KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN

PANTI RAHAYU
JL. TRISULA NO. 57 LODALEM ARJOWILANGUN
KEC. KALIPARE MALANG SELATAN
Telepon 0341-2994092, WA No. 081232613700
Alamat surel : krjpantirahayu@gmail.com

Lampiran :

INDIKATOR MUTU MOU PENGANGKUTAN LIMBAH B3

NAMA : PT. GLOBAL TRANS JAYA MULIA

NOMOR : NO : 27/III/ KRJ-PR/VIII/2023

JENIS MOU : PENGANGKUTAN DAN PENGELOLAAN LIMBAH B3

INDIKATOR MUTU :

1. Pengangkutan limbah B3 sebulan sekali atau segera setelah dihubungi oleh pihak Klinik
Panti Rahayu.
2. Menyerahkan Surat Perintah Perjalanan dari PT BLOBAL TRANS JAYA MULIA.
3. Menerahkan Dokumen bukti pengambilan / pengankutan limbah B3 dari kepada Klinik
Panti rahayu
4. Menyerahkan dokumen bukti pengelolaan limbah B3 kepada Klinik PaNti Rahayu
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
PANTI RAHAYU
JL. TRISULA NO. 57 LODALEM ARJOWILANGUN
KEC. KALIPARE MALANG SELATAN
Telepon 0341-2994092, WA No. 081232613700
Alamat surel : krjpantirahayu@gmail.com

Lampiran :

INDIKATOR MUTU MOU PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

NAMA : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

NOMOR :

JENIS MOU : PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

INDIKATOR MUTU :

1. Pengiriman obat dilakukan sebanyak satu kali dalam satu bulan, atau sesuai dengan
permintaan
2. Obat yang dikirim sesuai dengan daftar permintaan obat dalam nota pesanan
3. Petugas yang bersangkutan menyerahkan Dokumen bukti pengiriman obat kepada Klinik
Panti Rahayu
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
PANTI RAHAYU
JL. TRISULA NO. 57 LODALEM ARJOWILANGUN
KEC. KALIPARE MALANG SELATAN
Telepon 0341-2994092, WA No. 081232613700
Alamat surel : krjpantirahayu@gmail.com

Lampiran :

INDIKATOR MUTU MOU PENGANGKUTAN SAMPAH DOMESTIK

NAMA : KETUA RT06/RW01 DUSUN LODALEM

NOMOR : NO : 31/III/KRJ-PR/LD/X/2023

JENIS MOU : PENGANGKUTAN SAMPAH DOMESTIK

INDIKATOR MUTU :

1. Pengangkutan limbah domestik tiga kali dalam seminggu, pada hari Selas, Kamis, dan
Sabtu
2. Petugas yang bersangkutan membawa dokumen pengangkutan limbah domestik
3. Petugas yang bersangkutan menggunakan APD saat melakukan pengangkutan limbah
domestik di lokasi lingkungan klinik
4. Menyerahkan Dokumen bukti penerimaan limbah domestik dari kepada Klinik Panti rahayu
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
PANTI RAHAYU
JL. TRISULA NO. 57 LODALEM ARJOWILANGUN
KEC. KALIPARE MALANG SELATAN
Telepon 0341-2994092, WA No. 081232613700
Alamat surel : krjpantirahayu@gmail.com

Lampiran :

INDIKATOR MUTU PERJANJIAN KERJASAMA

DENGAN LABORATORIUM ALYA

NAMA : LABORATORIUM ALYA

NOMOR : NO : 26/III/ KRJ-PR/IX/2023

JENIS MOU : PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM

INDIKATOR MUTU :

5. Respon time paling lambat 30 menit setelah dihubungii oleh Klinik

6. Pemeriksaan dilakukan sesegera mungkin setelah menerima sampel .
7. Memberikan hasil pemeriksaan segera setelah selesai pemeriksaan dilakukan kepada
Klinik Panti rahayu per - WA
8. Menyerahkan Hasil segera pemeriksaan kepada Klinik PaNti Rahayu
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
PANTI RAHAYU
JL. TRISULA NO. 57 LODALEM ARJOWILANGUN
KEC. KALIPARE MALANG SELATAN
Telepon 0341-2994092, WA No. 081232613700
Alamat surel : krjpantirahayu@gmail.com

Lampiran :

INDIKATOR MUTU PERJANJIAN KERJASAMA

DENGAN SUSTER ALMA

NAMA : Sr. Elisabeth Arena Hia Alma (Suster Alma)

NOMOR : NO : 32/III/ KRJ-PR/TW/X/2023

JENIS MOU : PELAYANAN PASIEN BERKEBUTUHAN KHUSUS (PENERJEMAH

PASIEN DENGAN HAMBATAN BICARA/BAHASA)

INDIKATOR MUTU :

1. Respon time paling lambat 30 menit setelah dihubungi oleh Klinik via video call
2. Penerjemah berkomunikasi untuk menganamnesa pasien tentang keluhannya apa (Allo
Anamnesis)
3. Setelah berkomunikasi dengan pasien, Penerjemah menyampaikan hasil anamnesa
kepada petugas klinik
4. Petugas menyampaikan KIE kepada penerjemah mengenai terapi dan perawatan
5. Penerjemah meneruskan KIE kepada pasien hingga pasien mengerti