KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3518050711230003
: M. RIDWAN AFIFI Desa/Kelurahan : PLOSOHARJO
Alamat : DSN. PLOSOHARJO Kecamatan : PACE
RT/RW : 001/002 Kabupaten/Kota : NGANJUK
Kode Pos : 64472 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 M. RIDWAN AFIFI 3518100203940003 LAKI-LAKI NGANJUK 02-03-1994 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
2 ELA LAILATUL KHOIRIYAH 3518055911980003 PEREMPUAN NGANJUK 19-11-1998 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 NAYLA NAFI ATUL FAKHRUNNISA 3518056510230001 PEREMPUAN NGANJUK 25-10-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 01-01-2023 KEPALA KELUARGA WNI - - ABDUL HADI AMINI
2 KAWIN TERCATAT 01-01-2023 ISTRI WNI - SLAMET LESTARI BINTI NUR ASIYAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - M. RIDWAN AFIFI ELA LAILATUL KHOIRIYAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 09-11-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

M. RIDWAN AFIFI Drs. GATUT SUGIARTO, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196905081989031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN