RESUME JURNAL

MANAGEMENT OF MEDICALLY COMPROMISED

PATIENTS IN DENTISTRY - A REVIEW

Nurul Salsabila

J520200116

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2023
PENDAHULUAN
Kesadaran Masyarakat umum terhadap berbagai perawatan gigi semakin

meningkat seiring dengan kemajuan fasilitas medis. Konsep lama bahwa

pencabutan gigi adalah satu-satunya cara perawatan gigi sudah tidak umum lagi

dikalangan Masyarakat umum. Pasien usia lanjut sudah tidak jarang kita melihat

untuk perawatan gigi dengan kondisi medis yang kompleks. Pasien yang datang

untuk perawatan gigi dengan kondisi medis yang kompleks. Pasien yang datang

untuk perawatan gigi mungkin tidak bebas dari penyakit penyerta tidak terduga

dapat teridentifikasi selama perawatan rutin. Sebagian besar pasien yang datang

untuk perawatan gigi adalah pasien rawat jalan. Dokter gigi harus memiliki

pengetahuan yang memadai tentang berbagai kondisi medis umum, kemungkinan

interaksi dengan perawatan gigi, dan pengelolaannya, agar dapat mengurangi

tingkat kesakitan dan kematian pasien.

ISI

Medical compromise adalah seseorang yang menderita gangguan medis dan

dapat mengalami gangguan saat menjalani perawatan patologi lainnya. Berikut

adalah beberapa pasien dengan kondisi medis yang sering dijumpai di klinik gigi

untuk perawatan :

1. Cerebrovascular accident (CVA)

- Definisi : Cerebrovascular accident (CVA), atau yang biasa disebut

stroke, adalah gangguan mendadak pada pasokan darah ke otak yang

disertai dengan gejala yang jelas.

 - Patofisiologi : Stroke dapat bersifat hemoragik, yaitu pecahnya

pembuluh darah otak ke ruang subarachnoid atau jaringan otak, atau

iskemik, yaitu akibat penyumbatan arteri otak akibat penyakit pembuluh

darah degeneratif atau emboli.

- Manajemen : Setelah stroke, perawatan gigi tidak dianggap sampai 6-12

bulan karena risiko kekambuhan stroke. Namun, penelitian sebelumnya

telah menunjukkan bahwa perawatan gigi dapat dilakukan dengan aman

di bawah perawatan medis yang tepat. Selama perawatan gigi, tidak

jarang pasien mengalami episode stroke baru. Tujuannya adalah

evaluasi stroke yang cepat, perawatan medis, dan intervensi khusus

untuk mengoptimalkan perfusi otak. Pasien yang sebelumnya

didiagnosis atau rentan terhadap stroke biasanya akan menerima

pengobatan antikoagulan. Semua obat tetap diteruskan kecuali ada

kontraindikasi.

2. Epilepsy

- Definisi : Epilepsi adalah gangguan neurologis yang ditandai oleh

episode berulang mendadak gangguan sensorik, kehilangan kesadaran,

atau kejang, yang terkait dengan aktivitas listrik berlebih di otak.

- Manajemen: Efek samping dari obat anti epilepsi terlihat pada gusi.

Epilepsi yang tidak terkontrol dengan baik harus dirawat di rumah sakit,

sementara yang terkontrol dengan baik dapat dirawat secara rawat jalan.

Semua obat yang sedang dikonsumsi oleh pasien harus tetap

dilanjutkan. Kejadian baru epilepsi harus dirujuk ke dokter untuk

 optimasi. Semua peralatan dan obat darurat harus tersedia sebelum

memulai perawatan.

3. Diabetes mellitus (DM)

- Definisi : Diabetes mellitus (DM) adalah Sebuah gangguan metabolisme

yang ditandai dengan kadar gula darah tinggi dalam jangka waktu yang

lama. Gejala-gejalanya meliputi sering buang air kecil, rasa haus dan

lapar yang meningkat.

- Patofisiologi: Diabetes dapat menjadi hasil dari kekurangan insulin (tipe

1) atau penurunan sensitivitas reseptor terhadap insulin (tipe 2) atau

keduanya.

- Manajemen: Pada pasien diabetes yang terkontrol dengan baik,

perawatan gigi dapat dilakukan secara rutin. Tidak boleh melewatkan

dosis insulin. Pasien ini lebih rentan terhadap infeksi sehingga terapi

antibiotik yang direncanakan diperlukan. Pada pasien diabetes yang

tidak terkontrol dengan baik, evaluasi yang tepat oleh dokter dan

penyesuaian insulin sangat penting. Pasien diabetes yang diketahui

memiliki fokus infeksi harus segera ditangani karena fokus infeksi itu

sendiri dapat menjadi faktor penyebabnya. Selama perioperatif, pasien

harus mengonsumsi obat secara teratur dan menjalani diet diabetes.

Pasien diabetes yang tidak terkontrol dan rumit harus dirawat di rumah

sakit dengan pendekatan multidisiplin yang komprehensif. Pasien ini

berisiko mengalami hipoglikemia, ketoasidosis, dan neuropati otonom.

Kadar gula darah dapat meningkat ketika lidokain dengan adrenalin

 digunakan. Konsentrasi 1:80.000 sebanyak 1,8 ml kapsul dapat

digunakan dengan aman pada pasien diabetes. Penelitian sebelumnya

menunjukkan bahwa pemberian 5,4 mL lidokain 2% dengan adrenalin

(1:100.000) untuk perawatan gigi pada pasien DM tipe 2 tidak

menyebabkan hiperglikemia atau perubahan hemodinamik yang

signifikan. Pasien hipoglikemia harus menerima 100 gram glukosa oral

jika sadar atau 25-30 mL larutan dekstrosa 50% atau 1 mg glikogen

secara intravena, intramuskular, atau subkutan.

4. Hypo dan Hipertiroidisme

- Definisi : Hypo dan hipertiroidisme adalah penurunan atau peningkatan

hormon tiroid akan menyebabkan kondisi yang disebut hipotiroidisme

atau hipertiroidisme. Gangguan ini merupakan gangguan kelenjar kedua

yang paling umum dalam sistem endokrin.

- Patofisiologi : Tiroiditis autoimun adalah penyebab paling umum dari

hipotiroidisme primer di mana kelenjar tiroid dihancurkan oleh

autoantibodi. Penyakit Grave, sebuah penyakit autoimun, adalah

penyebab paling umum dari hipertiroidisme yang ditandai dengan

produksi autoantibodi yang kemudian mengaktifkan reseptor TSH,

menghasilkan produksi T3 dan T4 yang berlebihan.

- Manajemen : Pasien tirotoksikosis yang tidak diobati berisiko dan dapat

mengalami krisis tiroid, oleh karena itu optimasi sebelum memulai

perawatan gigi sangat penting. Anestesi lokal dengan adrenalin dan

operasi itu sendiri dapat memicunya. Pada pasien eutiroks kecuali lidah
 yang membesar, biasanya tidak ada masalah lain yang dihadapi, anestesi

lokal dengan adrenalin juga dapat digunakan dengan aman.

5. Pasien yang menjalani terapi steroid kronis

- Definisi : Pasien yang menjalani terapi steroid kronis adalah Pasien yang

menerima terapi glukokortikoid rentan terhadap infeksi dan

penyembuhan luka yang lambat.

- Manajemen: Sebaiknya dilakukan pemeriksaan riwayat dan catatan

sebelumnya pada pasien dengan riwayat terapi glukokortikoid.

Perawatan gigi juga memberikan stres pada pasien yang pada akhirnya

dapat menyebabkan krisis adrenal. Diskusi harus dilakukan dengan

dokter untuk penyesuaian dosis steroid dan terapi antibiotik. Protokol

pengurangan stres harus diadaptasi untuk mencegah morbiditas dan

mortalitas.

6. Hipertensi

- Definisi : Hipertensi dapat didefinisikan sebagai kondisi di mana

tekanan darah sistolik dan diastolik rata-rata dari 2 atau lebih

pengukuran pada setidaknya 2 kunjungan berurutan adalah ≥140 dan 90

mm Hg secara berturut-turut. Jika hanya tekanan darah sistolik (SBP)

yang mencapai ≥140 mm Hg dan tekanan darah diastolik (DBP) ≤90

mm Hg, pasien dapat diklasifikasikan sebagai memiliki hipertensi

sistolik terisolasi.
- Patofisiologi : Lebih dari 90% pasien hipertensi menderita hipertensi

esensial di mana penyebab pastinya tidak diketahui, sementara

hipertensi sekunder berkembang sebagai akibat dari patologi yang

mendasari.

- Dalam manajemen, nyeri gigi itu sendiri dapat meningkatkan tekanan

darah pada pasien dengan hipertensi batas. Penting untuk memberikan

analgesia yang memadai dan pengobatan definitif untuk nyeri gigi. Jika

seorang pasien hipertensi yang sudah diketahui dalam pengobatan

datang ke klinik gigi dengan tekanan darah yang tinggi, konsultasi

dengan dokter mungkin diperlukan untuk penyesuaian dosis. Seorang

pasien dengan temuan hipertensi secara tidak sengaja perlu dievaluasi

lebih lanjut oleh dokter sebelum memulai perawatan gigi. Masalah yang

mungkin muncul adalah serangan jantung, angina, aritmia, dan gagal

jantung. Penggunaan anestesi lokal dengan adrenalin harus dilakukan

dengan bijaksana, dengan membatasi adrenalin hingga 400 mcg secara

total. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan

risiko perioperatif dan hasil pengobatan untuk pasien yang menjalani

perawatan dengan tekanan darah di bawah 180/110 mmHg. Tekanan

darah 180/110 mmHg harus dianggap sebagai batas mutlak untuk

perawatan gigi.
7. Kegagalan jantung kongestif

- Definisi : Kegagalan jantung kongestif (KJK) juga dikenal sebagai gagal

jantung. Pasien mungkin memiliki riwayat rawat inap sebelumnya

karena kesulitan bernapas dan mungkin telah menerima dukungan

ventilasi buatan.

- Patofisiologi : KJK dapat terjadi akibat patologi primer pada otot

jantung atau kelainan anatomi pada struktur itu sendiri. Jantung gagal

berkontraksi secara efektif untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang

diperlukan oleh jaringan. Terdapat dua jenis gagal jantung, yaitu gagal

jantung ventrikel kanan atau kiri.

- Manajemen : Pasien akan mengonsumsi berbagai jenis obat, oleh karena

itu detailnya harus diketahui. Posisi pasien selama pengobatan sangat

penting, karena posisi berbaring atau terlentang dapat memperburuk

kondisi. Jika pasien mengalami episode akut sesak napas atau pada

pemeriksaan mendengar krepitasi atau suara abnormal, sebaiknya

konsultasikan dengan kardiolog atau dokter. Tidak ada obat yang boleh

dihentikan, penggunaan anestesi lokal dengan adrenalin harus

dipertimbangkan secara bijaksana. Pasien-pasien ini berisiko

mengalami episode akut KJK, aritmia, dan hipotensi.

8. Serangan jantung/Angina

- Definisi : Serangan jantung atau angina adalah kondisi di mana terjadi

kematian tiba-tiba pada jaringan otot jantung akibat iskemia. Pasien

yang pernah mengalami serangan jantung atau angina mungkin

 mengonsumsi obat seperti antihypertensi, antikoagulan, vasodilator

seperti nitrogliserin, atau antiplatelet. Pasien-pasien tersebut mungkin

telah menjalani angioplasti atau operasi bypass arteri koroner.

- Patofisiologi: Serangan jantung terjadi akibat penyumbatan

aterosklerotik atau trombotik pada pembuluh koroner yang disebabkan

oleh pecahnya plak yang rentan. Hal ini meningkatkan resistensi aliran

darah sehingga mengganggu penyampaian oksigen ke miokardium.

- Manajemen : Hanya prosedur perawatan gigi darurat yang harus

dilakukan selama 6 bulan pertama setelah serangan jantung akut atau

angina tidak stabil. Hal ini terutama diperlukan untuk revascularisasi

kolateral area yang terinfark dan juga untuk memfibrinisasi miokardium

yang nekrosis. Ditemukan pula bahwa insiden reinfarksi akibat operasi

atau anestesi sangat tinggi selama 6 bulan ini. Nyeri gigi akibat alasan

apapun dapat memperburuk serangan jantung, dan penting untuk

membedakan apakah nyeri tersebut disebabkan oleh patologi gigi atau

nyeri yang menjalar dari angina. Dalam sebuah penelitian disimpulkan

bahwa perawatan gigi dapat dipertimbangkan di rumah sakit yang

dilengkapi dengan pemantauan, obat-obatan darurat, perawatan

dukungan hidup darurat, dan spesialis untuk menangani situasi yang

mengancam jiwa. Pasien harus terus mengonsumsi antikoagulan dan

antihypertensi kecuali ada kontraindikasi. Pasien yang mengalami

gejala serupa angina harus menerima nitrat gliseril, baik dalam bentuk

tablet (400-500 mcg) maupun semprotan (satu hingga dua semprotan di

 bawah lidah). Penggunaan anestesi lokal dengan adrenalin dapat

dipertimbangkan secara bijaksana, tetapi komplikasi yang mengancam

jiwa dapat terjadi jika disuntikkan ke dalam pembuluh darah atau

ligamen.

9. Pacemarker

- Definisi : Pacemaker adalah Sebuah Automated Implantable

Cardioverter Defibrillator (AICD) adalah sebuah generator impuls

listrik berdaya baterai kecil yang berfungsi untuk mengubah irama yang

tidak normal seperti fibrilasi ventrikel dan takikardia menjadi irama

sinus normal untuk mencegah kematian pada pasien [22, 23] yang

berisiko mengalami henti jantung mendadak.

- Manajemen : Pengobatan harus selesai dalam waktu sesingkat mungkin

dan dihentikan jika pasien mengalami tanda atau gejala hipotensi atau

sinkop. Pemantauan hemodinamik pada pasien ini selama pengobatan

sangat penting. Penggunaan berlebihan LA dengan adrenalin harus

dihindari karena adrenalin itu sendiri dapat menyebabkan aritmia.

Pasien-pasien ini juga berisiko terhadap perangkat-perangkat elektrik

yang digunakan dalam kedokteran gigi, seperti elektrokauter dan scaler

ultrasonik. Warfarin, obat antikoagulan yang paling umum digunakan,

dapat diantagonis oleh Inj. Vitamin K. Pencabutan gigi dan beberapa

prosedur gigi lainnya dapat dilakukan setelah evaluasi INR. Pasien

dengan katup jantung mekanik atau episode emboli berulang harus

 mempertahankan rentang terapeutik INR antara 2,0-3,0. Antibiotik

profilaksis tidak disarankan untuk digunakan pada pasien dengan AICD.

10. Kelainan pembekuan darah/pengobatan antikoagulan :

Tidak jarang melihat pasien dengan kelainan pembekuan darah yang

membutuhkan perawatan gigi. Pasien dengan hemofilia atau masalah

pembekuan darah lainnya harus dioptimalkan oleh dokter jika diperlukan.

Seringkali, pasien lanjut usia yang datang ke poliklinik gigi akan menerima

pengobatan antikoagulan. Penyebab dimulainya pengobatan antikoagulan

dan apakah pengobatan tersebut dapat dihentikan sebelum prosedur yang

diusulkan harus dibahas dengan dokter. Pasien dengan gagal hati, gagal

ginjal, atau sedang menjalani kemoterapi mungkin berisiko mengalami

pendarahan. Berbagai tes pembekuan darah perlu dilakukan tergantung pada

terapi obat sebelum memulai prosedur. Waktu protrombin (untuk penilaian

jalur ekstrinsik), waktu protrombin teraktivasi (untuk penilaian jalur

intrinsik), International Normalized Ratio, jumlah trombosit, penilaian

fungsi trombosit, dan tromboelastografi dapat dipertimbangkan. Perawatan

gigi yang melibatkan prosedur kecil, obat pasien yang ditunjukkan untuk

pengobatan penyakit latar belakang tidak boleh dihentikan kecuali jika

diinstruksikan oleh dokter. Sebuah penelitian telah menunjukkan bahwa

nilai INR optimal untuk prosedur bedah gigi adalah 2,5 karena mengurangi

risiko pendarahan atau tromboembolisme. Prosedur bedah gigi kecil seperti

pencabutan gigi, biopsi, dan bedah periodontal, dapat dilakukan dengan

aman dengan INR kurang dari 4,0.

11. Gangguan pernafasan

- Definisi : ada dua jenis gangguan pernapasan yang umum terjadi, yaitu

asma dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Asma adalah

gangguan kronis pada saluran napas yang ditandai dengan gejala yang

bervariasi dan berulang, penyumbatan aliran udara, hiperresponsif, dan

peradangan. Pasien dengan riwayat PPOK dapat mengalami batuk

berulang dengan dahak lendir atau sesak napas akibat kerusakan saluran

napas.

- Patofisiologi : pada kasus asma, peradangan saluran napas

menyebabkan interaksi antara sel dan mediator kimia dengan saluran

napas yang akhirnya menyebabkan peradangan bronkial dan

pembatasan aliran udara yang menyebabkan episod batuk, mengi, dan

sesak napas yang berulang. Sementara pada pasien PPOK, terjadi

penyumbatan aliran udara yang sulit dibalik dan respons peradangan

yang abnormal di paru-paru akibat paparan asap.

- Manajemen : dalam mengelola pasien-pasien ini, penting untuk

memastikan posisi pasien tegak di kursi gigi. Penggunaan obat seperti

bronkodilator dan inhaler steroid harus tetap dilanjutkan. Pendapat

dokter sebelum memulai perawatan juga perlu dicari untuk

menyingkirkan kemungkinan eksaserbasi akut. Penggunaan anestesi

lokal dengan adrenalin dapat dilakukan dengan hati-hati pada pasien-

pasien ini. Pada keadaan darurat akut, penggunaan oksigen harus

digunakan dengan bijak karena dapat menekan pusat pernapasan.

 Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dikontraindikasikan pada

pasien-pasien ini karena dapat memicu eksaserbasi akut.

12. Pasien hamil

- Definisi : pasien hamil (Kondisi khusus) Masalah gigi sering terjadi

pada wanita hamil. Tujuannya adalah untuk mengobati ibu dengan aman

tanpa mempengaruhi janin.

- Perubahan fisiologis : Perubahan fisiologis terjadi pada sistem

kardiovaskular, hematologi, pernapasan, gastrointestinal, genitourinari,

endokrin, dan orofasial.

- Manajemen gigi : Organogenesis terjadi pada trimester pertama

sehingga kemungkinan terjadinya teratogen lebih besar pada saat ini.

Hanya prosedur gigi darurat dan profilaksis oral yang harus

dipertimbangkan selama trimester pertama. Sebaiknya menghindari

radiografi rutin, tapi menggunakan dengan selektif jika diperlukan.

Setelah organogenesis selesai pada trimester kedua, risiko terhadap

janin menurun. Selama periode ini, perawatan gigi elektif dapat

dipertimbangkan. Pada trimester ketiga, ibu hamil mungkin mengalami

tingkat ketidaknyamanan yang meningkat akibat rahim yang membesar.

Penjadwalan kunjungan gigi yang singkat, menghindari posisi

terlentang penuh saat di kursi gigi untuk mencegah hipotensi terlentang.

Sebaiknya menggunakan bantal di bawah sendi panggul kanan untuk

mencegah sindrom hipotensi terlentang

KESIMPULAN

Sejarah lengkap, pemeriksaan klinis, perawatan medis komprehensif, dan

perencanaan perawatan gigi yang dipersonalisasi akan mengurangi morbiditas dan

mortalitas pasien. Pelatihan dukungan hidup dasar dan lanjutan bagi dokter gigi

serta pengadaan peralatan darurat di klinik gigi sangat penting.