BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker serviks atau kanker leher rahim atau disebut juga kanker mulut
rahim merupakan salah satu penyakit keganasan di bidang kebidanan dan penyakit
kandungan yang masih menempati posisi tertinggi sebagai penyakit kanker yang
menyerang kaum perempuan. Kanker serviks adalah kanker leher rahim / kanker
mulut rahim yang di sebabkan oleh virus Human Papiloma Virus (HPV). Hanya
beberapa saja dari ratusan varian HPV yang dapat menyebabkan kanker.
Penularan virus HPV yang dapat menyebabkan Kanker leher rahim ini dapat
menular melalui seorang penderita kepada orang lain dan menginfeksi orang
tersebut. Penularannya dapat melalui kontak langsung dan karena hubungan seks.
Gejala yang mungkin timbul (Umumnya pada stadium lanjut) adalah perdarahan
di luar masa haid, jumlah darah haid tidak normal, perdarahan pada masa
menopause (setelah berhenti haid), keputihan yang bercampur darah atau nanah
serta berbau, perdarahan sesudah senggama, rasa nyeri dan sakit di panggul,
gangguan buang air kecil sampai tidak bisa buang air kecil.
Berdasarkan hasil survey kesehatan oleh Word Health Organitation
(WHO), dilaporkan kejadian kanker serviks sebesar 500.000 kasus baru di Dunia.
Kejadian kanker servik di Indonesia, dilaporkan sebesar 20-24 kasus kanker
serviks baru setiap harinya. Kejadian kanker servik di Bali dilaporkan telah
menyerang sebesar 553.000 wanita usia subur pada tahun 2010 atau 43/100.000
penduduk WUS. Berdasarkan AOGIN (2010) Angka ini mengalami peningkatan
sebesar 0,89% sejak tahun 2008.
Di Indonesia berdasarkan data yang diperoleh kanker leher rahim
menempati urutan kedua dari k anker pada wanita. Angka estimasi insiden rate
kanker leher rahim di kota Solok terbilang cukup banyak. Kota Solok memiliki 4
puskesmas yang aktif, dimana target Dinas Kesehatan Kota Solok untuk lima tahun
sebanyak 9.878 wanita yang tinggal diwilayah Kota Solok mengikuti pemeriksaan
deteksi dini IVA, dan target satu tahunnya sebanyak 1.975 wanita. Sementara pada

1
tahun 2010 hanya 84% wanita saja yang sudah melakukan pemeriksaan dini, dan
pada tahun 2011 mengalami peningkatan menjadi 382 (19%) wanita. Berdasarkan
luas wilayah, jumlah sasaran, dan perbandingan persentase sasaran yang telah
melakukan pemeriksaan IVA tahun 2014 di puskesmas Nan Balimo adalah sebesar
26,5 %.
Selain kaitan antara HPV dan penyakit kanker, ada bukti yang terus
berkembang bahwa penderita HPV yang melakukan hubungan melalui anal dapat
lebih berisiko tinggi karena lesi anal pra kanker serta kanker sel pipih (squamous
cell cancer). Berdasarkan penelitian pada pria homoseksual, sekitar 60% yang
tidak menderira HIV (negative) membawa virus HPV, sementara hampir 95%
yang menderita HIV positif HPV. Lebih lanjut, pria-pria tersebut terbukti
membawa jenis papilloma virus yang sama (misalnya jenis 16 dan 18) yang
menyebabkan kanker leher rahim. Akhirnya, perempuan dengan infeksi aktif
dapat menyebarkan virus tersebut kepada bayi yang dilahirkan (tranmisi vertical).
Pada saat melahirkan yang dapat menyebabkan virus papilloma pada bayi baru
lahir dan kemungkinan terjadi laryngeal papilomatosis.
Saat ini, tidak ada pengobatan untuk infeksi HPV. Setelah terinfeksi,
seseorang sangat mungkin terinfeksi seumur hidupnya. Dalam banyak kasus,
infeksi aktif dikendalikan oleh system kekebalan tubuh dan menjadi tidak aktif
selama beberapa waktu. Namun demikian, tidak mungkin memprediksi apakah
atau kapan virus tersebut akan aktif kembali. Sebuah penelitian terkini yang
diikuti oleh lebih dari 600 mahasiswi untuk menguji adanya HPV selama 6 bulan.
Setelah 3 tahun berlalu, infeksi HPV baru muncul pada lebih dari 40% perempuan
tersebut. Sebagian besar infeksi berlangsung sekitar 8 bulan kemudian tidak aktif.
Tetapi setelah 2 tahun, sekitar 10% perempuan tersebut masih membawa virus
tersebut dalam vagina dan leher rahim. Dalam penelitian tersebut, infeksi yang
berlanjut sebagian besar biasanya terkait dengan jenis HPV yang ganas dan terkait
dengan kanker.
Saat ini program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dilaksanakan oleh
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan telah menjamin
pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim berupa pemeriksaan IVA, pap smear,

2
 bahkan krioterapi. Namun deteksi dini kanker serviks dengan metoda IVA memang
belum semua puskesmas di kabupaten maupun kota di Indonesia yang
merealisasikannya. Salah satu kota yang telah merealisasikannya adalah Kota solok.
Berdasarkan data diatas maka peneliti ingin melakukan penelitian tentang
rendahnya cakupan wanita usia subur yang melakukan pemeriksaan IVA sebagai
deteksi dini kanker serviks di Kota Solok khususnya wilayah kerja Puskesmas Tanah
Garam.

1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
1. Mengetahui tentang menejemen Puskesmas
2. Mengetahui tentang pelayanan umum di Puskesmas
3. Mengetahui tentang program–program di Puskesmas

b. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui distribusi frekuensi tingkat pengetahuan wanita
tentang kanker serviks dan pemeriksaan IVA sebelum dan sesudah
diberikan intervensi.
2. Untuk mengetahui distribusi frekuensi sikap wanita terhadap kanker
serviks dan pemeriksaan IVA sebelum dan sesudah diberikan
intervensi.
3. Untuk mengetahui distribusi frekuensi tindakan wanita untuk
melakukan pemeriksaan IVA sebelum dan sesudah diberikan
intervensi.
4. Untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan terhadap tingkat
pengetahuan wanita tentang kanker serviks dan pemeriksaan dini
IVA setelah dilakukan intervensi
5. Untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap
wanita terhadap kanker serviks dan pemeriksaan dini IVA setelah
dilakukan intervensi

3
1.3 Manfaat
1. Meningkatkan kemampuan manajemen program pencegahan dan
pemberantasan penyakit dalam upaya peningkatan derjat kesehatan
wanita usia subur.
2. Dapat menyusun rencana usulan kegiatan program pencegahan dan
pemberansan penyakit tahun berikutnya.

1.4 Ruang Lingkup

Ruang lingkup dalam pembahasan masalah ini adalah mengenai gambaran
manajemen program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P) tentang
Rendahnya Kepedulian masyarakat untuk melakukan Pemeriksaan Iva di Wilayah
Kerja Tanah Garam.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Servik

2.3.1 Definisi
Kanker serviks adalah tumor ganas primer yang berasal dari metaplasia
epitel di daerah skuamomuskular junction yaitu daerah peralihan mukosa vagina
dan mukosa kanalis servikalis. Kanker serviks merupakan kanker yang terjadi
pada serviks atau atau leher rahim, suatu daerah pada organ reproduksi wanita
yang merupakan pintu masuk kearah rahim, letaknya antara rahim (uterus) dan
liang senggama atau vagina. Kanker leher rahim biasanya menyerang wanita
berusia 35-55 tahun.

2.3.2 Faktor-faktor risiko kanker leher rahim

Penelitian epidemiologi telah mengidentifikasi sejumlah faktor yang
berperan nyata terhadap pertumbuhan CIN (Cervical Intraepithelia Neoplasia),
suatu pertanda awal kanker leher rahim seperti terlihat pada tabel 2.1. Baik jenis
maupun pola kegiatan seksual, khususnya pada remaja, merupakan faktor-faktor
utama yang menentukan apakah seseorang terinfeksi oleh HPV atau tidak. Akibat
perilaku yang santai terhadap seksualitas diantara remaja dalam banyak budaya,
jumlah pasangan seksual yang dimiliki remaja sebelum usia 20 bisa sangat
banyak, dan masing-masing pasangan mereka mungkin juga mempunyai banyak
pasangan. Sehingga pola kegiatan seksual tersebut meningkatkan risiko terpapar
Infeksi Menular Seksual (IMS), khususnya HPV.

Tabel 2.1. Faktor-faktor Risiko Kanker Leher Rahim

5
 FAKTOR RISIKO
Kegiatan Seksual (Usia <20 tahun)
Banyak pasangan seksual
Paparan terhadap IMS
Ibu ata saudara perempuan yang mengidap kanker leher rahim
Tes pap sebelumnya yang abnormal
Merokok
Penurunan kekebalan tubuh :
 HIV/AIDS
 Penggunaan kortikosteroid kronis (asthma dan lupus)
Sumber : Buku Panduan Pencegahan Kanker Leher Rahim dan Payudara untuk
Fasilitas dengan Sumber Daya Terbatas

Faktor risiko lain adalah adanya hubungan darah keluarga (ibu atau saudara
perempuan) yang menderita kanker leher rahim. Magnusson, Sparren and
Gyllensten (1999) membandingkan munculnya displasia dan CIS (Carsinoma In
Situ) pada keluarga perempuan yang menderita penyakit kanker dan dalam
kontrol usia. Mereka menemukan adanya kluster yang signifikan dalam keluarga
biologis, bukan adopsi. Pada ibu biologis dibandingkan dengan kasus kontrol,
risiko relatifnya adalah 1,8 sementara pada adopsi risiko relatifnya tidak jauh
berbeda dengan kontrol (1,1). Pada saudara perempuan biologis, risiko relatifnya
bahkan lebih tinggi (1,9), dibandingkan 1,1 pada saudara perempuan nonbiologis.
Data tersebut memberikan bukti epidemiologi yang kuat mengenai kaitan antara
timbulnya kanker leher rahim dan penyebab awalnya.
Penurunan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh infeksi HIV juga
menjadi faktor risiko yang penting karena dapat membuat sel-sel yang berada
disaluran genital bawah (vulva, vagina dan serviks/leher rahim) lebih mudah
terinfeksi oleh tipe HPV yang mendorong timbulnya kanker. Kondisi yang tidak
umum lainnya yang menyebabkan penurunan kekebalan tubuh termasuk kondisi
yang membutuhkan pengobatan kortikosteroid kronis, seperti asthma atau lupus.

6
 Para perempuan juga dapat meningkatkan risiko terkena CIN bila
menerapkan beberapa perilaku yang diketahui dapat menurunkan sistem
kekebalan tubuh. Perilaku tersebut antara lain penggunaan obat-obat rekreasional,
alkohol dan rokok. Perilaku yang disebutkan terkahir terutama penting karena
walaupun sudah ada penurunan jumlah pria yang merokok, jumlah perempuan
yang merokok telah meningkat secara dramatis beberapa tahun terakhirnya
khususnya pada remaja putri. Nikotin dan hasil sampingan dari rokok dianggap
dapat meningkatkan risiko relatif perempuan terkena kanker leher rahim dengan
berpusat pada mukosa leher rahim dan mengurangi daya kekebalan sel-sel
langerhans untuk melindungi jaringan ikat pada leher rahim dari faktor onkogenik
yang bersifat invasif, seperti infeksi HPV.

2.3.3 Pencegahan Kanker Leher Rahim

Sebagaimana telah disebutkan diatas, HPV adalah infeksi menular seksual
yang paling banyak terjadi di dunia. Walaupun kondom dan praktik-praktik seks
yang aman melindungi dari berbagai IMS, termasuk HIV/AIDS, alat-alat tersebut
masih kurang efektif dalam mencegah penularan HPV. Hal ini karena virus
papiloma tinggal di sel-sel kulit (pipih/squamous) yang menutupi daerah pubis
(vulva atau penis) serta sel-sel sebelah dalam sepanjang vagina dan leher rahim
pada perempuan, serta uretra dan anus pada kedua jenis kelamin. Kondom tidak
menutupi seluruh batang penis, dan juga tidak membatasi kontak dengan kulit
pubis. Oleh karena itu, pada saat senggama bahkan dengan memakai kondom, sel-
sel kulit yang mengandung HPV bisa bersentuhan dengan vulva atau vagina,
sehingga memungkinkan virus dapat mencapai leher rahim. Selain itu, friksi yang
terjadi ketika berhubungan seksual dipercaya dapat menyebabkan sobeknya
dinding vagina dalam ukuran mikroskopis yang semakin memungkinkan
terjadinya penularan. Lebih dari itu, bahkan sel-sel mati yang terlepas saat
berhubungan dapat mengandung HPV dan tetap dapat menular sampai beberapa
hari (Roben, Lowy and Schiller 1997).

7
 a. Pencegahan Primer
Menurut sumber, cara yang paling efektif untuk mencegah kanker leher
rahim dan kanker genital lain dapat berupa vaksin. Tiap orang perlu diberikan
imunisasi sejak usia dini sebelum mereka aktif secara seksual. Manfaat dari
vaksin tersebut terutama nyata di Negara yang sedang berkembang, dimana
pelayanan kesehatan untuk perempuan sangat sedikit. Tetapi, pemberian vaksin
tidak mudah karena respon kekebalan tubuh seseorang tampaknya tergantung
pada tipe/jenis HPV. Sebagai contoh, seseorang yang dilindungi dari 16 tetap
berisiko terinfeksi tipe lain yang dapat menyebabkan kanker, seperti tipe 18 atau
33. Lebih lanjut, tampaknya ada beberapa sub-tipe atau varian pada tipe 16, dan
mungkin juga pada tipe-tipe lainnya. Terakhir, seperti telah disebutkan, tipe HPV
yang terkait dengan penyakit kanker berbeda-beda berdasarkan wilayah geografis.
Dengan meningkatnya perjalanan internasional, berbagai tipe karsinogen akan
segera menyebar ke seluruh dunia. Oleh karena itu, sebuah vaksin yang
mengandung campuran beberapa tipe harus diciptakan (Groopman 1999, Stewart
et al. 1996).
Terlepas dari masalah tersebut, saat ini sedang dilakukan pengujian
keamanan dari dua vaksin yang dapat melindungi perempuan dari virus papiloma
yang terkait dengan kanker leher rahim. Namun, vaksin tersebut diperkirakan baru
tersedia beberapa tahun lagi, dan butuh beberapa tahun lagi sebelum akhirnya
dapat terjangkau di negara-negara yang sedang berkembang.
Blumenthal (2002) membahas kompleksitas penerapan program vaksinasi
dan perlunya melanjutkan program pencegahan sekunder sementara waktu, dan
menekankan perbedaan antara sebuah vaksin dan sebuah program vaksinasi.
Memang benar bahwa suatu vaksin tidak akan efektif kecuali ada program yang
berhasil yang dapat menjamin ketersediaan, akses dan penerimaan/akseptabilitas.
Terakhir, ada pula beberapa upaya untuk menghasilkan vaksin penyembuhan akan
meningkatkan system kekebalan tubuh seseorang yang telah terinfeksi dan
menyebabkan kanker mengecil atau bahkan menghilang. Vaksin seperti ini
ditargetkan untuk menonaktifkan protein E6 dan E7, yaitu protein viral yang

8
menghambat kerja protein yang mengatur pertumbuhan sel (Rb dan p53)
(Massimi dan Banks 1997).
Uji coba klinis telah dilakukan pada penelitian efektifitas kedua vaksin baik
vaksin penyembuhan maupun vaksin profilaksis untuk HPV. Schreckenberger dan
Kaufman (2004) menyimpulkan bahwa walaupun vaksin profilaksis untuk HPV
yang berhasil telah sampai pada uji coba klinis yang lebih besar, vaksin
penyembuhan HPV, walaupun terjadi induksi sel T, kurang berhasil karena
kemampuan tumor dalam membuat kekebalan untuk melawan vaksin tersebut.
Akibatnya, ajuvan (komponen yang meningkatkan respons kekebalan tubuh) bagi
modulasi kekebalan tubuh sistemik dan local diwajibkan agar terapi/pengobatan
dapat efektif.
Roden, Ling dan Wu (2004) menunjukan kemajuan pengembangan vaksin
pencegahan. Vaksin pencegahan menargetkan protein yang terhubung dengan
kapsul virus dan memaksa produksi antibody penetralisir. Walaupun vaksin
pengobatan menghadapi banyak tantangan, berbagai bentuk vaksin sedang diuji
coba untuk menargetkan HPV-16 E6 dan E7 dan masing-masing memiliki
kelebihan dan kekurangan. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Koutsky
et al. (2002), partikel yang menyerupai virus HPV-16 digunakan sebagai vaksin
dan menghasilkan 100% keampuhan pada 768 perempuan. Tetapi, penulis hanya
menilai satu sub tipe dari HPV dan mungkin diperlukan banyak vaksinasi untuk
meningkatkan kekebalan tubuh. Terakhir, vaksin yang saat ini diuji membutuhkan
pendingin, yang kadang bisa menjadi hambatan untuk mendapatkan akses di
negara-negara sedang berkembang.
Sampai sebuah vaksin pelindung tersedia dan mudah didapat secara luas,
pencegahan primer harus memfokuskan untuk terus merubah praktik seksual dan
perilaku lain yang dapat meningkatkan risiko seseorang terinfeksi, dan program-
program pencegahan sekunder harus terus menapis dan menangani perempuan
yang menderita pra-kanker dan kanker. Sama seperti perang melawan HIV/AIDS,
konseling untuk mengurangi risiko yang terkait dengan faktor risiko yang telah
disebutkan diatas (Tabel 2.1) harus diterapkan di semua sistem pelayanan
kesehatan, khususnya fasilitas yang menangani remaja. Pesan-pesan tersebut

9
harus memperingatkan para remaja bahwa praktek-praktek yang dibuat untuk
meminimalkan risiko terpapar HIV/AIDS dan IMS lainnya (mis., penggunaan
kondom pria dan perempuan) tidak efektif dalam mencegah penularan HPV.
Selain itu, berbagai upaya keras untuk mengurangi minat remaja, khususnya
remaja putri, untuk mencoba merokok dan melakukan aktivitas seksual harus
disebarluaskan secara terus menerus.
b. Pencegahan Sekunder
Seperti telah dibahas sebelumnya, walaupun saat ini pencegahan infeksi
HPV sulit dilakukan, pada perempuan yang telah terinfeksi ada kebutuhan untuk
segera :
 Mengidentifikasi mereka yang mengalami lesi pra-kanker awal dan mudah
diobati, dan
 Memberikan pengobatan berbiaya rendah bagi mereka sebelum lesi
berkembang menjadi kanker

2.2 Metode Deteksi Dini Kanker Serviks

2.2.1 Metode Papsmear
1. Definisi
Pap smear berasal dari kata papanicolaou, yaitu seorang ahli dokter
Yunani bernama George N. Papanicolaou, yang merancang metode mewarnai
pulasan sampel sel-sel untuk diperiksa. Dokter ini yang merancang metode tes
Pap smear sekitar 50 tahun yang lalu pada tahun 1943. Dasar pemeriksaan ini
adalah mempelajari sel-sel yang terlepas dari selaput lendir leher rahim. Papsmear
mudah dilakukan dan tidak menimbulkan rasa sakit
Tingkat Keberhasilan Papsmear dalam mendeteksi dini kanker rahim yaitu
65-95 %. Pap Smear hanya bisa dilakukan oleh ahli patologi atau si-toteknisi yang
mampu melihat sel-sel kanker lewat mikroskop setelah objek glass berisi sel- sel
epitel leher rehim dikirim ke laboratorium oleh yang memeriksa baik dokter,
bidan maupun tenaga yang sudah terlatih.

10
 2. Sasaran
Pap Smear dapat dilakukan pada WUS yang sudah menikah atau yang
sudah melakukan senggama. Sasarannya ditujukan kepada WUS dan wanita
dengan faktor risiko.

3. Waktu pelaksanaan Pap Smear

Pap Smear dilakukan sekali setahun. Bila tiga kali hasil pemeriksaan
normal, pemeriksaan dapat dijarangkan, misalnya setiap dua tahun. Pada
perempuan kelompok risiko tinggi, pemeriksaan harus dilakukan sekali setahun
atau sesuai petunjuk dokter (Smart, 2010). Pap Smear dapat dilakukan setiap saat,
kecuali pada masa haid. Dua hari sebelum pemeriksaan Pap Smear sebaiknya
tidak menggunakan obat-obatan yang dimasukan ke dalam vagina serta diketahui
oleh suami.
Waktu yang diperlukan untuk mengetahui hasil dari dilakukannya metode
papsmear berkisar antara 4 hari sampai 2 minggu tergantung jarak tempat
dilakukannya pemeriksaan papsmear dan dari laboratorium pemeriksaan specimen
lendir mulut rahim. Untuk mengetahui apakah hasilnya positif atau negatif maka
diperlukan tenaga khusus laboratorium yang dapat membaca hasil mikroskop. Jadi
selama rentan waktu itulah wanita pasangan usia subur mengalami kecemasan
terhadap hasil dari pemeriksaan pap smear.

4. Biaya Papsmear
Biaya yang dikeluarkan dalam pemeriksaan papsmear berkisar antara
Rp.50.000,00 sampai Rp.150.000,00. Mengingat biaya untuk transportasi
pengiriman bahan ke laboratoium dan pengiriman kembali specimen ke tempat
pemeriksaan, serta biaya jasa laboratorium.

5. Manfaat Pap smear

Pemeriksaan pap smear berguna sebagai pemeriksaan penyaring (skrining)
dan pelacak adanya perubahan sel kearah keganasan secara dini sehingga kelainan
prakanker dapat terdeteksi serta pengobatannya menjadi lebih murah dan mudah.

11
 Pap smear mampu mendeteksi lesi precursor pada stadium awal sehingga
lesi dapat ditemukan saat terapi masih mungkin bersifat kuratif.
Manfaat pap smear secara rinci dapat dijabarkan sebagai berikut:
1. Diagnosa dini keganasan
Pap smear berguna dalam mendeteksi dini kanker serviks, kanker korpus
endometrium, keganasan tuba falopi, dan mungkin keganasan ovarium.
2. Perawatan ikutan dari keganasan
Pap smear berguna sebagai perawatan ikutan setelah operasi dan setelah
mendapat kemoterapi dan radiasi
3. Interpetasi hormonal wanita
Pap smear bertujuan untuk mengikuti siklus menstruasi dengan ovulasi atau
tanpa ovulasi, menentukan maturitas kehamilan, dan menentukan
kemungkinan keguguran pada hamil muda.
4. Menentukan proses peradangan
Pap smear berguna untuk menentukan proses peradangan pada berbagai
infeksi bakteri dan jamur.

2.2.2 Metode IVA

1. Pengertian
IVA adalah salah satu deteksi dini kanker serviks dengan menggunakan
asam asetat 3 - 5 % secara inspekulo dan dilihat dengan pengamatan mata
langsung (mata telanjang). Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit, mudah ,
murah dan informasi hasilnya langsung.
Serviks (epitel) abnormal jika diolesi dengan asam asetat 3-5 % akan
berwarna putih (epitel putih). Dalam waktu 1-2 menit setelah diolesi asam asetat
efek akan menghilang sehingga pada hasil ditemukan pada serviks normal tidak
ada lesi putih.
Metode IVA tergolong sederhana, nyaman dan praktis. Dengan
mengoleskan asam cuka (asam asetat) pada leher rahim dan melihat reaksi
perubahan yang terjadi, prakanker dapat dideteksi. Biaya yang dikeluarkan pun
juga relatif murah. Selain prosedurnya tidak rumit, pendeteksian dini ini tidak

12
memerlukan persiapan khusus dan juga tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien.
Letak kepraktisan penggunaan metode ini yakni dapat dilakukan di mana saja, dan
tidak memerlukan sarana khusus.
Tingkat Keberhasilan metode IVA dalam mendeteksi dini kanker servik
yaitu 60-92%. Sensitivitas IVA bahkan lebih tinggi dari pada Pap Smear. Dalam
waktu 60 detik kalau ada kelainan di serviks akan timbul plak putih yang bisa
dicurigai sebagai lesi kanker.

2. Keunggulan Test IVA

a. Hasil segera diketahui saat itu juga
b. Efektif karena tidak membutuhkan banyak waktu dalam
pemeriksaan, aman karena pemeriksaan IVA tidak memiliki efek
samping bagi ibu yang memeriksa, dan praktis
c. Teknik pemeriksaan sederhana, karena hanya memerlukan alat-alat
kesehatan yang sederhana, dan dapat dilakukan dimana saja
d. Butuh bahan dan alat yang sederhana dan murah
e. Sensivitas dan spesifikasitas cukup tinggi
f. Dapat dilakukan oleh semua tenaga medis terlatih

3. Sasaran
Pemeriksaan IVA pada WUS yaitu wanita yang berusia antara 15 sampai
49 tahun. wanita yang sudah pernah melakukan senggama atau sudah menikah
juga menjadi sasaran pemeriksaan IVA. Penderita kanker servik berumur antara
30 – 60 tahun, terbanyak antara 45 – 50 tahun, frekwensinya masih meningkat
sampai kira – kira golongan umur 60 tahun dan selanjutnya frekwensi ini sedikit
menurun kembali. Hal tersebut menjadikan alasan WUS menjadi sasaran deteksi
dini kanker serviks.
4. Waktu pelaksanaan pemeriksaan IVA
Untuk masyarakat luas, diprogramkan pemeriksaannya 1 kali dalam 1
tahun, kecuali ada kecurigaan lain. Pemeriksaan IVA dapat dilakukan setiap saat,
tidak dalam kedaan haid, dua hari sebelum pemeriksaan IVA sebaiknya tidak

13
menggunakan obat-obatan yang dimasukan ke dalam vagina serta diketahui oleh
suami.
Waktu yang diperlukan untuk mengetahui hasil pemeriksaan dari metode
IVA adalah 1-5 menit. Setelah adanya perubahan warna putih dari mulut rahim
maka ada kecurigaan terdapat sel-sel yang memicu kanker rahim. Hasil dari
pemeriksaan IVA dapat dibaca oleh
dokter, Bidan maupun petugas kesehatan yang terlatih saat itu juga, sehingga
mengurangi kecemasan yang dialami wanita pasangan usia subur. Jika hasil yang
di dapat IVA (+) maka akan langsung diobati, jika pemeriksaan dilakukan di
Rumah Sakit maka akan langsung dilakukan kryoterapi, serta diberikannya obat
antibiotik serta analgesik, jika pemeriksaan di praktek swasta maka akan langsung
diberikan antibiotik dan analgesik serta rujukan ke Rumah Sakit untuk melakukan
kryoterapi.

5. Biaya Test IVA

Biaya yang dikeluarkan dalam pemeriksaan IVA sangat bervariasi mulai
dari Rp.5000,00 sampai harga tertinggi Rp 50.000,00 atau tergantung dari tempat
pemeriksaan. Biaya yang dikeluarkan oleh pasien untuk pemeriksaan ini
digunakan untuk mengganti jasa
pelayanan pemreiksaan IVA, namun tidak jarang pula ada yang memungut biaya
sebagai pengganti penggunaan alat dan bahan untuk pemeriksaan IVA.

6. Prosedur dalam pemeriksaan IVA

Peralatan dan bahan lain :
IVA dapat dilakukan di klinik manapun yang mempunyai sarana berikut ini:

a. Meja periksa
Meja periksa harus membuat petugas dapat memasukkan spekulum dan
melihat serviks.

14
 b. Sumber cahaya/lampu
Cahaya dari jendela biasanya tidak cukup untuk melihat serviks, maka
gunakan sumber cahaya, seperti lampu leher angsa atau senter, jika
tersedia. Cahaya harus cukup kuat agar petugas dapat melihat ujung vagina
dimana serviks berada. Pemeriksaan tidak dapat dilakukan jika tidak
cukup cahaya untuk melihat seluruh serviks. Penting juga untuk menjaga
agar sumber cahaya tidak terlalu panas. Lampu yang terlalu panas bisa
membuat ibu/pasien dan petugas tidak nyaman. Senter berkualitas tinggi
dapat memberi cukup cahaya tanpa menghasilkan banyak panas. Selain
itu, senter tidak memerlukan sumber listrik, dapat dibawa-bawa dan
ditempatkan ddalam posisi apapun agar serviks dapat dengan jelas.
c. Bivalved speculum
Bivalve speculum lebih dianjurkan karena lebih efektif dalam
memperlihatkan serviks, tetapi baik Cusco atau Graves dapat diatur dan
dibiarkan terbuka saat serviks sedang diperiksa. Hal ini membuat tangan
petugas bebas mengoles serviks, mengatur sumber cahaya dan
memanipulasi serviks dan spekulum agar dapat melihat serviks
sepenuhnya. Speculum Simms tidak dianjurkan karena hanya mempunyai
satu bilah (blade) dan harus dipegang oleh seorang asisten.
Selain itu, jika krioterapi akan diberikan bersama dengan tes IVA,
pearalatan yang diperlukan untuk krioterapi harus siap dan tersedia.
d. Rak atau wadah peralatan

Bahan-bahan yang diperlukan untuk tes IVA harus tersedia ditempat :

1. Kapas lidi untuk swab
Kapas lidi digunakan untuk menghilangkan mukosa dan ciaran keputihan
dari serviks dan untuk mengoleskan asam asetat ke serviks. Kapas lidi
terebut harus tertutup rata dengan kapas sehingga dapat mengoleskan asem
asetat secara merata dan tidak membuat lecet atau melukai serviks. Kapas
lidi tidak harus steril. Bahan katun wall yang dibentuk seperti bola dan
dioleskan pada serviks juga dapat diterima.

15
2. Sarung tangan periksa yang baru atau sarung tangan bedah yang telah di
Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT)
Sarung tangan periksa harus baru. Jika sarung tangan bedah digunakan,
harus sudah di dekontaminasi, dibersihkan dan di DTT setiap kali selesai
digunakan. Sarung tangan steril tidak diperlukan. Gunakan sepasang
sarung tangan baru untuk setiap ibu.
3. Spatula dari kayu dan atau kondom
Spatula kayu digunakan untuk mendorong dinding lateral dari vagina jika
menonjol melalui bilas speculum. Gunakan spatula baru untuk tiap
perempuan. Cara lain, kondom dengan ujung yang dipotong dapat
dipasang pada bilas-bilas speculum untuk mencegah agar dinding vagina
tidak menekan kecelah diantara bilas speculum dan menghalangi
pandangan arah ke serviks.
4. Larutkan cairan asam asetat (3-5%) (cuka putih dapat digunakan )
Asam asetat adalah bahan utama cuka. Dianjurkan asam asetat 3-5%. Di
sebagian Negara, tidak tersedia cuka.Sering kali yang dijual dipasar adalah
mengganti cuka sebenarnya adalah asam asetat. Jika asam asetat tidak
tersedia, ahli farmasi atau pemasok kimia setempat dapat mengencerkan
larutan asam asetat dengan rumus dibawah ini :

Total bagian (TB )air = % konsentrasi

% Larutan
5. Larutan klorin 0,5% untuk dekontanminasi peralatan dan sarung tangan
Larutan klorin 0,5% digunakan untuk mendekontaminasi speculum dan
sarung tangan bedah tiap kali selesai dipakai. Setelah dekontaminasi,
speculum baki atau wadah peralatan dan sarung tangan harus dicuci
dengan air sabun, bilas sampai bersih, di DTT atau sterilisasi.
6. Formulir catatan untuk mencatat penemuan

16
Tindakan umum :
Untuk melakukan IVA, petugas mengoleskan larutan asam asetat pada
serviks. Larutan tersebut menunjukkan perubahan pada sel-sel yang menutupi
serviks dengan menghasilkan reaksi acetowhite. Pertama-tama petugas melakukan
menggunakan spekulum untuk meriksa serviks. Lalu serviks dibersihkan untuk
menghilangkan caiaran keputihan (disrcharge), kemudaian asam asetat dioleskan
secara merata pada serviks, setelah minimal 1 menit, serviks diperiksa untuk
melihat apakah terjadi perubahan acetowhite. Hasil tes (positif atau negatif) harus
dibahas bersama ibu, dan pengobatan harus diberikan setelah konseling jika
diperlukan dan tersedia.

Klasifikasi hasil
Temuan assesmen harus dicatat sesuai kategori yang telah baku
sebagaimana terangkum dalam tabel 2.2.

Tabel 2.2. klasifikasi IVA sesuai dengan temuan klinis

KLASIFIKASI IVA TEMUAN KLINIS
Hasil tes positif Plak putih yang tebal atau epitel acetowhite
Hasil tes negative Permukaan polos dan halus, berwarna merah
jambu;ektropion,polip,servisitis,inflamasi,kist
a nabotian
Kanker Masa mirip kembang kola tau ulkus

BAB III

17
 HASIL KEGIATAN

3.1 Gambaran Umum Puskesmas Tanah Garam

3.1.1 Profil Puskesmas Tanah Garam

Puskesmas Tanah Garam berdiri tahun 1975, terletak di kelurahan VI
Suku, kecamatan Lubuk Sikarah. Rencana pembangunan awal Puskesmas Tanah
Garam adalah di Kelurahan Tanah Garam, namun adanya tanah hibah dari
masyarakat kelurahan VI Suku, maka dibangunlah Puskesmas di Kelurahan VI
Suku, tetapi nama tetap Puskesmas Tanah Garam. Puskesmas Tanah Garam
dibangun dengan luas tanah 1010 m2.
Topografi kota Solok, yaitu sungai Batang Lembang, sungai Batang
Gawan dan sungai Batang Air Binguang. Suhu udara berkisar 26,1⁰C sampai
28,9⁰C. Dilihat dari jenis tanah 21,76 tanah di kota Solok merupakan tanah sawah
dan sisanya 78,24% berupa tanah kering.
Hasil registrasi penduduk Kota Solok tahun 2008 tercetat sebanyak 59.172
jiwa, terdiri atas 28.989 laki-laki dan 30.173 perempuan, dengan sex ratio sebesar
0,96. Ini berarti setiap 1.000 perempuan berbanding 960 laki-laki. Dengan luas
wilayah 5.764 km2, kepadatan penduduk Kota Solok adalah sebanyak 1.026
jiwa/km2. Kecamatan Tanjung Harapan adalah kecamatan dengan kepadatan
penduduk tertinggi yaitu sebesar 1.223 jiwa/km2.
Batas wilayah Puskesmas Tanah Garam adalah Utara Kecamatan Nagari
Tanjuang Bingkuang, Aripan dan Kuncir Kabupaten Solok.
Tingkat pendidikan yang paling besar adalah universitas 9,68%, SLTA
33,64%, SLTP 18,94% dan tamat SD/MI 15,78%. Masih ada 16,68% penduduk
tidak/belum tamat SD.
Sementara iyu, penduduk kota Solok dihuni oleh suku Minang, Jawa
Batak, tetapi yang lebih dominan adalah suku Minang. Upacara-upacara
keagamaan di kota Solok masih ada, seperti acara tolak bala, adat dalam kematian,
dan upacara adat perkawinan Solok.
3.1.2 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Tanah Garam

18
 Gambar 3.1: Peta Wilayah Kerja Puskesmas Tanah Garam

3.1.3 Visi dan Misi Puskesmas

a. Visi
Terwujudnya Puskesmas Tanah Garam yang informatif dengan
pelayanan pada masyarakat secara profesional dan bermutu dibidang
pelayanan kesehatan dasar dalam rangka menuju Puskesmas terbaik di
Indonesia tahun 2020.

b. Misi
1. Memperlancar kegiatan proses pelayanan kesehatan dasar yang
bermutu bagi perorangan (Private Goods) serta pelayanan
kesehatan masyarakat (Public Goods).
2. Meningkatkan efektivitas dan efisiensi proses layanan kesehatan
dasar di Puskesmas melalui perbaikan yang berkesinambungan.
3. Memastikan akurasi data pasien dan pelanggan melalui sistem
pendokumentasian yang divalidasi dan abdating data.

19
 4. Menghasilkan produk-produk layanan kesehatan dasar yang
berinovasi.
5. Menyosialisasikan tentang kegiatan layanan kesehatan prima dan
kepuasan pelanggan.
6. Meningkatkan pemberdayaan potensi sumber daya organisasi.
7. Merencanakan dan melaksanakan setiap program dengan
bersumber pada evidence base (data berdasarkan fakta).

1.1.4 Sarana dan Prasarana serta Keadaan Tenaga

1. Fasilitas Puskesmas
a. Gedung Puskesmas
Satu buah gedung Puskesmas Tanah Garam yang terletak di
Kelurahan VI Suku, Kecamatan Lubuk Sikarah Kota Solok.
Data sarana dan prasarana kesehatan di Puskesmas Tanah
Garam tahun 2015 :
- Rekam Medik
- Poli Umum
- Poli Gigi
- UGD 24 jam
- Laboratorium Klinik
- Farmasi
- Klinik Gizi
- Klinik Sanitasi
- Klinik TB, VCT, dan IMS
- Poli Ibu
- Poli Anak
- Poli KB
- Poli Imunisasi
- Klinik PKPR
- Klinik Tumbuh Kembang
- Rawatan Ibu dan Anak

20
 - Rawatan Dewasa
b. Puskesmas Pembantu dan Poskeskel
Puskesmas Tanah Garam mempunyai lima Puskesmas
Pembantu dan tiga Poskeskel, yaitu :
1) Pustu Payo
2) Pustu Bandar Pandung
3) Pustu Gurun Bagan
4) Pustu Sawah Piai
5) Pustu Bancah
6) Poskeskel Tanah Garam
7) Poskeskel Gurun Bagan
8) Poskeskel Sinapa Piliang
c. Transportasi Puskesmas Tanah Garam
Transportasi Puskesmas Tanah Garam berupa :
1) Kendaraan roda 4 : 2 unit
2) Kendaraan roda 2 : 21 unit
d. Keadaan Tenaga Puskesmas

Tabel 3.1 : SDM Puskesmas Tanah Garam

NO JENIS TENAGA JUMLAH KETERANGAN
1 S2 Kesehatan Masyarakat 1
2 Dokter Umum 5
3 Dokter Gigi 1
4 Sarjana Kesehatan Masyarakat 5
5 S1 Keperawatan 2
6 Dokter Spesialis Anak 1
7 D3 Bidan 32
8 D3 Kesling 2
9 D3 Gizi 5
10 D3 Labor 2
11 D3 Gigi 1
12 D3 Apikes 1
13 D3 Refraksi 1
14 D3 Fisiotherapi 2
15 D3 Atem 1

21
 16 D1 Kebidanan 5
17 Perawat SPK 2
18 Perawat Gigi 1
19 Asisten Apoteker 3
20 Analis Labor 1
21 SMF 2
22 D3 Perawat 33
23 Sopir 5
24 Petugas Jaga Malam 5
25 Kebersihan 5
26 Radiologi 1
JUMLAH 126

2. Sarana Pendukung di Luar Puskesmas

a. Sarana Pendidikan
Sarjana pendidikan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Tanah
Garam adalah PAUD, 4 taman kanak-kanak, 2 SLB Autis, 13 Sekolah
Dasar, 3 SLTP/MTsN, 4 SMU/SMK, dan 1 Akper.
b. Sarana Kesehatan

Tabel 3.2 : Data Sarana dan Prasarana Kesehatan di Wilayah Kerja

Puskesmas Tanah Garam
No JENIS SARANA JUMLAH
1 Poliklinik Swasta 1
2 Bidan Praktek Swasta 10
3 Dokter Prakter Swasta 3
4 Apotik 1

3. Sasaran
a. Data Kependudukan
Jumlah penduduk : 21.942 orang
Jumlah Bulin : 415 orang
Jumlah Buteki : 396 orang
Jumlah Bayi : 4.383 orang
Jumlah Anak Balita : 1.206 orang
Jumlah PUS : 3.628 orang

22
 Jumlah Bumil : 458 orang
Jumlah WUS : 5.114 orang
Jumlah Anak Remaja Sekolah : 3.444 orang
b. Peran serta Masyarakat
Jumlah Posyandu : 25 buah
Jumlah Kader Posyandu : 92 orang
Jumlah TOGA : 3 kelurahan
Jumlah Posyandu Lansia : 10 buah
Jumlah Kelompok Dana Sehat : - buah
Jumlah UKK : - buah
Jumlah KK Miskin : 644 KK

3.2 Gambaran Umum Program-program Kesehatan Masyarakat di

Puskesmas Tanah Garam
Dalam pelaksanaan program pelayanan kesehatan masyarakat di Puskesmas
Tanah Garam terdapat 2 program Puskesmas yaitu program wajib dan program
pengembangan, dimana pencapaian target pada masing-masing program wajib di
tahun 2015 adalah :
1. Promosi Kesehatan
Kegiatan :
1. Promosi kesehatan di dalam gedung Puskesmas Tanah Garam.
2. Promosi kesehatan di luar gedung, berupa :
a. Usaha Kesehatan Sekolah
- Skrining murid kelas 1 SD/SLTP/SLTA
- Pembinaan sekolah sehat
- Pelatihan dokter kecil/kader kesehatan/PKPR
b. Pembinaan kelurahan model PHBS dan KTR (kawasan tanpa
rokok)
c. Poskeskel (Pos Kesehatan Kelurahan)
d. Penyuluhan Posyandu
e. Pelaksanaan kegiatan kelurahan siaga

23
 f. Saka Bakti Husada

Tabel 3.3 : Hasil Kegiatan Penyuluhan Promosi Kesehatan

Januari-Desember 2015
No. Kegiatan Pencapaian

1 Penyuluhan di dalam gedung 8 kali

2 UKS :
- Pembinaan UKS serta 27 kali
pelatihan dokter kecil
- Skrining siswa baru masuk (100%) 1 kali dalam
setahun

3 Penyuluhan di Posyandu 36 kali

4 Penyuluhan Keliling 10 kali

5 Penyuluhan di Kantor Camat Lubuk 2 Kali

Sikarah

2. KIA dan KB
Kegiatan Program Kesehatan Ibu :
a. Kelas Ibu Hamil
b. Pelayanan ANC
c. Kunjungan Bumil Resti
d. Kunjungan Nifas
e. Pemantauan Stiker P4K/ANC Berkualitas
f. Otopsi verbal
g. Pembinaan BPJS
h. Pembinaan GSI
Kegiatan Program Kesehatan Anak
a. DDTK
b. Kelas Ibu Balita
c. Kunjungan rumah balita bermasalah

24
 d. LBI
Kegiatan Keluarga Berencana (KB)
a. Pelayanan dan konseling
b. Penanganan komplikasi ringan

Tabel 3.4 : Hasil Kegiatan Program KIA Januari-Desember 2015

Target Target
Pencapaian
No Program Kegiatan Sept 2015
(%)
(%) (%)
1 Ibu K1 91% 75% 100%
K4 68% 71% 95%
Persalinan oleh tenaga 67,5%
71% 90%
kesehatan
Kunjungan Nifas 56% 67,5% 90%
Deteksi resiko tinggi ibu 60%
hamil oleh tenaga 35% 80%
kesehatan
Deteksi resiko tinggi ibu 60%
1% 80%
hamil oleh masyarakat
Kematian ibu hamil atau -
- -
bersalin atau nifas
2 Anak Jumlah KN 1 64,3% 67,5% 90%
Jumlah KN Lengkap 62,2% 67,5% 90%
DDTK 4 kali/tahun 60% 67,5% 90%
Pelayanan bayi 61,1% 65% 87%
DDTK 2 kali/tahun 60% 63% 85%
Yankes anak balita 70,7% 62% 83%
Jumlah kematian neonatus - - -
Jumlah kematian bayi - - -
Jumlah kematian balita 1 - -

Tabel 3.5 : Hasil Kegiatan PUS KB Januari-Desember 2015

Target Target
No Kegiatan Pencapaian
Sept (%) 2015 (%)
1 Jumlah PUS - - 3670
2 Peserta KB Baru 6,3% - -

25
3 Peserta KB Aktif 70,7% 52,5% 70%
4 DO 7,4% - -
5 KB paska salin 0,3% - -
6 PUS Gakin - - -
7 KB aktif gakin 22,1% 52,5% 70%

3. Perbaikan Gizi Masyarakat

Kegiatan :
a. Penimbangan masal dan pemberian vitamin A (bulan Februari dan
Agustus)
b. Pengukuran status gizi murid TK/PAUD
c. Pengukuran status gizi siswa SLTP dan SLTA
d. Pemantauan status gizi sekolah yang mendapat PMT-AS
e. Kunjungan rumah balita gizi kurang dan gizi buruk serta Bumil
KEK
f. Pemantauan Posyandu
g. Pemberian PMT pemulihan
h. TFC
i. Pengambilan sampel garam RT untuk survey GAKI
j. Kelas gizi
k. Pemberian vitamin A
l. Pemberian tablet Fe
m. Pemantauan pertumbuhan balita

Tabel 3.6 : Hasil Kegiatan Tahunan Perbaikan Gizi Masyarakat

No. Indikator Kerja Pencapaian (%) Target
2012 2013 2014
1 Persentase balita dengan gizi 0,7 0,6 0,4 1,9%
buruk
2 Persentase balita dengan gizi 5,8 4,6 3,8 16 %

26
 kurang
3 Persentase balita gizi buruk yang 100 100 100 100%
mendapatkan perawatan
4 Persentasi bayi usia 0-6 bulan 74,18 88,7 84,3 80%
mendapatkan ASI ekslusif
5 Cakupan rumah tangga yang 90,1 91,1 100 90%
menkonsumsi garam beryodium
6 Persentase anak umur 6-59 bulan 88,5 88,7 87,9 85%
yang mendapatkan kapsul
vitamin A
7 Persentase ibu hamil 95 95,9 98 85%
mendapatkan Fe 90 Tablet
8 Persentase survailance gizi 100 100 100 100%
9 Persentase balita ditimbang berat 67,7 57,6 59,5 85%
badannya (D/S)
10 Persentase penyediaan bufferstok 100 100 100 100%
MP-ASI untuk daerah bencana

Tabel 3.7 : Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi Januari-Desember

Tahun 2015
No. Indikator Kerja Pencapaian Target per
(%) Tahun 2015
1 Persentase balita dengan gizi buruk 0,83 1,8%
2 Persentase balita dengan gizi kurang 3,07 15%
3 Persentase balita gizi buruk yang 100 100%
mendapatkan perawatan
4 Persentasi bayi usia 0-6 bulan 74,99 85%
mendapatkan ASI ekslusif
5 Cakupan rumah tangga yang 95,56% 95%
mengonsumsi garam beryodium
6 Persentase anak umur 6-59 bulan 83,8% 87%
yang mendapatkan kapsul vitamin A
7 Persentase ibu hamil mendapatkan Fe 74% 89%
90 Tablet
8 Persentase survailance gizi 100% 100%
9 Persentase balita ditimbang berat 52,8% 90%
badannya (D/S)

27
4. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

Kegiatan :
Tabel 3.7 : Program P2M
No Program Kegiatan

1 Imunisasi a. Pelayanan imunisasi

b. BIAS
c. TT WUS
d. Sweeping
e. Pelacakan KIPI

2 P2M a. Sosialisasi P2PM dan Surveilans

b. Survey dan pemetaan wilayah TB
c. Penyegaran kader TB
d. Penyuluhan HIV/AIDS, IMS dan
TB untuk pemuda
e. PTM
f. Posbindu

3 TB a. Pelacakan kasus kontak

b. PMO

4 Rabies Pelacakan kasus

5 DBD a. Sosialisasi DBD

b. Pemantauan jentik
c. PE

6 Pneumonia Penemuan dan penanganan kasus

7 Kusta Penemuan dan penanganan kasus

8 HIV/AIDS dan Penjaringan

IMS

28
 Hasil kegiatan :

Tabel 3.8 : Hasil Kegiatan P2M Februari-Desember 2015

Progra
Kegiatan Penemuan Kasus
m Target
Penemuan kasus BTA (+)
3 orang 9 orang
triwulan II
Angka bebas jentik (ABJ) - 95%
Penemuan kasus pneumonia 28 orang 212 orang
Pengobatan diare 681 orang 682 orang
Penanganan kasus DBD 20 orang -
Penemuan kasus kusta - -
P2M Penemuan kasus ISPA 2373 orang -
Rabies : kasus gigitan 36 orang -
Pemberian VAR/SAR 15 orang -
IVA : (yang diperiksa) 818 orang 86 orang
HIV/AIDS : kunjungan 262 -
2/100.000 x jmlh
AFP -
pddk <15 th
HIV (+) 2 -
Program Kegiatan Pencapaian Target
Imunisasi lengkap 63,1% 60%
HB 0 77,7% 66,6%
BCG 77,7% 66,6%
Polio 1 77,2% 66,6%
DPT + HB + HiB 1 75,55% 66,6%
Imunisas Polio 2 67,9% 60%
DPT + Hb + HiB 2 63,1% 60%
i Polio 3 71,6% 60%
DPT + HB + HiB 3 64,8% 60%
Polio 4 58,3% 60%
Campak 64,4% 60%
Campak (booster) 23,9% 60%
DPT + HB + HiB (booster) 49,5% 60%

5. Kesehatan Lingkungan
Kegiatan :
1. Dalam gedung

29
 a. Klinik sanitasi
b. Pengawasan limbah medis
2. Luar gedung
a. Kunjungan rumah
b. Pengawasan kualitas air minum
c. Inspeksi sanitasi
d. Pengawasan kualitas air
e. Pengawasan dan pembinaan TTU (tempat-tempat umum) : SD,
SMP, SMA, PT, PAUD/TK, Masjid/musholla, dan
Salon/pangkas rambut.
f. Pengawasan hygiene sanitasi tempat pengolahan makanan
(TPM) :
g. Rumah makan/ampere
h. Makanan jajanan
i. Penyuluhan kesehatan di sekolah
j. Pemeliharaan dan pengawasan kualitas lingkungan

Hasil kegiatan :
Tabel 3.9 : Hasil Kegiatan Kesling Triwulan II Tahun 2015
No Program TG VI SUKU SNP Pencapaian Target
(%)
1 Akses Air 100 100 100 100 100
Bersih
2 Jamban 67,91 85,75 100 84,6 100
Keluarga
3 Pengel. 57,16 56,92 57,69 57,12 100
Limbah
4 Pengel. 57,86 55,19 52,56 56,53 100
Sampah
5 Rumah Sehat 69,55 80,98 83.65 74,55 95
6 TTU - - - 100 80
7 TPM - - - 86,67 85
8 Klinik - - - 1,1 10

30
 Sanitasi

6. Program Pengembangan
Upaya pengembangan yang dilakukan di Puskesmas Tanah Garam adalah
sebagai berikut.
Tabel 3.10 : Program Pengembangan
di Puskesmas Tanah Garam
1 Kesehatan Jiwa

a. Penemuan dini dan penanganan kasus jiwa

b. Rujukan kasus jiwa

2 Kesehatan Indra Mata dan Telinga

a. Penemuan dan penanganan kasus

b. Rujukan

3 PKPR

a. Pelatihan kader PKPR

b. Penyuluhan dan konsultasi remaja
c. Penyulluhan dan konsultasi ke sekolah

4 Kesehatan Lansia

a. Pelayanan di dalam dan luar gedung

b. Pembinaan kelompok lansia
c. Senam lansia
d. Penyuluhan kesehatan lansia
e. Deteksi dini kesehatan lansia

5 Kesehatan Gigi dan Mulut

a. Dalam gedung
e. Pelayanan kedaruratan gigi
f. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut dasar
g. Pelayanan medik gigi dasar
b. Luar gedung

31
 h. UKGS
i. UKGM

3.3 Fokus Kajian Program Kesehatan Masyarakat

3.3.1 Identifikasi Masalah Kesehatan Masyarakat
Proses identifikasi masalah dilakukan melalui observasi, laporan, dan
wawancara dengan penanggung jawab program di puskesmas. Beberapa masalah
di Puskesmas Tanah Garam tahun 2015

90

80

70

60

50
tanah garam
40
VI suku
sinapa piliang
30
puskesmas
20

10

0
ri ri et r il ei ni li s r r r
ua r ua ar ap m ju ju stu be obe be
jan b m u m t m
fe ag pt
e ok ve
se no

Diagram Cakupan N/D wilayah kerja Puskesmas Tanah Garam Januari-

desember 2015

32
3.3.2 Penetapan Prioritas Masalah

Tabel 3.15 : Penetapan Prioritas Masalah

N MASALA MASALA MASALA MASALA MASAL MASALA

H H (1) H (2) H (3) AH (4) H (5)
O
Penemuan Rendahny Rendahny Rumah Cakupan
kasus a a tanpa imunisasi
BTA (+) Kepedulia Pencapaia jamban pentaval
Rendah n n target en dan
terhadap cakupan boster
pemeriksa N/D di sangat

KRITERI an IVA posyandu rendah

1 Tingkat 3 2 3 2 4

Urgensi

(U)

2 Tingkat 4 4 4 3 4

Keseriuasa

n (S)

33
3 Tingkat 3 2 3 2 3

Perkemba

ngan (G)

U X S X 36 16 36 12 48

34
 3.3.3 Penetapan Penyebab Masalah

Berdasarkan Penelitian Prioritas diatas, kami menganggap perlunya

modifikasi, analisis, dan upaya pemecahan mengenai Peran Posyandu dalam
Upaya Pemantauan Perkembangan Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tanah
Garam Tahun 2015.

Berdasarkan data dan hasil kegiatan program pelayanan Gizi di atas di

tambah hasil wawancara dan diskusi dengan pemegang program pelayanan gizi
dan penanggung jawab program didapatkan beberapa penyebab masalah
rendahnya cakupan D/S diwilayah kerja tanah garam tahun 2015, yakni :

35
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Pembahasan Masalah

Berbagai upaya dilakukan untuk meningkatkan rendahnya cakupan
pemeriksaan IVA diwilayah kerja tanah garam. Adapula upaya langsung yang
dilakukan dengan melakukan penyuluhan kepada masyarakat tentang
pentingnya pemeriksaan IVA, untuk deteksi dini kanker serviks kepada
masyarakat. hal ini dimaksud agar program pencegahan dan pemberantasan
penyakit dipiskesmas tanah garam dapat tercapai.
Dari hasil data yang didapat bahwa masih rendahnya partisipasi
masyarakat dalam pemeriksaan IVA dari 5114 orang wanita usia subur,
dengan target hanya 16% pertahun maka diharapkan ada 818 orang yang
melakukan pemeriksaan IVA Pertahun tapi hasilnya hanya didapatkan 81
orang saja yang melakukan pemeriksaan IVA hal ini jauh dari standar. Jika di
persenkan 100% maka hasil yang didapat hanya 10 % didapat dari 818 orang
dan hanya 81 orang yang melakukan pemeriksaan IVA.
Hal ini mungkin dapat disebabkan dari rendahnya tingkat pendidikan
masyarakat, ekonomi keluarga yang masih lemah,dan pemikiran bahwa kalau
belum terjadigejala yang berarti mereka tidak akan datang berobat, dan
kurangnya dukungan dari keluarga seperti suaminya.

4.2 Pembahasan dan Penetapan Alternatif Pemecahan Masalah

No Variabel masalah
Faktor Penyebab masalah
Alternatif Pemecahan masalah
penyebab
1 Manusia  Masih rendahnya pengetahuan Wanita  Memberikan penyuluhan kepada
Usia Subur (WUS) yang sudah melakukan pengetahuan Wanita Usia Subur
hubungan seksual tentang pemeriksaan (WUS) yang sudah melakukan

36
 IVA hubungan seksual tentang
 Tidak adanya kader khusus untuk pemeriksaan IVA
mengajak masyakat untuk dilakukan  Menjelaskan kepada Wanita
pemeriksaan IVA Usia Subur (WUS) yang sudah
 Kurangnya motivasi Wanita Usia Subur melakukan hubungan seksual
(WUS) yang sudah melakukan hubungan tentang pentingnya pemeriksaan
seksual untuk pemeriksaan IVA IVA
 Membentuk kader khusus untuk
mengajak masyakat untuk
dilakukan pemeriksaan IVA

2 Metode  Kurangnya sosialisasi / penyuluhan pada  Mengadakan penyuluhan/

Wanita Usia Subur (WUS) yang sudah konsultasi tentang pemeriksaan
melakukan hubungan seksual tentang IVA
pemeriksaan IVA  Membuat format pelaporan yang
 Kurangnya pelaporan dari praktek dokter jelas kepada dokter/bidan praktek
swasta dan bidan swasta yang melakukan swasta yang melakukan
pemeriksaan IVA pemeriksaan IVA

3 Money  Dana APBD untuk pembentukan kader/  Menyediakaan APBD khusus

petugas IVA untuk kader/ petugas yang
 Kurangnya dana yang tersedia untuk bertugas mengajak dan merekrut
pembuatan beberapa media komunikasi masyarakat untuk ikut dalam
seperti Poster, brosur, dan pamflet. pemeriksaan IVA
 Mengatur sedemikian hingga
penggunaan dana pertahun yang
diberikan oleh pusat untuk media
komunikasi yang akan digunakan.
Disamping itu, dapat juga diatasi
dengan cara mencari donatur lain
yang dapat bekerja sama dalam
pemenuhan dana tersebut.

37
4 Sarana  Dana APBD untuk pengadaan sarana dan  Menyediakan APBD untuk
prasarana khusus pemeriksaan IVA pengadaan sarana dan prasarana
khusus untuk pemeriksaan IVA

5 Lingkungan  Kurangnya dukungan dari Keluarga  Meningkatkan peranan dan

(suami) dukungan dari keluarga (suami)

3.7 Penetapan Alternatif Pemecahan Masalah

1. Man
 Rendahnya pengetahuan Wanita Usia Subur (WUS) yang sudah
melakukan hubungan seksual mengenai bahaya kanker serviks dan
pemeriksaan IVA sebagai deteksi dini kanker serviks serta masih
rendahnya pemahaman suami tentang pemeriksaan IVA.
Kegiatan : Penyuluhan kepada Wanita Usia Subur (WUS) yang
sudah melakukan hubungan seksual mengenai kanker
serviks dan pemeriksaan IVA sebagai deteksi dini
kanker serviks serta memberikan pemahaman
terhadap suami mengenai pemeriksaan IVA
Tujuan : Meningkatkan pengetahuan Wanita Usia Subur
(WUS) yang sudah melakukan hubungan seksual
serta memberikan pemahaman terhadap suami
mengenai pemeriksaan IVA
Sasaran : Wanita Usia Subur (WUS) yang sudah melakukan
Seksual, Suami
Lokasi : Puskesmas. Puskesmas Pembantu, Posyandu
Volume Kegiatan : Sekali setahun
Pelaksanaan : Dokter, dan petugas yang mendapatkan pelatihan
pemeriksaan IVA

38
2. Method
 Program khusus dari Puskesmas mengenai kanker serviks dan
pemeriksaan IVA sebagai deteksi dini kanker serviks secara berkala
Kegiatan I :
Kegiatan : Jadwal khusus untuk pemeriksaan IVA gratis melalui
program puskesmas keliling secara berkala sebagai
deteksi dini kanker serviks ( Safari IVA )
Tujuan : Meningkatkan angka cangkupan pemeriksaan IVA di
wilayah kerja Puskesmas Nan Balimo
Sasaran : Wanita Usia Subur (WUS) yang sudah berhubungan
seksual
Lokasi : Puskesmas Keliling
Volume Kegiatan : Sekali setahun
Pelaksana : Dokter, dan petugas yang mendapatkan pelatihan
pemeriksaan IVA

Kegiatan II
Kegiatan : Pembentukaan kader-kader khusus untuk pemeriksaan
IVA disetiap wilayah kerja Puskesmas Nan Balimo
Tujuan : - Mengajak dan menghimbau Wanita Usia Subur (WUS)
agar datang pada penyuluhan dan pemeriksaan IVA di
puskesmas.
a.Mendata dan mengunjungi Wanita Usia Subur (WUS)
yang tidak datang pada penyuluhan dan pemeriksaan
IVA
b. Memberikan pengertian pada suami-suami yang
tidak menyetujui untuk dilakukannnya pemeriksaan IVA
pada istrinya.

39
 3.8 Plan of Action
Volume
No Kegiatan Tujuan Sasaran Lokasi Pelaksanaan
kegiatan
1. Penyuluhan Meningkatkan Wanita Usia Puskesmas, Sekali Dokter dan
kepada pengetahuan
Subur Puskesmas setahun petugas yang
Wanita Usia Wanita Usia
(WUS) yang Pembantu, mendapatkan
Subur Subur (WUS)
(WUS) yang yang sudah
sudah Posyandu pelatihan
sudah melakukan melakukan pemeriksaan
melakukan hubungan seksual seksual, IVA
hubungan serta memberikan suami
seksual pemahaman
terhadap suami
mengenai
pemeriksaan IVA
2. Jadwal Meningkatkan Wanita Usia Puskesmas Sekali Dokter dan
khusus angka cakupan
Subur Keliling setahun petugas yang
untuk pemeriksaan IVA
(WUS) yang mendapatkan
pemeriksaan
IVA gratis
sudah pelatihan
melalui berhubungan pemeriksaan
program seksual IVA
puskesmas
kelliling
secara
berkala
3. Pembentuka Mengajak dan WUS yang Puskesmas Sekali Petugas yang
n kader- menghimbau
telah keliling setahun bertanggung
kader WUS agar datang
berhubungan dan jawab
khusus pada penyuluhan
untuk dan pemeriksaan
seksual Posyandu terhadap IVA
pemeriksaan IVA
IVA

BAB IV

40
 PENUTUP
4.1. Kesimpulan
Dari hasil penelitian mengenai rendahnya kunjungan masyarakat ke
puskesmas untuk pemeriksaan IVA untuk deteksi dini kanker serviks diwilayah
kerja tanah garam tahun 2015. Dari hasil data yang didapat bahwa masih
rendahnya partisipasi masyarakat dalam pemeriksaan IVA dari 5114 orang wanita
usia subur, dengan target hanya 16% pertahun maka diharapkan ada 818 orang
yang melakukan pemeriksaan IVA Pertahun tapi hasilnya hanya didapatkan 81
orang saja yang melakukan pemeriksaan IVA hal ini jauh dari standar. Jika di
persenkan 100% maka hasil yang didapat hanya 10 % didapat dari 818 orang dan
hanya 81 orang yang melakukan pemeriksaan IVA
Dari data yang ada rendahnya kunjungan masyarakat ke Puskesmas Tanah
Garam tahun 2015 sekitar 90% tidak pernah memeriksakan diri ke puskesmas, hal
ini disebakan karena pengetahuan masyarakat yang masih kurang terhadap
pemeriksaan IVA, dimana masyarakat hanya mengetahui sedikit saja tentang
kanker serviks ini, maka untuk itu akan sering dilakukan penyuluhan ke
kelurahan-kelurahan disekitar tanah garam untuk meningkatkan kunjungan untuk
melakukan pemeriksaan IVA.

4.2. Saran
1. Membentuk jadwal khusus untuk pemeriksaan IVA dan membentuk
beberapa orang kader yang akan melakukan monitoring kegiatan
setiap bulan.
2. Memaksimalkan kinerja petugas serta membangun koordinasi lintas
sector / lintas program.
3. Memaksimalkan peran bidan desa dalam memberikan penyuluhan
tentang pemeriksaan IVA kepada masyarakat.
4. Memperluas relasi antara bidan desa dengan praktek swasta/ fasilitas
kesehatan di luar puskesmas agar deteksi dini kanker leher rahim yang
berada di wilayah kerjanya tetap terpantau dengan baik
DAFTAR PUSTAKA

41
1. Departemen Kesehatan, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan. 2009. Pencegahan Kanker Rahim dan Kanker
Payudara. Jakarta : DEPKES RI
2. Hacker. 2001. Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan. Jakarta : EGC
3. Hidayat. 2007. Metode Penelitian. Jakarta : Pustaka Pelajar
4. Mansjoer. 2005. Gangguan Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : EGC
5. Muninjaya AAG. Manajemen Kesehatan. Jakarta : Buku Kedokteran
EGC: 2004
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 tahun 2014.
http://sinforeg.litbang.depkes.go.id.
7. Rasjidi, B. 2009. Deteksi Dini Pencegahan Kanker pada Wanita. Jakarta :
Sagung Seto
8. Romauli, S. 2012. Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta : Nuha Medika
9. Sukaca. 2009. Kanker Leher Rahim. Yogyakarta : Briliant Books
10. Trihono. 2005. Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta
: Sagung Seto

42