BLOK LAPORAN PBL

DASAR DIAGNOSTIK PENYAKIT Senin , 6 November 2023

“MATA KABUR ”

Disusun Oleh:

KELOMPOK 10

Tutor:

dr. Parningotan Yosi Silalahi, Sp. S.

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

20223

1
 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK 10

Ketua : Oktovianus Apolos Werluka 2022-83-164

Sekretaris I : Dewi Apriyanti Timbayo 2022-83-166

Sekretaris II : Fahira Baadilla 2022-83-159

Anggota :
Riza Nur Khadijah Salampessy 2022-83-151

Balqis Chairuna Makatita 2022-83-152

Nurul Suci Sagala 2022-83-153

Insani Assel 2022-83-154

Sholeha Arnidias Adam Saimima 2022-83-156

Dhea Ananda Putri 2022-83-157

Masyithoh Qurrotul Ainun Ramadhani 2022-83-160

Aweida Yeba Ettien Julia Suryani Bindosano 2022-83-161

Warda Assagaf 2022-83-162

Nazwa Ulyah Husein Polle 2022-83-163

Gabriela Patricia Wihelmina Pupella 2022-83-165

Valencia Arnetia Metuduan 2022-83-167

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan ke hadiran Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat dan rahmat-
Nya, kami dapat menyelesaikan laporan ini tepat waktu.
Laporan ini memuat hasil diskusi kami selama tutorial 1 dan tutorial 2 Problem Based
Learning (PBL) pada scenario pertama Blok Dasar Diagnostik Penyakit. Laporan ini tidak
mungkin dapat terselesaikan tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh sebab
itu, pada kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih kepada:
1. dr. Parningotan Yosi Silalahi, Sp. S. selaku tutor yang telah meluangkan waktu
dan kesempatan untuk mendampingi kami selama diskusi PBL berlangsung.

2. Semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat kami sebutkan satu per satu.
Akhir kata, kami menyadari pembuatan laporan ini masih jauh dari kesempurnaan.
Oleh sebab itu, kritik dan saran yang membangun sangat kami perlukan untuk
perbaikan laporan kami selanjutnya.

Ambon, 6 November 2023

Kelompok 10

3
 DAFTAR ISI

COVER ............................................................................................................................... 1
DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK 10 .............................................................. 2
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ 3
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... 6
BAB I .................................................................................................................................. 7
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 7
1.1 Skenario .................................................................................................................... 7
1.2. seven jumps.............................................................................................................. 7
1.2.1 Step I : Identifikasi Kata Sukar dan Kalimat Kunci ................................... 7
1.2.2 Step II: Identifikasi Masalah ....................................................................... 7
1.2.3 Step III : Hipotesis Sementara .................................................................... 8
1.2.4. Step IV : Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping ..................................... 9
1.2.5 Step V : Learning Objectives .................................................................... 10
1.2.6 Step VI : Presentasi Hasil Belajar ............................................................. 10
BAB II............................................................................................................................... 11
PEMBAHASAN ............................................................................................................... 11
2.1. Definisi dan etiologi dari Renopati ........................................................................ 11
2.1.1. Pengertian Renopati ........................................................................................ 11
2.1.2. Etiologi Retinopati .......................................................................................... 11
2.2. Patomekanisme Retinopati ..................................................................................... 12
2.2.1. Patomekanisme Retinopati Diabetik ............................................................... 12
2.2.2.Patomekanisme retinopati prematuritas ........................................................... 13
2.2.3. Patomekanisme Retinopati Hipertensi ............................................................ 13
2.3. faktor resiko dari Retinopati .................................................................................. 16
2.3.1.Faktor risiko retinopati diabetik ....................................................................... 16
2.3.2.Factor Resiko Retinopati Hipertensi ................................................................ 16
2.4. Diagnosis dan diagnosis banding dari skenario ..................................................... 17
2.4.1. Diagnosis sesuai skenario ............................................................................... 17
2.4.2. Diagnosis Banding sesuai skenario ................................................................. 19
2.5. Pemeriksaan Oftalmologi....................................................................................... 20
2.5.1. Pemeriksaan Visus (Ketajaman mata) ............................................................ 20

4
 2.5.2. PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR BOLA MATA ............................. 21
2.5.3.PEMERIKSAAN TEKANAN BOLA MATA ................................................ 22
2.5.4. PEMERIKSAAN PROYEKSI SINAR DAN PERSEPSI WARNA .............. 23
2.5.5. PEMERIKSAAN BUTA WARNA ................................................................ 24
2.5.6 PEMERIKSAAN LENSA MATA................................................................... 24
2.5.7. PEMERIKSAAN KONFRONTASI ............................................................... 24
2.5.8. PEMERIKSAAN SEGMEN POSTERIOR BOLA MATA............................ 25
2.6. pencegahan dan edukasi sesuai skenario .............................................................. 29
BAB III ............................................................................................................................. 31
PENUTUP ........................................................................................................................ 31
3.1. KESIMPULAN ...................................................................................................... 31
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 32

5
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Mind Mapping............................................................................................10

Gambar 2.1 Patomekanisme Retinopati Diabetik..........................................................12
Gambar 2.2 Patomekanisme Retinopati Prematuritas....................................................13
Gambar 2.3 Patomekanisme Retinopati Hipertensi.......................................................14
Gambar 2.4 Fase-Fase Patomekanisme Retinopati Hipertensi......................................14
Gambar 2.5 Fundus Normal...........................................................................................26
Gambar 2.6 Fundus Retinopati Hipertensi.....................................................................27
Gambar 2.7 Fundus Retinopati DM...............................................................................28
Gambar 2.8 Pencegahan Hipertensi...............................................................................30

6
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Skenario
“MATA KABUR”
Seorang laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhan penglihatan buram pada kedua mata
sejak 6 bulan terakhir (warda). Penglihatan seperti tertutup kabut (dhea) Keluhan juga
kadang disertai rasa nyeri (riza). Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak 20
tahun yang lalu (Valencia). Riwayat penyakit Diabetes Mellitus tidak diketahui (balqis).
Dokter menyarankan melakukan pemeriksaan Oftalmologi lengkap untuk mengetahui
diagnosis penyebab keluhan tersebut.

1.2. seven jumps

1.2.1 Step I : Identifikasi Kata Sukar dan Kalimat Kunci
a. Identifikasi Kata Sukar
1. Oftamologi: berfokus pada mata yang berfokus pada anatomi dan fisiologinya
pemeriksaan belakang mata yang meliputi retina. Jenis pemeriksaan untuk menilai
tajam penglihatan
2. Diabetes melitus: sindrom kronik karena sekresi insulin. Orang yang menderita
diabetes
3. Hipertensi: tekanan darah arteri secara persisten penyebabnya tidak diketahui atau
mungkin disebabkan oleh penyakit lain
4. Nyeri: perasaaan tidak nyaman atau menderita yang disebabkan oleh rangsangan
ujung saraf tertentu

b.Kalimat Kunci
1. Seorang laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhan penglihatan buram pada
kedua mata sejak 6 bulan terakhir
2. Penglihatan seperti tertutup kabut
3. Keluhan juga kadang disertai rasa nyeri
4. Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak 20 tahun yang lalu
5. Riwayat penyakit Diabetes Mellitus tidak diketahui

1.2.2 Step II: Identifikasi Masalah

1. Apakah ada hubungan riwayat penyakit hipertensi dengan keluhan yang
dialami pasien?
2. Apakah diabetes melitus dapat mempengaruhi penglihatan?
3. Apa penyebab penglihatan kabur pada pasien?
4. Apakah ada hubungan usia pasien dengan keluhan yang dialami?
5. Mengapa pada scenario penglihatan buram disertai dengan rasa nyeri?
6. Apa saja penyakit yang dapat terjadi dari keluhan yang dialami pasien?
7. Bagaimana pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan keluhan pasien?
8. Pada keadaan apa saja mata dapat menjadi kabur?
9. Apakah penyakit DM memerlukan evaluasi lebih lanjut?
10. Pemeriksaan penunjang apa saja yang digunakan?

7
11. Prosedur dari pemeriksaan oftamologi?

1.2.3 Step III : Hipotesis Sementara

1. Hipertensi merupakan keadaan peningkatan tekanan darah, hal ini bisa
menyebabkan adanya gangguan tekanan osmotik pada sel-sel lensa pada mata yang
berasal dari rusaknya pompa natrium-kalium. Ketika terjadi gangguan pada pompa
natrium-kalium, hal ini menyebabkan resiko peningkatan natrium pada ekstrasel
yang nantinya mengendap pada lensa mata. Ketika sudah terlalu banyak natrium
yang mengendap, hal ini bisa menyebabkan lensa mata penderita menjadi kabur
dan mata penderita tidak bisa melihatn dengan baik
2. Diabetes melitus dapat menyebabkan terjadinya komplikasi pada jaringan
pembuluh darah kecil yang dapat berujung pada kebutaan. Kelainan ini dimulai
dengan rusaknya pembuluh darah pada retina mata, karena insulin tak bisa lagi
menahan kadar gula darah yang tinggi dan tidak terkontrol. Diabetes melitus
merupakan gangguan pada metabolisme glukosa. glukosa yang tiggi dapat
menyebabkan peningkatan konversi glukosa menjadi sorbitol pada lensa mata.
pada proses fisiologis, sorbitol akan di konversi menjadi fruktosa namun sangat
lambat. ketika sorbitol sudah terlalu banyak dan akhirnya mengendap, hal ini bisa
menyebabkan penglihatan penderita menjadi kabur.
3. Mata buram dapat disebabkan oleh berbagai hal mulai dari adanya penyakit mata
tertentu, masuknya benda asing, infeksi mata, hingga usia yang mulai menua. Mata
buram atau kabur dapat disebabkan karena berbagai masalah refraktif mata, atau
masuknya cahaya dari bagian mata dapat dibiasakan tepat pada retina. Beberapa
masalah refraksi mata yang berhubungan dengan mata buram antara lain, rabun
jauh (miopi) dan rabun dekat (hypermetropi).
4. Umur yang meningkat dapat menyebabkan stress oksidatif atau peningkatan zat
oksidan pada tubuh yang akhirnya bisa menyebabkan kerusakan sel dan gangguan
pada tekanan osmotik. yang akhirnya bisa menyebabkan gangguan penglihatan
pada mata.
5. Terjadinya nyeri pada mata disebabkan oleh penyakit hipertensi yang diderita oleh
pasien, dimama hipertensi yang lama (yaitu 20 tahun) dapat menyebabkan
kerusakan pada pembuluh darah , khususnya pembulah darah di mata. Kerusakan
pembuluh darah di mata ini menyebabkan terjadinya peradangan di mata dan dapat
menyebabkan terjadinya nyeri yang dirasakan oleh pasien.
6. Hipertensi dapat menyebabkan pembesaran dan penebalan otot di sekitar
pembuluh darah (hipertrofi otot polos). Hal ini dapat menyebabkan penyempitan
lumen pembuluh darah dan meningkatkan resistensi aliran darah. Kondisi ini, jika
tidak diatasi sapat meningkatkan risiko terjadinya berbagai masalah kesehatan,
termasuk kerusakan organ karena kurangnya pasokan darah yang tidak memadai.
7. Retinopati hipertensi salah satu penyakit akibat tekanan darah yang terus menerus
tinggi menyebabkan kerusakan pada mata dimana sesuai dengan scenario bahwa
pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi.
8. pada skenario juga sudah dijelaskan dari dokter menyarankan untuk melakukan
pemeriksaan oftalmologi lengkap, dimulai dengan pemeriksaan wajib berupa

8
 pemeriksaan fisik mata untuk melihat kondisi fisiologis mata seperti tajam
penglihatan serta pemeriksaan retina dan kelopak mata segmen anterior. Selain itu
ada juga pemeriksaan khusus seperti retinoskopi dan pemeriksaan penunjang
seperti ultrasonigrafi.
1) Gangguan mata refraktif
2) DM
3) Hipertensi
4) Degenerasi makula
5) Glaukoma
6) Infeksi Mata
7) Konsumsi Obat Tertentu
8) Katarak
9. Pada penyakit diabetes melitus (DM) butuh evaluasi lanjut dikarenakan pada
penyakit DM adalah penyakit yang memiliki fdampak serius pada Kesehatan.
evaluasi lebih lanjut dampat mengurangi komplikasi lebih lanjut, evaluasi lebih
lanjut dapat mencakupi:
1) Pemantauan gula darah
2) pemeriksaan Kesehatan Rutin
3) evaluasi komplikasi diabetes
4) penyesuaian pola Makan
5) gaya hidup sehat
6) pengelolaan obat
7) Edukasi Pasien
10. Pemeriksaan refraksi: Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui kemampuan
mata dalam memfokuskan cahaya pada retina. Pemeriksaan tonometri:
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengukur tekanan bola mata. Pemeriksaan
oftalmoskopi: Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat bagian dalam mata, seperti
retina, pembuluh darah, dan cakram optik. (Fahira)
11. Pada pemeriksaan oftalmologi ada sebuah alat khusus yang disebut oftalmoskop
yang dapat digunakan untuk melihat fundus (belakang) mata melalui pupil dan
memeriksa struktur seperti retina, saraf optik, pembuluh darah, dan lapisan koroid.

1.2.4. Step IV : Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping

a. Klarifikasi Masalah :
-

9
 b. Mind Mapping :

LAKI-LAKI 55 TAHUN

Penglihatan Buram Disertai rasa nyeri

sejak 6 bulan

Riwayat hipertensi Faktor usia Riwayat Diabetes

sejak 20 tahun yang Melitus tidak di
lalu ketahui
Metabolisme dan
fungsi kerja tubuh Gangguan
Penyempitan
pembuluh darah metabolisme glukosa

Retina mata
Diagnosis yang mungkin
menebal
Retinopati diabetik
Katarak
Diagnosis yang mungkin: Pemeriksaan
Retinopati hipertensi oftalmologi

Tabel 1.1 Mind Mapping

1.2.5 Step V : Learning Objectives

1. Mahasiswa/i mampu menjelaskan definisi dan etiologi dari retinopati
2. Mahasiswa/i mampu menjelaskan patomekanisme retinopati
3. Mahasiwa/i faktor resiko dari retinopati
4. Mahasiswa/i diagnosis dan diagnosis banding dari scenario
5. Mahasiswa/i mampu menjelaskan pemeriksaan oftamologi
6. Mahasiswa/i pencegahan dan edukasi dari scenario

1.2.6 Step VI : Presentasi Hasil Belajar

10
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Definisi dan etiologi dari Renopati

2.1.1. Pengertian Renopati
Mata merupakan salah satu indera pada manusia yang berfungsi dalam
penglihatan. Lebih dari setengah reseptor sensorik yang ada dalam tubuh manusia
terletak di mata. Reseptor sensorik pada mata terdapat pada retina. Retina
merupakan suatu struktur yang sangat kompleks dan sangat terorganisasi, dengan
kemampuan untuk memulai pengolahan informasi penglihatan sebelum informasi
tersebut ditransmisikan melalui nervus optikus ke korteks visual. Beberapa
gangguan dapat terjadi pada retina, salah satunya adalah retinopati.2

Retinopati adalah istilah yang digunakan untuk segala kelainan retina akibat
penyakit noninflamatori. Ada beberapa jenis retinopati yang sering ditemukan
antara lain retinopati diabetik, retinopati hipertensi, retinopati prematuritas, dan
retinopati serosa sentral.5,6,7

Retinopati diabetik (DR) merupakan kelainan mikrovaskuler yang terjadi akibat

efek jangka panjang penyakit diabetes melitus. Retinopati diabetik dapat
menyebabkan kerusakan retina yang mengancam penglihatan, yang pada
akhirnya menyebabkan kebutaan.7

Retinopati hipertensi merupakan kondisi dimana terjadi perubahan karakterisitik

dari pembuluh darah di retina pada penderita hipertensi.8
2.1.2. Etiologi Retinopati
A. Retinopati diabetik
Retinopati diabetik menyerang orang dengan diabetes melitus yang terdiagnosis
atau tidak. Kecenderungan terjadinya retinopati diabetik berbanding lurus dengan
usia pasien dan durasi menderita diabetes, serta kontrol glikemik yang buruk dan
tingkat tekanan darah yang berfluktuasi.8
keadaan hiperglikemia pada pasien DM akan menyebabkan komplikasi mikro
dan makroangiopati. Salah satu komplikasi mikroangiopati yang terjadi adalah
retinopati diabetic.1
• Non Proliferatife Diabetik (NPDR)
• Proliferatife Diabetic Retinopathy (PDR)
• Edema Makula
B. Retinopati Hipertensi
pada hipertensi kronis, terjadi peningkatan aktivitas nervus simpatis serta system
renin-angiotensin aldosteron yang berperan dalam regulasi tekanan darah. Hal
tersebut menyebabkan peningkatan tonus otot polos pembuluh darah retina yang
menyebabkan kerusakan pembuluh darah dan nervus optikus.1

• Klasifikasi (SHELE)
• Derajat 0 > pembuluh darah retina normal

11
• Derajat 1 > penyempitan arteriol yang difus, capiler arteriola yang uniforum
• Stadium
1. Sttadium 1 : Penyempitan arteriola semakin jelas dan didapat area fokal
kontriksi arteriola.
2. Stadium 2 : dengan pendarahan retina dan eksudat
3. stadium 3 : dapat ditemukan, Bersama udem retina, eksudat keras dan papil
udem.3.

Selain hipertensi esensial dan sekunder, ada faktor lain yang berperan penting
dalam perkembangan retinopati hipertensi. Prevalensi retinopati hipertensi lebih
banyak terjadi pada orang Afro-Karibia dibandingkan dengan orang Eropa dan
lebih banyak pada wanita dibandingkan pria. Faktor genetik juga dapat berperan
pada genotipe tertentu yang terkait dengan peningkatan risiko retinopati
hipertensi. Pontremoli dkk. mempelajari faktor genetik yang terkait dengan
retinopati hipertensi dan menemukan penghapusan alel enzim pengubah
angiotensin memiliki risiko lebih tinggi terkait dengan perkembangan retinopati
hipertensi. Merokok dianggap memiliki hubungan yang kuat dengan retinopati
hipertensi berat atau ganas seperti yang dipelajari oleh Poulter et al. Disfungsi
ginjal (mikroalbuminuria persisten dan bersihan kreatinin rendah) pada pasien
telah terbukti menjadi penanda retinopati hipertensi dan kerusakan organ akhir.
Uckaya dkk. menemukan hubungan dengan leptin plasma. Telah diamati bahwa
kadar leptin plasma lebih tinggi pada pasien dengan retinopati hipertensi dan
mendalilkan bahwa hal ini berhubungan dengan kerusakan endotel vaskular.9

2.2. Patomekanisme Retinopati

2.2.1. Patomekanisme Retinopati Diabetik

Gambar 2.1 patomekanisme retinopati diabetik

Sumber : Lang F, Silbernagl S. Color atlas of pathophysiology. Jakarta: EGC;
2016

Retinopati diabetik adalah penyakit retina yang disebabkan adanya peningkatan

kadar glukosa pada pembuluh darah dan menjadi penyakit komplikasi pada
pasien diabetes. Sel-sel di sekitar pembuluh darah retina yang tipis (pericytes)
menghasilkan sorbitol dari peningkatan pasokan glukosa, membengkak, dan

12
dengan demikian mempersempit pembuluh darah sel. Selain itu, dinding
pembuluh darahnya tebal diakhiri dengan glikasi. Hal ini menyebabkan iskemia
jaringan dan produksi angiotensin II, yang pada gilirannya merangsang sintesis
faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), faktor angiogenetik yang kuat.
Konsekuensinya meliputi angiogenesis, peningkatan permeabilitas pembuluh
darah, pembentukan pembuluh darah baru, dan pendarahan. Pendarahan ini
membuat kekeruhan tubuh vitreous, sedangkan iskemia menghancurkan retina
dan pada akhirnya dapat menyebabkan kebutaan.10

2.2.2.Patomekanisme retinopati prematuritas

Gambar 2.2 patomekanisme retinopati prematuritas

Sumber : Retinopathy of Prematurity (for Parents) - Nemours KidsHealth
[Internet]. 2019. Available from: https://kidshealth.org/en/parents/rop.html

Retinopati prematuritas (ROP) merupakan penyakit mata yang dapat terjadi pada
bayi prematur. Hal ini menyebabkan pembuluh darah abnormal tumbuh di retina,
dan dapat menyebabkan kebutaan. Retinopati prematuritas membuat pembuluh
darah tumbuh tidak normal di mata sehingga bisa bocor atau berdarah. Hal ini
menyebabkan jaringan parut pada retina, lapisan jaringan saraf di mata yang
mengirimkan pesan cahaya ke otak. Ketika bekas luka menyusut, bekas luka ini
dapat menarik retina dan melepaskannya dari bagian belakang mata. Dalam kasus
yang parah, hal ini menyebabkan kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan.11

2.2.3. Patomekanisme Retinopati Hipertensi

Retinopati hipertensi adalah suatu keadaan yang ditandai oleh suatu kumpulan
tanda-tandap erubahan vaskular retina yang secara patologis berhubungan dengan
kerusakan mikro vascularsebagai akibat tekanan darah yang meningkat.
Retinopati hipertensi lebih sering terjadi pada orang dengan usia 40 tahun atau
lebih dan lebih banyak dijumpai pada orang berkulit hitam dibandingkan orang
berkulit putih.12

13
 Gambar 2.3 patomekanisme retinopati hipertensi
Sumber : Rahman K, Yusticia RY. Profil Retinopathy Hipertensi di Rumah Sakit
Dr. M Djamil Padang. J Kesehat Andalas. 2018;7(Supplement 1):19.

Gambar 2.4 Fase-fase patomekanisme hipertensi

Sumber : Rahman K, Yusticia RY. Profil Retinopathy Hipertensi di Rumah Sakit Dr.
M Djamil Padang. J Kesehat Andalas. 2018;7(Supplement 1):19.

Patofisiologi dari retinopati hipertensi diawali penyempitan arteriol yang dimediasi

auto regulasi. Hipertensi yang berlangsung kronis akan menyebabkan proses arteriole
sklerosis dan dapat tekanan darah yang kontinu dan ekstrem, hal ini dapat
menimbulkan kegagalan mekanisme auto regulasi vaskular retina, yang memicu
gangguan pada sel endotel dan kerusakan sawar darah retina, yang menyebabkan
iskemia retina dan kebocoran cairan, darah, dan makro molekul ke dalam
retinaterjadi oklusi arteriol. Apabila terjadi peningkatan tekanan darah yang kontinu

14
dan ekstrem, hal ini dapat menimbulkan kegagalan mekanisme auto regulasi vaskular
retina, yang memicu gangguan pada sel endotel dan kerusakan sawar darah retina,
yang menyebabkan iskemia retina dan kebocoran cairan, darah, dan makro molekul
ke dalam retina.12

Lesi yang terdapat pada retinopati hipertensi terdiri dari lesi vaskular dan
ekstravaskular, meskipun pada beberapa lesi ekstravaskular faktor utamanya adalah
kelainan vaskular retina. Lesi vaskular retina meliputi perubahan arteriol retina, focal
intraretinal periarteriolar transudates (FIPTs), iskemia retina bagian dalam (cotton-
wool spots), perubahan kapiler dan vena retina serta peningkatan permeabilitas
jaringan kapiler retina. Lesi ekstravaskular retina meliputi perdarahan retina, edema
makula dan retina, deposit lipid retina (hard exudates), kehilangan serabut saraf retina
dan edem papil.12

Adanya peningkatan penebalan dinding arteriol dan pengecilan lumen, lebih lanjut
menyebabkan reflek cahaya seperti coklat kemerahan yang disebut reflek copper
wire. Pada proses yang terus berlanjut akan menberikan gambaran suatu silver wire,
ketika kolom darah tidak bisa lagi divisualisasikan. Penebalan arteriol sklerotik pada
dinding vena juga berefek pada gambaran arteriol venous crossing. Sklerosis vaskular
dan dan proliferasi sel glial perivaskuler berkontribusi pada penekanan/ kompresi
arteriolvenous nicking. Penekanan vena (Gunn’s sign) ini bervariasi tingkatannya.
Perubahan sklerotik dapat juga menyebabkan defleksi vena saat persilangan dengan
arteri (Salus sign). Mikroaneurisma retina dapat terjadi pada variasi yang luas dari
penyakit vaskular retina, termasuk hipertensi dan temuan non spesifik lainnya.
Menurut Ashton, adanya hubungan mikroaneurisma, cottonwool spot, dan nonperfusi
dari kapiler retina dalam hipertensi.12

Beberapa klasifikasi pernah dikemukakan para ahli untuk stadium perubahan retina
akibat hipertensi. Ada dua klasifikasi yang paling banyak diterima, yaitu klasifikasi
Keith-Wagener dan klasifikasi Scheie. Klasifikasi Keith-Wagener masih dianggap
klasifikasi yang cukup baik yang merupakan kombinasi temuan klinis dan
atherosklerosis. Pertama kali dikemukan pada tahun 1939 dan beberapa modifikasi
telah dilakukan diantaranya oleh Scheie tahun 1953 dan Leisman pada tahun 1957.12

Klasifikasi KEITH-WAGENER

• Grade I :Perubahan retina hanya pada pembuluh darah arteriol berupa

penyempitan dan sklerosis. Biasanya pada hipertensi ringan.
• Grade II :Arteriol terlihat lebih sempit dan juga ditemukan adanya penyempitan
fokal dan sklerosis, ditandai dengan adanya fenomena arteriolvenous crossing.
• Grade III :Gambaran stadium II ditambah dengan adanya bercak perdarahan dari
bentuk dot sampai flame shape, eksudat dan perubahan vasospastik, termasuk
konstriksi arteriol fokal dan cottonwool spot.
• Grade IV :Gambaran pada stadium III berlanjut dengan adanya edem papil dan
pembuluh darahnya terlihat lebih halus.12

15
 2.3. faktor resiko dari Retinopati
2.3.1.Faktor risiko retinopati diabetik
Retinopati diabetik adalah komplikasi umum dari diabetes tipe 1 dan tipe 2 dan
merupakan penyebab utama kebutaan pada orang dewasa. Kondisi ini terjadi ketika
tingkat gula darah yang tinggi merusak pembuluh darah dalam retina. Peningkatan
kadar gula darah yang tidak terkendali dan durasi diabetes yang lebih lama
meningkatkan risiko retinopati diabetik pada penderita diabetes. Oleh karena itu,
sangat penting bagi penderita diabetes untuk menjaga kadar gula darah mereka
sesuai dengan sasaran yang ditentukan oleh tenaga medis mereka dan melakukan
pemeriksaan mata secara teratur.13
1. Lamanya menderita diabetes melitus
Lamanya menderita diabetes mellitus adalah predictor terkuat onset dan
progresifitas retinopati. Pada pasien diabetes dengan onset dini di WESDR
(Wisconsin Epidemiological Study ofDiabetic Retino pathy), prevalensi retinopati
diabetic 27/51 tiga adalah 8%, 25% pada tahun ke lima, 60% pada tahun sepuluh,
dan 80% pada tahun ke lima belas. Prevalensi proliferatifdiabtik retinopati adalah
0% pada tahun ketiga, dan bertambahsampai 25% pada tahun ke lima belas.14
2. Kontrol metabolik glikosa Meskipun kontrol glukosa darah secara intensif tidak
dapat mencegah terjadinya retinopati secara sempurna, namun dapat mengurangi
risiko timbulnya retinopati diabetik dan memburuknya retinopati diabetik yang
sudah ada. Secara klinik, kontrol glukosayang baik dapat melindungi visus dan
mengurangi risikokemungkinan menjalani terapi fotokoagulasi dengan sinar laser.
3. Kontrol Tekanan darah.14
Tingginya tekanan darah dapat mengganggu aspek dariretinopati diabetik.
Pengendalian tekanan darah mengurangi risikokompikasi penyakit mata pada
pendrita diabetes (Matthews dkk,2004). Hipertensi adalah salah faktor risiko yang
penting dalamperkembangan danatau memburuknya retinopati
diabetik.Peningkatan tekanan darah menyebabkan stress endotel
denganpelepasanVEGF yangmengubah autoregulasi retina,mengakibatkan
peningkatan tekanan perfusi dan cedera. HasilRCTs (Randomized Clinical Trials)
telah menunjukkan bahwahipertensi adalah setiap tahap merugjikan retinopati
diabetik danstrategi pengendalian tekanan darah yang ketat dapat
mengurangirisiko komplikasi dari diabetes mata.14

2.3.2.Factor Resiko Retinopati Hipertensi

Retinopati hipertensi adalah kerusakan pada pembuluh darah retina yang
disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang tidak terkendali atau hipertensi.
Hipertensi yang tidak terkontrol bisa menyebabkan perubahan pada retina, seperti
penebalan arteri, penyempitan vena, dan perdarahan. Semakin lama seseorang
memiliki tekanan darah tinggi dan semakin parah hipertensi mereka, risiko
retinopati hipertensi mereka akan semakin meningkat, terjadi kerusakan target
organ lainnya dan disertai penurunan visus atau penglihatan kabur. Retinopati

16
 hipertensi bisa menimbulkan komplikasi berupa branch retinal vein occlusion
(BRVO) atau central retinal vein occlusion (CRAO) yang menyebabkan
kehilangan penglihatan secara tiba-tiba.15,16

faktor risiko retinopati hipertensi, ditemukan faktor risiko yang berperan yaitu
jenis kelamin, merokok, kolesterol, mikroalbuminuria, dan asam urat. Jenis
kelamin laki-laki berisiko dua kali lipat dibanding perempuan. Pada hasil uji
perbedaan terhadap faktor risiko, didapatkan bahwa kolesterol (p=0,011), asam
urat (p=0,006) dan mikroalbuminuria (p=0,005) merupakan faktor risiko penentu
atau yang paling berperan bermakna terhadap kejadian retinopati hipertensi.16

1. Penyakit ginjal kronis: Ginjal berperan sebagi organ regulasi, Ketika pada saat
tekanan darah tinggi ginjal berupaya untuk mensekresikan banayk air lewat urin.
(semisal ada gangguan pada ginjal) ginjal tidak dapat mensekresikan air lewat urin
sehingga tekanan darah tetap tinggi, ini bisa menyebabkan retinopati hipertensi.
Penyakit ginjal kronis (PGK) adalah kondisi jangka panjang di mana fungsi ginjal
menurun seiring waktu. PGK sering dikaitkan dengan diabetes dan hipertensi, yang
keduanya diketahui meningkatkan risiko terkena retinopati. Pasien dengan PGK
mungkin juga mengalami peningkatan tekanan darah yang berkontribusi pada
kerusakan retina. Pengelolaan penyakit ginjal kronis melalui pengendalian tekanan
darah dan pengobatan khusus dapat membantu mengurangi risiko perkembangan
retinopati.17
2. Kebiasaan merokok: Merokok dapat mempengaruhi sirkulasi darah dan oksigenasi
jaringan di seluruh tubuh, termasuk mata. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa merokok dapat meningkatkan risiko retinopati pada orang dengan diabetes
dan hipertensi. Selain itu, merokok telah ditemukan meningkatkan risiko terkena
oklusi vena retina, kondisi lain yang mempengaruhi retina mata.18

2.4. Diagnosis dan diagnosis banding dari skenario

2.4.1. Diagnosis sesuai skenario
Diagnosis retinopati hipertensi ditegakan berdasarkan :

1. Anamesis:
Pada anamnesis penglihatan yang menurun merupakan keluhan utama yang
sering diungkapkan oleh pasien. Pasien mengeluhkan buram dan seperti
berbayang apabila melihat sesuatu. Penglihatan biasanya turun secara perlahan
sehingga tidak disadari.19
2. Pemeriksaan Fisik (Pada tekanan darah):
Pemeriksaan tekanan darah didapatkan tekanan diastolik >90 mmHg dan
sistolik >140 mmhg, sudah mulai terjadi perubahan pada pembuluh darah
retina.19
3. Oftalmologi:
pemeriksaan oftalmologi paling mendasar untuk menegakkan diagnosis

17
 retinopati hipertensi. Melalui pemeriksaan funduskopi, dapat ditemukan
berbagai kelainan retina pada pasien retinopati hipertensi.19

Diagnosis retinopati diabetes ditegakan berdasatkan :

1. Anamesis :
• Anamnesis awal harus mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:
• Lamanya menderita diabetes
• Kontrol gula darah (Hemoglobin A1c)
• Pengobatan yang telah dilakukan
• Riwayat penyakit lain (misalnya obesitas, gangguan ginjal, hipertensi sistemik,
pemeriksaan serum lipid, kehamilan)
• Riwayat penyakit mata yang pernah dialami (trauma, injeksi okular, operasi,
termasuk terapi laser dan operasi refraktif).20
2. Gejala Klinik :
• Penglihatan buram
• Floaters
• Penglihatan mendadak terhalang (pada perdarahan vitreus)
• Flashes (bila terjadi lepasnya retina)
• Tirai bayangan (bila terjadi lepasnya retina)
• Rasa sakit pada atau sekitar mata (akibat tekanan bola mata meningkat pada
glaukoma neovaskular).20
1. Pemeriksaan Awal :
• Pemeriksaan awal meiliputi :
• Tajam Penglihatan
• Slit lamp biomicroscopy
• Tekanan Intraokular
• Gonioskopi.20
2. Pemeriksaan Penunjang :
• Pemeriksaan penunjang meliputi :
• Foto Fundus
• Optical Coherence Tomography
• Fluorescein Angiography
• Ultrasonography.20

18
2.4.2. Diagnosis Banding sesuai skenario
1. Retinpati Serosa Central :
Retinopati serosa sentral ada- lah suatu keadaan lepasnya retina dari lapis pigmen
epitel di daerah makula akibat masuknya cairan me- lalui membran Bruch dan
pigmen epitel yang inkompeten.
Retinopati serosa sentral dapat bersifat residif. Biasanya di jumpai pada penderita
laki-laki berusia antara 20-50 tahun, perempuan hamil dan
pada usia di atas 60 tahun.21
2. Retinopati Anemia :
Pada anemia dapat terlihat perubahan perdarahan dalam dan
superfisial, termasuk edema papil.
Gejala retina ini diakibatkan anoksia berat yang terjadi pada anemia.
Anoksia akan mengakibatkan infark retina sehingga tidak jarang ditemukan pula
suatu bercak eksudat kapas. Makin berat anemia akan terjadi kelainan retina yang
berat.21
3. Retinopati Leukimia :
Leukemia merupakan neoplasma ganas sel darah putih yang sebab- nya tidak
diketahui dapat berjalan akut (granulositik, limfositik, mielomono- sitik) dan
kronik (granulositik).21
Leukemia sering terjadi pada usia kurang dari 5 tahun atau di atas 50 tahun.
Retinopati ditemukan atau terdapat pada 2/3 penderita leukemia. Leukemia dapat
mengenai seluruh struktur jaringan mata.Pada mata dapat mengakibatkan
perdarahan konjungtiva, dan badan kaca. lnfiltrasi dapat ditemukan pada
konjungtiva, koroid, sklera, belokan vaskular retina, lobang makula dan
mikroaneusrisma.21
Retinopati leukemia dapat terjadi akibat leukemia bentuk apapun seperti akut -
kronik, limfoid - mieloid, dengan tanda yang khusus seperti vena yang melebar,
berkelok-kelok, dan memberi refleks yang mengkilat sehingga sukar dibedakan
arteri dengan vena. Terdapat perdarahan yang tersebar dengan bagian di tengah
berbintik putih akibat penimbunan leukosit, dapat terjadi eksudat kecil,
mikroaneurisma dan pada stadium lanjut fundus berwarna pucat dan jingga. Sel
darah putih menyebuki retina yang tertimbun di daerah perivaskular. Terdapat
perdarahan dan eksudat pada subretina dan edema papil.21

19
 4. Katarak :

penglihatan yang menurun secara progresif.

Kekeruhan lensa ini mengakibatkan lensa tidak transparan, sehingga pupil akan
berwarna putih atau abu-abu. Pada mata akan tampak kekeruhan Iensa dalam
bermacam-macam bentuk dan tingkat. Kekeruhan inijuga dapat ditemukan pada
berbagai lokalisasi di lensa seperti kortek dan nukleus.
Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak adalah pemerik- saan sinar celah
(s/lflamp), funduskopi pada kedua mata bila mungkin, tonometer selain daripada
pemeriksaan prabedah yang diperlukan lainnya seperti adanya infeksi pada
kelopak mata, konjungtlva, karena dapat penyulit yang berat berupa panoftalmitis
pascabedah dan fisik umum.Pada katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan tajam
penglihatan sebelum dilakukan pembedahan untuk melihat apakah kekeruhan
sebanding dengan turunnya tajam penglihatan.21

2.5. Pemeriksaan Oftalmologi

2.5.1. Pemeriksaan Visus (Ketajaman mata)
Visus (visual acuity / tajam penglihatan) merupakan paramater yang menunjukkan
tingkat ketajaman penglihatan seseorang. Pemeriksaan visus dilakukan dengan
cara membandingkan tajam penglihatan seseorang dengan orang normal, dengan
menggunakan Optotip Snell.22
ptotip Snellen merupakan susunan huruf yang sudah disusun secara terukur, untuk
memeriksa tajam penglihatan seseorang. Pada Snellen yang standar, di sisi kanan
tiap baris huruf, akan tertera ukuran tajam penglihatan di baris tersebut dalam
satuan FT (feet / kaki) dan M (meter). Visus optimal pada orang normal adalah 6/6
(meter), atau setara dengan 20/20 (feet). Pada Snellen yang standar, ukuran visus
yang optimal ini pada umumnya terletak di baris ke-8 (di atas garis merah).22
Visus yang turun mendadak dapat terjadi pada oklusi ateri dan vena,sentral retina,
glaukoma akut sudut sempit, ablasi retina, neuritis optik, edema kornea akut,
trauma mata atau keracunan obat, hifema, perdarahan badan kaca, ablasi serosa
makula, iskemik optik neuropati, luksasi lensa dan perdarahan retrobulbar selain
oklusi oftalmika dan arteri karotid.Akan tetapi pada retinopati penderita akan
mengalami penurunan penglihatan secara perlahan tanpa nyeri yang berlangsung
lebih dari minggu hingga tahun.23

Cara pemeriksaan :

1. Tempelkan kartu Optiop Snellen di dinding

20
2. Penderita duduk 6 meter dari kartu Optiop Snellen
3. Tutup mata kiridengan telapak tangan kiri tanpa tekanan.
4. Mata kanan melihat huruf yang ada di Optiop Snellen mulai dari baris atas ke
bawah, dan ditentukan baris terakhir yang dapat dibaca.
5. Pada baris tersebut, lihat tanda angka yang ada di sebelah kanan / kiri huruf, jika
angka menujukkan 30, berarti visus 6/30 (artinya orang normal dapat membaca
huruf tersebut pada jarak 30 meter, penderita hanya dapat membaca pada jarak 6
meter)
6. Jika huruf paling atas tidak dapat terbaca, acungkan jari tangan dari jarak 1 meter,
terus mundur ke belakang 2 meter, 3 meter, dst, jika penderita hanya dapat
membaca pada jarak 3 meter berarti visus 3/60 (artinya orang normal dapat melihat
jari tangan pada jarak 60 meter, penderita hanya dapat membaca pada jarak 3
meter)
7. Jika acungan jari pada jarak 1 meter saja tidak dapat terbaca, maka lakukan
goyangan tangan, ke atas-bawah atau kiri-kanan dari jarak 1 meter, terus mundur
ke belakang 2 meter, 3 meter, dst, jika penderita hanya dapat melihat goyangan
tangan pada jarak 1 meter saja berarti visus 1/300 (artinya orang normal dapat
melihat goyangan tangan pada jarak 300 meter, penderita hanya dapat membaca
dari jarak 1 meter saja)
8. Jika goyangan tangan pada jarak 1 meter saja tidak dapat terbaca, lakukan
penyinaran dengan lampu senter di depan mata, penderita diminta menyebutkan
ada sinar atau tidak. Jika penderita 24 melihat sinar visusnya 1 / ~, jika tidak berarti
visusnya 0
9. Lakukan hal demikian pada mata kiri dengan menutup mata kanan dengan telapa
tangan kanan tanpa tekanan
10. Visus dikatakan normal jika nilainya 6/6.25

2.5.2. PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR BOLA MATA

1. KONJUNGTIVA

Amati konjungtiva mata kiri dan kanan dengan menggunakan lampu senter.
Konjungtiva normal tampak terang. Kelainan yang mungkin terjadi antara lain :

• Hiperemi (merah) : Konjungtivitis, keratitis, dll

• Subkonjungtiva bleeding : hipertensi, trauma
• Tonjolan : nevus konjungtiva, tumor konjungtiva.25
2. KORNEA

Amati kornea mata kanan dan kiri dengan menggunakan lampu senter. Kornea
normal tampak jernih. Kelainan yang mungkin terjadi antara lain :

• Sikatrik : Nebula, makula, lekoma

• Ulkus : Ulkus kornea
• Ruptur (robek) : Trauma
• Udem : Glaucoma.25

21
3. KAMERA OKULI ANTERIOR

Pemeriksaan kamera okuli anterior (bilik mata depan) dapat dilakukan untuk
mengetahui kelainan pada mata. Bilik mata depan secara normal adalah dalam dan
jernih. Kedalam bilik mata depan sekitar 2,5 mm. dinding depan (kornea) dan dinding
belakang (iris) bertemu di perifer membentuk sudut indokornea. Pada beberapa
penyakit seperti glaucoma, bilik mata depan menjadi dangkal.25

Cara pemeriksaan :

1. Siapkan senter untuk pemeriksaan.

2. Meminta penderita untuk menghadap ke depan dengan mata terbuka.
3. Arahkan senter dari depan dan samping.
4. Amati bilik mata depan.25
4. IRIS / PUPIL

Amati iris dan pupil mata kanan dan kiri dengan menggunakan lampu senter. Iris dan
pupil yang normal bentuknya bulat, simetris kanan kiri, letaknya sentral, diameter 3-
4mm, reflek cahaya langsung (direk) maupun tidak langsung (indirek) +/+.25

Cara pemeriksaan:

1. Siapkan senter.
2. Untuk memeriksa reflek pupil mata kanan secara direk, arahkan lampu senter pada
mata kanan.
3. Pupil mata kanan akan mengecil (miosis) jika normal.
4. Untuk memeriksa reflek pupil mata kanan secara indirek, arahkan lampu senter
pada mata kiri.
5. Pupil mata kanan akan ikut mengecil (miosis) jika pupil mata kiri diberi lampu
senter.
6. Lakukan hal demikian untuk pupil mata kiri.25

Iris yang normal adalah bebas dan tidak melekat . pada kelainan tertentu, maka iris
dapat melekat pada kornea (sinekia anterior) atau melekat pada lensa (sinekia
posterior), misalnya pada penyakit uveitis.25

2.5.3.PEMERIKSAAN TEKANAN BOLA MATA

Pemeriksaan tekanan bola mata dapat dilakukan secara: 1. Palpasi / digital 2.
Tonometer Schiotz

a) PALPAZI / DIGITAL

Pemeriksaan dengan cara ini hanya menggunakan jari tangan untuk menilai tekanan
intraokuler. Hasil pemeriksaan dalam bentuk semi kuantitatif.25

Cara pemeriksaan:

1. Mintalah penderita melirik ke bawah (memejamkan mata)

22
2. Palpasi bola mata dengan jari telunjuk tangan kanan dan kiri.
3. Rasakan tekanan intraokuler.
4. Dikatakan normal jika tekanan sama dengan sama seperti pipi yang ditekan dengan
lidah dari dalam.
5. Jika kurang dari itu disebut N- (misal pada trauma tembus), dan jika lebih disebut
N+ (misal pada glaucoma).25

b) TERMOMETER SCHIOTZ

Pemeriksaan dengan menggunakan alat ini memberikan hasil secara kuantitatif

(angka). Tidak semua kondisi padakleainan mata dapat diperiksa dengan menggunakan
tonometer, misal pada ulkus kornea. Tonometer ini harus selalu dibersihkan untuk
menghindari penularan infeksi.25

Cara pemeriksaan :

1. Meminta pasien tidur terlentang

2. Teteskan anastesi local pada mata yang akan diperiksa
3. Tunggu sampai penderita tidak merasa pedas
4. Buka kelopak mata dengan ibu jari dan jari telunjuk
5. Letakkan tonometer pada kornea tanpa ditekan
6. Lihat simpangan baku pada skala
7. Pembacaan skala dikonversi pada tabel
8. Jika nilainya > 20mmHg dicurigai glaucoma dan > 25mmHg menderita
glaucoma.25

2.5.4. PEMERIKSAAN PROYEKSI SINAR DAN PERSEPSI WARNA

Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui fungsi retina. Retina normal dapat
mengenal arah sinar masuk dalam mata dan dapat mengenal warna. Alat yang
digunakan yaitu senter dan kartu warna.25

Cara pemeriksaan :

1. Penderita disuruh menutup mata kiri

2. Periksa mata kanan denga n menyalakan senter dari 4 arah (atas,bawah,kanan
dan kiri)
3. Tanyakan pada penderita arah sinar yang datang dari tiap-tiap pemeriksaan
4. Jika penderita bisa menyebutkan arah sinar datang berarti proyeksi sinar baik.
Jika tidak bisa menyebutkan arah sinar berarti proyeksi sinar jelek
5. Sinarilah kartu warna merah dengan senter arahkan ke mata kanan penderita
6. Penderita dimohon menyebutkan warna apa yang disinar tersebut
7. Lakukan juga dengan kartu yang warna hijau.
8. Jika penderita bisa menyebutkan warna dengan tepat, berarti persepsi warna
baik. Jika tidak, berarti persepsi warna jelek
9. Lakukan hal demikian pada mata kiri.25

23
2.5.5. PEMERIKSAAN BUTA WARNA
Pemeriksaan ini digunakan untuk memeriksa adanya buta warna pada seseorang.
Pada retina (makula) terdapat 3 jenis sel kerucur (merah, hijau, biru) yang rentan
terhadap gangguan. Pada buta warna yang diturunkan (herediter) biasanya ketiga
sel kerucut ini terganggu sedang pada buta warna dapatan (akuisita) sel kerucut
merah dan hijau yang sering terganggu. Buta warna herediter sering terjadi pada
laki-laki karena terkait kromosom X. pemeriksaan buta warna menggunakan kartu
ishihara. Kartu Ishihara terutama dipakai untuk mengenal buta warna merah atau
hijau saja.25

Cara pemeriksaan :

1. Lakukan pemeriksaan pada tempat dengan penerangan yang cukup

2. Penderita disuruh menutup mata kiri
3. Lakukan pemeriksaan pada mata kanan
4. Buka kartu Ishihara
5. Penderita disuruh membaca angka / menyebut gambar pada kartu yang terlihat
dalam waktu yang tidak boleh lebih dari 10 detik
6. Hitung jumlah angka / gambar yang bisa dibaca penderita
7. Tentukan apakah penderita normal, buta warna atau terdapat defisiensi warna
merah / hijau
8. Lakukan juga pemeriksaan pada mata kiri.25

2.5.6 PEMERIKSAAN LENSA MATA

Amati lensa mata kanan dan kiri dengan menggunakan lampu senter. Lensa normal
tampak jernih. Kelainan yang mungkin terjadi antara lain : Keruh (tipis, padat
kurang padat) : katarak Letak tidak di tempat : subluxatio lensa. Untuk mengetahui
katarak jenis imatur atau matur maka dapat dilakukan pemeriksaan SHADOW
TEST (tes bayangan).25

Cara pemeriksaan :

a. Siapkan senter
b. Sinarkan senter ke arah pupil dengan membentuk sudut 45’ dari bayangan iris.
c. Amati bayangan iris pada lensa yang keruh.
d. Pada katarak imaturm shadow test + (artinya terdapat bayangan iris pada lensa
terliha besar dan letaknya jauh terhadap pupil).
e. Pada katarak matur, shadow test – (artinya bayangan iris pada lensa terlihat
kecildan letaknya dekat terhadap pupil).25

2.5.7. PEMERIKSAAN KONFRONTASI

Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kasar lapang yang digunakan untuk
memeriksa gangguan lapang pandang pada penderita. Caranya dengan
membandingkan lapang pandang penderita dengan pemeriksa. Pada pemeriksaan,

24
pemeriksa diharuskan mempunyai lapang pandang normal karena dijadikan
standar pemeriksaan.25

Cara pemeriksaan :

1. Penderita dan pemeriksa duduk dengan berhadapan muka dengan jarak kira-
kira 1 meter
2. Mata kiri pemeriksa ditutup dan mata kanan penderita ditutup
3. Sekarang mata kanan pemeriksa dengan mayta kiri penderita saling
berpandangan
4. Sebuah benda diletakkan antara penderita dan pemeriksa dengan jarak yang
sama
5. Benda mulai digerakkan dari perier ke arah sentral sehingga mulai terlihat oleh
pemeriksa
6. Bila pemeriksaan sudah melihat benda, maka ditanya apakah benda sudah
terlihat oleh penderita
7. Hal ini dilakukan untuk semua arah (atas, bawah, nasal, temporal)
8. Percoban dilakukan juga pada mata satunya baik pada pemeriksa maupun pada
penderita
9. Bila saat melihat benda oleh penderita dan pemeriksa sama hal ini
menunjukkan lapang pandangan sama pada mata kanan pemeriksa dan mata
kiri penderita adatu sebaliknya. Bila penderita melihat terlambat berarti lapang
pandangnya lebih sempit dibanding lapang pandang pemeriksa.25

2.5.8. PEMERIKSAAN SEGMEN POSTERIOR BOLA MATA

Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat dan menilai keadaan findus okuli. Cahay
yang dimasukkan ke dalam fundus akan memberikan refleks fundus. Gambaran
fundus mata akan terlihat bila fundus diberi sinar. Dapat dilihat keadaan normal
dan patologik pada fundus mata. Alat yang digunakan pada pemeriksaan ini yaitu
oftalmoskop. Pada keadaan pupil yang sempit sebelum pemeriksaan dapat
diberikan tetes midriatil untuk melebarkan pupil sehingga memudahkan
pemeriksaan (kecuali pada pasien glaukoma sudut sempit, tetes ini tidak boleh
diberikan).25

Cara pemeriksaan :

1. Posisika pemeriksa dengan penderita dengan cara duduk miring bersilangan

agar memudahkan pemeriksaan. Pemeriksaan mata kanan penderita dilakukan
dengan menggunakan mata kanan pemeriksaan begitu juga untuk memeriksa
mata kiri penderita dengan menggunakan mata kiri pwemeriksa. Lakukan di
tempat yang agak redup.
2. Siapkan alat oftalmoskop, mula-mula diputar rosa lensa oftalmoskop sehingga
menunjukka angka + 12.00 dioptri.

25
 3. Oftalmoskop diletakkan 10cm dari mata penderita. Pada saat ini fokus terletak
pada kornea atau pada lensa mata. Bila ada kekeruhan pada kornea, atau lensa
mata akan terlihat bayangan yang hitam pada dasar yang jingga.
4. Selanjutnya oftalmoskop lebih di dekatkan pada mata penderita dan roda roda
lensa oftalmoskop diputar, sehingga roda lensa menunjukka angka mendekati
0.
5. Sinar difokuskan pada papil saraf optik
6. Diperhatikan warna, tepi, dan pembuluh darah yang keluar dari papil saraf
optik
7. Mata penderita disuruh melihat sumber cahayaoftalmoskop yang dipegang
pemeriksa dan pemeriksa dapat melihat keadaan makula lutea penderita
8. Dilakukan pemeriksa pada seluruh bagian retin.25

2.5.9. Pemeriksaan Fundus

Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat dan menilai keadaan fundus okuli.
Cahaya yang dimasukkan ke dalam fundus akan memberikan reflek fundus.
Gambaran fundus mata akan terlihat bila fundus diberi sinar.Alat yang digunakan
pada pemeriksaan ini yaitu oftalmoskop.23

Gambar 2.5 Fundus normal

Sumber: Sylvestris, Alfa. "Hipertensi dan retinopati hipertensi." Saintika Medika
10.1 (2014): 1-9

26
 1. Retinopati hipertensi

Gambar 2.6 : Fundus retinopati hipertensi

Sumber: Sylvestris, Alfa. "Hipertensi dan retinopati hipertensi." Saintika Medika
10.1 (2014): 1-9

Retinopati hipertensi adalah kelainan- kelainan retina dan pembuluh darah retina
akibat tekanan darah tinggi. Kelainan pembuluh darah dapat berupa penyempitan
umum atau setempat, percabangan pembuluh darah yang tajam, fenomena crossrng
atau sklerose pembuluh darah.24
• Penyempitan (spasme) pembuluh darah tampak sebagai :
1. Pembuluh darah (terutama arteriol retina) yang berwarna lebih pucat.
2. Kaliber pembuluh yang menjadi lebih kecil atau iregular (karena spasme
lokal)
3. Percabangan arteriol yang tajam

• Bila kelainan berupa sklerosis dapat tampak sebagai :

1. Refleks copper wire
2. Refleks silver wire
3. Sheating
4. Lumen pembuluh darah yang iregular

27
 • Terdapat fenomena crossing sebagai berikut :
1. Elevasi : pengangkatan vena oleh arteriyang berada di bawahnya
2. Deviasi : penggeseran posisi vena oleh arteri yang bersilangan dengan
vena tersebut dengan sudut persilangan yang lebih kecil
3. Kompresi : penekanan yang kuat oleh arteri yang menyebabkan
bendungan vena.

2. Retinopati diabetes

Gambar 2.7 : Fundus Retinopati DM

Sumber: Sylvestris, Alfa. "Hipertensi dan retinopati hipertensi." Saintika Medika
10.1 (2014): 1-9

Retinopati merupakan gejala diabetes melitus utama pada mata, dimana ditemukan
pada retina23:
1. Mikroaneurismata, merupakan penonjolan dinding kapiler, terutama daerah vena
dengan bentuk berupa bintik merah kecil yang terletak dekat pembuluh darah
terutama polus posterior. Kadang-kadang pembuluh darah ini demikian kecilnya
sehingga tidak terlihat sedang dengan bantuan angiografi fluoresein lebih mudah
dipertunjukkan adanya mikroaneunsmata23
2. perdarahan dapat dalam bentuk titik, garis, dan bercak yang biasanya terletak dekat
mikroaneurismata di polus posterior.Bentuk perdarahan ini merupakan prognosis
penyakit dimana perdarahan yang luas memberikan prognosis lebih buruk
dibanding kecil. Perdarahan terjadi akibat gangguan permeabilitas pada
mikroaneurisma,atau karena pecahnya kapiler.23

28
3. Dilatasi pembuluh darah balik dengan lumennya iregular dan berkelokkelok,bentuk
ini seakan-akan dapat memberikan perdarahan tapi hal ini tidaklah demikian. Hal
ini terjadi akibat kelainan sirkulasi dan kadang-kadang disertai kelainan endotel dan
eksudasi plasma.23
4. Hard exudafe merupakbn infiltrasi lipid ke dalam retina. Gambarannya khusus yaitu
iregular, kekuning-kuningan. Pada permulaan eksudat pungtata membesar dan
bergabung. Eksudat ini dapat muncul dan hilang dalam beberapa minggu. Pada
mulanya tampak pada gambaran angiografifluoresein sebagai kebocoran fluoresein
di luar pembuluh darah. Kelainan ini terutama terdiri atas bahan-bahan lipid dan
terutama banyak ditemukan pada keadaan hiperlipoproteinemia.23
5. Soft exudate yang sering disebut cotton wool patches merupakan iskemia retina.
Pada pemeriksaan oftalmoskopi akan terlihat bercak berwarna kuning bersifat difus
dan berwarna putih. Biasanya terletak di bagian tepi daerah nonirigasi dan
dihubungkan dengan iskemia retina.23
6. Pembuluh darah baru pada retina biasanya terletak dipermukaan jaringan.
Neovaskularisasi terjadi akibat proliferasi sel endotel pembuluh darah. Tampak
sebagai pembuluh yang berkelok-kelok, dalam kelompokkelompok,dan bentuknya
iregular. Hal ini merupakan awal penyakit yang berat pada retinopati diabetes.
Mula-mula terletak di dalam jaringan retina, kemudian berkembang ke daerah
preretinal, ke badan kaca. Pecahnya neovaskularisasi pada daerah-daerah ini dapat
menimbulkan perdarahan retina, perdarahan subhialoid (preretinal), maupun
perdarahan badan kaca. Proliferasi preretinal dari suatu neovaskularisasi biasanya
diikuti proliferasi jaringan ganglia dan perdarahan.23
7. Edema retina dengan tanda hilangnya gambaran retina terutama daerah makula
sehingga sangat mengganggu tajam penglihatan pasien.23
2.6. pencegahan dan edukasi sesuai skenario

Terapi terutama diarahkan pada keadaan sistemik yang mendasari penyakit ini,
yaitu hipertensi yang dialami oleh pasien. Kontrol hipertensi dapat mencegah
progresi penyakit, akan tetapi penyempitan dan perubahan lain yang terjadi
biasanya permanen. Pada retinopati hipertensi malignum, maka dilakukan terapi
dengan menurunk- an tekanan darah yang meningkat secara mendadak secara
terkontrol.
untuk pencegahan dan edukasi untuk pasien yang mengalami retinopati karena
hipertensi mencakup :

29
1. meminum obat tekanan darah secara teratur jika mempunyai riwayat hipertensi
2. rutin ber olahraga
3. makanlah dengan diet seimbang
4. menghindari merokok
5. kemudian rutin untuk memeriksa tekanan darah.

kontrol hipertensi dapat mencegah progresi penyakit, akan tetapi penyempitan dan
perubahan lain yang terjadi biasanya permanen.

Gambar 2.8 pencegahan Hipertensi

Sumber : P2PTM Kemenkes RI

30
 BAB III
PENUTUP

3.1. KESIMPULAN

Seorang laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhan penglihatan buram pada
kedua mata. Keluhan sudah dialami sejak 6 bulan terakhir. Diketahui pasien ini
mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak 20 tahun lalu. Karena keluhan
pasien terdapat pada matanya, maka pasien perlu untuk melakukan pemeriksaan
Oftalmologi lengkap untuk mengetahui diagnosis penyebab keluhan tersebut.
Pada pemeriksaan mata, terdapat pemeriksaan segmen anterior dan posterior dari
mata untuk melihat apakah terdapat kelainan dari hasil pemeriksaan inspeksi.
Pemeriksaan Funduskopi atau Oftalmoskopi merupakan serangkaian tes yang
sangat efektif untuk mendeteksi berbagai penyakit mata dimana dokter akan
melakukan pemeriksaan pada bagian dalam mata (fundus) serta pada bagian
belakang mata.
Dari anamnesis diketahui bahwa pasien memiliki riwayat hipertensi yang sudah
lama dideritanya. Dapat kita asumsikan bahwa keluhan yang dialami pasien ini
berkaitan atau dapat diakibatkan oleh hipertensi yang lama dideritanya.
Kemungkinan pasien ini menderita penyakit retinopati hipertensi.
Retinopati hipertensi sendiri memiliki patofisiologi yang dapat dibagi dalam
beberapa fase yakni fase vasokonstriksi, fase sklerotik, dan fase eksudatif.
Tekanan darah yang tinggi akan menimbulkan kerusakan pada lapisan otot dan
endotel vaskular. Pada fase vasokonstriksi, peningkatan tekanan darah sistemik
merangsang terjadinya vasospasme dan penyempitan arteriol retina yang
dibuktikan dengan penurunan rasio diameter arteri-vena. Peningkatan tekanan
darah yang persisten menyebabkan perubahan dinding vaskular berupa penebalan
lapisan intima, hiperplasia lapisan media, dan degenerasi dinding arteri. Keadaan
tersebut menyebabkan gangguan sirkulasi darah retina yang menandai fase
sklerotik. Tekanan darah yang tidak terkontrol akan merusak sawar darah retina
dan terjadi kebocoran plasma dan darah. Kelainan retina yang dapat diamati
berupa perdarahan retina dengan bentuk lidah api atau bercak darah,
pembentukan eksudat, nekrosis sel otot polos, dan iskemia retina yang
membentuk lesi cotton wool spot.
Maka dari pasien ini selain penanganan pada matanya kita juga perlu menangani
penyakit hipertensi yang mendasari munculnya keluhan pada kedua matanya
tersebut.

31
 DAFTAR PUSTAKA

1. kapita selekta kedokteran. Edisi V. 2014. 1083-1085 p.

2. David A. schteingart. 1995. Metabolisme glukosa dan Diabetes Mellitus dalam
patofisiologi. EGC
3. Hollwich F. 1993. Ophtalmology. Edisi 2. Binarupa Aksara. Jakarta
4. 1. Altomare F, Kherani A, Lovshin J. Retinopathy Diabetes Canada Clinical
Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes 42 (2018) S210–S216
5. 2. Fraser-Bell S, Symes R, Vaze A. Hypertensive eye disease: a review. Clinical
& Experimental Ophthalmology, 2017. 45(1), 45–53.
6. 3. Stahl A, Hellström A, Smith LEH. Retinopathy of Prematurity. Essentials in
Ophthalmology, 2016. 21–29.
7. Shukla UV, Tripathy K. Diabetic Retinopathy. In: StatPearls. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
8. Devi M, Lutfi MI, dkk. Penegakan Diagnosis dan Penatalaksanaan Retinopati
HipertensiHipertensi. J Medula. Juni 2023 : 13(4) ; 174-181p.
9. Modi P, Arsiwalla T. Hypertensive Retinopathy. In: StatPearls. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2023
10. Lang F, Silbernagl S. Color atlas of pathophysiology. Jakarta: EGC; 2016.
11. Retinopathy of Prematurity (for Parents) - Nemours KidsHealth [Internet]. 2019.
Available from: https://kidshealth.org/en/parents/rop.html
12. Rahman K, Yusticia RY. Profil Retinopathy Hipertensi di Rumah Sakit Dr. M
Djamil Padang. J Kesehat Andalas. 2018;7(Supplement 1):19.
13. Leasher JL, Bourne RRA, Flaxman SR, et al. Global Estimates on the Number of
People Blind or Visually Impaired by Diabetic Retinopathy
14. ANINDITA, Medha Gitta. Hipertensi sebagai faktor risiko retinopat diabetik pada
pasien diabetes melitus. 2010.

15. Chen YH, Wu SC, Su WW, et al. The association between retinopathy severity
and the duration of hypertension: A nationwide population-based study. PLoS
One. 2021;16(11):e0259176. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259176
16. MURTI, Jyoti Krisna, et al. Hubungan Durasi Menderita Hipertensi Dengan
Kejadian Retinopati Hipertensi Di RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar
Lampung Periode 2017-2020. 2022.
17. oshida Y, Hirabayashi H, Ueda K, et al. Retinopathy directed ocular screening and
its clinical and epidemiological meaning in HID – study: An observational cross-
sectional study. Medicine (Baltimore). 2020;99(11):e19489.
18. Lin H, Zhang L, Lin D, Chen J, Zeng R, Song X, et al. Prevalence of retinal vein
occlusion and associated risk factors in adult Chinese in rural and urban areas.
Ophthalmology. 2021 Jan
19. Ilyas S, Yulianti SR. Mata tenang penglihatan turun perlahan. Ilmu penyakit
mata. 2018;239–40.
20. Dameria D, Andayani G, Rahman K, Soedarman S. Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran Retinopati Diabetika. 2018;6–26. Available from:

32
 https://perdami.or.id/wp-content/uploads/2022/03/Panduan-Nasional-
Pelayanan-Kedokteran-Retinopati-Diabetik.pdf
21. Belakang L. Bab I ‫حح ح ح ح‬. Galang Tanjung. 2015;(2504):1–9.
22. TAMBOTO, Freelyn Ch P.; WUNGOUW, Herlina IS; PANGEMANAN,
Damajanty HC. Gambaran Visus Mata Pada Senat Mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. eBiomedik, 2015, 3.3.
23. Prof.dr. Ilyas H. Sidarta, dr. Yulianti Sri Rahayu.Ilmu penyakit mata.Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.Jakarta:Indonesia.Ed 4.2012
24. Sylvestris, Alfa. "Hipertensi dan retinopati hipertensi." Saintika Medika
10.1 (2014): 1-
25. Study Guide Ilmu Penyakit Mata FAKULTAS KEDOKTERAN UNISMUH
MAKASSAR, 9 - 31 p.
26. P2PTM Kemenkes RI. Pencegahan dan pengendalian hipertensi, mengurangi
risiko hipertensi, 10 April 2018, availbe on
https://p2ptm.kemkes.go.id/infographic/pencegahan-dan-pengendalian-
hipertensi-mengurangi-risiko-hipertensi

33