CCEK LIST INTERNAL POKJA ARK

N STANDAR/ LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

o ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB
1 ARK.1.1 EP 2. Sempurnakan proses 1. Mempelajari regulasi Semua pasien Maret – Wadir Medik dan Belum terlaksana
Ada pelaksanaan triase sesuai dengan yang tersedia dengan melalui proses triase April Keperawatan,
penggunaan proses triase regulasi yang unit terkait tentang sesuai dengan SPO 2019 Kepala Bidang
berbasis bukti yang ditetapkan dengan proses triase. (100 %) Keperawatan dan
digunakan untuk tidak menempatkan 2. Menyempurnakan Kepala Ruang IGD
memprioritaskan pasien pasien dalam observasi regulasi tersebut.
sesuai dengan di ruang triase dan 3. Resosialisasi tentang
kegawatannya.(D,W) sediakan ruang penyempurnaan yang
resusitasi yg terkait dgn proses
representatif triase ke unit terkait
dilengkapi dengan
undangan, absensi
dan notulen
2 ARK.1.1 EP 3. Optimalkan pelatihan Membuat program 1. Adanya bahan April Wadir SDM dan Sudah ada pelatihan
Staf sudah terlatih untuk semua staf IGD pelatihan tentang materi ajar 2019 Penunjang Medik BTCLS tapi sertifikat
menggunakan kriteria. kebutuhan darurat, 2. Absensi dibantu oleh belum dapat
(D,W,S) mendesak atau segera kehadiran peserta bagian Diklat RS. ( HIPGABI )
(triage) pelatihan.
3. Semua petugas
triage memiliki
sertifikat (100%)
3 ARK.1.3. EP 2 Optimalkan informasi 1. Mempelajari regulasi Semua pasien yang Maret – Wakil Direktur Sosialisasi belum
Pasien diberi tahu alasan dan pencatataan pada yang telah tersedia mendapat Juni Pelayanan Medik dilaksanakan, form
penundaan dan semua pasien yang dengan unit terkait penundaan 2019 dan Keperawatan penundaan
 kelambatan pelayanan mengalami penundaan tentang penundaan pelayanan sudah dibantu kepala pelayanan belum
dan diberi informasi pelayanan ttg alasan pelayanan mendapatkan bidang tersedia
tentang alternatif yang dan alternatif yang 2. Resosialisasi tentang informasi keperawatan
tersedia sesuai tersedia regulasi penundaan
kebutuhan klinis pasien pelayanan terkait
dan dicatat di rekam dilengkapi dengan
undangan, absensi
dan notulen
4 ARK.2 EP 2 Sempurnakan proses 1. Pelajari kembali Semua proses Maret – Wadir Bidang Sosialisasi belum
Ada pelaksanaan proses pendaftaran rawat inap tentang SPO pasien untuk rawat Juni Keuangan dan dilakukan, formulir
penerimaan pasien rawat dilakukan oleh petugas pendaftaran rawat inap dan rawat jalan 2019 Wadir Bidang surat perintah rawat
inap dan pendaftaran admisi inap dan SPO dilakukan oleh SDM dan inap belum tersedia.
rawat jalan. (D,W) pendaftaran rawat petugas admisi Penunjang Medik
ARK.2 EP 3 jalan dibantu oleh
Ada pelaksanaan proses 2. Lakukan resosialisasi Kepala Instalasi
penerimaan pasien tentang SPO Rekam Medik
gawat darurat ke unit pendaftaran pasien
rawat inap. (D,W) rawat inap dan rawat
jalan terhadap
petugas admisi
dilengkapi dengan
undangan, absen dan
notulen
5 ARK.2 EP 4 Lakukan proses 1. Pelajari kembali SPO Tidak ada pasien Maret Wadir Medik dan Belum ada bukti
Ada pelaksanaan proses menahan pasien menahan pasien yang tertahan di IGD 2019 Keperawatan sosialisasi.
menahan pasien untuk observasi di IGD kurang untuk observasi di lebih dari 6 jam dibantu oleh
observasi. (D,W) dari 6 jam sesuai IGD. ( 100 % ) Kepala Ruangan
regulasi RS 2. Resosialisasi tentang IGD
SPO menahan pasien
 untuk observasi di
IGD pada unit terkait
dilengkapi dengan
undangan, absensi
dan notulen
6 ARK 2. EP 5 Optimalkan Resosialisasi tentang Semua pasien tidak Maret Wadir Medik dan Belum ada bukti
Ada pelaksanaan proses pelaksanaan rujukan pelaksanaan sistem tertahan di IGD 2019 Keperawatan, sosialisasi
mengelola pasien bila secara konsisten jika rujukan jika tidak Kepala Ruangan
tidak tersedia tempat tidak tersedia TT pada tersedia TT di dalam IGD
tidur pada unit yang unit yg dituju maupun rumah sakit kepada staf
dituju maupun di seluruh di seluruh RS IGD dan Admisi
rumah sakit. (D,W)
7 ARK 2. EP 6 Optimalkan Resosialisai tentang Semua staf admisi Maret Kepala Instalasi Belum ada bukti
Staf memahami dan pemahaman staf proses admisi pada staf sudah mengerti 2019 Rekam Medik sosialisasi
melaksanakan semua admisi dalam admisi dilengkapi tentang proses
proses sesuai dengan melaksanakan proses dengan undangan, admisi
regulasi. (D,W) admisi absensi dan notulen
8 ARK 2. EP 7. Belum ada pendaftaran Membuat program Semau pasien rawat Maret Kepala Instalasi Sementara simulasi
Ada pelaksanaan sistem sistem on line tentang pengadaan jalan dan rawat inap 2019 Rekam Medik program khanza
pendaftaran rawat jalan pendaftaran online dapat didaftar
dan rawat inap secara secara online
online. (D,W) (lihat juga
MIRM 1)
9 ARK.2.1. EP 1 Optimalkan penjelasan Melakukan koordinasi Semua pasien Maret Wadir Medik dan Sudah dilakukan
Penjelasan termasuk tentang rencana dengan staf klinis di IGD mendapat 2019 Keperawatan
rencana asuhan asuhan termasuk hasil penjelasan tentang
didokumentasikan. (D,W) asuhan yang rencana dan hasil
ARK.2.1. EP 2 diharapkan dan asuhan.
Penjelasan termasuk didokumentasikan.
 hasil asuhan yang (D,W)
diharapkan dan
didokumentasikan. (D,W)
10 ARK 2.1 EP. 3 Optimalkan penjelasan 1. Pelajari kembali Semua pasien yang Maret Wadir SDM dan Belum ada bukti
Penjelasan termasuk ttg perkiraan biaya yg tentang formulir akan dirawat inap 2019 Penunjang Medik sosialisasi
perkiraan biaya yang ditanggung pasien atau general concent dan sudah mendapatkan
ditanggung pasien atau keluarga oleh petugas SPO terhadap pasien form general
keluarga. (D,W) admisi yang akan dirawat consent oleh
inap petugas admisi
ARK 2.1 EP.4 2. Lakukan resosialisasi beserta
Penjelasan yang tentang general penjelasannya
diberikan dipahami oleh concent dan SPO tentang biaya
pasien atau keluarga terhadap petugas (100%)
untuk membuat admisi dilengkapi
keputusan. (W) dengan undangan,
absen dan notulen
11 ARK.2.2. EP 2 Optimalkan Resosialisasi tentang Semua pasien tidak Maret Wadir Medik dan
Ada pelaksanaan pelaksanaan pengaturan serta menumpuk di IGD 2019 Keperawatan
pengaturan alur pasien pengaturan alur pasien pelaksanaan alur pasien dibantu Kepala
untuk menghindari khususnya di IGD di IGD Ruangan IGD
penumpukan. (D,W)

ARK.2.2. EP 3
Dilakukan evaluasi
terhadap pengaturan alur
pasien secara berkala
dan melaksanakan upaya
perbaikannya. (D,O,W)
12 ARK.3. EP 1 Buat ada bukti rumah 1. Revisi regulasi ttg Semua staf mengerti April Wadir Medik dan Untuk mengevaluasi
 Rumah sakit menetapkan sakit menetapkan perencanaan dan memahami 2019 Keperawatan, pelaksanaan
proses penyusunan perencanaan pemulangan pasien tentang regulasi Kepala Instalasi perencanaan pasien
perencanaan pemulangan pasien P3 2. Resosialisasi ttg Rawat Inap, pulang oleh Kepala
pemulangan pasien (P3), di awal rawat inap regulasi perencanaan Kepala Bidang Instalasi Rekam
dimulai pada asesmen berikut kriteria pasien pemulangan pasien Keperawatan Medik
awal rawat inap dan yg membutuhkan P3 pada unit terkait
menetapkan kriteria psn dilengkapi undangan,
yg membutuhkan P3 absensi dan notulen
13 ARK.3. EP 2 Buat ada bukti Resosialisasi tentang Semua staf klinis April Wadir SDM dan Untuk mengevaluasi
Proses P3 dan pencatatan proses P3 pencatatan Proses P3 di melakukan 2019 Penunjang Medik pencatatan proses
pelaksanaannya dicatat di asesmen awal di form rekam medik pada pencatatan proses dibantu oleh P3 di Form RM
direkam medis sesuai RM unit terkait sesuai P3 pada form rekam kepala instalasi
regulasi RS.(D,W) (Lihat regulasi medik sejak awal rekam medik
AP 2 dan ARK 4) admisi
14 ARK.3.1. EP 2 Lakukan revisi 1. Revisi regulasi Regulasi tentang April Wadir SDM dan
Ada penunjukkan MPP penunjukan MPP tentang penunjukan penunjukkan MPP 2019 Penunjang Medik
dengan uraian tugas sebagai individu diluar MPP sebagai individu diluar PPA dan dibantu oleh
antara lain dalam PPA serta sesuaikan diluar PPA serta sesuai dengan ratio Kepala Instalasi
konteks menjaga jumlah nya dg ratio TT sesuaikan jumlahnya TT Rawat Inap
kesinambungan dan dengan ratio TT
koordinasi pelayanan 2. Resosialisasi tentang
bagi individu pasien tugas dan tanggung
melalui komunikasi dan jawab MPP
kerjasama dengan PPA dilengkapi undangan
dan pimpinan unit serta absen dan notulen
mencakup butir a)
sampai dengan h) di
maksud dan tujuan (D,W)
15 ARK.3.1. EP 3 Optimalkan Resosialisasi tentang Semua pasien yang April Wadir Medik dan Untuk mengevaluasi
 Pasien diskrining untuk dokumentasi pasien regulasi MPP pada staf memerlukan MPP 2019 Keperawatan pelaksanaan MPP
kebutuhan pelayanan yang memerlukan MPP terkait terdokumentasi pada RM oleh Kepala
manajemen pelayanan Instalasi Rekam
pasien (D,W) Medik
16 ARK.3.1. EP 6 Optimalkan Resosialisasi tentang Semua pasien yang April Wadir Medik dan Untuk mengevaluasi
Kesinambungan dan kesinambungan di regulasi MPP pada staf memerlukan MPP 2019 Keperawatan pelaksanaan MPP
koordinasi dapat semua fase asuhan terkait terdokumentasi pada RM oleh Kepala
dibuktikan di semua bagi pasien yg Instalasi Rekam
tingkat/fase asuhan mendapatkan Medik
pasien. (D,O,W) pelayanan MPP
17 ARK.3.2. EP 4 Buat ada bukti Resosialisasi tentang Semua pasien Maret Wadir Medik dan Untuk mengevaluasi
Bila dilaksanakan rawat penetapan DPJP utama regulasi DPJP pada staf memiliki DPJP dan 2019 Keperawatan pencatatan DPJP
bersama ditetapkan DPJP di dokumen RM pada terkait dilengkapi terdokumentasi pada dokumen RM
Utama sebagai pasien yg dirawat lebih undangan, absen dan pada dokumen RM oleh Kepala Instalasi
koordinator asuhan dari satu dokter notulen. Rekam Medik
pasien. (D,W)
18 ARK.3.3 EP 3 Buat bukti form Koordinasi dengan Tersedia form yang Maret Kepala Instalasi
Form tersebut memuat memuat pemeriksaan Bagian Rekam Medik memuat 2019 Rekam Medik
riwayat kesehatan, fisik dan diagnostik pemeriksaan dan
pemeriksaan fisik, dan diagnostik saat
pemeriksaan diagnostik. transfer
(D)

19 ARK.3.3 EP 5 Buat bukti form Koordinasi dengan Tersedia form yang Maret Kepala Instalasi
Form tersebut memuat memuat ttg prosedur Bagian Rekam Medik memuat ttg 2019 Rekam Medik
setiap prosedur yang yg sudah dilakukan prosedur yang
dilakukan. (D) sudah dilakukan

20 ARK.3.3 EP 8 Optimalkan Resosialisasi ttg form Semua staf klinis Maret Kepala Instalasi
 Ketentuan tersebut pelaksanaan transfer ke staf klinis mampu 2019 Rawat Inap dan
dilaksanakan. (D,O,W) penggunaan form dilengkapi undangan, menggunakan form Kepala Bidang
transfer pasien di absensi dan notulen transfer sesuai Keperawatan
seluruh RS regulasi
21 ARK.4 EP 1 Lengkapi regulasi untuk 1. Revisi regulasi ttg Tersedia regulasi Maret Wadir SDM dan Untuk mengetahui
Ada regulasi tentang kriteria perencanaan perencanaan pasien perencanaan pasien 2019 Penunjang Medik kriteria pasien
pemulangan pasien pemulangan pasien yg pulang. pulang yang dan Kepala kompleks yang
disertai kriteria kompleks 2. Resosialisasi tentang memuat kriteria Instalasi Rekam membutuhkan
pemulangan pasien dan regulasi disertai bukti pasien yang Medik perencanaan pulang
pasien yang rencana undangan, absensi kompleks. oleh Kepala Instalasi
pemulangannya dan notulen Rekam Medik
kompleks (discharge
planning) untuk
kesinambungan asuhan
sesuai dengan kondisi
kesehatan dan
kebutuhan pelayanan
pasien. (R)
22 ARK.4.1 EP 1 Buat ada bukti Resosialisasi tentang Semua pasien yang Maret Wadir Medik dan Untuk mengetahui
Ada bukti pemulangan perencanaan perencanaan pasien memenuhi kriteria 2019 Keperawatan kelengkapan
pasien yang rencana pemulangan pasien pulang yang kompleks kompleks dicatat dibantu oleh dokumentasi pada
pemulangannya pada pasien yg dan pengisiannya sejak awal rawat Kepala Instalasi form discharge
kompleks (discharge komplek memenuhi dilakukan sejak awal inap. Rawat Inap planning oleh Kepala
planning) dimulai sejak kriteria seperti pasien pasien rawat inap Instalasi Rekam
awal pasien masuk rawat usia diatas 60 th tdk Medik
inap melibatkan semua mandiri atau
PPA terkait serta keterbatasan di awal
difasilitasi oleh MPP, rawat inap
untuk kesinambungan
 asuhan sesuai dengan
kondisi kesehatan dan
kebutuhan pelayanan
pasien. (D,W)
23 ARK 4.1 EP 2 Lengkapi tindak lanjut Lakukan koordinasi Semua pasien April Wadir SDM dan
Pada tindak lanjut pemulangan pasien dengan bagian rekam pulang yang 2019 Penunjang medik
pemulangan pasien bila untuk memenuhi medik untuk perubahan membutuhkan dan Bagian
diperlukan dapat kesinambungan form RM dan bagian kesinambungan Humas RS
ditujukan kepada fasilitas pelayanan untuk Humas untuk kerjasama pelayanan dapat
kesehatan baik komunitas organisasi dengan komunitas di terlaksana
perorangan ataupun dimana pasien berada luar rumah sakit
institusi yang berada di
komunitas dimana pasien
berada yang bertujuan
untuk memberikan
bantuan pelayanan.(D)
24 ARK.4.2 EP 4 Lengkapi ringkasan Resosialisasi tentang Semua staf klinis Maret Wadir Bidang Untuk mengevaluasi
Ringkasan pulang pulang dg daftar obat pengisian discharge yang terkait mengisi 2019 Medik dan pengisian discharge
memuat obat yang yang dibawa pulang summary pada staf klinis form discharge Keperawatan summary oleh
diberikan termasuk obat summary sesuai kepala instalasi
setelah pasien keluar regulasi rekam medik.
rumah sakit. (D)
25 ARK 4.2 EP 5 Buat bukti ringkasan Revisi form discharge Semua pasien Maret Kepala Instalasi
Ringkasan pulang pulang memuat kondisi summary dengan pulang memperoleh 2019 Rekam Medik
memuat kondisi kesehatan pasien menambah status discharge summary
kesehatan pasien (status status present tensi present ( vital sign ) dan yang lengkap.
present) saat akan nadi RR dan suhu saat saat akan pulang.
pulang dari rumah sakit. akan pulang
(D) (EP 5 untuk IGD dan
 transfer)
26 ARK.4.3 EP 1 Buat regulasi yg 1. Revisi regulasi Semua staf mengerti Maret Wadir Medik dan
Ditetapkan kriteria menetapkan kriteria tentang kriteria tentang kriteria 2019 Keperawatan,
pasien rawat jalan pasien rawat jalan pasien yg pasien yang Kepala Instalasi
dengan asuhan yang dengan asuhan yg memerlukan PRMRJ memerlukan PRMRJ Rawat Jalan
kompleks atau yang kompleks atau yg 2. Resosialisasi tentang
diagnosisnya kompleks diagnosisnya komplek PRMRJ kepada unit
diperlukan Profil Ringkas yg memerlukan PRMRJ terkait dilengkapi
Medis Rawat Jalan undangan, absen dan
(PRMRJ) yang sesuai notulen.
dengan regulasi rumah
sakit. (R)
27 ARK.4.3 EP 2 Buat ada bukti proses 1. Pelajari kembali Semua pasien yang Maret Wadir Medik dan
Ada regulasi yang PRMRJ dilakukan tentang regulasi membutuhkan 2019 Keperawatan dan
menetapkan bahwa evaluasi dalam PRMRJ dengan unit asuhan yang Kepala Instalasi
proses PRMRJ mudah menunjang terkait. kompleks tercatat Rawat Jalan
ditelusur (easy to meningkatkan mutu 2. Melakukan evaluasi dalam form RM
retrieve) dan mudah di- dan keselamatan ttg proses PRMRJ
review. (R) pasien

28 ARK.4.3 EP 3 Buat regulasi dan bukti Revisi form RM yang Tersedia form yang Maret Kepala Instalasi
Informasi penting yang tentang informasi memuat riwayat alergi. memuat riwayat 2019 Rekam Medik
dimasukkan ke dalam penting yg pengobatan, riwayat pasien sesuai
PRMRJ diidentifikasi oleh diidentifikasi DPJP operasi, riwayat pernah dengan kriteria
DPJP. (R,D) dimasukan dalam dirawat. PRMRJ
PRMRJ seperti riwayat
alergi riwayat
pengobatan riwayat
tindakan operasi yg
 pernah diberikan serta
riwayat pernah dirawat
29 ARK.4.3. EP 4 Buat ada bukti proses Buat program evaluasi Tersedia bukti Maret- Kepala Instalasi
Proses tersebut PRMRJ dilakukan dan monitoring evaluasi Mei rekam Medik dan
dievaluasi untuk evaluasi dalam pelaksanaan PRMRJ pelaksanaan PRMRJ 2019 Kepala Instalasi
memenuhi kebutuhan menunjang Rawat Jalan
para DPJP dan meningkatkan mutu
meningkatkan mutu serta dan keselamatan
keselamatan pasien. pasien
(D,W)
30 ARK.4.4 EP 5 Buat ada bukti rumah Buat program Semua pasien Maret – Kepala Instalasi
Ada dokumentasi rumah sakit melakukan monitoring dan evaluasi pulang APS, Mei Rawat Inap dan
sakit melakukan pengkajian terhadap ttg tentang alasan menolak asuhan 2019 Kepala Bidang
pengkajian untuk alasan pasien yg APS pasien pulang APS, medis atau tidak Keperawatan
mengetahui alasan menolak asuhan medis menolak Asuhan Medis melanjutkan
pasien keluar rumah sakit atau tidak melanjutkan atau tidak melanjutkan pengobatan
atas apakah permintaan program pengobatan pengobatan. terdokumentasi
sendiri, menolak asuhan
medis, atau tidak
melanjutkan program
pengobatan. (D)

31 ARK.4.4.1 E.P 1 Buat regulasi yg 1. Revisi regulasi Semua pasien yang Maret - Kepala Instalasi
Ada regulasi yang mengatur pasien rawat tentang pasien rawat melarikan diri Mei Rawat Inap dan
mengatur pasien rawat inap dan rawat jalan yg jalan atau rawat inap terdokumentasi 2019 Kepala Instalasi
inap dan rawat jalan yang meninggalkan RS tanpa yang melarikan diri. Rawat Jalan
meninggalkan rumah pemberitahuan 2. Resosialisasi tentang
sakit tanpa regulasi pasien
pemberitahuan melarikan diri pada
 (melarikan diri). (R) unit terkait
32 ARK.4.4.1 E.P 2 Buat bukti rumah sakit Lakukan identifikasi Semua pasien yang Maret Kepala Instalasi
Rumah sakit melakukan melakukan identifikasi pasien yang menderita menderita penyakit 2019 Rawat Inap dan
identifikasi pasien pasien menderita penyakit yang yang Kepala Bidang
menderita penyakit yang penyakit yg membahayakan diri dan membahayakan Keperawatan
membahayakan dirinya membahayakan diri lingkungan terdokumentasi
sendiri atau lingkungan. sendiri atau lingkungan
(D,W)
33 ARK.4.4.1 E.P 3 Buat bukti rumah sakit Lengkapi formulir Tersedia formulir Maret Kepala Instalasi
Rumah sakit melaporkan melaporkan kepada pelaporan pada pihak pelaporan pada 2019 Rekam Medik
ke pada pihak yang pihak yg berwenang yang berwajib tentang pihak berwajib
berwenang bila ada bila ada indikasi kondisi kondisi pasien yang sesuai kriteria yang
indikasi kondisi pasien pasien yg membahayakan diri dimaksud
yang membahayakan membahayakan diri sendiri atau lingkungan
dirinya sendiri atau sendiri atau
lingkungan. (D,W) lingkungan
34 ARK.5.1 EP 2 Lengkapi semua Resosialisasi tentang Semua staf klinis Maret Kepala Bidang
Selama proses rujukan dokumen rujukan pengisian formulir yang mendampingi 2019 Keperawatan dan
ada staf yang kompeten dengan dokumen observasi selama pasien pasien saat merujuk Kepala Ruangan
sesuai dengan kondisi monitoring selama dirujuk kepada unit mengisi form IGD
pasien yang selalu dirujuk di ambulance terkait observasi.
memonitor dan
mencatatnya dalam
rekam medis. (D,W)
35 ARK.5.1 EP 3 Lengkapi tas Lakukan koordinasi Semua tas April – Kepala Ruangan
Selama proses rujukan emergency dengan dengan bagian Farmasi emergency memiliki Mei IGD dan Kepala
tersedia obat, bahan kunci teregister selalu untuk kunci teregister kunci teregister 2019 Instalasi Farmasi
medis habis pakai, alat dalam tersegel dan label obat
kesehatan, dan peralatan sempurnakan labeling emergency.
 medis sesuai dengan obat obat dalam tas
kebutuhan kondisi emergency agar tidak
pasien. (D,O,W) menutupi nama obat

36 ARK.5.1 EP 4 Lengkapi semua Resosialisai tentang Semua pasien yang Maret Kepala Ruangan
Ada proses serah terima dokumen rujukan pengisian dokumen dirujuk memiliki 2019 IGD
pasien antara staf dengan dokumen bukti serah terima saat dokumen serah
pengantar dan yang ada serah terima merujuk pasien kepada terima.
menerima. (D,O,W) antara pengantar dan staf klinis yang terkait
penerima
37 ARK. 5.1. EP 5 Buat ada bukti bahwa Lengkapi form Semua pasien yang Maret – Kepala Ruangan
Pasien dan keluarga pasien dan keluarga penundaan pelayanan perlu dirujuk tapi Mei IGD dan kepala
dijelaskan apabila dijelaskan apabila termasuk informasi ttg tidak dapat 2019 Instalasi Rekam
rujukan yang dibutuhkan rujukan yg dibutuhkan penundaan rujukan . dilaksanakan Medik
tidak dapat dilaksanakan. tidak dapat terdokumentasi
(D) dilaksanakan
38 ARK. 5.2. EP 1 Lengkapi dokumen Resosialisasi pengisian Semua pasien yang Maret – Kepala Ruangan
Dokumen rujukan berisi rujukan selain nama form rujukan pada unit dirujuk Mei IGD
nama dari fasilitas fasilitas pelayanan terkait terdokumentasi 2019
pelayanan kesehatan kesehatan yg fasilitas dan nama
yang menerima dan menerima juga ada orang yang
nama orang yang nama orang yg menerimanya
menyetujui menerima menyetujui menerima
pasien. (D)
39 ARK.5.2. EP 2 Lengkapi dokumen Lakukan koordinasi Semua pasien yang Maret – Kepala Ruangan
Dokumen rujukan berisi rujukan dg alasan dengan staf klinis yang dirujuk lengkap Mei IGD
alasan pasien dirujuk, pasien dirujuk dan merujuk dokumennya 2019
memuat kondisi pasien, kebutuhan pelayanan
dan kebutuhan lanjutan
 pelayanan lebih lanjut.
(D)
40 ARK. 5.2. EP 3 Lengkapi dokumen Lakukan koordinasi Semua pasien yang Maret – Kepala Ruangan
Dokumen rujukan juga rujukan dg memuat dengan staf klinis yang dirujuk lengkap Mei IGD
memuat prosedur dan prosedur dan merujuk dokumennya 2019
intervensi yang sudah intervensi yg sudah
dilakukan. (D) dilakukan
41 ARK.5.2. EP 4 Buat ada bukti bahwa Buat program Tersedia bukti Maret – Kepala Ruangan
Proses rujukan dievaluasi proses rujukan monitoring dan evaluasi evaluasi Mei IGD dan Kepala
dalam aspek mutu dan dievaluasi dalam aspek pelaksanaan proses pelaksanaan rujukan 2019 Instalasi Rekam
keselamatan pasien. mutu dan keselamatan rujukan Medik
(lihat PMKP.7) (D,O.W) pasien
42 ARK.6 EP 2 Optimalkan Lakukan resosialisasi Semua petugas Maret = Kepala Ruangan
Berdasar atas hasil kemampuan pada pada petugas ambulance mampu Mei IGD
asesmen, alat semua petugas ambulance tentang menjelaskan dan 2019
transportasi yang ambulance untuk bisa regulasi transportasi memperagakan
digunakan untuk rujukan menjelaskan dan dilengkapi dengan ketentuan
harus sesuai dengan memperagakan undangan, absensi dan keselamatan dalam
kondisi dan kebutuhan ketentuan keselamatan notulen proses transportasi
pasien dan memenuhi transportasi sesuai
ketentuan keselamatan regulasi RS seperti
transportasi termasuk
memenuhi persyaratan
PPI. (D,O,W)
43 ARK. 6 EP 3 Optimalkan Lakukan resosialisasi
Bila alat transportasi kemampuan pada pada petugas
yang digunakan semua petugas ambulance tentang
terkontaminasi cairan ambulance untuk bisa pelaksanaan proses
tubuh pasien atau pasien menjelaskan dan dekontaminasi pada
dengan penyakit menular memperagakan proses ambulance sesuai
harus dilakukan proses dekontaminasi pada kriteria PPI.
dekontaminasi. (lihat ambulance sesuai PPI
juga PPI 7.2) (D,O,W)