SURAT PERNYATAAN

Assalamualaikum. Wr. Wb.

Saya yang bertandatangan dibawah ini

Nama :
Tempat/ tanggal lahir :
Kelas : XII SMA DaarulIstiqoomah
Alamat :
Nama Orangtua;
Ayah :
Ibu :
Benar saya telah melakukan pelanggaran aturan pondok pesantren,keluar malam tanpa izin dari pihak
Pesantren pada Hari Rabu tanggal 08 November 2023
dan atas pelanggaran tersebut saya bersedia diberikan sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku di Pondok
pesantren. Dan jika saya mengulangi pelanggaran yang sama secara otomatis saya menyatakan
mengundurkan diri sebagai santri dan siswa Pondok Pesantren Daarul istiqoomah dengan tanpa disertai
Raport dan Surat Pindah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun, kurang lebih
nya saya mohon maaf.

Wassalamualaikum. Wr. Wb.

Cileungsi, 09 November 2023

Mengetahui Hormat Saya
Orangtua/ Wali

..................................................................... .........................................................................

Mengetahui
Kepala Pondok Pesantren Daarul Istiqoomah

A Abrory Arief, S.Sos.I, M.Pd

 SURAT PENGUNDURAN DIRI

Assalamualaikum. Wr. Wb.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................
Tempat/ tanggal lahir : ................, ..........................................
Kelas : XII SMA Daarul Istiqoomah
Alamat :
Nama Orangtua ;
Ayah :
Ibu :

Dengan ini Mengundurkan Diri sebagai Santri Pondok Pesantren Daarul Istiqoomah dan sebagai Siswa
SMA Daarul Istiqoomah, saya ucapkan terimakasih atas pendidikan yang saya terima selama ini.
Demikian Surat Pengunduran Diri ini saya buat dengan sadar tanpa ada paksaan dari Pihak mana pun. Untuk
digunakan sebagai mana mestinya, Terima kasih atas perhatiannya.

Wassalamualaikum. Wr. Wb.

Mengetahui Hormat Saya

Orangtua/ Wali

..................................................................... .....................................................................

Mengetahui
Kepala Pondok Pesantren Daarul Istiqoomah

A Abrory Arief, S.Sos.I, M.Pd