EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR

ISPA DAN PNUMONIA

Dosen pengampu:

dr. Arulita Ika Fibriana, M. Kes

Disusun oleh:

Vitra Nurdian Cahyani (6411422098)

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

TAHUN 2023
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................................................2
ISPA.......................................................................................................................................................3
Definisi...................................................................................................................................................3
Etiologi...................................................................................................................................................3
Gejala....................................................................................................................................................3
Faktor Risiko..........................................................................................................................................5
Klasifikasi...............................................................................................................................................5
Diagnosis...............................................................................................................................................6
Pencegahan...........................................................................................................................................7
Penatalaksanaan....................................................................................................................................7
Pengobatan............................................................................................................................................8
PNEUMONIA.......................................................................................................................................10
Definisi.................................................................................................................................................10
Sejarah Pneumonia..............................................................................................................................10
Etiologi.................................................................................................................................................10
Penyebab pneumonia..........................................................................................................................10
Agen infeksi pneumonia......................................................................................................................11
Etiologi Pneumonia..............................................................................................................................12
Epidemiologi........................................................................................................................................12
Klasifikasi.............................................................................................................................................12
Penularan............................................................................................................................................14
Patofisiologis dan Patogenesis.............................................................................................................15
Patofisiologi.........................................................................................................................................15
Patogenesis..........................................................................................................................................16
Gejala..................................................................................................................................................17
Faktor Risiko........................................................................................................................................18
Diagnosis.............................................................................................................................................20
Komplikasi...........................................................................................................................................22
Pencegahan.........................................................................................................................................23
Penatalaksanaan..................................................................................................................................24
Pengobatan..........................................................................................................................................25

2
Peran pemerintah................................................................................................................................26

3
ISPA

Definisi

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Infeksi akut yang menyerang salah satu
bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus,
rongga telinga tengah, pleura) (WHO, 2011). Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah
penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran nafas
mulai dari hidung (saluran atas) hingga alveoli (saluran bawah) (Kemenkes RI, 2012).

ISPA atau Infeksi saluran pernapasan akut merupakan infeksi yang terjadi di saluran
pernapasan, baik saluran pernapasan atas maupun bawah. Infeksi ini dapat menimbulkan
gejala seperti batuk, pilek, dan demam. ISPA sangat mudah menular dan dapat dialami oleh
siapa saja, terutama pada anak-anak dan lansia. ISPA menimbulkan peradangan di saluran
pernapasan, mulai dari hidung hingga paru-paru. Pada sebagian besar kasus, ISPA disebabkan
oleh virus dan dapat sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan khusus. ISPA merupakan
salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia, dan
menyumbang sepertiga dari kematian balita di negara berpenghasilan rendah.

Etiologi

ISPA disebabkan oleh adanya infeksi pada bagian saluran pernapasan. ISPA dapat disebabkan
oleh bakteri, virus, jamur dan polusi udara. Pada umumnya ISPA disebabkan oleh bakteri.
Bakteri seperti: Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Staphylococcus aureus.
Virus seperti: Virus influenza, virus para influenza, adenovirus, rhinovirus. Jamur seperti:
candidiasis, histoplasmosis, aspergifosis, Coccidioido mycosis, Cryptococosis, Pneumocytis
carinii. ISPA yang disebabkan oleh polusi, antara lain disebabkan oleh asap rokok, asap
pembakaran di rumah tangga, asap kendaraan bermotor dan buangan industri serta kebakaran
hutan dan lain-lain (Depkes RI, 2010).

Gejala

Tanda dan gejala ISPA biasanya muncul dengan cepat, yaitu dalam beberapa jam
sampai beberapa hari. Tanda dan gejala ISPA seperti batuk, kesulitan bernapas, sakit

4
tenggorokan, pilek, sakit telinga dan demam (Rosana, 2016). Gejala ISPA berdasarkan tingkat
keparahan adalah sebagai berikut (Rosana, 2016):

a. Gejala ISPA ringan

Seseorang dinyatakan menderita ISPA ringan jika ditemukan satu atau lebih gejala-gejala
sebagai berikut:

 Batuk
 Serak
 Pilek
 Panas/demam lebih dari 37°C

b. Gejala ISPA sedang

Seseorang dinyatakan menderita ISPA sedang jika dijumpai gejala dari ISPA ringan disertai
satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:

 Pernapasan cepat (fast breathing) sesuai umur yaitu: untuk kelompok umur kurang
dari 2 bulan frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih untuk umur 2 -< 5 tahun.
 Suhu tubuh lebih dari 39°C.
 Tenggorokan berwarna merah.
 Timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak.
 Telinga sakit atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga.
 Pernapasan berbunyi seperti mengorok (mendengkur)

c. Gejala ISPA berat

Seseorang dinyatakan menderita ISPA berat jika dijumpai gejala

 gejala ISPA ringan atau ISPA sedang disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai
berikut:
1. Bibir atau kulit membiru.
2. Kesadaran menurun.
3. Pernapasan berbunyi
4. Sela iga tetarik ke dalam saat bernafas.
5. Denyut Nadi lebih cepat

5
Faktor Risiko

Secara umum terdapat tiga faktor risiko terjadinya ISPA, yaitu faktor lingkungan,
faktor individu anak serta faktor perilaku.

1. Faktor lingkungan meliputi: pencemaran udara, ventilasi rumah, dan kepadatan hunian.

2. Faktor individu meliputi: umur, berat badan lahir, status gizi, defisiensi vit-A, lahir
prematur, memiliki riwayat jantung bawaan/penyakit paru, status imunisasi dan kebiasaan
individu.

3. Faktor perilaku meliputi perilaku pencegahan dan penanggulangan ISPA pada bayi atau
peran aktif keluarga/masyarakat dalam menangani penyakit ISPA.

Klasifikasi

Menurut Program Pemberantasan Penyakit ISPA terdapat 2 golongan klasifikasi

penyakit ISPA yaitu pneumonia dan bukan pneumonia. Berdasarkan derajat beratnya
penyakit, pneumonia itu sendiri dibagi lagi menjadi pneumonia berat dan pneumonia tidak
berat (Saputri,I.W. 2016).

Secara lebih jelasnya ISPA diklasifikasikan kedalam beberapa kelompok sebagai

berikut (Kunoli,F.J. 2013):

a. Untuk kelompok usia 2 bulan sampai < 5 tahun, dibedakan dalam 3 klasifikasi, antara lain:

- Pneumonia berat, ditandai dengan adanya batuk dan atau sukar bernafas, serta adanya
tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (chest indrawing).

- Pneumonia, ditandai dengan adanya batuk dan atau sukar bernafas, nafas cepat sebanyak 50
kali atau lebih/menit untuk usia 2 bulan sampai < 1 tahun, 40 kali atau lebih/menit untuk usia
1 sampai < 5 tahun.

- Bukan pneumonia, ditandai dengan adanya batuk dan atau sukar bernafas, tidak ada nafas
cepat serta tidak adanya tarikan dinding dada bagian bawah kedalam.

b. Untuk usia < 2 bulan, klasifikasi terdiri dari:

6
- Pneumonia berat, ditandai dengan adanya batuk dan atau sukar bernafas, nafas cepat 60 kali
atau lebih/menit atau tarikan kuat dinding dada bagian bawah kedalam. - Bukan pneumonia,
ditandai dengan adanya batuk dan atau sukar bernafas, tidak adanya nafas cepat dan tidak ada
tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam.

Diagnosis

1. Anamnesis
Pasien dengan ISPA dapat datang dengan keluhan seperti rhinorrhea, kongesti nasal,
bersin, nyeri tenggorok, batuk, demam, dan lemas. Keluhan yang dialami dapat terjadi
selama 3-14. Keluhan batuk pilek biasanya terjadi 2-3 hari setelah inokulasi. Apabila
bakteri patogen menyerang daerah faring, dapat ditemukan adanya keluhan nyeri
tenggorok atau keluhan nyeri saat menelan. Pada laringitis dapat ditemukan keluhan
batuk, post nasal drip, dan sulit bernapas. Pada tonsilitis dapat ditemukan keluhan
nyeri saat menelan, sulit bernapas, dan mendengkur saat tidur. Keluhan demam juga
dapat terjadi terutama pada anak-anak.
2. Pemeriksaan fisik Secara umum, temuan pemeriksaan fisik pada ISPA dapat berupa
eritema dan edema mukosa nasal, rhinorrhea, halitosis, dan demam.
- Eritema: bercak kemerahan pada kulit.
- Edema mukosa nasal: pembengkakan lapisan di dalam hidung.
- Rhinorrhea: keluarnya cairan dari hidung.
- Halitosis: Bau mulut.
3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang pada ISPA tidak rutin dilakukan karena manifestasi biasanya
tidak berat dan mudah didiagnosis secara klinis. Namun, terdapat beberapa
pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis.
Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu Swab nasal atau tenggorokan dan
pemeriksaan darah lengkap.
• Swab nasal atau tenggorokan. Pemeriksaan Darah Lengkap Pemeriksaan ini
merupakan standar untuk mengkonfirmasi bakteri patogen ISPA. Sampel yang
diambil sebaiknya berasal dari faring posterior atau tonsil, bukan dari kavitas oral.
• Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan darah biasanya tidak diperlukan, namun
terkadang dilakukan pada pasien yang mengalami keluhan ISPA berupa demam tinggi

7
 untuk menyingkirkan diagnosis banding infeksi tropik seperti demam dengue dan
tifoid.

Pencegahan

Pencegahan ISPA Menurut Depkes RI tahun 2012 antara lain:

• Menjaga kesehatan gizi yang baik akan mencegah atau terhindar dari penyakit yang
terutama antara lain penyakit ISPA. Misalnya dengan mengkonsumsi makanan empat sehat
lima sempurna, banyak minum air putih, olah raga dengan teratur, serta istirahat yang cukup.
Kesemuanya itu akan menjaga badan tetap sehat. Dengan tubuh yang sehat maka kekebalan
tubuh akan semakin meningkat, sehingga dapat mencegah virus atau bakteri penyakit yang
akan masuk ke tubuh.

• Imunisasi, Pemberian immunisasi sangat diperlukan baik pada anak-anak maupun orang
dewasa. Immunisasi dilakukan untuk menjaga kekebalan tubuh supaya tidak mudah terserang
berbagai macam penyakit yang disebabkan oleh virus / bakteri.

• Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan, Membuat ventilasi udara serta

pencahayaan udara yang baik akan mengurangi polusi asap dapur atau asap rokok yang ada di
dalam rumah. Hal tersebut dapat mencegah seseorang menghirup asap yang bisa
menyebabkan terkena penyakit ISPA. Ventilasi yang baik dapat memelihara kondisi sirkulasi
udara (atmosfer) agar tetap segar dan sehat bagi manusia.

• Mencegah anak-anak berhubungan dengan penderita ISPA Infeksi saluran pernafasan akut
(ISPA) ini disebabkan oleh virus/bakteri yang ditularkan oleh seseorang yang telah terjangkit
penyakit ini melalui udara yang tercemar dan masuk ke dalam tubuh. Bibit penyakit ini
biasanya berupa virus/bakteri di udara yang umumnya berbentuk aerosol (suspensi yang
melayang di udara). Adapun bentuk aerosol yakni Droplet, Nuclei (sisa dari sekresi saluran
pernafasan yang dikeluarkan dari tubuh secara droplet dan melayang di udara), yang kedua
duet (campuran antara bibit penyakit).

Penatalaksanaan

8
1. Pemeriksaan Pemeriksaan dapat dilakukan dengan menghitung napas. Menghitung napas
ini dapat dilakukan tanpa membuka baju anak. Bila baju anak tebal, mungkin perlu membuka
sedikit untuk melihat gerakan dada. Untuk melihat tarikan dada bagian bawah, baju anak
harus dibuka sedikit. Tanpa pemeriksaan auskultasi (metode pemeriksaan untuk
mendengarkan bunyi dari dalam tubuh dengan menempelkan stetoskop di area tertentu)
penyakit pneumonia dapat didiagnosa dan diklasifikasi.

2. Klasifikasi ISPA Program Pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasi ISPA sebagai
berikut:

1) Pneumonia berat: ditandai secara klinis oleh adanya tarikan dinding dada kedalam
2) Pneumonia: ditandai secara klinis oleh adanya napas cepat. 3) Bukan pneumonia:
ditandai secara klinis oleh batuk pilek, bisa disertai demam, tanpa tarikan dinding
dada kedalam, tanpa napas cepat. Rinofaringitis, faringitis dan tonsilitis tergolong
bukan pneumonia.

3. Pengobatan

a) Pneumonia berat: dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral,

oksigendan sebagainya.
b) Pneumonia: diberi obat antibiotik seperti Penisilin, Sefalosporin, ampisilin,
Kotrimoksasol, amoksisilin atau penisilin prokain.
c) Bukan pneumonia: Diberikan perawatan di rumah, jika batuk dapat digunakan obat
batuk tradisional atau obat batuk lain yang tidak mengandung zat yang merugikan
(kodein, dekstrometorfan dan, antihistamin). Bila demam diberikan obat penurun
panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek bila pada pemeriksaan
tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat) disertai pembesaran kelenjar
getah bening dileher, dianggap sebagai radang tenggorokan oleh kuman
streptococcuss dan harus diberi antibiotik (penisilin) selama 10 hari.

Pengobatan

Berikut beberapa antibiotik yang digunakan sebagai pengobatan ISPA:

1. Penisilin Amoksisilin adalah antibiotik derivat penisilin yang berspektrum luas dengan
mekanisme kerja menghambat sintesis dinding sel bakteri yang mencakup E. Coli,

9
Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria
gonorrhoeae.

2. Sefalosporin Sefalosporin termasuk golongan antibiotika betalaktam dan menjadi

antibiotika pilihan kedua pada beberapa infeksi. Mekanisme kerjanya yaitu dengan
menghambat sintesis dinding sel mikroba dengan menghambat reaksi transpeptidase tahap
ketiga dalam rangkaian reaksi pembentukan dinding sel.

3. Kotrimoksasol Kotrimoksasol merupakan antibiotik golongan sulfonamid, yang

dikombinasikan dari sulfametoksasol dengan trimetropim.

4. Kloramfenikol Kloramfenikol termasuk antibiotik yang berspektrum luas. mekanisme

kerja menghambat sintesis protrein bakteri.

5. Makrolida Golongan makrolida merupakan derivat sintetik dari eritromisin. Derivat

tersebut terdiri dari spiramIsin, midekamisin, roksitromisin, azitromisin dan klaritromisin.
Roksitromisin memiliki aktivitas setara dengan eritromisin, namun profil farmakokinetiknya
mengalami peningkatan sehingga lebih dipilih untuk infeksi saluran pernafasan. (Depkes RI,
2005)

10
PNEUMONIA

Definisi

Pneumonia adalah peradangan akut pada parenkim paru distal, bronkiolus

respiratorius dan alveoli, yang menimbulkan konsolidasi jaringan paru sehingga dapat
mengganggu pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru. Pneumonia adalah
penyakit infeksi saluran pernafasan yang paling sering menyebabkan kematian pada bayi dan
balita. Penyakit ini merupakan penyakit infeksi yang ditandai dengan adanya batuk pilek
disertai sesak nafas atau frekuensi nafas yang lebih. Istilah pneumonia menggambarkan
keadaan paru apapun, tempat alveolus biasanya terisi dengan cairan dan sel darah.

Sejarah Pneumonia

Pneumonia telah menjadi penyakit umum sepanjang sejarah manusia. Gejalanya

dijelaskan oleh Hippocrates (460 SM – 370 SM). Bakteri pertama kali terlihat di saluran
udara orang yang meninggal karena pneumonia oleh Edwin Klebs pada tahun 1875.
Pekerjaan awal yang mengidentifikasi dua penyebab bakteri umum Streptococcus
pneumoniae dan Klebsiella pneumoniae dilakukan oleh Carl Friedlander dan Albert Frankelin
pada tahun 1882 dan 1884. Sebenarnya, pneumonia bukan penyakit baru. American Lung
Association menyebutkan hingga tahun 1936, pneumonia menjadi penyebab kematian nomor
1 di Amerika. Penggunaan antibiotik membuat penyakit ini hisa dikontrol beberapa tahun
kemudian. Namun pada tahun 2000, kombinasi pneumonia dan influenza kembali merajalela.

Etiologi

Penyebab pneumonia

Etiologi pneumonia dibedakan berdasarkan agen penyebab infeksi, baik itu bakteri,
virus, maupun parasit. Pneumonia pada umumnya terjadi akibat adanya infeksi bakteri
pneumokokus (Streptococcus pneumoniae). Bakteri tersebut merupakan penyebab pada
hampir semua kelompok umur dan paling banyak terjadi di negara-negara berkembang.
Terdapat agent lain yang menyebabkan pneumonia, diantaranya seperti bakteri

11
Staphylococcus, Pneumococcus, dan Haemophylus influenzae, serta virus dan jamur juga
sering menyebabkan pneumonia.

Agen infeksi pneumonia

1. Bakteri, Pneumonia yang dipicu bakteri bisa menyerang siapa saja, dari bayi sampai usia
lanjut. Sebenarnya bakteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah streptococcus
pneumonia. Lebih dari 50% pneumonia bakterialis disebabkan oleh bakteri Streptococcus
pneumoniae. Ada lebih dari 100 jenis Streptococcus pneumoniae yang berbeda. Bakteri ini
sudah ada di kerongkong manusia yang sehat. Begitu pertahanan tubuh menurun oleh sakit,
usia tua atau malnutrisi, bakteri segera memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan.
Balita yang terinfeksi dan menyebabkan kerusakan. Balita yang terinfeksi pneumonia akan
panas tinggi, berkeringat, napas terengah – engah dan denyut jantungnya meningkat cepat.

2. Virus, Kurang lebih 20-30% pneumonia disebabkan oleh virus. Meskipun virus
kebanyakan menyerang saluran nafas bagian atas, pada balita gangguan ini bisa memicu
pneumonia. Tetapi pada umumnya sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan dapat
sembuh dalam waktu singkat. Virus influenza, respiratory syncytial virus (RSV),
parainfluenza virus (PIV), corona virus, rhino virus, human metapneumo virus (hMPV), bisa
menyebabkan community acquired viral pneumonia, virus influenza adalah penyebab
tersering dan terdiri dari tipe A, B dan C. Tipe A merupakan tipe paling patogen.

3. Mikroplasma, Mikroplasma adalah agen terkecil di alam bebas yang menyebabkan

penyakit pada manuasia. Mikroplasma tidak bisa diklasifikasikan sebagai virus sampai
bakteri, meski memiliki karakteristik keduanya. Pneumonia yang dihasilkan biasanya
berderajat ringan dan tersebar luas. Mikroplasma menyerang segala jenis usia, tetapi paling
sering pada anak remaja dan usia muda. Angka kematian sangat rendah, bahkan juga pada
yang tidak diobati.

4. Protozoa, Pneumonia yang disebabkan oleh protozoa sering disebut pneumonia

pneumosistis. Termasuk golongan ini adalah Pneumocystitis Caranii Pneumonia (PCP).
Pneumonia pneumosistis sering ditemukan pada bayi yang premature. Perjalanan penyakitnya
dapat lambat dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan, tetapi juga dapat cepat dalam
hitungan hari. Diagnosis pasti ditegakkan jika ditemukan P. Cranii pada jaringan paru atau
specimen yang berasal dari paru.

12
5. Jamur, infeksi pneumonia akibat jamur jarang terjadi, ada tiga jenis jamur yang
menyebabkan pneumonia jamur yaitu Hitoplasma capsulatum yaitu penyebab hitoplasmosis,
Coccidioides immitis penyebab koksidioidomikosis dan Blastomyces dermatitis penyebab
blastomikosis (Romeo, 2018).

Etiologi Pneumonia

Gambaran etiologi lainnya yakni pneumonia dapat diketahui berdasarkan umur

penderita. Hal ini terlihat dengan adanya perbedaan agen penyebab penyakit, baik pada bayi
maupun balita. Kejadian pneumonia pada bayi neonatus lebih banyak disebabkan oleh bakteri
Streptococcus dan Gram negative enteric bacteria (Escherichia coli). Kemudian bakteri
Streptococcus pneumoniae sering menyerang neonatus berumur 3 minggu hingga 3 bulan,
dan pneumonia pada anak-anak usia balita lebih sering disebabkan oleh virus, salah satunya
oleh Respiratory syncytial virus.

Epidemiologi

Hingga saat ini pneumonia masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak
di negara berkembang. Penyakit pneumonia adalah penyebab utama kematian balita baik di
Indonesia maupun di dunia, namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini. Oleh karena
itu penyakit ini sering disebut sebagai Pembunuh Balita Yang Terlupakan (The Forgotten
Killer of Children). Di negara berkembang, penyakit pneumonia merupakan 25%
penyumbang kematian pada anak, terutama bayi berusia kurang dari 2 bulan. Insidens
pneumonia di negara berkembang adalah 2-10 kali lebih banyak dari pada negara maju.

Menurut data (Riskesdas, 2013) pneumonia lebih banyak terjadi pada balita laki laki
dibanding balita perempuan. Berdasarkan kelompok umur penduduk, pneumonia yang tinggi
terjadi pada kelompok umur 1- 4 tahun, kemudian mulai meningkat pada umur 45- 54 tahun
dan terus meningkat pada kelompok umur berikutnya.

Klasifikasi

Berdasarkan Tempat Terjadinya

13
a. COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA (Pneumonia Komunitas) Pneumonia
komunitas merupakan salah satu penyakit infeksius ini sering di sebabkan oleh bakteri yaitu
Streptococcus pneumonia (Penicillin sensitive and resistant strains), Haemophilus influenza
(ampicillin sensitive and resistant strains) and Moraxella catarrhalis (all strains penicillin
resistant). Jenis ini biasanya menular karena masuk melalui inhalasi atau aspirasi organisme
patogen ke segmen paru atau lobus paru-paru. Resiko kematian akan meningkat pada apabila
ditemukan faktor komorbid berupa peningkatan respiratory rate, hipotensi, demam,
multilobar involvement, anemia dan hipoksia.

b. HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA (Pneumonia Nosokomial) Berdasarkan America

Thoracic Society (ATS), pneumonia nosokomial (Hospitalacquired pneumonia atau Health
careassociated pneumonia) adalah pneumonia yang muncul setelah lebih dari 48 jam dirawat
di RS tanpa pemberian intubasi endotrakeal. Pneumonia nosokomial terjadi akibat tidak
seimbangnya pertahanan inang dan kemampuan kolonisasi bakteri sehingga menginvasi
traktus respiratorius bagian bawah. Bakteri yang berperan dalam pneumonia nosokomial
adalah P. Aeruginosa, Klebsiella sp, S. Aureus, S. pneumonia. Penyakit ini secara signifikan
akan mempengaruhi biaya rawat di rumah sakit dan lama rawat di Rumah Sakit.

c. VENTILATOR-ACQUIRED PNEUMONIA (Pneumonia berhubungan dengan Ventilator)

Pneumonia berhubungan dengan ventilator merupakan pneumonia yang terjadi setelah 48-72
jam atau lebih setelah intubasi trakea. Ventilator adalah alat yang dimasukan melalui mulut
atau hidung, atau melalu lubang di depan leher. Infeksi dapat muncul jika bakteri masuk
melalui lubang intubasi dan masuk ke dalam paru-paru.

Berdasarkan Letak anatomi

1. Pneumonia lobaris; melibatkan seluruh atau satu bagian besar dari satu atau lebih lobus
paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal sebagai pneumonia bilateral atau “ganda”.

2. Pneumonia lobularis (bronkopneumonia); terjadi pada ujung akhir bronkiolus, yang

tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk bercak konsolidasi.

3. Pneumonia interstisial; Proses implamasi yang terjadi di dalam dinding alveolar

(interstisium) dan jaringan peribronkial serta interlobular.

Berdasarkan Sindrom Klinis

14
a. Pneumonia bakterial: tipe tipikal yang mengenal parenkim paru dalam bentuk
bronkopneumonia dan pneumonia lobar serta pneumonia bakterial tipe campuran atipikal
yaitu perjalanan penyakit ringan dan jarang disertai konsolidasi paru.

b. Pneumonia non bakterial, dikenal pneumonia atipikal yang disebabkan Mycoplasma,

Chlamydia pneumonia atau Legionella.

Berdasarkan ciri radiologis dan gejala klinis

1. Pneumonia tipikal, yang memiliki tanda-tanda seperti pneumonia lobaris dengan opasitas
lobus atau loburis.

2. Pneumonia atipikal, ditandai gangguan repirasi yang meningkat lambat dengan gambaran
infiltrasi paru bilateral yang difus.

Berdasarkan Klinis dan epidemiologi

1) Pneumonia Komunitas (PK) adalah pneumonia infeksius pada 1 seseorang yang tidak
menjalani rawat inap di rumah sakit.

2) Pneumonia Nosokomial (PN) adalah pneumonia yang diperoleh selama perawatan di

rumah sakit atau sesudahnya karena penyakit lain atau prosedur.

3) Pneumonia aspirasi disebabkan oleh aspirasi oral atau bahan dari lambung, baik ketika
makan atau setelah muntah.

4) Pneumonia pada penderita immunocompromised adalah pneumonia yang terjadi pada

penderita yang mempunyai daya tahan tubuh lemah.

Penularan

Menurut WHO (2016), pneumonia dapat menyebar dalam beberapa cara. Virus dan
bakteri biasanya ditemukan di hidung atau tenggorokan anak yang dapat menginfeksi paru–
paru jika dihirup. Virus dan bakteri juga dapat menyebar melalui droplet udara lewat batuk
atau bersin. Sumber penularan adalah penderita pneumonia yang menyebarkan kuman ke
udara secara langsung pada saat batuk atau bersin dalam bentuk droplet. Inhalasi merupakan
cara masuknya kuman penyebab pneumonia ke dalam saluran pernapasan bersama udara

15
yang dihirup. Transmisi langsung juga dapat melalui ciuman, atau memegang dan
menggunakan benda yang telah terkena sekresi saluran pernapasan penderita.

1. Penularan Langsung Cara penularan pneumonia yang paling umum terjadi adalah melalui
percikan kecil air liur yang dikeluarkan dari mulut ke udara saat penderita pneumonia bersin
atau batuk. Percikan kecil inilah yang membawa kuman penyebab pneumonia. Jika percikan
air liur ini terhirup orang lain yang berada di sekitar penderita, orang tersebut bisa terinfeksi.

2. Penularan tidak langsung Pneumonia juga bisa menular secara tidak langsung. Misalnya
ketika penderita pneumonia bersin atau batuk tanpa menutup mulut dan percikan ludahnya
mengenai benda-benda di sekitarnya. Percikan air liur yang menempel pada benda ini bisa
berpindah ke tangan orang lain yang menyentuh benda tersebut, dan masuk ke saluran
pernapasaan saat mereka menyentuh hidung atau mulut sebelum mencuci tangan.

Kontaminasi juga bisa terjadi ketika penderita pneumonia bersin atau batuk dan
menutupinya dengan tisu, tapi tidak langsung membuang tisunya di tempat sampah. Tisu
tersebut bisa menjadi sumber kuman bagi barang-barang lain, atau bisa langsung
mengontaminasi tangan orang lain yang tak sengaja memegangnya. Jika tangan yang
terkontaminasi menyentuh mulut dan hidung, penularan penumonia bisa terjadi. Penelitian
menunjukkan bahwa seseorang bisa menyentuh area mulut dan hidung setidaknya 1 kali
setiap 10 menit. Oleh karena itu, penting untuk mencuci tangan sebelum makan ataupun
menyentuh area wajah.

Cara penularan pneumonia tidak langsung lainnya adalah dengan berbagi makanan
dan minuman atau menggunakan peralatan makan dan minum dengan penderita pneumonia.
Meski begitu, tidak semua orang yang terpapar akan langsung menderita pneumonia. Orang
yang lebih berisiko terinfeksi penyakit ini adalah anak-anak berusia di bawah 2 tahun, lansia,
dan orang dengan sistem imun yang lemah, seperti penderita HIV/AIDS, penyakit autoimun,
atau diabetes.

Patofisiologis dan Patogenesis

Patofisiologi

Patogen yang sampai ke trakea berasal dari aspirasi bahan yang ada di orofaring,
kebocoran melalui mulut saluran endotrakeal, inhalasi dan sumber patogen yang mengalami

16
kolonisasi di pipa endotrakeal. Proses infeksi dimulai saat patogen masuk ke saluran nafas
bagian bawah setelah dapat melewati mekanisme pertahanan inang berupa daya tahan
mekanik, pertahanan humoral (antibodi dan komplemen) dan seluler. Infeksi menyebabkan
peradangan membran paru sehingga cairan plasma dan sel darah merah dari kapiler masuk.
Hal ini menyebabkan rasio ventilasi perfusi menurun, saturasi oksigen menurun. Paru-paru
akan dipenuhi sel radang dan cairan, dimana merupakan reaksi tubuh untuk membunuh
patogen, akan tetapi adanya dahak dan fungsi paru menurun akan mengakibatkan kesulitan
bernafas, terjadi sianosis, asidosis respiratorik dan kematian.

Pada klien yang diintubasi, kolonisasi trakea dan terjadi mikroaspirasi sekresi saluran
pernapasan atas yang terinfeksi. Tidak semua kolonisasi akan mengakibatkan pneumonia.
Mikroorganisme dapat mencapai paru melalui beberapa jalur:

• Ketika individu yang terinfeksi batuk, bersin, atau berbicara, mikroorganisme akan
dilepaskan ke dalam udara (droplet) dan terhirup oleh orang lain.

• Mikroorganisme dapat juga terinpirasi dengan aerosol (gas nebulasi) dari peralatan terapi
pernapasan yang terkontaminasi.

• Pada individu yang sakit atau hygiene giginya buruk, flora normal orofaring dapat menjadi
patogenik.

• Staphylococcus dan bakteri gram-negatif dapat menyebar melalui sirkulasi dari infeksi
sistemik, sepsis, atau jarum obat IV yang terkontaminasi. (Asih & Effendy, 2004).

Patogenesis

Proses patogenesis pneumonia terkait dengan tiga faktor yaitu keaadan (imunitas)
pasien, mikroorganisme yang menyerang pasien dan lingkungan yang berinteraksi satu sama
lain. Dalam keadaan sehat, paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme karena
adanya mekanisme pertahanan paru. Adanya bakteri di paru terjadi akibat ketidakseimbangan
antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dan lingkungan, sehingga mikroorganisme dapat
berkembang biak dan berakibat timbulnya sakit. Cara mikroorganisme mencapai permukaan:

1) inokulasi langsung;

2) Penyebaran melalui darah

17
3) Inhalasi bahan aerosol

4) Kolonosiasi di permukaan mukosa

Secara inhalasi terjadi pada virus, mikroorganisme atipikal, mikrobakteria atau jamur.
Kebanyakan bakteria dengan ukuran 0,5- 2,0 mikron melalui udara dapat mencapai brokonsul
terminal atau alveol dan terjadi proses infeksi. Bila terjadi kolonisasi pada saluran napas atas
(hidung, orofaring) kemudian terjadi aspirasi ke saluran napas bawah dan terjadi inokulasi
mikroorganisme, hal ini merupakan permulaan infeksi dari sebagian besar infeksi paru.
Aspirasi dari sebagian sekret orofaring terjadi pada orang normal waktu tidur (50%) juga
pada keadaan penurunan kesadaran, peminum alkohol dan pemakai obat (drug abuse).

Sekresi orofaring mengandung konsentrasi bakteri yang sangat tinggi, sehingga

aspirasi dari sebagian kecil sekret dapat memberikan titer inokulum bakteri yang tinggi dan
terjadi pneumonia. Basil yang masuk bersama sekret bronkus ke dalam alveoli menyebabkan
reaksi radang berupa edema seluruh alveoli disusul dengan infiltrasi sel-sel PMN dan
diapedesis eritrosit sehingga terjadi permulaan fagositosis sebelum terbentuk antibodi. Sel-sel
PNM mendesak bakteri ke permukaan alveoli. Pada waktu terjadi perlawanan antara host dan
bakteri, maka akan nampak empat zona pada daerah pasitik parasitik terset.

1. Zona luar (edema): alveoli yang terisi bakteri dan cairan edema;

2. Zona permulaan konsolidasi (red hepatization): terdiri dari PMN dan beberapa eksudasi sel
darah merah;

3. Zona konsolidasi yang luas (grey hepatization): daerah tempat terjadi fagositosis yang aktif
dengan jumlah PMN yang banyak;

4. Zona resolusi E: daerah tempat terjadi resolusi dengan banyak bakteri yang mati, leukosit
dan alveolar makrofag.

Gejala

Gejala pneumonia bervariasi tergantung pada umur penderita dan penyebab

infeksinya. Pneumonia karena infeksi bakteri biasanya menyebabkan anak sakit berat
mendadak dengan demam tinggi dan napas cepat. Infeksi karena virus umumnya lebih
gradual dan bisa memburuk setiap saat. Gejala - gejala yang sering ditemui pada anak dengan

18
pneumonia adalah napas cepat dan sulit bernapas, batuk, demam, menggigil, sakit kepala,
nafsu makan hilang. Balita yang menderita pneumonia berat bisa mengalami kesulitan
bernafas, sehingga dadanya bergerak naik turun dengan cepat atau tertarik ke dalam saat
menarik napas/inspirasi yang dikenal sebagai "lower chest wall indrawing”.

Gejala pada anak usia muda bisa berupa kejang, kesadaran menurun, suhu turun
(hipotermia), tidak bereaksi (letargi) dan minum terganggu. Gejala khasnya adalah demam,
menggigil, berkeringat, batuk (baik non produktif atau produktif atau menghasilkan sputum
berlendir, purulen, atau bercak darah), sakit dada karena pleuritis dan sesak. Gejala umum
lainnya adalah pasien lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena
nyeri dada. Sedangkan Gejala pneumonia yang sering terjadi pada orang dewasa di antaranya
batuk, sesak napas, denyut jantung cepat, suhu tubuh tinggi, tidak enak badan, berkeringat,
badan gemetar, hilang nafsu makan, dan sakit di bagian dada. Adapun batuk sendiri, bisa jadi
kering atau mengeluarkan dahak warna kuning, cokelat, atau bahkan bercak darah.

Faktor Risiko

1. Usia. Pneumonia dapat menyerang semua orang di semua usia. Namun ada 2 kelompok
usia yang lebih berisiko terkena pneumonia, yaitu bayi dan anak-anak berusia 2 tahun
kurang atau kurang serta orang berusia lebih dari 65 tahun.
2. Memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, Imunitas yang lemah ini dapat diakibatkan
oleh penyakit atau penggunaan obat-obatan tertentu seperti steroid.
3. Memiliki kebiasaan merokok. Merokok dapat menyebabkan penumpukan lendir dan
cairan di dalam paru, sehingga menyebabkan paru-paru basah.
4. Sedang menjalani pengobatan kanker. Pengobatan kanker seperti kemoterapi dapat
menurunkan kekebalan tubuh, sehingga bakteri atau virus penyebab peumonia ini dapat
masuk.
5. Sedang dirawat di rumah sakit. Jika sedang menjalankan perawatan dirumah sakit, meski
bukan dirawat akibat infeksi paru, maka akan berisiko tinggi untuk terkena pneumonia.
Pasalnya, virus dan bakteri penyakit ini cukup banyak ditemukan di area rumah sakit.
6. Mempunyai riwayat penyakit kronis tertentu, seperti asma, diabetes, gagal jantung, cystic
fibrosis, HIV dan AIDS.
7. Pernah memiliki riwayat penyakit stroke sebelumnya.

19
Sedangkan faktor risiko Pneumonia pada balita dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu: antara
lain:

a. Faktor anak

1) Umur. Anak yang berusia 0-24 bulan lebih rentan dibandingkan anak yang berusia di
atas 2 tahun. Sebab imunitas anak yang belum sempurna dan lubang pernapasan yang
masih relatif sempit.

2) Jenis kelamin. Di dalam buku pedoman P2 ISPA, disebutkan bahwa laki-laki adalah
faktor risiko yang mempengaruhi kesakitan pneumonia.

3) Riwayat BBLR. Hal ini disebabkan karena zat imunitas di dalam tubuhnya belum
sempurna.

4) Pemberian ASI. Bayi yang kekurangan asupan ASI, kekebalan tubuhnya akan rendah.
maka dari itu lebih rentan untuk menderita pneumonia.

5) Status imunisasi. Pneumonia merupakan penyakit yang dapat dicegah melalui

imunisasi, (imunisasi DPT). Maka dari itu, bayi yang belum imunisasi lengkap, berisiko
menderita pneumonia.

6) Pemberian makan terlalu dini

b. Faktor Orang Tua

1. Pendidikan ibu. Ini merupakan salah faktor tidak langsung mempengaruhi kejadian
pneumonia pada balita.

2. Sosial ekonomi. Balita yang hidup dalam keluarga dengan sosial ekonomi rendah
cenderung kurang mendapat asupan makanan yang cukup, dan mempengaruhi upaya
pencarian pengobatan jika sakit.

c. Faktor Lingkungan

1. Polusi udara dalam rumah (anggota keluarga yang merokok)

2. Kepadatan hunian

3. Ventilasi rumah

20
 4. Kondisi fisik rumah

Diagnosis

Diagnosis pneumonia kominiti didasarkan kepada riwayat penyakit yang lengkap,

pemeriksaan fisik yang teliti dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis pasti pneumonia
komunitas ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif
ditambah dengan 2 atau lebih gejala seperti:

1. Batuk-batuk bertambah
2. Perubahan karakteristik dahak/purulen
3. Suhu tubuh > 38C (aksila) /riwayat demam
4. Pemeriksaan fisis: ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial dan
ronki.
5. Leukosit > 10.000 atau < 4500.

Anamnesis

Pemeriksaan anamnesis antara lain yaitu gambaran umum yang meliputi usia, jenis
kelamin, ras, dan semua yang berhubungan dengan penyakit, keluhan umum, riwayat
penyakit saat ini, riwayat penyakit dahulu, obat-obatan yang telah digunakan, dan riwayat
keluarga, pekerjaan, maupun sosial. Gambaran klinik penderita pneumonia biasanya ditandai
dengan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat melebihi 40oC, batuk dengan dahak
mukoid atau purulen kadang-kadang disertai darah, sesak napas dan nyeri dada.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik pada pasien pneumonia terdiri dari beberapa pemeriksaan, seperti:

- Pemeriksaan fisik inspeksi yaitu ditemukan peningkatan frekuensi nafas cepat serta adanya
retraksi sternum, batuk produktif disertai peningkatan produksi sekret dan sekresi sputum
yang purulen.

- Pemeriksaan fisik palpasi yaitu fremitus dapat mengeras perkusi redup, gerakan dada saat
bernapas normal dan seimbang.

- Pemeriksaan fisik perkusi yaitu didapat bunyi resonan pada seluruh lapang paru.

21
- Pemeriksaan fisik auskultasi yaitu suara napas bronkhovesikuler terdengar sampai bronkhial
yang mungkin disertai ronkhi basah halus, yang kemudian menjadi ronkhi basah kasar pada
stadium resolusi.

Pemeriksaan Penunjang

1. Radiologi
Pemeriksaan menggunakan foto thoraks merupakan pemeriksaan penunjang utama (gold
standard) untuk menegakkan diagnosis pneumonia. Gambaran radiologis dapat berupa
infiltrat sampai konsoludasi dengan air bronchogram, penyebaran bronkogenik dan
intertisial serta gambaran kavitas. Namun, Foto toraks saja tidak dapat secara khas
menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah diagnosis etiologi,
misalnya gambaran pneumonia lobaris tersering disebabkan oleh Steptococcus
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan infiltrat bilateral atau
gambaran bronkopneumonia sedangkan Klebsiela pneumonia sering menunjukkan
konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat mengenai beberapa lobus.
Foto rontgen torak dilakukan pada pasien pneumonia berat yang dirawat inap. Pasien
dengan pneumonia tanpa komplikasi, foto rontgen toraks tidak diperlukan. Foto rontgen
toraks diperlukan bila gejala klinik menetap, penyakit memburuk, atau untuk tindak
lanjut. Diagnosis positif pneumonia pada foto toraks terdapat infiltrat.
2. Pemeriksaan Laboratorium (Darah perifer lengkap)
Pada pneumonia terjadi peningkatan jumlah leukosit berkisar antara 15.000 - 40.000
/mm3, dengan predominan leukosit polimorfonuklear, dan risiko terjadinya komplikasi
lebih tinggi. Efusi pleura merupakan cairan eksudat dengan sel PMN berkisar antara 300-
100.000/mm3, protein >2,5 g/dL, dan glukosa relatif lebih rendah dari glukosa darah,
kadang-kadang terdapat anemia ringan dan Laju endap darah (LED). Tes darah ini dapat
memberikan informasi tentang keadaan inflamasi (yaitu jumlah dankarakteristik sel
leukosit danCRP), kerusakan organ terkait(yaitu, gagal ginjal akut), dan keparahan
penyakit.
3. Pemeriksaan mikrobiologi
Pemeriksaan mikrobiologi diantaranya biakan sputum dan kultur darah untuk
mengetahui adanya S. pneumonia dengan pemeriksaan koagulasi antigen polisakarida
pneumokokkus. pengambilan sampel untuk uji mikrobiologi dapat dilakukan dengan
berbagai cara, yaitu pengambilan spesimen dahak langsung yang dilakukan sebelum
pemberian terapi antibiotik, spesiemen aspirat trakeostomi dan pipa endotrakeal, serta

22
 pengambilan spesimen Bronchoalveolar Lavage (BAL). Tes mikrobiologi
direkomendasikan pada pasien yang kemungkinan mengganti antibiotik empirisnya
tinggi untuk mengurangi kegagalan pengobatan dan mencegah penggunaanantibiotik
yang berlebihan. Evaluasi mikrobiologi direkomendasikan untuk pasien dengan risiko
tinggi seperti pneumonia berat yang didapat dari komunitas. Pada pasien di rumah sakit
dengan sputum purulen, pengumpulan sampel untuk pewarnaan gram dan kultur
dianjurkan.
4. C-Reactive protein (CRP)
CRP digunakan sebagai alat diagnostik untuk membedakan antara faktor infeksi dan
noninfeksi atau infeksi virus dan bakteri. Nilai normal CRP adalah 3 mg/L, dan kadar 10
mg/L merupakan indikasi inflamasi yang signifikan. CRP mempunyai spesifisitas yang
rendah. Kadar CRP >100 mg/L dapat digunakan untuk menentukan prognosis dan
kebutuhan ventilasi mekanik pada pasien pneumonia.

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi jika apabila pneumonia tidak tertangani secara cepat
dan tepat adalah empiema, empisema, atelektasis, otitis media akut dan meningitis
(Manurung, 2009). Komplikasi yang paling sering disebabkan oleh pneumonia karena bakteri
daripada pneumonia karena virus. Komplikasi yang paling sering terjadi meliputi:

1. Gagal nafas dan sirkulasi

Efek pneumonia terhadap paru-paru pada orang yang menderita pneumonia sering kesulitan
bernafas, dan itu tidak mungkin bagi mereka untuk tetap cukup bernafas tanpa bantuan agar
tetap hidup. Bantuan pernapasan non-invasiv yang dapat membantu seperti mesin untuk jalan
nafas dengan bilevel tekanan positif, dalam kasus lain pemasangan endotracheal tube kalau
perlu dan ventilator dapat digunakan untuk membantu pernafasan. Pneumonia dapat
menyebabkan gagal nafas oleh pencetus akut respiratory distress Syndrome (ARDS). Hasil
dari gabungan infeksi dan respon inflamasi dalam paru-paru segera diisi cairan dan menjadi
sangat kental, kekentalan ini menyatu dengan keras menyebabkan kesulitan penyaringan
udara untuk cairan alveoli, harus membuat ventilasi mekanik yang dibutuhkan (Fransiska,
2008).

2. Syok Sepsis dan Septik

23
Syok sepsis dan septik merupakan komplikasi potensial dari pneumonia. Sepsis terjadi karena
mikroorganisme masuk ke aliran darah dan respon sistem imun melalui sekresi sitokin.
Sepsis seringkali terjadi pada pneumonia karena bakteri; streptoccocus pneumonia
merupakan salah satu penyebabnya. Individu dengan sepsis atau septik membutuhkan unit
perawatan intensif di rumah sakit. Mereka membutuhkan cairan infus dan obat-obatan untuk
membantu mempertahankan tekanan darah agar tidak turun sampai rendah. Sepsis dapat
menyebabkan kerusakan hati, ginjal, dan jantung diantara masalah lain dan sering
menyebabkan kematian.

Pencegahan

Menurut Kementerian Kesehatan RI, 2010 usaha untuk mencegah pneumonia ada 2
yaitu:

1. Pencegahan Non spresifik, yaitu:

- Meningkatkan derajat sosio-ekonomi

- Lingkungan yyang bersih, bebas polusi.

2. Pencegahan spesifik, yaitu:

- Cegah BBLR

- Pemberian makanan yang baik/gizi seimbang

- Berikan imunisasi

Menurut Misnadiarly (2008) pencegahan yang dapat dilakukan untuk pneumonia pada
balita adalah sebagai berikut:

• Menghindari balita dari paparan asap rokok, polusi udara, dan tempat keramaian yang
berpotensi menjadi faktor penularan.

• Menghindari balita dari kontak penderita Pneumonia.

• Memberikan ASI eklusif pada anak.

24
• Segera berobat jika mendapatkan anak mengalami panas, batuk, pilek. Terlebih jika disertai
suara serak, sesak nafas, dan adanya terikat pada otot diantara rusuk (retraksi).

• Imunisasi lengkap dan gizi baik dapat mencegah pneumonia.

• Mengatasi faktor lingkungan seperti polusi udara dalam ruangan (dengan memberikan
kompor bersih dalam ruangan terjangkau misalnya) dan mendorong kebersihan yang baik di
rumah juga dapat mengurangi jumlah anak-anak yang jatuh sakit terkena pneumonia.

• Imunisasi Haemophilus Influenza tipe B (HIB) (untuk memberikan kekebalan terhadap

haemophilus influensa, vaksin pneumococcal disease) dan vaksin influenzae pada anak resiko
tinggi, terutama usia 2-23 bulan. Namun untuk vaksin ini karena harganya yang cukup mahal,
tidak semua anak dapat menikmatinya.

Penatalaksanaan

Pada prinsipnya penatalaksaan utama pneumonia adalah memberikan antibiotik

tertentu terhadap bakteri atau virus tertentu penyebab infeksi pneumonia. Pemberian
antibitotik ini bertujuan untuk memberikan terapi kausal terhadap bakteri atau virus penyebab
infeksi, akan tetapi sebelum antibiotika definitif diberikan antibiotik empiris dan terapi
suportif perlu diberikan untuk menjaga kondisi pasien.

1) Tindakan suportif

Tindakan suportif ini meliputi terapi pemberian oksigen untuk mempertahankan PaO2 >8
kPa dan resusitasi cairan intravena ± inotrope untuk memastikan stabilitas hemodinamik.
Bantuan ventilasi, yaitu ventilasi non-invasif misalnya tekanan jalan napas atau ventilasi
mekanis diperlukan pada gagal nafas.

2) Terapi Antibiotik

Pemilihan antibiotik secara empiris harus berdasarkan beberapa faktor, seperti menentukan
jenis mikroorganisme yang kemungkinan besar menjadi penyebab infeksi, atau berdasarkan
hasil pemeriksaan mikrobiologi seperti pemeriksaan sputum/dahak, darah, cairan pleura dan
hasil laboratorium.

25
3) Terapi Sulih (Switch Therapy).

Terapi sulih merupakan perubahan obat injeksi/suntik ke obat oral, dan dilanjutkan dengan
berobat jalan. Perubahan obat suntik ke oral harus memperhatikan ketersediaan antibiotik
yang diberikan secara intravena dan antibiotik oral yang efektifitasnya mampu mengimbangi
efektifitas antibiotik intravena yang telah digunakan. Pada pasien rawat inap pemberian
intravena dapat di sulih terapi ke oral setelah 3 hari dan pasien di ruang ICU dapat diberikan
sulih terapi ke oral setelah 7 hari. Lama pengobatan antibiotik minimal 5 hari dan pasien
tidak demam 48-72 jam. Pasien dapat dipulangkan secepatnya untuk mencegah terjadinya
infeksi nosokomial, jika keadaan klinik stabil, tidak ada lagi masalah dan keadaan lingkungan
aman untuk melanjutkan perawatan di rumah.

Pengobatan

Pengobatan penyakit pneumonia yaitu berupa penggunaan antibiotik berupa golongan

antibiotik penisilin, aminoglikosida, kuinolon, makrolida, sefalosporin generasi ketiga,
sefalosporin generasi keempat, kombinasi, antibiotik lain, beta laktam lain, dan antifungi.
Penggunaan antibiotik yang paling banyak adalah golongan sefalosporin. Sefalosporin
bekerja dengan menghambat sintesis dinding sel mikroba, dimana yang dihambat ialah reaksi
transpeptidase tahap ketiga dalam rangkaian reaksi pembentukan dinding sel. Sefalosporin
aktif terhadap mikroba gram positif maupun gram negatif dengan spektrum antimikroba
masingmasing derivat bervariasi (Tanu, 2012). Pemberian antibiotik pada pasien pneumonia
dilakukan melalui rute intravena dan rute peroral.

Pemberian antibiotik secara intravena adalah rute yang paling banyak dilakukan
dengan persentase sebesar 88,76%. pemberian bentuk sediaan injeksi intravena dilihat dari
kondisi pasien pada saat masuk rumah sakit yang biasanya menunjukkan adanya gejala sesak
napas. Dengan pemberian intravena diharapkan efek terapi dapat diperoleh lebih cepat. WHO
menyarankan pengobatan pneumonia sebaiknya dirawat secara poliklinis dengan antibiotik
oral, tetapi ketika didiagnosis dengan pneumonia berat, maka pasien dirawat-inapkan dan
diberikan antibiotik secara parenteral (Kuluri, 2015). Penggantian terapi intravena menjadi
oral dipertimbangkan jika ada perbaikan yang jelas, terutama setelah 24 jam terapi dengan
intravena pada saat temperatur turun dan gejala kesulitan bernapas membaik.

26
Peran pemerintah

Pemerintah Indonesia terus berupaya semaksimal mungkin dalam meningkatkan dan

mempertahankan cakupan imunisasi yang tinggi dan merata, meningkatkan akses, cakupan
dan kualitas dari intervensi Pneumonia yang komprehensif serta melakukan perluasan
introduksi imunisasi PCV secara bertahap ke wilayah lainnya di Indonesia. Selain itu juga
upaya dalam mengatasi faktor risiko pneumonia dengan peningkatan kerjasama lintas
program dan lintas sektor dengan prioritas pada perumusan national action plane for
pneumonia and diarhoe (NAPPD), dan upaya upaya pencapaian yang lainnya.

Dalam hal pemberian imunisasi, Pemerintah senantiasa berupaya meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat Indonesia dengan menambahkan beberapa jenis vaksin baru ke
dalam program imunisasi rutin nasional secara bertahap. Terdapat beberapa jenis vaksin yang
dapat mencegah Pneumonia, tergantung kepada penyebabnya, yaitu vaksin Campak, vaksin
Haemophilus influenza tipe b (Hib) dan vaksin Pneumococcus Conjugated Vaccine (PCV).

27
 DAFTAR PUSTAKA

Niederman, M. S., Mandell, L. A., Anzueto, A., Bass, J. B., Broughton, W. A., Campbell, G.
D., ... & Yu, V. L. (2001). Guidelines for the management of adults with community
acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and
prevention. American journal of respiratory and critical care medicine, 163(7), 1730-
1754.

Lutfiyya, M. N., Henley, E., Chang, L. F., & Reyburn, S. W. (2006). Diagnosis and treatment
of community-acquired pneumonia. American family physician, 73(3), 442-450.

Natasya, F. A. (2022). Management of Pneumonia. Jurnal Medika Hutama, 3(02 Januari),

2392-2399.

Siregar, P. A., Adjani, A. P., Anggraini, H. M., Azzaroh, I., Amalia, K., Ginting, M. D. N., &
Sinambela, U. B. M. (2020). Buku Saku Pencegahan Dan Pengendalian ISPA.

PDPI. 2003. Pneumonia komuniti-pedoman diagnosis dan penatalaksaan di Indonesia.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.

Djojodibroto, R.D. Respirologi : Respiratory Medicine. 2013. Jakarta : ECG

Karina Damayanti, O. R. (2017). PNEUMONIA. Denpasar: Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana. Retrieved November 21, 2022, from https://simdos.unud.ac.id

Amalina, F. (n.d.). Angka Kejadian Pneumonia Pada Pasien Sepsis di ICU RSUP dr. Kariadi
Semarang. Jurnal Media Medika

28