TELAAH KRITIS

JURNAL
Penulis: Phuong Dung (Yun) Trieu, Claudia Mello-Thoms,
Jennifer K.Peat, Thuan Doan Do, Patrick C. Brennan
Judul: Risk Factors of Female Breast Cancer in Vietnam:
a Case Control Study
Nama & Tahun Jurnal: Cancer Res Treat.
2017;49(4):990-1000

Pembimbing : Prof. Dr. Anang Endaryanto, dr., SpA(K)

 ANGGOTA KELOMPOK
1 Jennifer Nathalia 526221006 Andrologi 18 Erick 511221013 Ilmu Kesehatan Anak
2 Samuel Rexy Adrianto T. 526221001 Andrologi 19 Nisa Afidatun Hariroh 511221002 Ilmu Kesehatan Anak
3 Arya Pradipta 505221009 Anestesiologi dan Terapi Intensif 20 Dyah Ratri Widyati 501221009 Ilmu Kesehatan Mata
4 Husen Haydar 505221007 Anestesiologi dan Terapi Intensif 21 Muthia Adila 501221008 Ilmu Kesehatan Mata
5 Rizya Mahesa 505221014 Anestesiologi dan Terapi Intensif 22 Fanda Aviesta Minhalina 501221010 Ilmu Kesehatan Mata
6 Almas Nur Prawoto 523221005 Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
23 Edwin Hidayat 504221001
Muhammad Idris Ibnu Bedah Kepala dan Leher
7 523221001 Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik
Ikhsan 24 Mega Kahdina 502221002 Ilmu Penyakit Dalam
8 Muhammad Ilham Juraij 525221006 Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular 25 Angela Kimberly Tjahjadi 502221007 Ilmu Penyakit Dalam
9 Aryf Kurniawan 525221005 Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular 26 Gilang Iwanoski 502221011 Ilmu Penyakit Dalam
10 Farah Nishfi Ramadhani 503221002 Dermatologi dan Veneorologi 27 Febrian Ramadhan Pradana 502221015 Ilmu Penyakit Dalam
11 Hendra Surya Atmaja 506221001 Ilmu Bedah
12 Hendra Prima Agusta 506221005 Ilmu Bedah
13 Irene Herdianto 527221002 Ilmu Bedah Anak
Muhammad Dwi Gatot
14 522221003 Ilmu Bedah Saraf
Sugiarto
15 Fifi Florensia 519221008 Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
16 Dhella Restawita Dini 519221002 Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Faradila Khoirun Nisa
17 511221009 Ilmu Kesehatan Anak
Hakim
PENDAHULUAN
● Data Globocan 2020 menunjukkan bahwa jumlah kasus baru kanker
payudara mencapai 68.858 kasus (16,6%) dari total 396.914 kasus baru kanker
di Indonesia
● Jumlah kematiannya mencapai 22.430 jiwa (9,6%)
● Periode 2019-2020, pengobatan kanker termasuk payudara telah
menghabiskan pembiayaan BPJS kurang lebih 7,6 triliun rupiah
● Upaya pencegahan primer (skrining kanker payudara) yang terfokus
berdasarkan klinis faktor risiko (faktor demografi, riwayat reproduksi, dan gaya
hidup)
● Teori paparan estrogen yang mungkin bersifat mutagen sehingga
menstimulasi pembelahan sel epitel mammae
● Beberapa faktor risiko yang telah ditemukan studi lain antara lain:
➢ tidak pernah melahirkan
➢ melahirkan pertama kali pada usia > 35 tahun
➢ tidak menyusui
➢ menopause pada usia > 50 tahun
➢ pemakaian kontrasepsi hormonal dalam jangka waktu yang lama
➢ usia menarche < 12 tahun
PERTANYAAN KLINIS

Bagaimana hubungan faktor usia, BMI, kepadatan payudara, riwayat

reproduksi dan gaya hidup dengan kejadian kanker payudara pada
wanita?
ANALISIS PICO
Formulasi Pertanyaan Klinis dalam PICO untuk Penelusuran Bukti

Patient / Problem Intervention/ Comparison Outcome

/ Population
Indicator/

Index

Pada pasien - dengan kejadian kanker

Bagaimana
wanita payudara?
hubungan faktor
usia, BMI, kepadatan
payudara, riwayat
reproduksi, dan gaya
hidup
ANALISIS PICO
Penyusunan Struktur Umum PICO untuk Penelusuran Bukti.

- (Female OR woman OR women) AND

- (Risk factors AND Age AND Breast density AND reproductive behaviour AND life
style) AND

- (breast cancer OR breast malignancy OR breast neoplasms)

ANALISIS PICO
Bukti (Jurnal) Terbaik yang Diperoleh

Penulis: Phuong Dung (Yun) Trieu, Claudia Mello-Thoms, Jennisfer K.Peat, Thuan
Doan Do, Patrick C. Brennan
Judul: Risk Factors of Female Breast Cancer in Vietnam: a Case Control
Study
Nama & Tahun Jurnal: Cancer Res Treat. 2017;49(4):990-1000
ANALISIS PICO
Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal

PICO Pertanyaan Klinis Jurnal yang Diperoleh

P Pasien Wanita Populasi wanita di Vietnam, pre menopause dan post

menopause dari 2 rumah sakit pusat onkologi terbesar
di Vietnam Utara dan Selatan

Jumlah kasus sebanyak 269 dan jumlah kontrol

sebanyak 519 yang telah dilakukan matching usia
ANALISIS PICO
Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal
PICO Pertanyaan Klinis Jurnal yang Diperoleh

a. Densitas payudara menurut BI-RADS >=75%

I Bagaimana
b. Usia menarche < 14 tahun
hubungan faktor
c. Usia menopause post-menopausal
usia, BMI, kepadatan d. Jumlah kehamilan < 3
payudara, riwayat e. Jumlah bayi lahir hidup < 2
reproduksi, dan gaya f. Durasi menyusui < 15 bulan
hidup g. Penggunaan terapi hormonal
h. Riwayat keluarga dengan kanker payudara
i. Merokok
j. Konsumsi alkohol
k. Konsumsi susu kedelai <1
l. Konsumsi kafein/kopi >1 cangkir per hari
m. Konsumsi sayur rendah
n. Aktivitas fisik inaktif
o. BMI > 23
p. Usia
ANALISIS PICO
Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal

PICO Pertanyaan Klinis Jurnal yang Diperoleh

a. Densitas payudara menurut BI-RADS <=75%

C Sesuai indikator
masing-masing b. Usia menarche >14 tahun)
c. Usia menopause pre-menopausal
d. Jumlah kehamilan >3
e. Jumlah bayi lahir hidup >2
f. Durasi menyusui > 15 bulan
g. Tidak menggunakan terapi hormonal
h. Riwayat keluarga tidak dengan kanker payudara
i. Tidak Merokok
j. Tidak konsumsi alkohol
k. Konsumsi susu kedelai >1 cangkir per hari
l. Konsumsi kafein/kopi <1 cangkir per hari)
m. Konsumsi sayur banyak
n. Aktivitas fisik aktif
o. BMI < 23
p. Usia
ANALISIS PICO
Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal

PICO Pertanyaan Klinis Jurnal yang Diperoleh

O Insidensi Kanker
Payudara Kanker Payudara
ANALISIS PICO
Bukti (Jurnal) Terbaik yang Diperoleh

Desain Penelitian: Case control

Fokus Jurnal: Etiologi/ Causation
Worksheet yang digunakan pada telaah kritis: Prognosis
 Validity (RAMMBO)
Recruitment (R)
Telaah Validity
Apakah sampel yang mewakili
pasien dimasukkan dalam
penelitian pada waktu
perjalanan penyakitnya sama
(biasanya di awal)?
Ya/Tidak/Tidak Jelas Bukti/Penjelasan
Ya Ya, subjek dalam penelitian ini merupakan pasien
perempuan yang berkunjung ke Departemen
Radiologi di dua Rumah Sakit Vietnam (National
Cancer Hospital dan Oncology Hospital) untuk
melakukan pemeriksaan mammografi, baik untuk
tujuan skrining maupun diagnostik. Kelompok pasien
kanker payudara dalam hal ini ditegakkan berdasarkan
hasil konfirmasi biopsi, sedangkan kelompok kontrol
adalah pasien yang tidak didapatkan adanya
tanda-tanda kanker payudara berdasarkan laporan
klinis maupun radiologis. Subjek terdiri dari 810 orang
(283 orang kanker dan 527 orang sebagai kontrol).
 Validity (RAMMBO)
Allocation (A)

Telaah Validity Ya/Tidak/Tidak Jelas Bukti/Penjelasan

Bagaimana pasien diperlakukan? Ya Ya, dilakukan standar diferensiasi untuk

Jika ada sub-kelompok dengan membandingkan kelompok kanker payudara
prognosis berbeda, apakah dengan kelompok kontrol.
dilakukan penyesuaian untuk Serta dilakukan analisis sub-kelompok
faktor prognosis yang penting?
berdasarkan status pre-menopause dan
post-menopause
 Validity (RAMMBO)
Maintenance (M)

Telaah Validity Ya/Tidak/Tidak Jelas Bukti/Penjelasan

Apakah status kelompok Ya Ya, semua data dalam penelitian menyajikan

dipertahankan tetap sebanding perbandingan antara kelompok pasien kanker
dengan manajemen yang sama? payudara dan kelompok kontrol.
......... dan follow up yang
memadai?
Semua data dalam penelitian menyajikan
perbandingan antara kelompok pasien kanker
payudara dan kelompok kontrol.
 Validity (RAMMBO)
Measurement Blinding Outcome (M-B-O)

Telaah Validity Ya/Tidak/Tidak Jelas Bukti/Penjelasan

Apakah subjek dan penilai Ya Ya, penelitian ini telah mendapatkan sertifikat
"disamarkan" terhadap perlakuan laik etik dan pengukuran dilakukan secara
yang diterima dan/atau objektif dengan definisi operasional yang jelas.
pengukurannya objektif?
Penelitian ini telah mendapatkan sertifikat
laik etik dan pengukuran dilakukan secara
objektif dengan definisi operasional yang
jelas.
IMPORTANCY
Telaah Importancy Jawaban sesuai Worksheet

Worksheet (beri tanda untuk yang anda pilih)

Prognosis Diagnosis Terapi

☑ ☐ ☐

Apakah kemaknaan statistik & Apakah kemaknaan statistik & Apakah kemaknaan statistik & Sudah tergambar dengan baik.
kemaknaan klinis dari hasil kemaknaan klinis dari hasil kemaknaan klinis dari hasil Pengarang menampilkan hasil
penelitian tergambar dengan penelitian tergambar dengan penelitian tergambar dengan baik? dengan uji statistik yang
baik? baik? ditampilkan secara jelas.

Pengukuran apa yang Pengukuran apa yang Pengukuran apa yang digunakan Pengukuran menggunakan OR.
digunakan dan seberapa digunakan dan seberapa dan seberapa dampak Dapat dilihat pada Table 1, Table 2
dampak perlakuannya? dampak perlakuannya? perlakuannya? dan Table 3.
(PR, OR, RR, HR ?) (Sn, Sp, LH, PPV, NPV ?) (EER.CER,RRR,ARR,NNT?)

Mungkinkah dampak terjadi
karena kebetulan?
P-value ?
Interval kepercayaan (CI)?
Mungkinkah dampak terjadi
karena kebetulan?
P-value ?
Interval kepercayaan (CI)?
Mungkinkah dampak terjadi karena
kebetulan?
P-value ?
Interval kepercayaan (CI)?
Penelitian ini mencantumkan
beberapa faktor dengan hasil
P-value signifikan maupun
non-signifikan sesuai dengan Table
1, Table 2 dan Table 3.
Importancy: Table 1. Distribution of cases and controls of all women
Importancy: Table 1. Distribution of cases and controls of all women
Importancy: Table 1. Distribution of cases and controls of all women
Importancy:
Table 2. Distribution of cases and
controls of pre-menopausal
women
Importancy: Table 2.
Distribution of cases
and controls of
pre-menopausal
women
Table 3. Distribution of cases and
controls of post-menopausal
women
Table 3. Distribution of cases
and controls of
post-menopausal women
APPLICABILITY
No Telaah Applicability Jawaban
1 Apakah PICO jurnal yang diperoleh sesuai PICO Ya☐ Tidak☐ Tidak
pertanyaan klinis? jelas☐
Alasan: Sebagaimana dibahas dalam PICO pada
Bab Lima, ditemukan bahwa jurnal yang
diperoleh sesuai dengan PICO pertanyaan klinis

2. Apakah pasien anda cukup mirip dengan pasien Ya☐ Tidak☐ Tidak
dalam penelitian? jelas☐
Alasan: Protokol utama diagnosis kanker
payudara dikonfirmasi dengan mamografi dan
biopsi
APPLICABILITY
No Telaah Applicability Jawaban

3. Apakah intervensi/indikator/indeks dalam penelitian Ya☐ Tidak☐ Tidak

ini dapat diterapkan untuk manajemen pasien di jelas☐
lingkungan anda?
Alasan: Ya, kami dapat menerapkan metode
diagnostik dan mengedukasi wanita dengan faktor
risiko signifikan sesuai penelitian ini.

4. Apakah outcomes penelitian ini penting bagi pasien Ya☐ Tidak☐ Tidak
anda? jelas☐
Alasan: Ya, untuk mengetahui apa saja faktor risiko
kanker payudara pada wanita sehingga kita dapat
mengedukasi wanita untuk menghindari faktor
risiko yang signifikan dan dapat dimodifikasi
No Telaah Applicability Jawaban

5. Akankah potensi manfaat lebih besar dibanding Ya☐ Tidak☐ Tidak

potensi merugikan bila intervensi / indikator/ indeks jelas☐
ini diaplikasikan pada pasien anda?
Alasan: Ya, semakin kita mengetahui faktor risikonya,
semakin banyak poin edukasi yang bisa disampaikan
dalam mencegah kanker payudara pada wanita

6. Apakah hasil penelitian ini dapat diintegrasikan Ya☐ Tidak☐ Tidak

dengan nilai-nilai serta harapan pasien anda? jelas☐
Alasan: Ya, banyak wanita yang dapat diedukasi untuk
menghindari faktor risiko kanker payudara sehingga
dapat mengurangi angka kejadian kanker payudara
KESIMPULAN
● Penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut VALID
● IMPORTANCY dalam penelitian tersebut tergambar dalam jurnal
● Hasil penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut bersifat
APPLICABLE untuk pasien
TERIMA KASIH