakan farmakologis, tindakan non 15 farmakologis maupun
kombinasi keduanya. Beberapa tindakan yang dapat dilakukan untuk menangani
demam pada anak :
a. Tindakan farmakologis
Tindakan farmakologis yang dapat dilakukan yaitu memberikan antipiretik
berupa :
1. Paracetamol
Paracetamol atau acetaminophen merupakan obat pilihan pertama untuk
menurunkan suhu tubuh. Dosis yang diberikan antara 10-15 mg/Kg BB akan
menurunkan demam dalam waktu 30 menit dengan puncak pada 2 jam setelah
pemberian. Demam dapat muncul kembali dalam waktu 3-4 jam. Paracetamol dapat
diberikan kembali dengan jarak 4-6 jam dari dosis sebelumnya. Penurunan suhu yang
diharapkan 1,2 – 1,4 oC, sehingga jelas bahwa pemberian obat paracetamol bukan
untuk menormalkan suhu namun untuk menurunkan suhu tubuh. Paracetamol tidak
dianjurkan diberikan pada bayi < 2 bualn karena alasan kenyamanan. Bayi baru lahir
umumnya belum memiliki fungsi hati yang sempurna, sementara efek samping
paracetamol adalah hepatotoksik atau gangguan hati. Selain itu, peningkatan suhu
pada bayibaru lahir yang bugar 16 (sehat) tanpa resiko infeksi umumnya diakibatkan
oleh factor lingkungan atau kurang cairan. Efek samping parasetamol antara lain :
muntah, nyeri perut, reaksi, alergi berupa urtikaria (biduran), purpura (bintik
kemerahan di kulit karena perdarahan bawah kulit), bronkospasme (penyempitan
saluran napas), hepatotoksik dan dapat meningkatkan waktu perkembangan virus
seperti pada cacar air (memperpanjang masa sakit).
2. Ibuprofen
Ibuprofen merupakan obat penurun demam yang juga memiliki efek
antiperadangan. Ibuprofen merupakan pilihan kedua pada demam, bila alergi terhadap
parasetamol. Ibuprofen dapat diberikan ulang dengan jarak antara 6-8 jam dari dosis
sebelumnya. Untuk penurun panas dapat dicapai dengan dosis 5mg/Kg BB. Ibuprofen
bekerja maksimal dalam waktu 1jam dan berlangsung 3-4 jam. Efek penurun demam
lebih cepat dari parasetamol. Ibuprofen memiliki efek samping yaitu mual, muntah,
nyeri perut, diare, perdarahan saluran cerna, rewel, sakit kepala, gaduh, dan gelisah.
Pada dosis berlebih dapat menyebabkan kejang bahkan koma serta gagal ginjal. 17
b. Tindakan non farmakologis
Tindakan non farmakologis terhadap penurunan panas yang dapat dilakukan
seperti (Nurarif, 2015) :
1. Memberikan minuman yang banyak
2. Tempatkan dalam ruangan bersuhu normal
3. Menggunakan pakaian yang tidak tebal
4. Memberikan kompres. Kompres adalah metode pemeliharaan suhu tubuh dengan
menggunakan cairan atau alat yang dapat menimbulkan hangat atau dingin pada
bagian tubuh yang memerlukan. Kompres meupakan metode untuk menurunkan
suhu tubuh (Ayu, 2015). Ada 2 jenis kompres yaitu kompres hangat dan kompres
 dingin. Pada penelitian ini Peneliti menerapkan penggunaan kompres hangat.
Kompres hangat adalah tindakan dengan menggunakan kain atau handuk yang
telah dicelupkan pada air hangat, yang ditempelkan pada bagian tubuh tertentu
sehingga dapat memberikan rasa nyaman dan menurunkan suhu tubuh (Maharani
dalam Wardiyah 2016). Kompres hangat yang diletakkan pada lipatan tubuh
dapat membantu proses evaporasi atau penguapan panas tubuh (Dewi,
2016).Penggunaan Kompres hangat di lipatan ketiak dan lipatan selangkangan
selama 10 – 15 menit dengan 18 temperature air 30-32oC, akan membantu
menurunkan panas dengan cara panas keluar lewat pori-pori kulit melalui proses
penguapan. Pemberian kompres hangat pada daerah aksila lebih efektif karena
pada daerah tersebut lebih banyak terdapat pembuluh darah yang besar dan
banyak terdapat kelenjar keringat apokrin yang mempunyai banyak vaskuler
sehingga akan memperluas daerah yang mengalami vasodilatasi yang akan
memungkinkan percepatan perpindahan panas dari tubuh ke kulit hingga delapan
kali lipat lebih banyak (Ayu, 2015).
2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
2.2.1.1 Biodata
1. Identitas Pasien
Nama/ Nama panggilan, tempat tanggal lahir, usia, jenis kelamin, agama,
pendidikan, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medis,
rencana terapi.
2. Identitas Orang Tua/Penanggung Jawab
Nama ayah dan ibu atau penanggung jawab, usia, pendidikan, pekerjaan,
sumber penghasilan, agama, alamat.
3. Identitas Saudara Kandung
2.2.1.2 Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Alasan utama mengapa klien mencari pertolongan pada tenaga professional.
2. Riwayat Keluhan Utama
 Hal yang berhubungan dengan keluhan utama:
a. Munculnya keluhan
Tanggal munculnya keluhan, waktu munculnya keluhan (gradual atau
tiba-tiba), presipitasi atau predisposisi (perubahan emosional, kelelahan,
kehamilan, lingkungan, toksin atau allergen, infeksi).
b. Karakteristik
Karakter (kualitas, kuantitas, konsistensi), loksai dan radiasi, timing (terus
menerus atau intermiten, durasi setiap kalinya), hal-hal yang
meningkatkan/menghilangkan/mengurangi keluhan, gejalagejala lain yang
berhubungan.
c. Masalah sejak muncul keluhan
Perkembangannya membaik, memburuk, atau tidak berubah.
d. Keluhan pada saat pengkajian
3. Riwayat Masa Lampau (khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
a. Prenatal Care
Tempat pemeriksaan kehamilan tiap minggu, keluhan saat hamil, riwayat
terkena radiasi, riwayat berat badan selama hamil, riwayat imunisasi TT,
golongan darah ayah dan ibu.
b. Natal
Tempat melahirkan, jenis persalinan, penolong persalinan, komplikasi yang
dialami saat melahirkan dan setelah melahirkan.
c. Post Natal
Kondisi bayi, APGAR, Berat badan lahir, Panjang badan lahir, anomaly
kongenital, penyakit yang pernah dialami, riwayat kecelakaan, riwayat
konsumsi obat dan menggunakan zat kimia yang berbahaya, perkembangan
anak dibanding saudara-saudaranya.
4. Riwayat Keluarga
Penyakit yang pernah atau sedang diderita oleh keluarga (baik
berhubungan/tidak berhubungan dengan penyakit yang diderita klien),
gambar genogram dengan ketentuan yang berlaku (symbol dan 3 generasi).
2.2.1.3 Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi (imunisasi yang pernah didapat, usia dan reaksi waktu
imunisasi).
1.2.1.4 Riwayat Tumbuh Kembang
1. Pertumbuhan Fisik : Berat badan, tinggi badan, waktu tumbuh gigi, jumlah
gigi, pengukuran lingkar lengan atas, pengukuran lingkar kepala.
2. Perkembangan Tiap Tahap : Usia anak saat berguling, duduk, merangkak,
berdiri, berjalan, senyum kepada orang lain pertama kali, bicara pertama
kali, kalimat pertama yang disebutkan dan umur mulai berpakaian tanpa
bantuan.
2.2.1.5 Riwayat Nutrisi
1. Pemberian ASI
2. Pemberian Susu Formula : Alasan pemberian, jumlah pemberian dan cara
pemberian.
3. Pola Perubahan Nutrisi
2.2.1.6 Riwayat Psikososial
1. Yang mengasuh anak dan alasannya
2. Pembawaan anak secara umum (periang, pemalu, pendiam, dan kebiasaan
menghisap jari, membawa gombal, ngompol)
3. Lingkungan rumah (kebersihan, keamanan, ancaman, keselamatan anak,
ventilasi, letak barang-barang)
2.2.1.7 Riwayat Spiritual
1. Support sistem dalam keluarga
2. Kegiatan keagamaan
2.2.1.8 Reaksi Hospitalisasi
1. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap : Alasan ibu membawa
klien ke RS, apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak, perasaan
orang tua saat ini, orang tua selalu berkunjung ke RS, yang akan tinggal di
RS dengan anak.
2. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
2.2.1.9 Aktivitas Sehari-hari
1. Nutrisi : Selera makan anak sebelum sakit dan saat sakit.
2. Cairan : Jenis minuman sebelum sakit dan saat sakit, frekuensi minum,
kebutuhan cairan dan cara pemenuhan sebelum sakit serta
saat sakit.
3. Pola eliminasi : Tempat pembuangan sebelum sakit dan saat sakit,
frekuensi, konsistensi, kesulitan dan obat pencahar yang diberikan sebelum
sakit serta saat sakit.
4. Pola istirahat tidur : Jam tidur anak saat siang dan malam, pola tidur,
kebiasaan sebelum tidur, kesulitan tidur sebelum sakit dan saat sakit.
5. Olahraga : Program olahraga, jenis dan frekuensi, kondisi setelah keluarga
sebelum sakit dan saat sakit.
6. Personal hygiene : Mandi (meliputi cara, frekuensi, dan alat mandi), cuci
rambut (Frekuensi dan cara), gunting kuku (Frekuensi dan cara), gosok gigi
(frekuensi dan cara).
7. Aktifitas mobilitas fisik : Kegiatan sehari-hari, pengaturan jadwal harian,
penggunaan alat bantu aktivitas, serta kesulitan pergerakan tubuh ssebelum
sakit dan saat sakit.
8. Rekreasi : Perasaan saat sekolah, waktu luang, perasaan setelah rekreasi,
waktu senggang keluarga dan kegiatan hari libur sebelum sakit dan saat
sakit.
2.2.1.10 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Kesadaran, postur tubuh
2. Tanda – tanda vital : Tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan
3. Ukuran anthropometric : Berat badan, tinggi badan, lingkar kepala
4. Kepala : Kebersihan, warna rambut, benjolan dan tekstur rambut
5. Muka : Bentuk muka, ekspresi wajah dan kelainan
6. Mata : Penglihatan, konjungtiva, sclera, kelainan mata
7. Hidung : Kebersihan, kelainan
8. Telinga : Fungsi pendengaran, kelainan, kebersihan
 9. Mulut : Gigi, gusi, lidah dan bibir
10. Tenggorokan : Warna mukosa, nyeri tekan dan nyeri menelan
11. Leher : Inspeksi dan palpasi kelenjar thyroid
12. Thorax dan pernapasan : Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (dada)
13. Jantung : Palpasi, perkusi, dan auskultasi (jantung)
14. Abdomen : Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi
15. Punggung : Ada/tidak kelainan
16. Genetalia dan anus : Kebersihan, terpasang kateter/tidak, kelainan
17. Ekstremitas : Ekstremitas atas dan ekstremitas bawah
18. Kulit : Kebersihan kulit, turgor kulit, lesi, kelainan
19. Status neurologi : Saraf-saraf kranial dan tanda perangsangan selaput otak
2.2.1.11 Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 tahun)
Berdasarkan hasil pengkajian melalui DDST (Denver Development
Screening Test) untuk umur 0 – 6 tahun perkembangan anak diatur dalam
4 kelompok besar yang disebut sektor perkembangan yang meliputi:
a. Motorik kasar : Kemampuan anak untuk menggunakan dan melibatkan
sebagian besar bagian tubuh dan biasanya memerlukan tenaga.
b. Motorik halus : Kemampuan anak untuk menggunakan bagian tubuh
tertentu dan dilakukan oleh otot halus sehingga tidak perlu tenaga, namun
perlu koordinasi yang lebih kompleks.
c. Kognitif dan bahasa : Kemampuan mengungkapkan perasaan, keinginan,
dan pendapat melalui pengucapan kata-kata, kemampuan mengerti dan
memahami perkataan orang lain serta berfikir.
d. Kemandirian dan bergaul : Kemampuan anak untuk menyesuaikan diri
dengan orang lain.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

2.2.2.1 Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (D.0130 hal. 284)
2.2.2.2 termogulasi tidak efektif berhubungan dengan proses penyakit (D.0149
hal.317)
2.2.2.3 Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap kemtian (D.0080 hal.180)
2.2.3 Intervensi keperawatan
Diagnosa Keperawatan
hipertermia berhubungan dengan proses
penyakit (D.0130 hal 284)
Termogulasi tidak efektif berhubugan dengan
proses penyakit (D.0149 hal.317)
Tujuan (Kriteria hasil)
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan selama 1x7 jam di
harapkan suhu tubuh berada pada
rentang normal
Kriteria hasil SLKI, L.14134 hal.
129):
1. Suhu tubuh membaik (5)
2. Suhu Kulit membaik (5)
3. Hipoksia menurun (5)
4. Pucat menurun (5)
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan asuhan Observasi :
keperawatan selama 1x7 jam di
harapkan termogulasi tetap normal
Intervensi
(SIKI)
Manajemen hipertermia (1.15506. hal
Observasi :
1. Identifikasi penyebab hipertermia
( mis: dehidrasi, lingkungan panas,
penggunaan inkubator
2. Monitor suhu tubuh
3. Monitor kadar elektrolit
4. Monitor komplikasi akibat hipetermia
Terapiutik:
1. Sediakan lingkungan yang dingin
2. Longgarkan atau lepaskan pakaian
3. Basahi atau kipasi permukaan tubuh
4. Berika cairan oral
5. Hindari pemberian antiperitik atau
aspirin
6. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi:
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
Regulasi temperatur (I.14578 hal.388)
1. Monitor suhu tubuh anak tiap dua
jam, jika perlu

Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap Tujuan :
kematian (D.0080 hal. 180 )
Kriteria hasil (SLKI, L.14134 hal.
129):
1. Suhu tubuh membaik (5)
2. Suhu Kulit membaik (5)
3. Hipoksia menurun (5)
4. Pucat menurun (5)
Setelah dilakukan tindakan asuhan Observasi :
keperawatan selama 1x7 jam di
harapkan Ansitas pasien menurun
Kriteria hasil (SLKI L.09093 hal.
132):
1. Konsentrasi membaik (5)
2. Perasaan keberdayaan
membaik (5)
3. Pola tidur membaik (5)
4. Perilaku gelisah menurun (5)
5. Perilaku tegang menurun (5)
2. Monitor warna dan suhu kulit
3. Monitor dan catat tanda dan gejala
Hipertermia
Terapeutik :
4. Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi
yangadekuat
Edukasi :
5. Anjurkan tirah baring
Kolaburasi :
6. Kolaburasi pemberian cairan dan
elektronit intravena jika perlu
7. Kolaburasi pemberian anti reftik jika
perlu.
Reduksi Ansietas I.09314 Hal. 387
1. Indenvikasi saat timgkat ansietas
berubah
2. Monitor tanda ansietas
Terafetik :
1. Ciptakan ransana terapetik untuk
menumbuhkan kepercayaan
2. Temani paien untuk mengurangi
kecemasan jika memungkinkan
3. Pahami situasi yang membuat
ansietas
4. Dengarkan dengan penuh perhatian
5. Gunakan pendekatan yang tenang
dan menyakinkan
6. Tempatkan barang pribadi yang
 memberikan kenyamanan
Edukasi :
1. Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien jika perlu
2. Anjurkan melakukan kegiatan yang
tidak kompotitif sesuai kebutuhan
3. Anjurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi
4. Latih kegiatan pengalihan untuk
mengurangi ketegangan
5. Latih teknik releksasi
Kolaburasi :
1. Kolaburasi pemberian obat anti
ansietas jika perlu
2.3.4. Implementasi
Tindakan keperawatan (implementasi) adalah kategori dari perilaku
keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang
diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi
mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan
sehari-hari, memberikan asuhan perawatan untuk tujuan yang berpusat pada klien
(Potter & Perry, 2005). Pelaksanaan keperawatan merupakan tahapan pemberian
tindakan keperawatan untuk mengatasi permasalahan penderita secara terarah dan
komprehensif, berdasarkan rencana tindakan yang telah ditetapkan sebelumnya.
Pelaksanaan keperawatan pada Stroke dikembangkan untuk memantau tanda-
tanda vital, melakukan latihan rentang pergerakan sendi aktif dan pasif, meminta
klien untuk mengikuti perintah sederhana, memberikan stimulus terhadap sentuhan,
membantu klien dalam personal hygiene, dan menjelaskan tentang penyakit,
perawatan dan pengobatan stroke.
2.3.5. Evaluasi
Evaluasi adalah respons pasien terhadap terapi dan kemajuan mengarah
pencapaian hasil yang diharapkan. Aktivitas ini berfungsi sebagai umpan balik dan
bagian kontrol proses keperawatan, melalui mana status pernyataan diagnostik pasien
secara individual dinilai untuk diselesaikan, dilanjutkan, atau memerlukan perbaikan.
Evaluasi asuhan keperawatan sebagai tahap akhir dari proses keperawatan yang
bertujuan untuk menilai hasil akhir dan seluruh tindakan keperawatan yang telah
dilakukan. Evaluasi ini bersifat sumatif, yaitu evaluasi yang dilakukan sekaligus pada
akhir dari semua tindakan keperawatan yang telah dilakukan dan telah disebut juga
evaluasi pencapaian jangka panjang.
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Anamnesa
Pengkajian : Jumat, 23 April 2021, pukul 08.00 WIB
3.1.1 Identitas pasien
Nama Klien : An. A
TTL : Palangka Raya, 21 Januari 2016
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Dayak
Pendidikan : Belum Sekolah
Alamat : Jln. Bukit Mentari
Diagnosa medis : Pneumonia
3.1.2 Identitas penanggung jawab
Nama Klien : Tn. E
TTL : Kasongan, 09 Mei 1991
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Dayak
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln. Bukit Mentari
Hubungan keluarga : Ayah
3.1.3 Keluhan utama :
Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak tanggal 21 April 2021
3.1.4 Riwayat kesehatan
3.1.4.1 Riwayat kesehatan sekarang :
Ibu pasien menggatakan anaknya mengeluh sejak tanggal 21 april 2021, ibu
pasien juga mengatakan anaknya batuk, pilek dan suhu tubuh anaknya panas,
sebelumnya sudah diberikan obat bodrexin anak dan kompres pada anak, tapi
 suhu badan anak tidak kunjung turun karena ibu pasien anaknya sudah 2 hari
demam dan tidak ada perkembangan kearah sembuh, ibu dan suaminya
sepakat untuk membawa anak ke rumah sakit terdekat. Sesampai di rumah
sakit anak menadapatkan terapi IUFD Rl 24 tpm dan O2 nasal canul, dan
injeksi Amikacin 125 mg/8 jam.
3.1.4.2 Riwayat kesehatan lalu
1) Riwayat prenatal
a. Keluhan saat hamil : Tidak ada
b. Tempat ANC : Kilinik
c. Kebutuhan nutrisi saat hamil : Cukup
d. Usia kehamilan : 39 minggu
e. Kesehatan saat hamil : Baik
f. Kenaikan berat badan saat hamil : 9 kg
g. Obat yang diminum saat hamil : Tidak ada.
2) Riwayat natal
a. Tindakan persalinan : Normal (spontan per vaginam)
b. Tempat Bersalin : Klinik bidan
c. Penolong persalinan : Bidan
d. Komplikasi : Tidak ada.
3) Riwayat postnatal : Keadaan anak saat lahir baik, langsung
menangis, berat badan lahir 2600 gram,
panjang badan 48 cm, penyakit watu
kecil tidak ada, tidak pernah dirawat di
RS dan tidak ada konsumsi obat/kimia
berbahaya
4) Penyakit sebelumnya : Tidak ada
5) Imunisasi : Ibu pasien mengatakan imunisasi
dasar yang didapatkan anaknya sudah
lengkap.
 Jenis BCG DPT Polio campak Hepatitis TT
Usia 1 2-4 1-4 9 bulan < 7 hari- 4 2-4 bulan
bulan bulan bulan bulan

3.1.4.3 Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu pasien mengatakan didalam keluarga tidak pernah mengalami keluhan
yang sama dengan pasien. Keluarga pasien tidak punya riwayat penyakit
keturunan dan tidak memiliki riwayat penyakit menular.
3.1.4.4 Susunan genogram 3 (tiga) generasi

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Garis hubungan tinggal bersama

: Garis keluarga

: Pasien

3.2 Pemeriksaan fisik

3.2.1 Keadaan umum : Kesadaran pasien compos menthis, pasien tampak
sesak nafas, gelisah dan sianosis
3.2.2 Tanda vital
Tekanan darah :-
 Nadi : 104 x/menit
Suhu : 38,8˚C
Respirasi : 26 x/menit
Masalah Keperawatan : Hipertermia
3.2.3 Pernapasan (Breathing)
Dalam pemeriksaan breathing didapatkan hasil bentuk dada simetris, tidak ada
kebiasaan merokok, tidak ada batuk, tidak ada sputum, tidak ada batuk darah,
tidak ada sianosis, tidak sesak nafas, tipe pernafasan dada dan perut, irama
pernafasan teratur, suara nafas Bronchovesikuler, tidak ada suara nafas
tambahan.
Masalah Keperawatan : -
3.2.4 Cardiovasculer (Bleeding)
Hasil dari pemeriksaan kardiovaskular didapatkan tidak ada nyeri, CRT <2detik,
tidak ada pusing, akral hangat, ictus cordis tidak terlihat, vena jugularis tidak
meningkat, suara jantung normal, lup dup, s1 dan s2.
Masalah Keperawatan : -
3.2.5 Persyarafan (Brain)
pada pemeriksaan persyarafan didapatkan hasil GCS 4 (Eye): klien dapat
membuka mata spontan, 5 (Verbal): klien dapat berbiacara dengan normal, 6
(Motorik) : klien dapat mengikuti perintah yang diberikan total 15 (Normal,
Compos Menthis), pupil isokor, reflek cahaya +/+, tidak ada vertigo, kejang,
tremor. Pada pemeriksaan uji syaraf kranial didapatkan hasil: Nervus Kranial I:
Olfaktori, Klien tidak dapat mencium bau minyak kayu putih, Nervus Kranial II:
Optikus, Klien dapat melihat dengan jelas, Nervus Kranial III: Okulomotoris,
Klein dapat membuka kelopak mata, Nervus Kranial IV: Trochlearis, Klien dapat
menggerakkan kedua bola matanya, Nervus Kranial V:Tringeminus, Klien tidak
dapat mengunyah makanan, Nervus Kranial VI:Abdusen, bola mata klien dapat
bergerak ke samping kiri & kanan, Nervus Kranial VII: Fasialis, Klien dapat
tersenyum, Nervus Kranial VIII: Vestibuloakustikus, Klien dapat merespon
ketika di panggil, Nervus Kranial IX: Glosofaringus, Klien tidak dapat
 membedakan rasa pahit dan manis, Nervus Kranial X: Vagus, Klien dapat
berbicara dengan jelas, Nervus Kranial XI: Asesoris, Klien dapat menggerakkan
bahuya. Nervus Kranial XII: Hipoglosus, Klien dapat menjulurkan lidahnya. Uji
Koordinasi: ekstremitas atas jari ke jari (+), dan jari ke hidung (+), ekstremitas
bawah tumit ke jempol kaki (+), uji kestabilan tubuh (+).
Masalah Keperawatan : Ansietas
3.2.6 Eliminasi Uri (Bladder)
Pada pemeriksaan eliminasi didapatkan produksi urine 1000 ml /hari, warna
urine kecoklatan, bau khas amoniak, klien terpasang kateter
Masalah Keperawatan : -
3.2.7 Eliminasi Alvi (Bowel)
Pada pemeriksaan mulut dan faring: bibir tampak lembab dan ada luka, gigi
kurang lengkap, tidak terpasang gigi palsu atau kawat gigi, tidak ada luka atau
perdarahan. Gusi tidak ada peradangan atau luka. Mukosa mulut kering, tidak
ada peradangan tonsil dan tidak ada haemoroid. BAB 1x/hari, warna kecoklatan,
konsistensi lembek, tidak ada masalah seperti diare, konstipasi, kembung. Bising
usus normal 12x/m, tidak ada nyeri tekan.
Masalah Keperawatan :
3.2.8 Tulang – Otot – Integumen (Bone)
Kemampuan pergerakan sendi bebas, tidak ditemukan parase, paralise,
hemiparase, krepitasi, kekakuan, flasiditas, spastisitas, terdapat nyeri pada bagian
luka dikaki sebelah kiri.
Uji Kekuatan Otot : Ekstremitas Atas 5 5 , Ekstremitas Bawah 5 5, terdapat
perlukaan dibagian kaki kiri, luka tampak bengkak, luka tampak keluar nanah,
dan luka tampak kemerahan.
Masalah keperawatan : -
3.2.9 Kulit-kulit Rambut
Klien tidak memiliki alergi obat,makanan,kosmetik, dan lain-lain. Suhu kulit
panas, warna kulit pucat , akral hangat, turgor kulit normal/ kembali <1 detik,
 tidak terdapat lesi pada permukaan kulit dada, tekstur rambut kasar, bentuk kuku
simetris.
Tidak ada masalah keperawatan
3.2.10 Sistem Penginderaan
Pada pemeriksaan mata/penglihatan didapatkan hasil fungsi penglihatan baik,
gerakan bola mata normal, sklera normal/putih, konjungtiva merah muda, kornea
bening, tidak menggunakan alat bantu, tidak ada nyeri dan tidak ada keluhan
lainnya. Pada pemeriksaan telinga/pendengaran didapatkan hasil fungsi
pendengaran yang baik. Pada pemeriksaan hidung/penciuman didapatkan hasil
bentuk simetris, tidak ada lesi(-), patensi(-), obstruksi(-), nyeri tekan sinus(-),
transluminasi(-), polip (-).
Tidak ada masalah keperawatan
3.2.11 Leher dan Kelenjar Limfe
Pada pemeriksaan leher dan kelenjar limfe tidak ditemukan massa (-), jaringan
parut (-), mobilitas leher bebas.
Tidak ada masalah keperawatan
reproduksi tidak ditemukan kemerahan, gatal-gatal, tidak ada kelinan dan
keluhan lainnya.
Tidak ada masalah keperawatan
3.1.4 Pola Fungsi Kesehatan
1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit:
Klien ingin segera cepat sembuh agar dapat kembali beraktivitas (bermain)
seperti sebelumnya.
2. Nutrisi dan Metabolisme
Pada pemeriksaan nutrisida metabolisme didapatkan TB : 96 cm, BB sekarang 19
kg, BB sebelum sakit:179 kg, IMT 20,6 (normal)

Pola Makan Sehari-hari Sesudah Sakit Sebelum Sakit

Frekuensi/hari - 3 x 1 sehari
Porsi ½ Porsi 1 porsi
Nafsu makan Kurang Baik
 Jenis makanan - Nasi, sayur, lauk, buah
Jenis minuman - Air Putih dan Kopi
Jumlah minuman/cc/24 jam - ±1500-2000 cc
Kebiasaan makan - Pagi, Siang, Malam
Keluhan/masalah - Tidak Ada
Tidak ada masalah keperawatan
3. Pola istirahat dan tidur:
Pola tidur : ± 7-9 Jam (Sesudah sakit)
± 7-8 Jam (Sebelum sakit)
Tidak ada masalah keperawatan
4. Kognitif:
Klien dan keluarga sudah mengetahui penyakitnya setelah diberikan penjelasan
dari dokter dan tenaga medis lainnya.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran):
Gambaran diri : Pasien berada di RS
Ideal diri : Pasien ingin cepat sembuh dan pulang
Identitas diri : Seorang Laki-laki
Harga diri : Pasien tidak malu dengan keadaan sekarang
Peran diri : Sebagai Anak
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
6. Aktivitas Sehari-hari
Sebelum sakit : klien dapat beraktivitas secara mandiri
Sesudah sakit: Pasien tidak dapat bermain seperti biasa
7. Koping-Toleransi terhadap stress
Keluarga klien mengatakan bila Pasiem sedang sakit, klien selalu menceritakan
kepada keluarga dan temannya.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
8. Nilai Pola Keyakinan
Klien meyakini agamanya sendiri.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
3.1.5 Sosial - Spiritual
1. Kemampuan berkomunikasi
Klien dapat berkomunikasi dengan orang-orang disekitar.
2. Bahasa sehari-hari
Bahasa yang digunakan sehari-hari yaitu dan bahasa indonesia
3. Hubungan dengan keluarga
Baik dan harmonis
4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain
Baik. Klien dapat bekerja sama dengan perawat dalam pemberian tindakan
keperawatan. Hubungan dengan teman dan orang lain juga baik.
5. Orang berarti/terdekat
Keluarga.
6. Kebiasaan menggunakan waktu luang
Sebelum sakit, klien meluangkan waktu untuk beristirahat
Sesudah sakit, klien kesulitan beraktivitas.
7. Kegiatan beribadah : Pasien selalu berdoa untuk kesembuhannya
3.1.6 Data penunjang
3.1.6.1 Hasil pemeriksaan

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Leukosit 14.900 10^3/uL 4-11
Eritrosit 4.900.000 10^6/uL 4,5-5,6
Hemoglobin 12,8 g/dl 10-14
Trombosit 159 10^3/uL 150-350
Hematokrit 36,2 % 37-48

3.1.7 Penatalaksanaan Medis

Nama Rute Dosis Indikasi

Dextrose 5% : Nacl IV 24 tpm Sebagai pengganti cairan untuk
0, 45% mengurangi dehidrasi

Oksigen Nasal 2 lpm Berfungsi untuk meminimalkan usaha

nafas berat
Injeksi Amikacin IV 125 mg/8 Antibiotik untuk mengatasi infeksi
jam bakteri, seperti infeksi pada selaput
 yang mengelilingi otak dan sumsum
tulang belakang (meningitis), infeksi
darah, perut, paru-paru, kulit, tulang,
persendian, atau saluran kemih.
Paracetamol sirup Oral 4x5 ml Digunakan untuk menurunkan demam
bilas suhu tubuh lebih besar dari 38.5℃
Bisolvon sirup Oral 2x 5 ml Berfungsi untuk mengencerkan dahak
pada penyakit saluran pernafasan yang
disebabkan oleh dahak atau mukus yang
berlebih

Palangka Raya, 23 April 2021

Mahasiswa,

Aprila
NIM: 2018.C.10a.0958

ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS : Agen Infeksius
- Ibu Pasien mengatakan, ↓
Pasien mengalami suhu Mempengaruhi
tubuh tinggi sejak tanggal 21 termoregulator hipotalamus
april 2021 melalui darah
- Ibu pasien mengatakan juga ↓ Hipertermia
mengatakan anaknya batuk, Termogulasi tidak efektif
pilek ↓
DO : Hipertermia
- Suhu kulit paien panas saat
di palpasi
- Pasien terlihat gelisah
- Pasien batuk
- Pasien muntah
- Pasien lesu
- Suhu tubuh pasien diatas
normal
TTV
-Pada pemeriksaan tanda-
tanda vital saat pengkajian
didapatkan hasil TTV : Suhu
: 38,8 0 C N : 100x/menit RR
: 26x/menit
DS : Agen Infeksius
DS : ↓
- Ibu Pasien mengatakan, Mempengaruhi
Pasien mengalami suhu termoregulator hipotalamus
tubuh tinggi sejak tanggal 21 melalui darah Termogulasi tidak
april 2021 ↓ efektif
- Ibu pasien mengatakan juga Hipertermia
setelah dikompres dan diberi
obat bodrexin anak suhu
tubuh pasien tetap belum
kembali normal
DO :
- Kulit pasien tampak
kemerahan
- Suhu kulit paien panas saat
di palpasi
- Pasien terlihat gelisah
- Pasien lesu
- Suhu tubuh pasien diatas
normal
TTV
- -Pada pemeriksaan
tanda-tanda vital saat
pengkajian didapatkan
hasil TTV : Suhu :
38,8 0 C N : 100x/menit
RR : 26x/menit
DS : Kurang Terpapar
- Ibu Pasien mengatakan Informasi
pasien terus rewel dan ↓
menaggis Gangguuan rasa nyaman
- Ibu pasien mengatakan ↓
pasien mengigau dan Gelisah
menangis saat terjaga ↓ Ansietas
- Ibu pasien mengatakan Cemas
pasien tidak mau ditinggal ↓
sebentar saja Ansietas
DO :
- Pasien terlihat gelisah
- Pasien tampak rewel
- Pasien terbangun saat
malam hari
- Pasien sering menangis
dan mengeluh takut
TTV
-Pada pemeriksaan tanda-
tanda vital saat pengkajian
didapatkan hasil TTV : Suhu
: 38,8 0 C N : 100x/menit RR
: 26x/menit

PRIORITAS MASALAH
1. Hipertermia berhubungan dengan Proses penyakit ditandai dengan Suhu kulit
paien panas saat di palpasi, pasien terlihat gelisah, pasien batuk, pasien
muntah, pasien lesu, suhu tubuh pasien diatas normal ( 38,8 0 )
2. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan Proses penyakit ditandai
dengan kulit pasien tampak kemerahan,, suhu kulit paien panas saat di palpasi,
pasien terlihat gelisah, pasien lesu, suhu tubuh pasien diatas normal.
3. Ansietas berhubungan dengan Ancaman terhadap kematian ditandai dengan
Pasien terlihat gelisah, pasien tampak rewel, pasien terbangun saat malam hari,
pasien sering menangis dan mengeluh takut.
 1.4 RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An.A
Ruang rawat :-
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil)
hipertermia berhubungan dengan proses Tujuan :
penyakit (D.0130 hal 284) Setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan selama 1x7 jam di
harapkan suhu tubuh berada pada
rentang normal
Kriteria hasil SLKI, L.14134 hal.
129):
5. Suhu tubuh membaik (5)
6. Suhu Kulit membaik (5)
7. Hipoksia menurun (5)
8. Pucat menurun (5)
Termogulasi tidak efektif berhubugan dengan Tujuan :
Intervensi
(SIKI)
Manajemen hipertermia (1.15506. hal
Observasi :
5. Identifikasi penyebab hipertermia
( mis: dehidrasi, lingkungan panas,
penggunaan inkubator
6. Monitor suhu tubuh
7. Monitor kadar elektrolit
8. Monitor komplikasi akibat hipetermia
Terapiutik:
7. Sediakan lingkungan yang dingin
8. Longgarkan atau lepaskan pakaian
9. Basahi atau kipasi permukaan tubuh
10. Berika cairan oral
11. Hindari pemberian antiperitik atau
aspirin
12. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi:
2. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
Regulasi temperatur (I.14578 hal.388)
proses penyakit (D.0149 hal.317)
Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap Tujuan :
kematian (D.0080 hal. 180 )
Setelah dilakukan tindakan asuhan Observasi :
keperawatan selama 1x7 jam di
harapkan termogulasi tetap normal
Kriteria hasil (SLKI, L.14134 hal.
129):
5. Suhu tubuh membaik (5)
6. Suhu Kulit membaik (5)
7. Hipoksia menurun (5)
8. Pucat menurun (5)
Setelah dilakukan tindakan asuhan Observasi :
keperawatan selama 1x7 jam di
harapkan Ansitas pasien menurun
Kriteria hasil (SLKI L.09093 hal.
132):
6. Konsentrasi membaik (5)
7. Perasaan keberdayaan
membaik (5)
8. Pola tidur membaik (5)
9. Perilaku gelisah menurun (5)
10. Perilaku tegang menurun (5)
8. Monitor suhu tubuh anak tiap dua
jam, jika perlu
9. Monitor warna dan suhu kulit
10. Monitor dan catat tanda dan gejala
Hipertermia
Terapeutik :
11. Tingkatkan asupan cairan dan
nutrisi yangadekuat
Edukasi :
12. Anjurkan tirah baring
Kolaburasi :
13. Kolaburasi pemberian cairan dan
elektronit intravena jika perlu
14. Kolaburasi pemberian anti reftik
jika perlu.
Reduksi Ansietas I.09314 Hal. 387
3. Indenvikasi saat timgkat ansietas
berubah
4. Monitor tanda ansietas
Terafetik :
7. Ciptakan ransana terapetik untuk
menumbuhkan kepercayaan
8. Temani paien untuk mengurangi
kecemasan jika memungkinkan
9. Pahami situasi yang membuat
ansietas
10. Dengarkan dengan penuh
 perhatian
11. Gunakan pendekatan yang tenang
dan menyakinkan
12. Tempatkan barang pribadi yang
memberikan kenyamanan
Edukasi :
6. Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien jika perlu
7. Anjurkan melakukan kegiatan yang
tidak kompotitif sesuai kebutuhan
8. Anjurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi
9. Latih kegiatan pengalihan untuk
mengurangi ketegangan
10. Latih teknik releksasi
Kolaburasi :
2. Kolaburasi pemberian obat anti
ansietas jika perlu