Pasuruan, 27 November 2023

Kepada Yth.

Ketua Pengadilan Agama Bangil Di

Bangil.

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Chusnul Chotimah binti Sumantri
NIK : 3514024110730002
Umur : 50 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Dusun Krajan, RT 001 RW 001, Desa Gendro, Kecamatan
Tempat tinggal : Tutur, Kab. Pasuruan

No. Telp dan Domisili elektronik : 0.@gmail.com / 085748277188

Selanjutnya disebut Penggugat.

Mengajukan gugatan cerai terhadap suami Penggugat :

Nama : Dullah bin Samsuri
Umur : 54 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Dasar
Pekerjaan : Petani
Dusun Krajan, RT 003 RW 002, Desa Gendro, Kecamatan
Tempat tinggal : Tutur, Kab. Pasuruan
Selanjutnya disebut Tergugat.

TENTANG PERMASALAHANNYA

1. Bahwa pada tanggal 09 Maret 1991, Penggugat dan Tergugat telah melangsungkan
pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah pada Kantor Urusan Agama (KUA)
Kecamatan Tutur, Kabupaten Pasuruan, sebagaimana sesuai dengan Kutipan Duplikat
Akta Nikah Nomor : 445/33/III/1991, tertanggal 22 November 2023;
2. Bahwa setelah menikah, Penggugat dan Tergugat tinggal bersama di rumah Penggugat
selama 1 Tahun 11 Bulan dan telah melakukan hubungan selayaknya suami dan istri yang
baik (ba'da dukhul) dan sudah di karuniai 4 orang anak yang
bernama :
- Ahmad Septian Nur Diansyah usia 31 tahun;
- Anang Rizal Achyar usia 24 tahun;
- Ahmad Afandy Nuris Shobah usia 23 tahun; -
- Farah Nur Amelia Putri usia 16 tahun;
 3. Bahwa sejak dari Tahun 2017 keadaan rumah tangga Penggugat dan Tergugat mulai tidak
harmonis disebabkan karena :
faktor ekonomi dimana selama berumah tangga ini Tergugat kurang bertanggung
jawab dalam memberikan nafkah uang belanja terhadap Penggugat, sehingga untuk
kebutuhan biaya hidup dan biaya sekolah anak hingga terkadang Penggugat rela
berhutang demi memenuhi biaya tersebut, namun Tergugat seolah - olah tidak
peduli dengan keadaan Penggugat tersebut dan seakan - akan lari dari kewajibannya,
bahkan Tergugat menyalahkan Penggugat atas perihal karena Penggugat sering
berhutang tersebut, padahal seharusnya Penggugat ingin Tergugat mengerti
dengan biaya - biaya kebutuhan yang di butuhkan untuk keperluan keluarga
nya itu namun tetap saja sikap Tergugat enggan untuk lebih bersikap bertanggung
jawab, selain itu juga Penggugat merasa di salahkan secara terus menerus oleh
Tergugat hingga seperti sudah tidak dihargai oleh Tergugat, oleh sebab itu
Penggugat sudah tidak kuat lagi untuk mempertahankan rumah tangganya dengan
Tergugat, maka dari itu kini Penggugat memutuskan untuk berpisah dari Tergugat;
Bahwa, puncaknya pada bulan Desember 2021 terjadi pertengkaran masalah yang
sama kemudian kini antara Penggugat dan Tergugat terjadi pisah kediaman selama
kurang lebih 1 Tahun 11 Bulan dimana saat ini Penggugat berkediaman dirumah
Penggugat sedangkan Tergugat berkediaman dirumah orang tua Tergugat, selama
berpisah Tergugat pernah mengajak rukun namun Penggugat sudah tidak bersedia
dan selama berpisah Tergugat sudah tidak pernah memberikan nafkah lahir dan
bathin;
4. Bahwa berdasarkan dalil-dalil di atas, telah cukup alasan bagi Penggugat untuk
mengajukan Gugatan ini sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 Peraturan Pemerintah No.
9 Tahun 1975, dan untuk itu Penggugat mohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Agama
Bangil kiranya berkenan menerima dan memeriksa perkara ini;
5. Bahwa Penggugat sanggup membayar biaya yang timbul dalam perkara ini;

Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, Penggugat mohon kepada Majelis Hakim untuk
menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut:

Primer

1. Mengabulkan Gugatan Penggugat seluruhnya;

2. Menjatuhkan talak satu ba'in shughra Tergugat (Dullah bin Samsuri) terhadap
Penggugat (Chusnul Chotimah binti Sumantri);
3. Membebankan biaya perkara ini sesuai peraturan yang berlaku;

Subsider:

Jika Majelis Hakim berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya (ex aequo et bono);

Demikian Gugatan ini diajukan, atas perhatiannya Penggugat mengucapkan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Hormat Penggugat,
 Chusnul Chotimah binti
Kode : AHSCGS4G9H Sumantri