MODUL 5

PENATALAKSANAAN BEDAH PERIODONTAL

SKENARIO 5

Takut dibedah

Seorang laki laki berusia 40 tahun datang ke praktek drg. Sp. Perio dengan keluhan
sakit yang hebat pada gigi geraham kanan bawah. Pasien juga mengeluhkan semua gigi geligi
rahang atas serta sebagian rahang bawahnya mengalami kegoyangan dan sakit terus menerus.
Beberapa bagian gusi terjadi pembesaran yang terasa kenyal.

Pemeriksaan intra oral gigi 46 mobility grade 2 dengan abses periodontal, gingiva
kemerahan hampir disemua regio, resesi gingival gigi 12, 11 dan 22. Gigi 26 dan 27 gingiva
kemerahan dengan probing depth lebih dari 5 mm disertai clinical attachment loss. Gingival
enlargement pada gigi 31.32,33, missing gigi 36,. Hasil pemeriksaan radiografi terdapat poket
supra boni gigi 26 dan 27 serta poket infra boni gigi 46 disertai furcatio involvement. Dokter
gigi melakukan tindakan emergency pada gigi 46. Untuk mencapai kesembuhan yang
menyeluruh harus melaksanakan terapi secara bertahap. Adapun tahap-tahap mulai dari
scalling dan rootplaning, kuretase pada gusi yang poketnya supraboni. Sedangkan untuk
kondisi poket infraboni dan komplek dilakukan tindakan bedah flap periodontal, pada kondisi
furkasi gigi yang parah dapat dilakukan reseksi dan regenerasi tulang. Gigi yang hilang dapat
dilakukan pemasangan implant dental.

Pasien merasa takut mendengar akan dilakukan pembedahan. Dokter gigi Sp. Perio
menjelaskan tidak perlu ditakutkan karena prosedur, alat dan bahan untuk bedah periodontal
ini sudah lengkap dan canggih. Kontrol paska bedah dan rutinitas pemeliharaan jaringan gigi
dan gusinya harus dilakukan secara berkala.

Bagaimanakah Saudara menjelaskan kasus tersebut?

Langkah 1 : Mengklarifikasi Terminologi yang Tidak Diketahui dan Mendefinisikan

Hal-hal yang dapat Menimbulkan Kesalahan Interpretasi

1. Gingival Resesi (Dian)

Terbukanya permukaan akar gigi karena margin gingiva yang bergeser ke arah apikal,
terjadi karena adanya faktor fisiologis dan patologis. (Hanni)

2. Poket supraboni (Mutia)

Poket yang dasar pocketnya lebih ke koronal (Athiyah)

3. Poket infraboni (Fifi)

Pendalaman sulkus gingiva dengan posisi dasar poket dan epitel junctional terletak
lebih ke apikal dibandingkan dengan puncak tulang alveolar. (Ahmad)
 4. Furkasi Involvement (Dwina)

Penyakit periodontal yang melibatkan furkasi (percabangan akar gigi) berawal dari
akumulasi plak ke intraradikular (Dian)

5. Kuretase (Habib)

Bedah periodontal pada jaringan yang mengalami peradangan (Aisyah)

6. Bedah flap periodontal (Tita)

Mengangkat gingiva dari jaringan di bawahnya untuk mendapatkan akses dan

visibilitas ke permukaan akar dan tulang alveolar (Izza)

7. Furkasi gigi (Hanni)

Daerah anatomi tempat bercabangnya akar gigi (Tita)

8. Reseksi tulang (Laura)

Prosedur untuk membentuk kontur tulang alveolar ke posisi sebelum pembedahan

atau sedikit lebih ke apikal dari posisi sebelumnya. (Mutia)

9. Regenerasi tulang (Aisyah)

Proses pemulihan sel yang rusak dan diganti dengan sel baru agar dapat berfungsi
kembali. (Habib)

10. Implant dental (Athiyah)

Akar gigi buatan berbentuk seperti baut yang ditanam pada rahang pasien untuk
mengganti akar gigi yang hilang. (Fifi)

Langkah 2 : Menentukan Masalah

1. Apa saja indikasi dan kontraindikasi bedah flap periodontal? (Ahmad)
2. Apa prinsip bedah periodontal? (Dwina)
3. Apa tujuan dilakukannya bedah periodontal? (Izza)
4. Apa saja jenis - jenis bedah periodontal? (Mutia)
5. Apa saja indikasi dan kontraindikasi kuretase? (Laura)
6. Apa saja indikasi dan kontraindikasi bedah periodontal? (Hanni)
7. Apa saja instrumen bedah peridontal? (Tita)
8. Apa penyebab resesi gingiva? (Aisyah)
9. Bagaimana teknik pemasangan implan dental? (Dian)
10. Apa saja indikasi dan kontraindikasi pemasangan dental implant? (Habib)
11. Apa saja bahan dan obat terapi periodontal? (Fifi)
12. Bagaimana cara pemeliharaan jaringan gigi dan gusi pasca bedah periodontal?
(Athiyah)
13. Apa tujuan dilakukan kuretase gingiva? (Dwina)
 14. Apa komplikasi yang dapat terjadi pasca bedah periodontal? (Ahmad)

Langkah 3 : Menganalisa Masalah Melalui Brainstorming dengan Menggunakan Prior

Knowledge
1. Apa saja indikasi dan kontraindikasi bedah flap periodontal?

Flap periodontal parsial (Izza)

Indikasi : Periodontitis ( Kehilangan pocket > 6 mm
Kontraindikasi : Attached gingiva sempit dan perlu reseksi tulang

Flap periodontal full (Laura)

Indikasi : - Kerusakan tulang tidak teratur
- Perlu reseksi tulang
- Keperluan gingiva
Kontraindikasi : Thickness flap

2. Apa prinsip bedah periodontal? (Tita)

- Persiapan pasien
- Tersedia alat emergency
- Sedasi
- Anastesi
- Hemostatis
- Periodontal pack

3. Apa tujuan dilakukannya bedah periodontal?

(Mutia)
- Menyehatkan jaringan periodonsium
- Menciptakan estetika
- Eliminasi pocket
- Mengurangi kedalaman pocket
(Dwina)
- Fungsi alat pengunyahan
- Meningkatkan regenerasi perio
- Menciptakan periodontal dengan kondisi sehat

4. Apa saja jenis - jenis bedah periodontal?

(Hanni)
- Bedah mucogingiva
- Gingivektomi
- Kuretase
- Bedah reseksi
(Laura)
- Bedah prostetik
- Frenektomi
- Gingivoplasty
 - Bedah flap
5. Apa saja indikasi dan kontraindikasi kuretase? (Dian)
Indikasi :
- Pocket sedang
- Kedalaman pocket 3 - 5 mm
- Kontur gigi baik
Kontraindikasi :
- Kedalaman > 5 mm
- Furkasi involvement
- Dinding pocket fibrotik

6. Apa saja indikasi dan kontraindikasi bedah periodontal?

Indikasi : (Athiyah)
- Inflamasi persisten
- Pocket sedang atau dalam
- Furkasi involvement
- Pocket infraboni
- Kontur tulang tidak beraturan
- Pocket tidak hilang setelah perawatan

Konraindikasi : (Tita)
- Pasien tidak kooperatif
- Penyakit sistemik
- Infeksi akut
- Prognosis buruk

7. Apa saja instrumen bedah peridontal? (Habib)

- Pisau gingivektomi
- Pisau interdental
- Electro surgery
- Periodontal elevator
- Tang jaringan

8. Apa penyebab resesi gingiva?

(Laura)
- Peradangan (OH buruk)
- Akumulasi plak dan kalkulus
- Trauma oklusi
- Trauma sikat gigi
(Fifi)
- Prosedur bedah perio
- Pergerakan gigi secara orthodonti
- Malposisi

9. Bagaimana teknik pemasangan implan dental? (Athiyah)

Tahap implant :
 1. One stage endoseouss implant
Tidak ditutup dan dijahit
2. Two stage endoseouss implant

10. Apa saja indikasi dan kontraindikasi pemasangan dental implant?

Indikasi : (Fifi)
- Kesehatan baik
- Kehilangan 1 gigi atau seluruh gigi tapi sulit menjaga gigi tiruan
- Tulang rahang baik
- Bebas dari penyakit periodontal
- Tinggi tulang rahang mencukupi
Kontraindikasi : (Dwina)
- Alergi bahan implan
- Tidak ada penyakit sistemik
- Bruxisme
- Gangguan sistem imun
- Gangguan mental

11. Apa saja bahan dan obat terapi periodontal? (Ahmad)

- Periodotal pack
- Deszentizing agent
- Disclosing solution
- Bone graft
- Pumice

12. Bagaimana cara pemeliharaan jaringan gigi dan gusi pasca bedah periodontal? (Aisyah)
- Hindari makan lebih kurang setelah 1 jam tindakan bedah
- Hindari minum panas selama 24 jam
- Konsumsi analgesik
- Gunakan obat kumur
- Istirahat yang cukup
- Kontrol plak

13. Apa tujuan dilakukan kuretase gingiva? (Ahmad)

- membuat perlekatan baru, terutama pada infraboni poket
- mengeliminasi gingival pocket
- memperbaiki gingiva menjadi sehat, baik warna, kontur, konsistensi, dan tekstur
permukaan.

14. Apa komplikasi yang dapat terjadi pasca bedah periodontal? (Izza)
- Pendarahan yang menetap
- Sensitif perkusi
- Pembengkakan
- Nyeri
- Sakit
Langkah 4 : Membuat Skema atau Diagram dari Komponen-komponen Permasalahan
dan Mencari Korelasi dan Interaksi antar Masing-masing Komponen untuk Membuat
Solusi secara Terintegrasi

Langkah 5 : Memformulasikan Tujuan Pembelajaran / Learning Objectives

1. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang prinsip dasar bedah periodontal ( Tujuan,

indikasi, dan kontraindikasi ) (Habib)

2. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang jenis - jenis bedah periodontal (Mutia)

3. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang instrumen bedah periodontal (Hanni)

4. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang bahan dan obat terapi bedah periodontal (Dian)

5. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang kontrol dan pemeliharaan pasca bedah

periodontal (Aisyah)

6. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang kegawatdaruratan bedah periodontal (Izza)