Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBOGO
Jalan KH. Zaenal Arifin Nomor 12 Desa Cibogo
e-mail : pkm.cibogo@cirebonkab.go.id
Waled 45187

PENILAIAN INDIKATOR PERILAKU


BULAN : ..................................................
UNIT : ..................................................

NO NAMA PETUGAS INDIKATOR RATA-RATA


SENYUM CUCI TANGAN

RATA-RATA

Cibogo,
KETUA UKP PENILAI

..................................... .....................................

Anda mungkin juga menyukai