Soap Hamil 2 4.10.2
Soap Hamil 2 4.10.2
1. Identitas
Nama Istri : Ny. L Nama Suami : Tn. S
Pekerjaan : Honor
Tidak ada
Tidak ada
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 33 hari
Lamanya : 7 hari
Ganti Pembalut : 3-4 x/ perhari
Flour albus :-
HPHT/ TP : 22-3-2022/ 29-12-2022
Umur hamil : 28 mgg
Keluhan lain :-
Gerakan janin mulai : hamil 4 bulan
Gerakan janin dalam 24 jam : lebih dari 10 kali
Keluhan selama hamil: TM 1: mual
TM 2 : tidak ada
TM 3: tidak ada
6. Riwayat Obstetrik
Kehamila Ana
Persalinan Nifas
n k
N
o Suam Abn La
An Pen Tmp Pen J BB/ Pen
i UK Jns Pnlg H M or kt
k y t y PB y
mali
K tas asi
10 37 L 2600/
1 Tn S th mgg - N Bdn Pkm - K 47 Ya - - 2 th -
5 40 P 3000/
2 Tn S th mgg - N Bdn Pkm - R 50 Ya - - 2 th -
2 37 L 2800/
3 Tn S th mgg - N Bdn Pkm - k 47 Ya - - 2 th -
Hamil
4 ini
7. Riwayat Kontrasepsi
Klien menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan
Tidak minum jamu, minum vitamin Tidak minum jamu, minum vitamin
Kebiasaan dari puskesmas, tidak ada hewan dari puskesmas, tidak ada hewan
peliharaan peliharaan
52 kg 58 kg
148 cm 148 cm
25 27 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak teraba oedema.
Mata : Simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna
putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidak oedema
Mulut : Bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, terdapat caries
dentis gigi, lidah bersih dan berwarna merah muda, tidak terdapat
pembengkakan pada tonsil, tidak ada peradangan.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
Payudara : Payudara simetris, tidak teraba massa, puting susu bersih dan
menonjol, tidak ada pengeluaran cairan.
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan, terdapat linea
nigra
TFU : 27 cm
Leopold 1: teraba bagian lunak (bokong)
Leopold 2: kanan teraba keras dan memanjang(punggung), kiri teraba bag.
kecil
Leopold 3: teraba keras, bulat dan melenting (kepala)
Leopold 4: sudah masuk PAP (divergen)
DJJ (+) 144x/ menit
Genitalia : vulva bersih, tidak ada keputihan, terdapat jaringan parut.
Ekstremitas : Atas, refleks bisep dan trisep positif
Bawah, refleks babynski negatif dan patella positif
cavillary refill kembali kurang dari 2 detik
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium HB. 12,3 gr%
Hbsag : Non reaktif
Hiv : Non Reaktif
Syphilis : Non Reaktif
Protein Urine : Negatif
Glukosa : 98 mg/dL
A:
Diagnosis : GV4004 UK 28 minggu
Janin tunggal hidup
Masalah : tidak ada
Diagnosis Potensial : tidak ada
Masalah Potensial : tidak ada
Kebutuhan Segera : tidak ada
P:
Paraf
No Pelaksana
Jam Pelaksanaan
Mengetahui,
Dosen Pembimbing
NIPK. 919871203201401201