No Elemen Point Pedoman SK Point SPO Dokumen

1 AKP 1 a. SK Kebijakan Akses dan Kesinambungan Bukti Rekam Medis

Pelayanan

b. SK Proses Skrining baik didalam maupun

diluar RS

AKP 1.1 a. SK Pelayanan Kegawatdaruratan/IGD SPO Triase Bukti Triase (di foto)
SK Penanggungjawab & Tim SPO Transfer Pasien Rujukan Bukti 5 foto
Kegawatdaruratan
AKP 1.2 a. SPO Skrining Rawat Inap Masing-masing 3 foto

b&c SPO Pemilahan Pasien Kriteria Di rekam medis ada bukti

Masuk dan Keluar ICU pemilahan pasien (di foto)

Bukti Kompetensi Staf

d.
AKP 1.3 a. SK Penundaan Keterlambatan Penanganan SPO Pemberian Informasi tentang
Medis Alternatif Pelayanan
Rekam Video & foto
SPO Pemberian Informasi
Penundaan Keterlambatan
Penanganan Medis
Bukti 5 foto
SPO Inform Consent
2 AKP 2 a. SK Proses Penerimaan Pasien SPO Skrining Pasien Bukti Rekam Medis Lengkap
1. Proses Pem]nerimaan Pasien Poli ke SPO Pelayanan Pasien IGD
Ranap SPO Pelayanan Pasien Poli
2. Proses penerimaan Pasien dari Poli SPO Pelayanan Pasien Ranap
ke OK SPO Pelayanan Pasien ICU
3. Proses Penerimaan Pasien dari IGD SPO Pemulangan Pasien
ke Ranap SPO Rujukan
4. Proses Penerimaan Pasien dari IGD
ke OK
 b. SPO Pendaftaran Rawat Jalan
( Online & Offline)

SPO Pendaftaran Rawat Inap (Online

& Offline)

c. SPO Pemberian Informasi tentang

Rencana Asuhan

SPO Pemberian Informasi tentang

Pembiayaan Tindakan Medis

d. SPO Edukasi Pasien Rawat Inap Bukti ada di form terakhir di

(cuci tangan,kontrol
ulang,nyeri,personal
hygiene,informasi obat pulang)
AKP 2.1 a. SPO Pengelolaan Alur Pasien Untuk
Mneghindari Penumpukan
status pasien (5 foto, di tanda
tangani dan stampel
Bukti foto stiker alur ada dimana
saja?

SPO Pasien Prioritas

b. SK & Uraian Tugas Management Foto mengarahkan pasien ke......

Pelayanan Pasien (MPP)

c. Bukti laporan tiap bulan dalam

bentuk table tentang pengelolaan
alur pasien secara berkala

d. Foto tentang ketersediaan tempat

tidur secara online

3 AKP 3 a. SPO Pengisian CPPT Foto SOAP yang sudah diisi

(Rajal Biru, Ranap Kuning)
Buat agar tulisan dokter terbaca

b. SK & Uraian Tugas Management

 Pelayanan Pasien (MPP)

c. Formulir Pemantauan
Pelaksanaan Rekam Medis

d. CPPT diisi lengkap oleh petugas

pemberi asuhan (harus yang ada
stampel dan SIP, 5 foto rajal &
ranap)

e. SPO CPPT ICU (TDD)

SPO Penulisan Rekam Medis ICU

f. SPO Edukasi Rencana Asuhan Bukti halaman belakang ranap

Rawat Inap

AKP 3.1 a. SK DPJP 1. Assament Ranap yang

ada DPJP
2. Di Rekam Medis/CPPT
3. Dokter Operator OK
(Foto form yang ada
isinya)

b. SPO Pindah Alih Rawat Form Pindah Alih Rawat ( Minta

di mba sifa)

c. SPO Rawat Gabung dengan 1 DPJP Foto CPPT

4 AKP 4 SPO Transfer Pasien /Serah Terima Foto Form serah terima (5 foto)
Pasien
5 AKP 5 a. SK Kriteria Pemulangan Pasien SPO Pemulangan Pasien Di rekam medis tentang
pemulangan pasien(identitas
pasien di blur. 5 pasien)

b. SK Pemulangan Pasien untuk Keperluan Surat Izin Untuk Keperluan

 Tertentu dalam Waktu Tertentu Tertentu

c. SPO Pemulangan Pasien Resume Medis dan Surat

Kontrol ( Foto 5 Form)

d. SPO Pemulangan Pasien Untuk di

Rujuk

SPO Pemberian Pelayanan

Berkeanjutan
AKP 5.1 a. SPO Resume Pasien Pulang

b. SK Pemberian SalinanRresume Pasien Foto Ringkasan Pasien (3 lembar

Pulang yang warna warni)

c. SPO Penjelasan Resume Pasien Bukti Pakai halaman belakang

Pulang status (edukasi )
AKP 5.2 a. SK Pengelolaan Pasien Menolak Tindakan SPO Penolakan Tindakan Medis
Medis
b. Form Penolakan Tindakan
Medis
c. SPO Pasien Pulang Atas Permintaan
SK Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri Sendiri Foto Rekam Medis Pulang Paksa
( foto yang ada sisinya)

d. TDD TDD Inform Consent

e. SPO Pengkajian Alasan Pasien Minta Mba There

Keluar RS
AKP 5.3 a. SK Pasien Melarikan Diri dari RS SPO Pasien Melarikan Diri dari RS

b. SK Identifikasi Pasien yang Menderita Formulir Pasien Risktrain (Buat

Penyakit yang Membahayakan Diri dan 5 Kasus)
Lngkungan Sekitar
 c. SPO Pelaporan pada pihak yang Laporan NIHIL
berwajib indikasi kondisi pasien
yang membahayakan dirinya sendiri
dan lingkungan
AKP 5.4 a. SK Rujukan SPO Rujukan

b. Form Inform Consent

Rujukan/Form Rujukan ( yang
sudah diisi)

c. SPO Memastikan Rujukan ( isinya Foto Sisrute, tabel jejaring

menelpon RS rujukan, Rontgent,dll) rujukan RS ( No, Nama RS,
Alamat,dll)
Harus Punya MOU Rujukan

AKP 5.5 a. SK Team IGD & Team Ranap ( Tentang Foto WA SPGDT/SS WA
bertanggung jawab merujuk pasien)

b. SK Staf IGD & Ranap Form Pemantauan Pasien

Rujukan (Harus ada stampel &
TDD Nakes )

c. SPO Ketersediaan Obat dan BMHP Foto Stok Obat

d. SPO Serah Terima Pasien Antar

Faskes
e. Form Edukasi Penkes (Bagian
SPO Jika Rujukan Tidak Bisa Lebar Belakang)
Dilakukan
AKP 5.6 a. SK Rekam Medis (Mengambil Lampiran Form Rujukan Yang diisi ( 5
Rujukan Saja, Identitas, SOAP, dll) foto)

b. SK Rekam Medis Tentang Formulir

Pemantauan Rujukan Form Rujukan yang diisi ( 5
foto)
c. SK Rekam Medis Dokumen Rujukan Yang
 Sudah Dilakukan Foto Form Rujukan

d. SK Evaluasi Pasien Dalam Lembar

Pemantauan Khusus
AKP 5.7 TDD
6 AKP 6 a. SK Transportasi Rujukan Pasien SPO Transportasi Rujukan Pasien Foto SIM,KTP,Pelatihan
Ambuance, Emergency
KIT,Persyaratan PPI

b. SPO Pemeliharaan Ambulance Foto Form Pemeliharaan

Ambulance yang di cek setiap
hari
c. TTD

d. SK Kriteria Alat Transportasi Untuk

Merujuk, Memindahkan & Memulangkan Foto SIM,KTP,Pelatihan
Pasien Ambuance, Emergency
KIT,Persyaratan PPI