KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : KETANG

No. 3507110911040210 Desa/Kelurahan : KALIASRI
Alamat : DSN UMBULSARI Kecamatan : KALIPARE
RT/RW : 007/009 Kabupaten/Kota : MALANG
Kode Pos : 65166 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KETANG 3507110411630001 LAKI-LAKI MALANG 04-11-1963 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 SUPARMI 3507115209650001 PEREMPUAN MALANG 12-09-1965 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
3 RIKO KRISTIAWAN 3507112104010001 LAKI-LAKI MALANG 21-04-2001 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - TAYIB MENIK
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - MARSO MESIRAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KETANG SUPARMI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 05-12-2023
KABUPATEN MALANG

KETANG HARRY SETIA BUDI, S.STP., M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198007071998101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN