Anda di halaman 1dari 1

PERHATIAN

Buku ini wajib dibawah dan ditunjukkan setiap peserta memerlukan


resep obat di FKTP (Dokter Keluarga/Klinik Pratama, Puskesmas) serta
saat mengambil obat di Apotek. BUKU KONTROL
Untuk memperoleh buku pengganti harap menghubungi petugas PESERTA PRB
BPJS Kesehatan dan tidak akan dipungut biaya apapun.

Buku ini adalah milik BPJS Kesehatan, barang siapa menemukan Rumah Sakit :
harap diserahkan kepada Pemegang Buku atau ke BPJS Kesehatan Nomor Medical Record :
terdekat
atau: Diagnosa :

Nama :
Nomor BPJS Kesehatan :
Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Telepon :
Nama FKTP :
Nama Apotek :

Anda mungkin juga menyukai