SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Para Ahli Waris dari Almarhum Martono
berdasarkan Surat Keterangan Ahli Waris (terlampir) :

1. Nama : ODDI OKTAVIANO

Tempat/tgl Lahir : Boyolali, 21 Oktober 1993
No. KTP : 3309092110930001
Alamat : Blok Lebak RT/RW 004/02, Kelurahan Ciwaringin, Kecamatan
Ciwaringin, Kabupaten Cirebon, Provinsi Jawa Barat
Keterangan : Anak Kandung ke-1 (Satu) dari Alm. Martono

2. Nama : AMBAR SEKAR KINASIH

Tempat/tgl Lahir : Boyolali, 10 Juli 1999
No. KTP : 3173085007990004
Alamat : Jl. Al-Mubarrok III, RT/RW 003/02, Kelurahan Joglo, Kecamatan
Kembangan, Kota Administrasi Jakarta Barat
Keterangan : Anak Kandung ke-2 (Dua) dari Alm. Martono

Dengan ini menyatakan bahwa :

Sehubungan dengan telah ditandatanganinya Surat Perjanjian Pemanfaatan Lahan antara Alm.
Martono dengan Perum Jasa Tirta II, Nomor SPPL-NP/174/GM1.DOP/12/2022, dengan Masa
Berlaku tanggal 20 Februari 2020 sampai dengan 28 Februari 2021, dimana pada saat
Perjanjian tersebut ditandatangani, Alm. Martono merupakan Direktur PT. Media Kaya Sinergi
sebagaimana dalam SK Kemenkumham dengan Nomor AHU-0143159.AH.01.11.TAHUN 2020,
tertanggal 31 Agustus 2020 (terlampir).

Kami selaku Ahli Waris menerangkan bahwa Konstruksi Reklame yang terdapat di Lokasi
B.tb.50b, Desa/Kelurahan Pondok Bambu, Kecamatan Duren Sawit, Jakarta Timur adalah
benar milik PT. Media Kaya Sinergi. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa keterangan yang
kami berikan tidak benar/palsu, maka kami akan bertanggung jawab sepenuhnya dan akan
membebaskan PT........... dari segala permasalahan/gugatan/tuntutan hukum dalam bentuk
apapun dan dari Pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat,
tanpa ada paksaan atau tekanan dari Pihak manapun.

………, .......................... 2022

ODDI OKTAVIANO AMBAR SEKAR KINASIH