DASAR DIAGNOSTIK PENYAKIT LAPORAN PBL

Senin, 13 November 2023

“Demam”

Disusun Oleh :

Kelompok 10

Tutor :
dr. Irwan, Sp.JP

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2023
 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK 10

Nama Ketua : Aweida Yeba Ettien Julia Suryani Bindosano 2022-83-161

Sekretaris 1 : Nazwa Ulyah Husein Polle 2022-83-163

Sekretaris 2 : Insani Assel 2022-83-154

Anggota :
1. Riza Nur Khadijah Salampessy 2022-83-151
2. Balqis Chairuna Makatita 2022-83-152
3. Nurul Suci Sagala 2022-83-153
4. Sholeha Arnidias Adam Saimima 2022-83-156
5. Dhea Ananda Putri 2022-83-157
6. Fahira Baadilla 2022-83-159
7. Masyithoh Qurrotul Ainun Ramadhani 2022-83-160
8. Warda Assagaf 2022-83-162
9. Oktovianus Apolos Werluka 2022-83-164
10. Gabriela W P Pupella 2022-83-165
11. Dewi Apriyanti Timbayo 2022-83-166
12. Valencia Arnetia Metuduan 2022-83-167

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat
dan rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan laporan ini tepat waktu.

Laporan ini memuat hasil diskusi kami selama tutorial 2 Problem Based Learning
(PBL) pada skenario kedua Blok Dasar Diagnostik Penyakit. Laporan ini tidak mungkin dapat
terselesaikan tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, pada
kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih kepada:
1. dr. Irwan, Sp.JP, selaku tutor yang telah mendampingi kami selama diskusi PBL
berlangsung.
2. Semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat kami sebutkan satu per satu.
kami menyadari bahwa pembuatan laporan ini masih jauh dari kesempurnaan.
Oleh sebab itu, kritik dan saran yang membangun sangat kami perlukan untuk perbaikan laporan
kami selanjutnya.

Ambon, 13 November 2023

Kelompok 10

ii
 DAFTAR ISI

DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK 10 ............................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................................................ ii

DAFTAR ISI ..................................................................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................................... v

BAB I .................................................................................................................................................. 1

PENDAHULUAN .............................................................................................................................. 1

1.1 Skenario ............................................................................................................................... 1

1.2 Seven Jumps......................................................................................................................... 1

1.2.1 Step I: Identifikasi Kata Sukar dan Kalimat Kunci .......................................................... 1

1.2.2 Step II: Identifikasi Masalah ............................................................................................. 2

1.2.3 Step III: Hipotesis Sementara ........................................................................................... 2

1.2.4 Step IV: Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping ............................................................ 5

1.2.5 Step V: Learning Objective .............................................................................................. 6

1.2.6 Step VI: Belajar Mandiri .................................................................................................. 7

1.2.7 Step VII: Presentasi Hasil Belajar .................................................................................... 7

BAB II ................................................................................................................................................ 8

PEMBAHASAN ................................................................................................................................. 8

2.1 Pengertian dan penyebab Demam Dengue....................................................................... 8

2.1.1 Pengertian ......................................................................................................................... 8

2.1.2 Penyebab .......................................................................................................................... 8

2.2 Pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis pada skenario ........... 10

2.3 Pemeriksaan penunjang sesuai skenario ........................................................................ 13

2.3.1 Pemeriksaan Laboratorium ............................................................................................ 13

2.3.2 Pemeriksaan penunjang radiologi .................................................................................. 18

iii
 2.4 Diagnosis dan diagnosis banding sesuai skenario ............................................................. 19

2.4.1 Diagnosis ........................................................................................................................ 19

2.4.2 Diagnosis Banding ......................................................................................................... 21

2.5 Pencegahan dan edukasi sesuai skenario ........................................................................... 24

2.5.1 Pencegahan ..................................................................................................................... 24

2.5.2 Edukasi ........................................................................................................................... 25

BAB III ............................................................................................................................................. 27

PENUTUP ........................................................................................................................................ 27

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................................... 28

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Vektor ........................................................................................................................... 9

Gambar 2. 2 Transmisi Virus Dengue ............................................................................................ 10
Gambar 2. 3 Keberadaan virus dengue, IgM dan IgG pada perjalanan penyakit dengue dan
pemeriksaan yang dapat digunakan .................................................................................................. 14
Gambar 2. 4 Perbedaan gejala antara Demam dengue, DBD, dan Shock dengue .......................... 19

v
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Skenario
Pasien An. Bams laki-laki usia 12 tahun dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan
demam sejak 4 hari yang lalu. Sebelumnya pasien sempat mimisan dirumah. Saat ini pasien
mengaku sesak dan perut terasa nyeri. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan
darah : 90/70 mmHg, frekuensi asi 110x/menit, suhu tubuh : 38,5 , pernafasan 28x/menit
dan Spo2 : 94 . VAS : 3-4. Pemeriksaan fisik didapatkan abdomen : hepar teraba 3 jari
dibawah arcus costa. Dokter kemudian menstabilkan kondisi pasien dan menyarankan
untuk melakukan pemeriksaan penunjang terkait.
1.2 Seven Jumps
1.2.1 Step I: Identifikasi Kata Sukar dan Kalimat Kunci

a. Identifikasi Kata Sukar

1. Mimisan : Epistakis merupakan kondisi keluarnya darah dari dalam hidung

yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah

2. Abdomen : Abdomen merupakan bagian tubuh yang terletak di antara torak

dan pelvis

3. Arcus costa : Arcus artinya lengkung atau busur, Costa artinya sebuah iga
struktur seperti batang tipis kokoh yang berada di sepanjang dasar
membran pada flagellata tertentu

4. Hepar : Kelejar besar berwarna merah gelap pada bagian atas perut sebelah
kanan tepat dibawah diafragma. Hepar merupakan istlah medis yang
digunakan untuk merujuk ke organ hati yang berfungsi dalam penyimpanan
glikogen, produksi empedu, dan detoksifikasi tubuh. Hepar merupakan
kelenjar terbesar dalam tubuh terdapat dalam rongga abdomen sebelah
kanan atas yang tepat berada dibawah diafragma.

5. Tanda vital : Pengukuran fungsi tubuh paling dasar, dari suhu tubuh,
pernafasan, tekanan darah dan saturasi oksigen dalam darah.

1
 6. Spo2 : Metode pemeriksaan non invasif untuk mengukur saturasi oksigen.

b. Identifikasi Kalimat Kunci

1. Pasien An. Bams laki-laki usia 12 tahun.

2. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah : 90/70 mmHg,

frekuensi asi 110x/menit, suhu tubuh : 38,5 , pernafasan 28x/menit dan
Spo2 : 94 . VAS : 3-4.

3. Saat ini pasien mengaku sesak dan perut terasa nyeri.

4. Pemeriksaan fisik didapatkan abdomen : hepar teraba 3 jari dibawah arcus

costa.

5. Keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Sebelumnya pasien sempat

mimisan dirumah.

1.2.2 Step II: Identifikasi Masalah

1. Apakah ada hubungan demam dengan mimisan yang terjadi pada pasien?

2. Apa saja faktor-faktor mimisan?

3. Apa penyebab nyeri pada perut dan sesak pada pasien?

4. Apa yang dapat dilakukan untuk dapat menstabilkan kondisi pasien?

5. Apa hubungan dari keluhan pasien dengan posisi hepar pasien

6. Apa saja kemungkinan penyakit yang dapat terjadi dari keluhan yang dialami
pasien?

7. Apa yang menyebabkan mimisan dan demam pada pasien?

8. Pemeriksaan penunjang apa saja yang dapat dilakukan untuk menegakkan

diagnosis pada pasien?

1.2.3 Step III: Hipotesis Sementara

1. karena demam terjadi akibat pelebaran pembuluh darah. Ketika suhu tubuh
naik, pembuluh darah yang melebar sebagai mekanisme untuk meredam panas.
2
 Jika terlalu melebar, ada risiko pecah dan terjadilah mimisan.
Demam merupakan gejala yang terjadi dikarenakan infeksi yang menyebabkan
inflamasi, selain terjadi vasodilatasi pembuluh darah, dapat juga terjadi
peningkatan permeabilitas pembuluh darah oleh sitokin-sitokin yang
dikeluarkan sel imun. Peningkatan vasodilatasi dan permeabilitas pembuluh
darah ini dapat menyebabkan pembuluh darah pada hidung, yaitu plexus
Kiesselbach dapat pecah dan menyebabkan mimisan.
2. penyebab mimisan adalah bisa karena faktor-faktor lokal yang terjadi di bagian
hidung, seperti luka di hidung, infeksi di hidung, pembengkokan tulang hidung,
masuknya benda asing ke dalam hidung. Bisa juga karena faktor sistemik, yaitu
gejala yang muncul karena adanya penyakit lain seperti hipertensi, gangguan
pembekuan darah, leukemia, dan lain-lain. Atau, mungkin karena udara yang
terlalu panas, hingga pembuluh darah hidung melebar dan mudah pecah.
Terlebih, jika memang memiliki gen dinding pembuluh darah yang tipis.
Cedera pada hidung(benturan pada hidung dapat merusak pembuluh darah dan
menyebabkan mimisan),kondisi medis(beberapa kondisi medis seperti
hipertensi, gangguan pembekuan darah, infeksi sinus, dan tumor hidung dapat
menyebabkan mimisan), kondisi lingkungan(udara yang kering dan panas
dapat membuat hidung kering dan rentan terhadap mimisan), obat-obatan
(beberapa obat-obatan seperti antikoagulan dan aspirin dapat mempengaruhi
pembekuan darah dan menyebabkan mimisan).
faktor lokal seperti trauma, infeksi, faktor kekeringan, iritasi karena pemakaian
oksigen, benda asing dan faktor sistemik yang disebabkan oleh faktor
koagulopati, gangguan inflamasi sistemik, penyakit hepatobilier, aterosklerosis,
3. nyeri perut berkaitan dengan pembesaran hati pada pasien DBD sedangkan
sesak karena adanya cairan dalam rongga pleura. cairan ini berasal dari
kebocoran plasma yang terjadi pada pasien DBD malnutrisi, dan keganasan
hematologi.
4. Seperti yang ada pada skenario pasien mengalami hipotensi, untuk
menstabilkan bisa diberika vasopressor agar tekanan Darah dapat kembali
normal, sebab jika keadaan hipotensi terjadi lama bisa terjadi disfungsi organ

3
 karena kurang oksigen. Prinsip yang digunakan yaitu penggunaan Antibiotik,
karena antibiotik dapat menurunkan gejala pada kasus skenario, tetapi dalam
dosis yang sesuai karena Antibiotik dapat membunuh metabolisme pada hepar.
5. Hati umumnya membesar dengan perlemakan yang dihubungkan dengan
nekrosis karena perdarahan yang terjadi pada lobulus hati dan sel-sel kapiler.
Terkadang tampak sel neutrofil dan limfosit yang lebih besar dan lebih banyak
dikarenakan adanya reaksi atau komplek virus antibody.
Dalam perjalanan penyakit DBD, dapat juga menyerang hepar sehingga
seringkali menimbulkan komplikasi yaitu gangguan fungsi pada hati akibat
kerusakan sel hepar yang ditandai dengan meningkatnya kadar enzim
transaminase, suatu enzim yang ketika meningkat kadarnya dapat dicurigai
terdapat gangguan fungsi pada hati
6. Demam berdarah: dikarenakan keluhan pasien pada skenario yaitu demam,
mimisan dan nyeri perut pada penderita yang mengalami demam berdarah akan
merasakan keluhan yang sama seperti di skenario. selain itu juga orang yang
terkena demam berdarah akan mengalami hepatomegali atau pembesaran pada
hepar.
Malaria: orang yang terkena malaria akan mengalami gejala antara lainnya
yaitu: demam, pusing mual muntah, sesak napas, dan nyeri perut. untuk
memastikannya penderita bisa melakukan pemeriksan lanjut seperti
pemeriksaan darah
Infeksi virus lainnya: sejumlah virus seperti sindrom mononukleus infeksi
(IM), bisa menyebabkan gejala yang sama
7. Demam adalah respons tubuh terhadap infeksi atau peradangan.Pada beberapa
kasus demam bisa mengakibatkan hipotensi karena Selama demam, tubuh
seringkali merespon dengan vasodilatasi pembuluh daranuntuk meningkatkan
aliran darah ke daerah yang terkena infeksi atau peradangan. untuk mimisan ini
terjadi karena karena demam tinggi dapat membuat pembuluh darah di hidung
melebar dan tipis sehingga mudah robek jika ada tekanan atau gesekan di
sekitar mukosa hidung.
Penyebab mimisan pada anak yang sering terjadi adalah alergi. Rhinitis alergi

4
 atau hayfever adalah penyebab mimisan pada anak yang sering terjadi yang
disertai sakit kepala dan demam. Pembuluh darah di bagian hidung ada banyak.
Mimisan bisa terjadi pada pembuluh darah depan dan pembuluh darah
belakang. Pembuluh darah depan lebih tipis, mudah berdarah, namun
pendarahan cepat berhenti. Sedangkan pembuluh darah belakang ukurannya
lebih besar, tidak mudah berdarah, namun pendarahannya sulit berhenti.
Mimisan saat demam tinggi seringnya tidaklah berbahaya. Hal ini bisa terjadi
akibat pecahnya pembuluh darah superfisial di rongga hidung yang dicetuskan
oleh peningkatan panas tubuh. Di samping karena demamnya sendiri, mimisan
tersebut mungkin juga disebabkan oleh efek samping pengobatan yang dijalani.
Mimisan saat demam tinggi seringnya tidaklah berbahaya. Hal ini bisa terjadi
akibat pecahnya pembuluh darah superfisial di rongga hidung yang dicetuskan
oleh peningkatan panas tubuh. Di samping karena demamnya sendiri, mimisan
tersebut mungkin juga disebabkan oleh efek samping pengobatan yang dijalani.
8. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu:
1. Pemeriksaan darah lengkap (PDL) untuk mengetahui jumlah trombosit dan
leukosit dalam darah
2. Pemeriksaan hematokrit untuk mengetahui jumlah sel darah merah dalam
darah
3. Pemeriksaan tes fungsi hati untuk mengetahui apakah terdapat kerusakan
pada hati
4. Pemeriksaan ultrasonografi (USG) untuk mengetahui kondisi organ dalam
perut, seperti hati, limpa, dan usus
5. Pemeriksaan radiografi dada untuk mengetahui kondisi paru-paru.
Pemeriksaan penunjang untuk kasus Dengue Fever (Demam dengue) yang
paling sederhana adalah hematologi lengkap atau complete blood count (CBC).
Pemeriksaan lain adalah tes serologi, kultur virus, dan reverse transcriptase-
polymerase chain reaction (RT-PCR) untuk mengkonfirmasi diagnosis.

1.2.4 Step IV: Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping

a. Klarifikasi masalah
5
 b. Mind mapping

1.2.5 Step V: Learning Objective

1. Menjelaskan pengertian dan penyebab demam dengue

2. Menjelaskan pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis pada

skenario

3. Menjelaskan pemeriksaan penunjang sesuai skenario

4. Menjelaskan diagnosis dan diagnosis banding sesuai skenario

5. Menjelaskan pencegahan dan edukasi sesuai skenario

6
1.2.6 Step VI: Belajar Mandiri
(Mencari jawaban dari Learning Objective yang sudah ditentukan)
1.2.7 Step VII: Presentasi Hasil Belajar
(Mempresentasikan jawaban dari hasil belajar mandiri).

7
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Pengertian dan penyebab Demam Dengue

2.1.1 Pengertian
Penyakit demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan
oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Penyakit ini
dapat menyerang semua orang dan dapat mengakibatkan kematian, terutama pada anak
serta sering menimbulkan wabah.
Penyakit ini adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh serotipe virus
dengue, dan ditandai dengan empat gejala klinis utama yaitu demam yang tinggi,
manifestasi perdarahan, hepatomegali, dan tanda-tanda kegagalan sirkulasi sampai
timbulnya renjatan (sindrom renjatan dengue) sebagai akibat dari kebocoran plasma
yang dapat menyebabkan kematian.
Penyakit ini endemik di wilayah tropis dan sebagian subtropis. Penularannya yang
cepat melalui nyamuk Aedes aegypti membuatnya menjadi ancaman serius. Dalam
waktu satu bulan, jumlah kasus DBD di wilayah endemik bisa mencapai puluhan orang
yang terinfeksi virus dengue. Pada tahun 2016, Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia mencatat sekitar 201.885 kasus DBD di seluruh Indonesia, dengan 1.585
kasus yang mengakibatkan kematian akibat serangan virus dengue yang ditularkan
melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Beberapa provinsi bahkan mengalami
peningkatan atau fluktuasi kasus DBD, tetapi tetap pada angka yang cukup tinggi.

2.1.2 Penyebab
Penyebab Penyakit ini disebabkan oleh Virus Dengue termasuk dalam famili
filavividac. Terdapat 4 tipe virus dengue penyebab DBD yaitu 4 jenis yaitu DEN 1, Den
2, Den 3. dan Den 4. Virus ini masuk dalam kelompok Arthropod borne viruses
(Arbovirus). Virus yang menyebabkan penyakit adalah virus dengue tipe I dan tipe 3
dan di Indonesia yang terbanyak adalah tipe virus Den 3.

8
 Gambar 2. 1 Vektor
Sumber : Islam MT, Quispe C, Herrera-Bravo J, Sarkar C, Sharma R, Garg N, et al. Production,
Transmission, Pathogenesis, and Control of Dengue Virus: A Literature-Based Undivided Perspective.
Biomed Res Int. 2021;2021.

Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus dengue,
yaitu mausia, virus dan vektor perantara. Virus dengue ditularkan kepada manusia
melalui nyamuk Aedes Aegypti. Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan beberapa
spesies yang lain dapat juga menularkan virus ini, namun merupakan vektor yang
kurang berperan. Aedes tersebut mengandung virus dengue pada saat menggigit
manusia yang sedang mengalami viremia (peningkatan virus dalam darah). Kemudian
virus yang berada di kelenjar liur berkembang biak dalam waktu 8 – 10 hari (extrinsic
incubation period) sebelum dapat di tularkan kembali pada manusia pada saat gigitan
berikutnya. Sekali virus dapat masuk dan berkembang biak di dalam tubuh nyamuk
tersebut akan dapat menularkan virus selama hidupnya (infektif). Dalam tubuh
manusia, virus memerlukan waktu masa tunas 4–6 hari (intrinsic incubation period)
sebelum menimbulkan penyakit. Penularan dari manusia kepada nyamuk dapat terjadi
bila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum
panas sampai 5 hari setelah demam timbul. siklus hidup utama sepenuhnya melibatkan
penularan antara nyamuk Aedes dan manusia. Ada laporan yang menyatakan bahwa
anjing atau hewan lain dapat bertindak sebagai hospes incidental dan dapat berperan

9
sebagai reservoir infeksi DENV.

Gambar 2. 2 Transmisi Virus Dengue

Sumber : Islam MT, Quispe C, Herrera-Bravo J, Sarkar C, Sharma R, Garg N, et al. Production,
Transmission, Pathogenesis, and Control of Dengue Virus: A Literature-Based Undivided Perspective.
Biomed Res Int. 2021;2021.

Faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhi terjadinya penyakit demam berdarah

diantaranya: lingkungan rumah (jarak rumah, tata rumah, jenis kontainer, ketinggian
tempat dan iklim), lingkungan biologi, dan lingkungan sosial. Jarak antara rumah
mempengaruhi penyebaran nyamuk dari satu rumah ke rumah lain, semakin dekat jarak
antar rumah semakin mudah nyamuk menyebar kerumah sebelah menyebelah. Bahan-
bahan pembuat rumah, konstruksi rumah, warna dinding dan pengaturan barangbarang
dalam rumah menyebabkan rumah tersebut disenangi atau tidak disenangi oleh
nyamuk. Berbagai penelitian penyakit menular membuktikan bahwa kondisi perumahan
yang berdesak-desakan dan kumuh mempunyai kemungkinan lebih besar terserang
penyakit.

2.2 Pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis pada skenario
1. Tes tekanan darah
Pemeriksaan tourniquet test juga dapat dilakukan oleh dokter untuk mendeteksi
10
kebocoran pembuluh darah pada pasien DBD. bertujuan untuk mengevaluasi aktivitas
hemostasis platelet, mengukur tingkat kerapuhan kapiler, dan mengevaluasi jumlah
platelet dan fungsinya.
Tes ini dilakukan dengan memberikan sejumlah tekanan berdasarkan hasil tekanan
darah sistolik dan diastolik pasien. Tekanan diberikan selama beberapa menit,
kemudian diamati apakah timbul petekie pada area pemeriksaan.
Hasil tes Rumple Leed yang positif dapat menjadi salah satu kriteria untuk
mendiagnosis infeksi dengue dan menentukan derajat demam berdarah. Tes ini mudah
dilakukan dan dapat membantu menegakkan diagnosis infeksi dengue terutama di
layanan kesehatan primer yang memiliki sarana dan prasarana terbatas.
2. Frekuensi nadi
Pemeriksaan frekuensi nadi pada pasien DBD dapat membantu dokter dalam
mengevaluasi kondisi pasien dan menentukan tingkat keparahan penyakit. Pada pasien
DBD, frekuensi nadi dapat meningkat karena adanya penurunan volume darah dan
penurunan tekanan darah. Selain itu, pemeriksaan frekuensi nadi juga dapat membantu
dalam mengevaluasi adanya dehidrasi pada pasien DBD. Dehidrasi dapat terjadi pada
pasien DBD karena muntah dan diare yang berkepanjangan, sehingga dapat
menyebabkan penurunan volume darah dan tekanan darah. Oleh karena itu,
pemeriksaan frekuensi nadi pada pasien DBD dapat membantu dokter dalam
mengevaluasi kondisi pasien secara lebih mendalam dan menentukan tindakan yang
tepat untuk mengatasi kondisi pasien.
3. Suhu tubuh
Pemeriksaan suhu tubuh pada pasien DBD dapat membantu dokter dalam
mengevaluasi kondisi pasien dan menentukan tingkat keparahan penyakit. Pada pasien
DBD, suhu tubuh dapat meningkat hingga mencapai 40 derajat Celsius. Pemeriksaan
suhu tubuh juga dapat membantu dalam mengevaluasi adanya dehidrasi pada pasien
DBD. Dehidrasi dapat terjadi pada pasien DBD karena muntah dan diare yang
berkepanjangan, sehingga dapat menyebabkan penurunan volume darah dan tekanan
darah. Oleh karena itu, pemeriksaan suhu tubuh pada pasien DBD dapat membantu
dokter dalam mengevaluasi kondisi pasien secara lebih mendalam dan menentukan
tindakan yang tepat untuk mengatasi kondisi pasien.

11
4. Pernafasan
Pemeriksaan pernafasan pada pasien DBD dapat membantu dokter dalam
mengevaluasi kondisi pasien dan menentukan tingkat keparahan penyakit. Pada
penelitian yang dilakukan oleh Tatty ES, frekuensi pernafasan dapat dijadikan sebagai
indikator adanya efusi pleura lebih dari 6% pada pasien DBD anak. Efusi pleura dapat
menyebabkan kesulitan bernafas dan nyeri dada pada pasien DBD. Oleh karena itu,
pemeriksaan pernafasan pada pasien DBD dapat membantu dokter dalam mengevaluasi
adanya efusi pleura dan menentukan tindakan yang tepat untuk mengatasi kondisi
pasien. Selain itu, pemeriksaan pernafasan juga dapat membantu dalam mengevaluasi
adanya dehidrasi pada pasien DBD. Dehidrasi dapat terjadi pada pasien DBD karena
muntah dan diare yang berkepanjangan, sehingga dapat menyebabkan penurunan
volume darah dan tekanan darah. Oleh karena itu, pemeriksaan pernafasan pada pasien
DBD dapat membantu dokter dalam mengevaluasi kondisi pasien secara lebih
mendalam dan menentukan tindakan yang tepat untuk mengatasi kondisi pasien.
5. Sp O2
Pada pasien DBD yang mengalami kesulitan bernafas atau sesak napas, pemeriksaan
SpO2 dapat membantu dokter dalam mengevaluasi tingkat keparahan penyakit dan
menentukan tindakan yang tepat untuk mengatasi kondisi pasien. Pemeriksaan SpO2
dilakukan dengan menggunakan alat yang disebut pulse oximeter, yang dapat
mengukur kadar oksigen dalam darah dengan cara mengukur jumlah cahaya yang
diserap oleh darah pada jari tangan atau jari kaki pasien
6. Pemeriksaan dada, abdomen, dan tongue sputtle
Pemeriksaan dada pada pasien DBD dapat dilakukan dengan pemeriksaan radiologi
menggunakan rontgen dada. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendeteksi adanya efusi
pleura di paru-paru sebelah kanan penderita.
Pemeriksaan abdomen pada pasien DBD dapat dilakukan untuk mengevaluasi
adanya nyeri perut yang sering ditemukan pada pasien DBD. Nyeri perut pada pasien
DBD dapat dirasakan di ulu hati dan di daerah bawah lengkung iga sebelah kanan.
Selain itu, pemeriksaan fisik secara menyeluruh juga dapat dilakukan untuk mencari
tanda-tanda seperti ruam kemerahan, pembesaran kelenjar getah bening, atau
pembengkakan di kaki dan tangan.

12
2.3 Pemeriksaan penunjang sesuai skenario
2.3.1 Pemeriksaan Laboratorium
1. Deteksi antigen NS1
NS1 adalah protein nonstruktural virus dengue yang berfungsi dalam
replikasi virus. NS1 dapat ditemukan di dalam dan di permukaan sel terinfeksi, dan
disekresikan keluar sel. Tingginya kadar NS1 di serum, menjadikan uji antigen ini
pilihan untuk mendeteksi virus dengue terutama pada fase akut. Deteksi antigen NS1
dapat dilakukan dengan metode ELISA dan imunokromatografi. Saat ini telah
tersedia beberapa kit diagnosis antigen NS1 yang praktis yang dikenal sebagai Rapid
test (RDT) sehingga dapat digunakan di tempat perawatan pasien.
2. Uji serologi IgM/IgG
Pemeriksaan ini dilakukan dengan serum atau plasma fase konvalesen. Kit
pemeriksaan IgM/IgG dengue tersedia dalam metode ELISA atau RTD dengan
imunokromatografi. Metode ELISA yang sering digunakan adalah IgM-capture
ELISA (MAC ELISA). Setelah hari ke-5, dengan menurunnya jumlah virus dan
antigen NS1 di darah, kadar antibodi meningkat.
Pada infeksi primer, IgM meningkat dengan cepat,sedangkan IgG meningkat
setelah hari ke-10, sehingga padahasil IgM positif dengan IgG negatif menunjukkan
adanyainfeksi primer. Pada infeksi sekunder, kadar IgG akan naikdengan cepat
diikuti IgM dengan kadar yang lebih rendah.Sehingga pada infeksi sekunder,
didapatkan hasil IgGpositif, dengan atau tanpa IgM. Pada hari demam ke-3 sampai 5,
antibodi anti-dengue dapatterdeteksi pada 50% pasien, dan meningkat menjadi
80%pada hari ke-5, dan 99% pada hari ke 10. IgM dapat tetapterdeteksi sampai 2–3
bulan, sedangkan IgG terdeteksi sampai beberapa bulan, bahkan mungkin seumur
hidup. Dengan demikian, mungkin terjadi negatif palsu atau positifpalsu pada
pemeriksaan IgM/IgG bila dilakukan dengansatu sampel. Negatif palsu dapat terjadi
bila uji dilakukansaat antibodi belum terbentuk. Untuk memastikan hal ini,uji dapat
diulang 1 minggu kemudian. Positif palsu dapatterjadi bila masih terdapat IgM/IgG
yang terbentuk pada infeksi dengue beberapa bulan sebelumnya. Infeksi denguedapat
tanpa gejala, sehingga dari anamnesis pasien tidakmenyatakan pernah terinfeksi

13
dengue. Selain itu, IgM positifpalsu dapat disebabkan kerena infeksi silang dengan
virus lain dari keluarga Flaviviridae (misal, Japanese encephalitis virus, WestNile
virus, StLouis encephalitis virus). Positif palsu juga ditemukan pada kasus
chikungunya, infeksi virus hanta, malaria, leptospirosis dan scrub virus.Pemeriksaan
serologi dengan ELISA, uji netralisasi atau hambatan hemaglutinasi menggunakan
dua sampel (akut dan konvalesen dengan interval minimal 7 hari) dengan
hasilkenaikan titer antibodi 4 kali dapat memastikan apakahseseorang menderita
infeksi dengue. Namun, karenapemeriksaan konfirmasi ini lebih rumit, maka
hanyadilakukan pada laboratorium dengan fasilitas yang lebih baik untuk keperluan
riset. Untuk penatalaksaan pasien, gabungan gejala klinis dan rapid test (NS1
dan/atauIgM/IgG) yang dilakukan pada saat yang tepat, umumnyacukup untuk
menunjang diagnosis.

Gambar 2. 3 Keberadaan virus dengue, IgM dan IgG pada perjalanan penyakit dengue dan
pemeriksaan yang dapat digunakan
Sumber: MPOC, lia dwi jayanti, Brier J. PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN
TATA LAKSANA INFEKSI DENGUE PADA DEWASA. Malaysian Palm Oil Counc [Internet].
2020;21(1):1–9.

3. Uji serologi lain

14
 a) Uji Hambatan Hemaglutinasi (HH)
Prinsip uji ini adalah: antibodi terhadap virus dengue akan berikatan
dengan virus dengue sehingga menghambat kemampuan virus untuk
mengaglutinasi sel darah merah angsa. Sebelum uji hambatan hemaglutinasi
dilakukan, titer antigen/ virus diukur dengan uji hemaglutinasi, sehingga
terstandard. Potensi antibodi untuk menghambat hemaglutinasi, titer antibodi
dan jenis infeksi dapat ditentukan dengan uji HH. Uji ini relatif sederhana
karena tidak memerlukan peralatan khusus dan dapat diandalkan. Uji HH
dilakukan dengan sepasang sampel, yaitu serum akut (atau saat pasien masuk
rumah sakit) dan serum konvalesen (minimal satu minggu setelah sampel
pertama). Pada infeksi sekuender antibodi HH meningkat dengan cepat
mencapai 1:1280 atau lebih. Dari hasilnya dapat dibedakan jenis infeksi primer
atau sekunder. Umumnya tidak dapat menentukan serotipe virus atau infeksi
oleh Flavivirus lain (Japanese encephalitis, West Nile virus). Selain itu, bila
interval spesimen minimal 7 minggu dan tidak ada kenaikan titer, dapat
dipastikan penderita tidak terinfeksi dengue. Antigen untuk uji dapat disiapkan
oleh laboratorium yang memiliki fasilitas biakan virus, karena saat ini antigen
DENV untuk melakukan uji HH tidak tersedia secara komersial. Uji HH saat
ini hanya dilakukan di laboratorium tertentu.
b) Uji netralisasi
Prinsip dari uji ini adalah mengukur adanya antibodi netralisasi yang
dapat menghambat kemampuan virus untuk menginfeksi sel in vitro.
Penghambatan kemampuan virus ditentukan dengan menggunakan uji plak
(Plaque assay) atau uji fokus (Focus Assay). Pada uji Plak, DENV diinfeksikan
pada sel monolayer in vitro, dan ditambahkan metilselulosa, DENV dapat
melisis sel yang terinfeksi dan sel sekitarnya sehingga terbentuk plak setelah
beberapa hari. Pada saat diwarnai, sel hidup akan terwarnai sedangkan plaque
akan tidak terwarnai dan dapat dilihat dan dihitung. Pada uji netralisasi dan
reduksi plak (plaque reduction neutralization test / PRNT), sampel serum
dengan pengenceran serial dicampurkan dengan virus sebelum diinfeksikan.
Bila terdapat antibodi netralisasi anti-dengue, virus akan ternetralisasi sehingga

15
 infeksi dan pembentukan plaque akan dihambat. Bentuk lain dari uji netralisasi
ini adalah Focus reduction neutralization test (FRNT) atau dikenal juga dengan
uji mikroneutralisasi, dimana sel terinfeksi diwarnai setelah 1-2 hari kemudian
dilakukan pewarnaan imunohistokimia atau imunofluoresen menggunakan
antibodi yang spesifik, kemudian fokus dinilai secara mikroskopik.
Uji netralisasi membutuhkan fasilitas biakan jaringan dan biakan
virus, sehingga hanya dilakukan pada fasilitas laboratorium yang lengkap.
Walaupun demikian, pengukuran antibodi netralisasi ini merupakan uji in vitro
yang dapat dikaitkan dengan tingkat proteksi terhadap virus yang menginfeksi.
Uji netralisasi dapat mengidentifikasi infeksi aktif dan infeksi sebelumnya pada
seseorang dengan atau tanpa gejala sehingga dapat diketahui seroprevalensi di
komunitas. Uji netralisasi bersifat spesifik serotipe dan dapat membedakan
virus dengue dari flavivirus yang lain. Pada infeksi primer, uji netralisasi dapat
menentukan serotipe virus dengue yang menginfeksi. Pada infeksi sekunder,
sulit untuk menentukan serotipe virus yang menginfeksi, karena dapat terjadi
peningkatan titer antibodi netralisasi terhadap 2-4 serotipe DENV yang
menginfeksi sebelumnya, bahkan terhadap flavivirus non-dengue akibat adanya
sel B memori yang menghasilkan antibodi non-spesifik. Pada awal fase
konvalesen infeksi sekunder, seringkali titer antibodi netralisasi terhadap virus
yang menginfeksi pertama kali meningkat lebih tinggi. Hal ini dikenal sebagai
original antigenic sin. Uji netralisasi digunakan untuk mengetahui
seroprevalensi dengue di komunitas dan untuk mengetahui efikasi vaksin pada
uji klinis. Uji netralisasi juga dipilih untuk uji pra-klinis vaksin pada hewan
coba.
4. Biakan virus dengue
Sebagai mikroorganisme intraseluler obligat, maka virus hanya dapat
dibiakkan di dalam sel hidup. Beberapa galur sel telah diketahui dapat digunakan
untuk membiakkan virus dengue, misalnya sel C6/36 (dari sel nyamuk Ae.
albopictus), AP61 (dari sel nyamuk Ae. pseudoscutellaris), atau sel mamalia BHK21,
LLCMK2, dan sel Vero. Pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan di laboratorium

16
dengan fasilitas biakan sel yang baik, sehingga hanya dilakukan di laboratorium
rujukan nasional dan di laboratorium penelitian. Walaupun demikian, biakan virus
masih dianggap sebagai gold standard karena sensitif dan spesifik, dan virus dapat
diisolasi dan selanjutnya dapat dikarakterisasi.
Sampel untuk isolasi virus adalah serum atau plasma atau jaringan pada fase
viremia (1-6 hari), dan terbaik sampai hari ke-3. Setelah demam turun, biasanya amat
sulit untuk dapat mengisolasi virus. Sampel harus ditransport dan disimpan pada
suhu 4–8 0C dan diinokulasi dalam 24 jam. Bila sampel akan disimpan dalam waktu
lebih dari 48 jam, sampel sebaiknya disimpan pada -70 0C. Serum sebaiknya
dipisahkan dari darah.
Cara isolasi virus: pertama, sampel diinokulasikan pada sel yang telah
disiapkan. Setelah itu sel diamati setiap hari sampai 5-7 hari. Efek sitopatik tidak
khas, dan dapat tidak terlihat. Untuk memastikan dan mengidentifikasi virus,
medium dari biakan sel terinfeksi diambil dan dilakukan RT-PCR, atau sel terinfeksi
difiksasi dan dilakukan pewarnaan imunohistokimia atau imunofluoresen
menggunakan antibodi yang spesifik.
5. Deteksi RNA virus dengan uji amplifikasi asam nukleat (Nucleic acid
amplification test, NAAT)
DENV adalah virus RNA. Metode yang saat ini lazim digunakan untuk
mendeteksi RNA virus adalah reverse transcriptase polymerase chain reaction
(selanjutnya disebut RT-PCR konvensional) dan Real time reverse transcriptase
polymerase chain reaction (qRT-PCR). Secara umum terdapat dua metode qRT-
PCR, yaitu berbasis probe dan SYBR Green yang mendeteksi produk PCR berupa
DNA untai ganda.
Sampel dapat berupa serum, plasma atau jaringan. EDTA adalah
antikoagulan pilihan untuk sampel plasma, sedangkan heparin dapat menurunkan
efektifitas PCR. Sampel sebaiknya ditransportasi dalam keadaan dingin.
Darah jangan dibekukan. Bila sampel tidak dikerjakan segera, sebaiknya
serum atau plasma dipisahkan dari sel darah dan disimpan pada -70 0C. Hal ini untuk
menghindari hemolisis karena hemoglobin dan laktoferin dapat menghambat PCR.
Tahap-tahap pemeriksaan ini diawali dengan isolasi RNA dari sampel. Kemudian

17
 dari RNA, dilakukan transkripsi balik menggunakan enzim transkriptase balik untuk
mendapatkan DNA. DNA target selanjutnya diamplifikasi dengan sepasang
oligonukleotida yang disebut primer dan enzim polimerase DNA yang tahan panas.
Produk untai DNA yang baru akan didenaturasi pada suhu tinggi, kemudian reaksi
penempelan primer dan pembentukan untai DNA yang baru akan berulang dan hasil
fragmen DNA hasil PCR dapat divisualisasi. Pada RT-PCR konvensional hasil PCR
dilihat dengan elektroforesis pada lempeng agarosa, dan produk PCR dengan ukuran
yang diharapkan akan dapat terlihat. Sedangkan pada qRT-PCR produk PCR akan
dibaca secara real time oleh komputer.
Kedua metode ini memerlukan peralatan khusus dan perlu dilakukan dengan
amat hati-hati untuk menghindari kesalahan. Pemeriksaan ini dilakukan pada
laboratorium yang memiliki fasilitas yang baik dan saat ini lebih banyak digunakan
untuk penelitian. Sampel yang digunakan untuk RT-PCR adalah serum atau plasma
fase akut.
Keuntungan dari RT-PCR konvensional adalah dapat membedakan serotipe
dengue, dan bila dilanjutkan dengan sekuensing RNA dapat mengetahui
epidemiologi molekuler dari DENV. qRT-PCR lebih cepat dan risiko kontaminasi
dari produk PCR lebih kecil karena hasil dibaca oleh mesin selama reaksi
berlangsung. RT-PCR konvensional memerlukan elektroforesis untuk melihat hasil,
sehingga waktu yang diperlukan lebih panjang dan terdapat risiko kontaminasi dari
produk PCR bila tidak dilakukan dengan hati-hati. Beberapa laboratorium
mengembangkan in-house RT-PCR konvensional. Yang terbanyak digunakan adalah
berdasarkan metode Lanciotti. Metode ini banyak digunakan dan dapat membedakan
serotipe DENV.

2.3.2 Pemeriksaan penunjang radiologi

Pada pasien dewasa, pemeriksaan Radiologi yang dilakukanadalah foto toraks posisi
PA (Postero Anterior) Erect dan Lateral.Bila pasien tidak bisa dalam posisi tegak (erect)
maka dilakukanposisi AP Supine (telentang ) atau AP duduk /semi fowler.Untuk
mendeteksi effusi pleura minimal sebaiknya dilakukan lateraldekubitus, tergantung
kecurigaan di sisi kiri atau kanan , atauUSG (Ultrasonografi). Pada pasien dengan

18
 perawatan ICUdilakukan foto toraks AP Supine Portable.

2.4 Diagnosis dan diagnosis banding sesuai skenario

2.4.1 Diagnosis

Gambar 2. 4 Perbedaan gejala antara Demam dengue, DBD, dan Shock dengue
Sumber : Nyenke CU, Nnokam BA, Esiere RK, Nwalozie R. Dengue Fever: Etiology, Diagnosis,
Prevention and Treatment. Asian J Res Infect Dis. 2023;14(1):26–33.

1. Demam dengue (DD)

Demam dengue (DD) paling sering terjadi pada anak dengan usia yang lebih
tua, remaja, dan orang dewasa. Demam yang terjadi biasanya berupa demam akut,
terkadang dapat juga berupa demam bifasik, disertai gejala sakit kepala berat,
mialgia, artralgia, ruam, leukopenia dan trombositopenia. Ruam kulit umumnya
asimtomatik dan hanya pada 16-27% kasus disertai dengan pruritus. Perdarahan
jarang terlihat pada DD, namun epistaksis dan perdarahan gingiva, hipermenore,
petekie atau purpura, dan perdarahan saluran gastrointestinal dapat juga terjadi. Di
daerah endemik dengue, wabah DD jarang terjadi di kalangan masyarakat setempat.
Wabah infeksi DEN-1 di Taiwan menunjukkan bahwa perdarahan gastrointestinal
yang berat dapat terjadi pada orang-orang yang sebelumnya sudah ada penyakit
ulkus peptikum. Perdarahan yang berat dapat menyebabkan kematian. Angka
mortalitas kasus DD kurang dari 1%. Penting untuk membedakan kasus DD dengan

19
 perdarahan dengan kasus DBD. Pada DBD terjadi hemokonsentrasi yang timbul
akibat adanya peningkatan permeabilitas vaskular, sedangkan pada DD tidak.
2. Demam berdarah dengue (DBD)
Demam Berdarah Dengue (DBD) Di daerah hiperendemik infeksi dengue,
DBD lebih sering terjadi pada anak di bawah 15 tahun. Hal tersebut sering
dihubungkan dengan infeksi dengue berulang. DBD paling sering ditemukan pada
infeksi dengue sekunder. Angka kejadian DBD pada orang dewasa belakangan ini
meningkat. DBD ditandai dengan demam mendadak tinggi disertai dengan tanda
dan gejala yang mirip dengan DD fase akut. Manifestasi perdarahan juga dapat
terjadi. Manifestasi perdarahan tersebut dapat berupa uji bending atau tourniquet
test positif (terdapat ≥10 petekie / inci persegi), petekie, mudah memar, dan atau
pada kasus berat terjadi perdarahan gastrointestinal. Manifestasi perdarahan pada
DBD disebabkan oleh beberapa faktor seperti vaskulopati, defisiensi dan disfungsi
trombosit, dan defek pada jalur pembekuan darah. Trombositopenia dan
meningkatnya hematokrit (hemokonsentrasi), merupakan temuan yang sering
didapat pada DBD dan umumnya terjadi sewaktu demam mulai turun (fase
defervesens). Penurunan produksi trombosit dan peningkatan destruksi trombosit
dapat menyebabkan trombositopenia pada DBD. Jumlah dan fungsi trombosit yang
menurun dapat memperburuk manifestasi perdarahan.
3. Shock dengue
Timbulnya syok hipovolemik (sindroma syok dengue) akibat kebocoran
plasma pada umumnya terjadi pada fase kritis. Adanya tanda peringatan (warning
signs) dini seperti muntah terus-menerus dan tidak dapat minum, nyeri perut hebat,
letargi dan atau gelisah, perdarahan, pusing atau lemas, akral pucat, dingin dan
basah, dan oliguria penting untuk diketahui karena keadaan tersebut dapat
mendahului terjadinya syok. Hemostasis tidak normal dan kebocoran plasma
merupakan pemegang peran utama patofisiologi DBD.
Pada masa inkubasi infeksi dengue dapat timbul gejala prodromal yang tidak khas
seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang dan perasaan lelah. Kriteria di bawah ini
telah ditetapkan sebagai kriteria diagnosis sementara DD/DBD/SSD. Kriteria ini
tidak dimaksudkan untuk mengganti definisi kasus (case definition) yang ada.

20
 Penggunaan kriteria ini dapat membantu praktisi/klinisi untuk menegakkan
diagnosis dini, idealnya sebelum timbulnya onset syok, sekaligus untuk
menghindari overdiagnosis.
Diagnosis Demam Berdarah Dengue (DBD) Berdasarkan kriteria WHO 2011
diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini terpenuhi :
1) Demam mendadak tinggi dengan selama 2-7 hari;
2) Manifestasi perdarahan dapat berupa salah satu dari gejala berikut: tes
torniket positif, petekie, ekimosis atau purpura, atau perdarahan dari mukosa,
saluran pencernaan, tempat injeksi, atau perdarahan dari tempat lain;
3) Trombosit ≤100.000 sel/mm3; dan
4) Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage (kebocoran plasma)
sebagai berikut:
a. Peningkatan hematokrit / hemokonsentrasi ≥20% dibandingkan standar
sesuai dengan umur dan jenis kelamin;
b. Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan,
dibadningkan dengan nilai hematokrit sebelumya; dan/atau
c. Tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asites atau
hipoproteinemia/hipoalbuminemia. Perbedaan utama antara DD dan
DBD adalah terjadinya kebocoran plasma pada DBD sedangkan pada DD
tidak.

2.4.2 Diagnosis Banding

1. Malaria
Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh protozoa/parasit yang
ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles yang terinfeksi. Gejala malaria tidak
spesifik, mungkin terdapat periode prodromal berupa rasa lelah dan sakit yang
diikuti dengan demam, yang dapat berlangsung selama 6 hingga 10 jam. Parasit
yang paling sering ditemui adalah P. vivax dan P. falciparum. P.vivax, kasus P.
ovale pernah dilaporkan di Irian Jaya dan Nusa Tenggara Timur. Infeksi
Plasmodium pada manusia dapat menimbulkan berbagai gejala seperti demam,
sakit kepala mual, muntah, dan nyeri otot. Jika tidak diobati, malaria dapat

21
berakibat fatal terutama pada anak-anak, ibu hamil, dan orang yang memiliki sistem
kekebalan tubuh yang lemah. Selain itu, infeksi Plasmodium juga dapat berdampak
pada kesehatan nyamuk. Nyamuk yang terinfeksi Plasmodium memiliki risiko lebih
tinggi untuk mati lebih cepat dan mengalami penurunan kemampuan dalam
menularkan penyakit. Hal ini berdampak pada kontrol vektor malaria yang
dilakukan melalui pengendalian populasi nyamuk.
Disfungsi hematologi yang signifikan terjadi pada pasien dengan demam
berdarah dan malaria di semua lini sel. Adanya trombositopenia adalah hal yang
umum temuan hematologi pada pasien demam berdarah dan malaria. Adanya
anemia berat juga secara signifikan terkait dengan malaria.
2. ITP (Idiopatik Trombositopenia Purpura)
Penyakit ITP adalah penyakit autoimun yang disebabkan adanya destruksi
trombosit normal akibat adanya antibodi (antibody-mediated destruction of
platelets) dan gangguan produksi megakariosit. Penyakit ITP merupakan kelainan
akibat disregulasi imun dengan hasil akhir adanya hilangnya toleransi sistem imun
terhadap antigen diri yang berada di permukaan trombosit dan megakariosit. Terjadi
produksi autoantibody yang meningkatkan penghancuran trombosit oleh makrofag
limpa dan menurunnya produksi trombosit akibat antibodi anti-megakariosit.
Perdarahan yang hanya terjadi di kulit berupa petekiae dan hematom. Hal ini
berdasarkan jarangnya kejadian perdarahan berat, jumlah trombosit tidak dapat
dijadikan faktor prediktor perdarahan dan adanya toksisitas terapi. Namun
demikian, walaupun jumlah kasus perdarahan berat pada ITP anak yang cukup
rendah dan perdarahan yang terjadi hanyalah perdarahan ringan/tanpa perdarahan,
dokter tetap perlu memperhatikan faktor yang memengaruhi pertimbangan terapi
pada ITP.
3. Demam Tifod
Demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut sistem pencernaan yang
disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi. Demam tifoid
merupakan penyakit infeksi global, terutama di negara-negara berkembang. Demam
tifoid ditularkan melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh bakteri
Salmonella typhi, selain itu penyakit ini dapat ditularkan melalui kontak langsung

22
dengan feses, urin atau sekret penderita demam tifoid. Dengan kata lain hygiene
sanitasi adalah faktor utama penularannya.
Gejala klinis demam tifoid yang pasti dijumpai adalah demam. Gejala
demam meningkat perlahan ketika menjelang sore hingga malam hari dan akan
turun ketika siang hari. Demam akan semakin tinggi (39 – 40 derajat Celsius) dan
menetap pada minggu kedua. Masa inkubasi demam tifoid sekitar 7 sampai 14 hari
(dengan rentang 3 sampai 60 hari). Gejala demam tifoid umumnya tidak spesifik,
diantaranya adalah demam, sakit kepala, anoreksia, myalgia, athralgia, nausea,
nyeri perut dan konstipasi. Selain itu terdapat tanda khas pada penderita demam
tifoid yaiu rose spot, merupakan kumpulan lesi makulopapular eritematus dengan
diameter 2 sampai 4 mm yang sering ditemukan pada perut dan dada. Tanda rose
spot ini terdapat pada 5 sampai 30% kasus dan tidak terlihat pada pasien kulit gelap.
4. Zika
Demam Zika merupakan penyakit zoonosis yang baru muncul disebabkan
oleh virus Zika (ZIKV), anggota Flavivirus dari serokompleks Spondweni, yang
berbagi sorotan dengan anggota keluarga Flavivirus lainnya yang terkenal yaitu
demam berdarah, demam kuning, West Nile, dan ensefalitis Jepang. Zika
merupakan penyakit yang diperantarai vektor yang ditularkan oleh Aedes aegypti
dan Aedes albopictus, vektor demam berdarah dan chikungunya, yang telah
merajalela di seluruh dunia.
Demam Zika sangat mirip dengan demam berdarah dan umumnya ringan
dan dapat sembuh sendiri serta berlangsung selama 4-7 hari, dengan masa inkubasi
3-12 hari. Namun, karena infeksi Zika juga menyebabkan ruam seperti campak atau
demam berdarah, penyakit-penyakit ini perlu disingkirkan sebelum mencurigai
Zika. Dengan demikian, diagnosis Zika terutama didasarkan pada gejala yang
muncul, riwayat perjalanan dan menyingkirkan penyakit dengan gejala yang sama
yaitu campak, rubella dan demam berdarah. Gejala lain yang kurang umum
dilaporkan termasuk anoreksia, pusing, sembelit, sakit perut, diare, ulserasi selaput
lendir (aphthae) dan gatal-gatal. Tidak seperti demam berdarah, tidak ada bukti
bahwa infeksi Zika secara khusus menyerang wanita hamil atau anak-anak, namun
ada beberapa kasus yang dilaporkan dalam literatur.

23
 5. Chikungunya
Demam chikungunya adalah infeksi arbovirus yang terabaikan yang terus
menyebar ke seluruh dunia, mempengaruhi hingga 1 miliar orang, virus ini
menyebar melalui gigitan nyamuk Aedes. Presentasi klinis chikungunya mirip
dengan infeksi arbovirus lainnya seperti demam berdarah atau Zika.
Gejala infeksi chikungunya (CHIK) sebagian besar ditandai dengan demam
tinggi, sakit kepala, eksantema, mialgia, dan nyeri sendi yang parah. Penyakit ini
dapat berkembang dalam tiga fase, yaitu akut, subakut, dan kronis. Mialgia dan
exanthema lebih sering terjadi pada kasus chikungunya dibandingkan dibandingkan
dengan demam berdarah dan Zika.

2.5 Pencegahan dan edukasi sesuai skenario

2.5.1 Pencegahan
Pencegahan penyakit demam berdarah dengue dapat dibagi menjadi tingkatan.
1. Pertama pencegahan primer, pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya
untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang
yang sehat menjadi sakit. Secara garis besar ada cara pengendalian vektor
antara lain: a) pengendalian cara kimiawi, pada pengendalian kimiawi
digunakan insektisida yang ditujukan pada nyamuk dewasa atau larva.
Insektisida yang dapat digunakan adalah dari golongan organoklorin,
organopospor, karbamat, dan pyrethoid. b) Pengendalian hayati atau biologik,
menggunakan kelompok hidup, baik dari golongan mikroorganisme hewan
invertebrata atau vertebrata. Sebagai pengendalian hayati dapat berperan
sebagai patogen, parasit, dan pemangsa. Beberapa jenis ikan kepala timah
(Panchaxpanchax), ikan gabus (Gambusia afffinis) adalah pemangsa yang
cocok untuk larva nyamuk. C) Pengendalian lingkungan, pencegahan yang
paling tepat dan efektif dan aman untuk jangka panjang adalah dilakukan
dengan program Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dan 3M yaitu:
menguras bak mandi, bak penampungan air, tempat minum hewan peliharaan.
Menutup rapat tempat penampungan air sedemikian rupa sehingga tidak dapat
diterobos oleh nyamuk dewasa. Mengubur barang bekas yang sudah tidak

24
 terpakai, yang kesemuanya dapat menampung air hujan sebagai tempat
berkembang biaknya nyamuk Aedes aegypty.
2. Kedua pencegahan sekunder dilakukan upaya diagnosis dan dapat diartikan
sebagai tindakan yang berupaya untuk menghentikan proses penyakit pada
tingkat permulaan sehingga tidak akan menjadi lebih parah.
1) Melakukan diagnosis sedini mungkin dan memberikan pengobatan yang
tepat bagi penderita demam berdarah dengue.
2) Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) yang menemukan penderita atau
tersangka penderita demam berdarah dengue segera melaporkan ke
puskesmas dan dinas kesehatan dalam waktu jam.
3) Penyelidikan epidemiologi dilakukan petugas puskesmas untuk pencarian
penderita panas tanpa sebab yang jelas sebanyak orang atau lebih,
pemeriksaan jentik, dan juga dimaksudkan untuk mengetahui adanya
kemungkinan terjadinya penularan lebih lanjut sehingga perlu dilakukan
fogging fokus dengan radius meter dari rumah penderita, disertai
penyuluhan.
3. Ketiga pencegahan tertier, pencegahan ini dimaksudkan untuk mencegah
kematian akibat penyakit demam berdarah dengue dan melakukan rehabilitasi.
Upaya pencegahan ini dapat dilakukan sebagai berikut: membuat ruangan
gawat darurat khusus untuk penderita DBD di setiap unit pelayanan kesehatan
terutama di puskesmas agar penderita dapat penanganan yang lebih baik,
transfusi darah penderita yang menunjukkan gejala perdarahan, mencegah
terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB).

2.5.2 Edukasi
1) Pasien harus beristirahat cukup dan menjaga suhu tubuh di bawah 39°Celsius
2) Pasien perlu asupan cairan yang cukup, dapat berupa air putih, susu, jus,
cairan isotonik, maupun oralit
3) Awasi munculnya warning sign, termasuk melakukan pemeriksaan jumlah
trombosit dan leukosit, serta hematokrit setiap 24 jam
4) Keluarga pasien harus membersihkan lingkungan sekitar rumah agar

25
 penyebaran penyakit dapat terkontrol
Selain itu edukasi juga dapat dilakukan dengan cara penyuluhan kesehatan yaitu
dengan mengedukasi masyarakat, memberikan informasi, meningkatkan pengetahuan
serta kesadaran masyarakat tentang kesehatan. Media edukasi yang dapat digunakan
seperti ceramah, leaflet, booklet dan juga video.

26
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Berdasarkan skenario pasien mengalami demam berdarah dengue dimana demam berdarah
dengue adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan
nyamuk Aedes aegypti. Gejala klinis utama yaitu demam yang tinggi, manifestasi perdarahan,
hepatomegali, dan tanda-tanda kegagalan sirkulasi sampai timbulnya renjatan atau sindrom
renjatan dengue sebagai akibat dari kebocoran plasma yang dapat menyebabkan kematian. Keluhan
utama pasien dalam skenario ini adalah demam sejak 4 hari yang lalu, pasien juga sempat mimisan
dan saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan hepar teraba 3 jari dibawah arcus costa yang
menandakan adanya pembesaran hepar. Terdapat faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhi
terjadinya penyakit demam berdarah diantaranya: lingkungan rumah (jarak rumah, tata rumah, jenis
kontainer, ketinggian tempat dan iklim), lingkungan biologi, dan lingkungan social yang
berpengaruh dalam proses perkembang biakan dan pertumbuhan nyamuk aedes aegypti.
Pencegahan penyakit demam berdarah dengue terdiri dari: pencegahan primer, pencegahan
sekunder, dan yang terakhir adalah pencegahan tersier.

27
 DAFTAR PUSTAKA

1) Hidayani WR. Demam berdarah dengue: Perilaku rumah tangga dalam

pemberantasan sarang nyamuk dan program penanggulangan demam berdarah
dengue. Jawa Tengah ; Pena persada. 2021.
2) Prasetyani, R. D. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Demam
Berdarah Dengue. Dengue Majority.2015;4(7), 61–66.
3) Candra, A. 2010. Demam Berdarah Dengue: Epidemiologi, Patogenesis dan Faktor
Risiko Penularan. Aspirator. 2(2):110-119.Kemenkes.
4) Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Petunjuk teknis pencegahan dan
pengendalian penyakit demam berdarah dengue. Pemerintah Provinsi Nusa
Tenggara Timur ; 2020
5) Nuryati E. Analisis Spasial Kejadian Demam Berdarah Dengue Di Kota Bandar
Lampung Tahun 2006-2008. J Ilm Kesehatan. 2012;1(2).
6) KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR
HK.01.07/MENKES/9845/2020 TENTANG PEDOMAN NASIONAL
PELAYANAN KEDOKTERAN TATA LAKSANA INFEKSI DENGUE PADA
DEWASA.
7) Anggriyani R, Studi P, Biologi P, Matematika F, Alam P, Negeri U. Analisis
Penyakit Malaria Akibat Infeksi Plasmodium sp terhadap Darah Manusia Analysis
of Malaria Disease Caused by Plasmodium sp Against Human Blood disebabkan
oleh spesies Plasmodium sp , ini hampir semua komponen darah , Penurunan
berbagai sumber antar. 2023;08(1):30–7.
8) Dewi YRS. Luka bakar : Konsep Umum dan Investigasi Berbasis Klinis Luka
Antemortem dan Postmortem. Fak Kedokt Univ Udayana. 2017;20(1):1–11.
9) Levani Y, Prastya AD. Demam Tifoid: Manifestasi Klinis, Pilihan Terapi Dan
Pandangan Dalam Islam. Al-Iqra Med J J Berk Ilm Kedokt. 2020;1(2):10–6.
10) Tilak R, Ray S, Tilak VW, Mukherji S. Dengue, chikungunya … and the missing
entity – Zika fever: A new emerging threat. Med J Armed Forces India [Internet].
2016;72(2):157–63. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.017
11) Batista RP, Hökerberg YHM, de Oliveira R de VC, Lambert Passos SR.

28
 Development and validation of a clinical rule for the diagnosis of chikungunya
fever in a dengue-endemic area. PLoS One. 2023;18(1 January):1–13.
12) Hadano Y, Inoue T. Unraveling the Mystery of Fever Source: The Vital Role of
Physical Examination in Hospitalized Patients With Emphasis on Peripheral Line-
Associated Bloodstream Infections. Cureus. 2023 Jul 22;15(7):e42301.
doi:10.7759/cureus.42301
13) MPOC, lia dwi jayanti, Brier J. PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN
KEDOKTERAN TATA LAKSANA INFEKSI DENGUE PADA DEWASA.
Malaysian Palm Oil Counc [Internet]. 2020;21(1):1–9. Available from:
http://journal.umsurabaya.ac.id/index.php/JKM/article/view/2203%0Ahttp://mpoc.
org.my/malaysian-palm-oil-industry/
14) Sembiring E. E. Edukasi Pencegahan dan Pertolongan Pertama Demam Berdarah
Dengue di Rumah. Jurnal Lentera : Penelitian dan Pengabdian
Masyarakat. 2023;4(1):1-5

29
30