Tugas Resume Neuro Optalmologi Dasar

Neuro-oftalmologi adalah subspesialisasi yang menggabungkan bidang neurologi dan

oftalmologi yang menangani penyakit sistemik kompleks yang bermanifestasi pada sistem
penglihatan.
Sistem penglihatan terdiri dari organ sensorik (mata) dan bagian sistem saraf pusat (retina yang
mengandung sel fotoreseptor, saraf optik, saluran optik, dan korteks visual) yang memberikan
organ indra penglihatan kemampuan untuk mendeteksi dan memproses cahaya tampak serta
memungkinkan terbentuknya beberapa fungsi respons foto non-gambar

Patologi umum yang dirujuk ke dokter spesialis saraf meliputi gangguan sistem penglihatan:
◦ Optic Neuritis
◦ Ischemic Optic Neuropathies
◦ Traumatic Optic Neuropathies
◦ Toxic and Deficiency Optic Neuropathies
◦ Visual field defect
◦ Diplopia Binocular
◦ Myasthenia Gravis

1. Neuritis optik adalah peradangan pada saraf optik

Neuritis optik pada satu atau kedua mata. Gejala mungkin muncul secara tiba-tiba atau
berkembang secara bertahap selama beberapa hari. Ini dapat mencakup:
- Penglihatan kabur
- Penglihatan redup
- Warna tampak kusam dan memudar
- Nyeri di bagian belakang rongga mata Anda
- Sakit saat menggerakkan mata
Penanganan:
kortikosteroid intravena (IV) (1 gram Metilprednisolon/hari x 3 hari) diikuti dengan
kortikosteroid oral (1 mg/kg/hari x 11 hari).

2. ION
ISkemik Optik Neuropati (ION) terjadi ketika darah tidak mengalir dengan baik ke saraf
optik, yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan permanen pada saraf tersebut. Aliran
darah ke saraf optik berkurang atau tersumbat, sehingga saraf tidak mendapat cukup
oksigen atau nutrisi.
Penanganan:

3. Toxic and Deficiency Optic Neuropathies

Mengacu pada gangguan penglihatan akibat kerusakan saraf optik yang disebabkan oleh
racun.
 Neuropati optik toksik ditandai dengan kehilangan penglihatan bilateral, biasanya simetris,
kerusakan berkas papilomakular, skotoma sentral atau cecocentral, dan penurunan
penglihatan warna.
Tanda dan gejala:
- Tidak ada RAPD, bila penyakit bilateral
- Diskus optikus normal, bengkak, atau hiperemik pada deteksi dini
- Diskus optikus temporal menjadi pucat jika terlambat terdeteksi
- Skotoma cecocentral di bidang visual
- Dalam kasus yang jarang terjadi, Etambutol menyebabkan hemianopsia bitemporal
- Penurunan ketajaman penglihatan
- Mengurangi persepsi kontras
- Dugaan toksisitas obat: Jika memungkinkan maka hentikan obat yang dicurigai

Etiologi
Berikut adalah penyebab neuropati optik toksik paling umum:
- Alkohol: Alkohol komersial, Metanol*, Etilen glikol*
- Antibiotik: Kloramfenikol, Sulfonamida, Linezolid*
- Antimalaria: Hidroksiklorokuin, Klorokuin, Kina
- Antituberkuler: Isoniazid, Etambutol*, Streptomisin
- Antiaritmia: Digitalis, Amiodarone*
- Antikanker: Vincristine, Methotrexate, Tamoxifen
- Penghambat PDE: Sildenafil*
- Logam berat: Timbal*, Merkuri, Talium
- Lainnya: Karbon Monoksida, Tembakau

4. Neuropati Optik Traumatik

Neuropati optik traumatis “dapat didiagnosis secara klinis” jika ada penyebab yang jelas
seperti trauma mata atau kepala.
Mekanisme:
 Trauma tumpul tidak langsung (menular), misalnya. pukulan ke dahi
 Kompresi, mis. oleh selubung saraf optik atau hematoma orbital, atau tulang
 Pecahan
 Cedera langsung, mis. tusukan atau peluru

Tanda dan Gejala

- Penurunan Penglihatan
- Penurunan penglihatan warna (Dischromatopsia)
- Defek pupil aferen
- Defisit bidang visual
- Penglihatan kabur
- Scotoma dan cacat lapang pandang
- Sensasi warna berkurang

Penatalaksanaan dugaan TON memerlukan neuroimaging (CT kepala, orbit, dan wajah)
 Terapi untuk TON tidak langsung masih kontroversial. Pengacakan Kortikosteroid Setelah
Cedera Kepala Signifikan (CRASH) hasil pengobatan dengan metilprednisolon IV dosis tinggi.
Temuan ini menimbulkan kekhawatiran mengenai keamanan kortikosteroid dosis tinggi
dalam pengobatan TON, khususnya pada pasien dengan trauma kepala berat. Karena tidak
ada bukti berkualitas tinggi yang mendukung pengobatan apapun untuk TON, terapi
sebaiknya diberikan hanya berdasarkan kasus per kasus.

5. Visual Field Defect

Peran jalur visual sentral adalah memproses dan mengintegrasikan informasi visual yang
berjalan ke otak. Jalur penglihatan dimulai di retina melalui:
- Saraf optik
- kiasma optik
- Saluran optik
- Nukleus genikulatum lateral
- Radiasi Optik
- Korteks visual

6. Diplopia
Adalah visualisasi suatu objek dalam dua lokasi spasial yang berbeda
Akibat ketidaksejajaran sumbu penglihatan menyebabkan bayangan suatu benda jatuh
pada bagian kedua retina yang tidak bersesuaian.
Diplopia: Monokular dan Binokular
- Monokular: jarang disebabkan oleh penyakit saraf. Sebagian besar disebabkan oleh
kelainan refraksi, lapisan air mata, kelainan kornea dan iris, katarak, dan penyakit
macula
- Binokular : horizontal, vertikal, puntir, atau kombinasi keduanya (miring)

Penyebab:
Anak-anak : Kongenital, Trauma, Inflamasi, Aneurisma
Dewasa : Penyakit mikrovaskular, Kompresi, Trauma, Inflamasi, Aneurisma
Tipe:
- Bawaan atau didapat
- Terisolasi atau dengan keterlibatan kelumpuhan saraf kranial lainnya
- Unilateral atau bilateral
- Lengkap atau Sebagian
- Dengan atau tanpa keterlibatan pupil

7. Myastenia Gravis
Penyakit autoimun menyebabkan kelelahan dan kelemahan otot
Mempengaruhi otot yang tidak disengaja dimulai oleh otot yang lebih kecil terlebih dahulu,
kemudian otot yang lebih besar

Manifestasi Klinik:
- Kelemahan terutama pada penggunaan berulang dalam waktu lama
- Membaik dengan istirahat
- Tanpa rasa sakit
- Kejadian berulang atau Kambuhan

Tanda dan Gejala

 Kelopak mata turun
 Penglihatan ganda
 Kesulitan membuat ekspresi wajah
 Kesulitan dalam mengunyah dan menelan
 Ucapan tidak jelas
 Lengan, kaki atau leher yang lemah
 Sesak napas, terkadang kesulitan bernapas yang serius

Gejala cenderung memburuk saat pasien lelah, memburuk menjelang penghujung hari, dan
membaik pada pagi hari atau setelah tidur.

Penatalaksanaan:
1. Acetilkoline esterase inhibitor
2. Steroid
3. Immunosupresif
4. Plasmaphresis
5. Pengangkatan kelenjar Thymus

Sekian
&
Terima kasih