PT. …………..
I. IDENTITAS USAHA
Note :
Apabila dihasilkan rutin setiap hari maka estimasi timbulan cukup diisi pada kolom estimasi timbulan kg/hr
Untuk timbulan yang tidak setiap hari dihasilkan, pengisian estimasi timbulan disesuaikan pada kolom
C. BERDASARKAN BAHAN BAKU DAN BAHAN PENDUKUNG YANG BERPOTENSI MENJADI LIMBAH
Jumlah
No Jenis Bahan Baku Fase Karakteristik Keterangan
(Satuan)
Jumlah
No Jenis Bahan Pembantu Fase Karakteristik Keterangan
(Satuan)
NOTE :
Kandungan bahan baku/ pendukung dibandingkan dengan :
1. Bahan yang ada pada lampiran 1 dan lampiran 2 PP Nomor 74 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun
2. Bahan yang ada pada lampiran IX PP Nomor 22 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
D. TOTAL ESTIMASI LIMBAH B3 YANG DIHASILKAN
Estimasi Timbulan
Sumber Dihasilkan Jenis Fase (cair, Lain-lain
No Kode Karakteristik Keterangan
Limbah B3 Limbah B3 padat, gas) kg/hr kg/3bln kg/6bln (kg per
waktu)
3. Apabila Tempat Penyimpanan Limbah B3 berada di Informasi bentuk rekayasa teknologi terhadap Tempat Penyimpanan Limbah B3
wilayah banjir, rawan bencana alam maka perlu
dilakukan rekayasa teknologi
4. Site plant yang menunjukkan lokasi penyimpanan - Gambar lokasi usaha kegiatan mll google earth dilengkapi dengan titik koordinat dalam bentuk
Limbah B3 berada dalam penguasaan penghasil foto screenshoot
- Site plant usaha kegiatan yang menunjukkan keberadaan lokasi penyimpanan Limbah B3
5. Titik koordinat S:
E:
Titik koordinat telah sesuai
V. FASILITAS TEMPAT PENYIMPANAN LIMBAH B3
a. Jenis fasilitas Tempat Penyimpanan Limbah B3 Informasi fasilitas dapat berupa : bangunan, tangki, waste pile, waste impoundment, dll
note :
- dipilih sesuai kondisi existing maupun rencana yang akan digunakan untuk menyimpan
- dipilih menyesuaikan kategori Limbah B3 yang disimpan (berpedoman PP No 22 Tahun 2021 dan
Permenlhk No 6 Tahun 2021)
note :
- dipilih sesuai kondisi existing maupun rencana yang akan digunakan untuk menyimpan
- dimensi menyesuaikan jumlah Limbah B3 yang potensi maupun ketika dihasilkan
e. Kemiringan lantai, tidak bergelombang dan kedap air - Gambar design ruangan bagian dalam tempat penyimpanan Limbah B3 menunjukkan lantai dengan
kemiringan mengarah ke saluran penampung ceceran/limpasan (> 1 %), tidak bergelombang dan
material dasar lantai kedap air (misal : cor beton, keramik, acian kasar, dll)
- Gambar design bagian luar tempat penyimpanan Limbah B3 menunjukkan lantai dibuat agar air
hujan tidak masuk ke dalam ruangan
note : khusus usaha dan/atau kegiatan yang sudah operasional/existing dan memiliki Tempat
Penyimpanan Limbah B3, maka kondisi lapangan yang menunjukkan air hujan tidak dapat masuk
dilengkapi dengan poto dokumentasi dan penjelasan
f. Sirkulasi udara dan pencahayaan - Gambar design menunjukkan sirkulasi udara yang mencukupi dengan keberadaan ventilasi (untuk
fasilitas bangunan)
- Gambar design menunjukkan sistem pencahayaan yang mencukupi (lampu/cahaya matahari)
note : khusus usaha dan/atau kegiatan yang sudah operasional/existing dan telah memiliki Tempat
Penyimpanan Limbah B3, maka informasi sirkulasi udara (ventilasi) dan pencahayaan menyesuaikan
kondisi lapangan dilengkapi dengan poto dokumentasi dan penjelasan
g. Bangunan aman dari tampias air hujan Gambar design dibuat beratap yang dapat mencegah terjadinya tampias air hujan ke dalam tempat
penyimpanan
note : khusus usaha dan/atau kegiatan yang sudah operasional/existing dan telah memiliki Tempat
Penyimpanan Limbah B3, maka informasi bangunan aman dari tampias air hujan menyesuaikan
kondisi lapangan dilengkapi dengan poto dokumentasi dan penjelasan
h. Akses Tempat Penyimpanan Limbah B3 Gambar design menunjukkan akses pintu masuk Tempat Penyimpanan Limbah B3
note : khusus usaha dan/atau kegiatan yang sudah operasional/existing dan telah memiliki Tempat
Penyimpanan Limbah B3, maka informasi akses pintu masuk Tempat Penyimpanan Limbah B3
dilengkapi dengan poto dokumentasi dan penjelasan
i. Blok - Lay out/denah Tempat Penyimpanan Limbah B3 menggambarkan keberadaan masing-masing blok
untuk menyimpan tiap jenis Limbah B3
- Dimensi (p x l) tiap blok serta kapasitas muat tiap jenis Limbah B3 (satuan berat) masing-masing
blok
- Blok dilengkapi dengan alas pallet
note :
- Blok semacam ruang-ruang penyimpanan untuk tiap Limbah B3 dalam Tempat Penyimpanan
Limbah B3 agar tidak saling tercampur
- Sistem blok tidak berlaku apabila menggunakan container
- Penempatan Limbah B3 dengan karakteristik reaktif, korosif dan beracun dalam satu Tempat
Penyimpanan Limbah B3, tidak wajib diberi sekat/pembatas pada tiap blok
- Penempatan Limbah B3 antara karakteristik selain mudah menyala dengan mudah menyala dalam
satu Tempat Penyimpanan Limbah B3, wajib diberi tembok pembatas dengan material beton
bertulang atau bata merah atau bata tahan api
- note : bukti dokumentasi gambar design 3D dan/atau poto dan penjelasan atas kondisi lapangan bagi
usaha kegiatan yang sudah existing (operasional dan memiliki Tempat Penyimpanan Limbah B3)
j. Sarana pendukung seperti : drainase (saluran dalam - Saluran drainase mengikuti kemiringan lantai menuju bak penampung ceceran dan wajib terhindar
ruang Tempat Penyimpanan) sebagai saluran aliran dari limpasan air hujan
ceceran/tumpahan, bak penampung ceceran, tanggul, - Dimensi saluran berdasar kapasitas mengalirkan dan menampung ceceran
penangkal petir (khusus bangunan/tangki) - Dimensi bak penampung menyesuaikan jumlah Limbah B3 fase cair yang disimpan pada kemasan
paling banyak (misal kapasitas kemasan untuk menampung minyak pelumas bekas sebanyak 200 ltr
maka kapasitas bank penampung sebesar 110 % dari kapasitas total kemasan) atau bak penampung
dengan kapasitas tertentu benar-benar mampu menampung apabila terdapat ceceran/tumpahan
- Apabila menyimpan Limbah B3 fase cair wajib disediakan tanggul//kondisi lantai yang dapat
mencegah aliran ceceran/tumpahan kemana-mana sehingga langsung menuju ke saluran drainase
dan tidak keluar dari ruangan penyimpanan
- Apabila ketinggian bangunan Tempat Penyimpanan Limbah B3 lebih dari bangunan sekitar maka
wajib dipasang penangkal petir
note : bukti dokumentasi gambar design dan/atau poto kondisi lapangan dan penjelasan bagi usaha
kegiatan yang sudah existing (operasional dan memiliki Tempat Penyimpanan Limbah B3)
k. Papan nama, titik koordinat, simbol Limbah B3 - Papan nama “Tempat Penyimpanan Limbah B3” dilengkapi titik koordinat
- Papan nama tidak menggunakan print out kertas namun akrilik/MMT, bahan dasar logam/kayu
- Papan dengan ukuran yang mudah dibaca pada jarak tertentu (dimensi p x l )
- Simbol Limbah B3 yang dipasang pada dinding bangunan memiliki ukuran sekurang-kurangnya 25
x 25 cm dan menyesuaikan karakteristik yang disimpan
note : bukti dokumentasi gambar design 3D dan/atau poto kondisi lapangan dan penjelasan bagi usaha
kegiatan yang sudah existing (operasional dan memiliki Tempat Penyimpanan Limbah B3)
l. Fasilitas P3K - Identifikasi potensi kecelakaan pada pengelolaan Limbah B3 (sebagaimana tabel 4)
- Fasilitas P3K digunakan untuk mengatasi sementara terjadinya potensi kecelakaan akibat dampak
dari kondisi darurat maupun kejadian lainnya ketika melakukan pengelolaan Limbah B3
- Fasilitas P3K dapat berupa perban, obat merah, obat-obatan, dll
note : bukti dokumentasi poto fasilitas P3K dan penjelasan bagi usaha kegiatan yang sudah existing
(operasional dan memiliki Tempat Penyimpanan Limbah B3) Format sebagaimana pada tabel 5
m. Alat timbang Sarana pendukung alat timbang untuk mengetahui jumlah Limbah B3 yang dihasilkan, disimpan,
maupun dikelolakan lanjutan (poto alat timbang digital/manual)
n. Lain - lain dilengkapi dengan catatan log book dan alat timbang manual (bagi yang sudah beroperasional)
1. memfungsikan tempat Penyimpanan Limbah B3 hanya sebagai tempat Penyimpanan Limbah B3;
2. melakukan pengelolaan Limbah B3 sesuai ketentuan sehingga pencemaran dan/atau kerusakan lingkungan hidup dapat dicegah;
3. hanya menyimpan Limbah B3 yang dihasilkannya sendiri ke dalam tempat Penyimpanan Limbah B3;
4. memiliki Sistem Tanggap Darurat Pengelolaan Limbah B3 sebagaimana diamanatkan PP Nomor 22 Tahun 2021;
5. melakukan pemulihan terhadap media lingkungan hidup apabila terjadi pencemaran dan/atau kerusakan lingkungan hidup atas Limbah B3 yang dihasilkan;
6. melakukan pengemasan Limbah B3 sesuai dengan karakteristik dan fase Limbah B3;
7. melekatkan Label dan Simbol Limbah B3 pada kemasan Limbah B3 sesuai ketentuan;
8. dilarang menempatkan, membuang Limbah B3 diluar tempat Penyimpanan Limbah B3 termasuk di media lingkungan hidup yang tidak memenuhi ketentuan
9. dilarang melakukan open burning terhadap Limbah B3 yang dihasilkan;
10. dilarang melakukan pencampuran terhadap Limbah B3 yang berbeda kode dan/atau fase;
11. dilarang menyerahkan Limbah B3 ke pihak lain apapun alasannya kecuali pihak lain tersebut memiliki Perizinan Berusaha untuk kegiatan bidang usaha
Pengelolaan Limbah B3 dan Surat Kelayakan Operasional (SLO);
12. dilarang melakukan Pemanfaatan Limbah B3 apabila tidak memiliki persetujuan teknis untuk kegiatan Pemanfaatan Limbah B3 dan Surat Kelayakan
Operasional (SLO);
13. dilarang melakukan Pengolahan Limbah B3 apabila tidak memiliki persetujuan teknis untuk kegiatan Pengolahan Limbah B3 dan Surat Kelayakan
Operasional (SLO); dan/atau
14. dilarang melakukan Penimbunan Limbah B3 apabila tidak memiliki persetujuan teknis untuk kegiatan Penimbunan Limbah B3 dan Surat Kelayakan
Operasional (SLO).
IX. KEWAJIBAN PEMENUHAN RINCIAN TEKNIS PENYIMPANAN LIMBAH B3
Selaku Penanggung Jawab Usaha dan/atau Kegiatan akan memenuhi kewajiban yang ditetapkan oleh Pemerintah, antara lain :
1. Memenuhi persyaratan teknis Penyimpanan Limbah B3 termasuk kelengkapan prasarana dan sarana;
2. Melakukan identifikasi Limbah B3 yang dihasilkan setiap hari;
3. Melakukan pencatatan nama dan jumlah Limbah B3 yang dihasilkan;
4. Melakukan Penyimpanan Limbah B3 paling lama :
a. 90 (sembilan puluh) hari sejak Limbah B3 dihasilkan, untuk Limbah B3 yang dihasilkan sebesar 50 kg (lima puluh kilogram) per hari atau lebih;
b. 180 (seratus delapan puluh) hari sejak Limbah B3 dihasilkan, untuk Limbah B3 yang dihasilkan kurang dari 50 kg (lima puluh kilogram) per hari untuk
Limbah B3 kategori 1;
c. 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari sejak Limbah B3 dihasilkan, untuk Limbah B3 yang dihasilkan kurang dari 50 kg (lima puluh kilogram) per hari
untuk Limbah B3 kategori 2 dari sumber tidak spesifik dan sumber spesifik umum;
d. 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari sejak Limbah B3 dihasilkan, untuk Limbah B3 kategori 2 dari sumber spesifik khusus;
e. 2 (dua) hari sejak Limbah B3 kategori infeksius, patologis, benda tajam disimpan pada ruangan dengan suhu normal;
f. 7 (tujuh) hari sejak Limbah B3 kategori infeksius, patologis, benda tajam disimpan pada ruangan dengan suhu 3 sampai dengan 8 oC;
g. 90 (sembilan puluh) hari sejak Limbah B3 kategori infeksius, patologis, benda tajam disimpan pada ruangan dengan suhu lebih kecil atau sama dengan 0
o
C; atau
h. Kurang dari 90 (sembilan puluh) hari apabila kapasitas Tempat Penyimpanan Limbah B3 sudah tidak memungkinkan untuk menampung seluruh Limbah
B3 yang dihasilkan.
5. Dalam hal kegiatan Penyimpanan Limbah B3 melampaui jangka waktu sebagaimana dimaksud pada huruf d, Penghasil Limbah B3 wajib :
a. melakukan Pemanfaatan Limbah B3 dengan syarat telah memiliki persetujuan teknis untuk kegiatan Pemanfaatan Limbah B3 dan Surat Kelayakan
Operasional (SLO);
b. melakukan Pengolahan Limbah B3 dengan syarat telah memiliki persetujuan teknis untuk kegiatan Pengolahan Limbah B3 dan Surat Kelayakan
Operasional (SLO);
c. melakukan Penimbunan Limbah B3 dengan syarat telah memiliki persetujuan teknis untuk kegiatan Penimbunan Limbah B3 dan Surat Kelayakan
Operasional (SLO) dan/atau
d. menyerahkan Limbah B3 kepada pihak lain yang memiliki Perizinan Berusaha untuk kegiatan bidang usaha Pengelolaan Limbah B3 dan SLO.
6. Menyusun dan menyampaikan laporan pelaksanaan kegiatan Penyimpanan Limbah B3 yang merupakan bagian dalam pelaporan dokumen lingkungan
dengan melampirkan log book, neraca dan manifest kepada Kepala Gubernur Jawa Tengah up. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi
Jawa Tengah selaku pejabat Penerbit Persetujuan Lingkungan paling sedikit 6 (enam) bulan sekali;
7. Format pelaporan pelaksanaan kegiatan Penyimpanan Limbah B3 sebagaimana pada angka 6 paling sedikit memuat informasi :
a. sumber, nama, dan jumlah Limbah B3;
b. kategori dan/atau karakteristik Limbah B3;
c. pelaksanaan Penyimpanan Limbah B3; dan
d. Pemanfaatan Limbah B3, Pengolahan Limbah B3 dan/atau Penimbunan Limbah B3 yang dilakukan sendiri oleh Penghasil Limbah B3 dan/atau
penyerahan Limbah B3 kepada Pengumpul Limbah B3, Pemanfaat Limbah B3, Pengolah Limbah B3, dan/atau Penimbun Limbah B3.
Secara lengkap, format pelaporan sebagaimana dimaksud pada Lampiran IX Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI Nomor 6 Tahun 2021 tentang
Tata Cara dan Persyaratan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun;
8. Laporan sebagaimana dimaksud pada angka 6 disampaikan secara manual dan elektronik melalui laman https://plb3.menlhk.go.id dengan bukti pelaporan
berupa tanda terima dan tanda terima elektronik;
9. Melakukan perubahan rincian teknis penyimpanan Limbah B3 apabila terjadi perubahan terhadap :
- nama Limbah B3 yang disimpan
- lokasi tempat Penyimpanan Limbah B3; dan/atau
- desain dan kapasitas fasilitas Penyimpanan Limbah B3
LAMPIRAN – LAMPIRAN