PENGUKURAN, EVALUASI, ANALISA, TINDAK LANJUT DAN

PELAPORAN INDIKATOR NASIONAL MUTU

TRIWULAN KEDUA (APRIL, MEI, JUNI ) TAHUN 2023
KLINIK AS-SHOFA

DISUSUN OLEH :
TIM MUTU KLINIK AS-SHOFA

BAB I
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Salah satu penilaian dalam dalam BAB II pada akreditasi Klinik

adalah Peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Klinik As-Shofa telah
menetapkan beberapa indikator yang di ukur untuk mengetahui kinerja
dari pelayanan yang telah kerjakan, guna untuk selalu mengevaluasi dan
meningkatkan pelayanan.
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan pasien dan
menjamin keselamatan pasien maka Klinik As-Shofa mempunyai program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjangkau ke seluruh
unit kerja yang terkait yang nantinya dipakai sebagai ukuran kinerja
pelayanan Klinik dan sebagai manajemen kontrol untuk pengambilan
keputusan.
Pemantauan data dilakukan oleh unit kerja / instalasi masing-
masing yang telah ditunjuk sebagai PIC/Observer. Selain pemantauan
yang dilakukan oleh instalasi / unit kerja masing-masing, pemantauan
juga dilakukan melalui program validasi data oleh Tim Mutu Klinik.
Validasi data dilakukan oleh tim Mutu Klinik dengan cara
melakukan validasi terhadap data mutu dengan menggunakan sampel
berdasarkan SPO validasi data. Hasil validasi dibandingkan dengan hasil
sebelumnya dan dikalikan 100%, Apabila didapatkan hasil >90% maka
data dikatakan valid. Laporan hasil analisa data semua indikator mutu
Klinik As-Shofa dilakukan oleh unit terkait bekerjasama dengan Tim
Mutu Klinik. Indikator mutu disusun dengan tujuan untuk dapat
mengukur kinerja mutu Klinik As-Shofa secara nyata.

B. Maksud dan Tujuan

1. Maksud dari laporan ini adalah untuk memberikan gambaran
kegiatan peningkatan mutu pelayanan kesehatan di Klinik As-Shofa.

BAB II
 KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

Pemantauan indikator mutu sesuai dengan SK Penetapan indikator mutu yang

diukur di klinik yaitu:
1. Indikator Nasional Mutu:

No Judul Indikator Standar

1. Kepatuhan Kebersihan ≥85%
Tangan
2.
3.
4.

2. Indikator Mutu Prioritas Klinik:

No Judul Indikator Standar

1. Emergency Respon Time 100%
<30 menit

3. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien:

No Judul Indikator Standar

1. Kepatuhan Upaya Pasien Jatuh 100 %
2.
3.
4.

4. Indikator Mutu Unit/Bagian:

N Judul Indikator Unit/Baian Standa

o r
1. Kepatuhan Farmasi ≥85 %
Penggunaan
Formularium
Nasional
2. Waktu Tunggu Pendaftaran 60
Rawat jalan menit
3. Kepatuhan IGD, Ruang 100%
Penggunaan Periksa Dokter
APD oleh KIA, Persalinan
petugas
4. Kepatuhan Pendaftaran 100%
Identifikasi
Pasien
5.
 6.

5. Indikator Prioritas Unit/Bagian:

No Judul Indikator Unit/Bagian Standar

1. Emergency Respon Assesmen awal 100%
Timen
2.
3.
4.
5.
6.

BAB III
ANALISA, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

A. Indikator Nasional Mutu

1. Kepatuhan Cuci Tangan

Kepatuhan Kebersihan Tangan

110%

90%

70%

50%

30%

10%
APRIL MEI JUNI

STANDAR 0.85 0.85 0.85 NaN

CAPAIAN 0.83 0.9 1 NaN

STANDAR CAPAIAN

Plan:
Capaian Kepatuhan Kebersihan Tangan lebih dari 85%.

Do:
Mengukur Kepatuhan kebersihan tangan periode Triwulan kedua
tahun 2023

Study / (Evaluasi):
Persentase pelaksanaan kepatuhan kebersihan tangan periode
triwulan kedua Tahun 2023 mencapai rata-rata 83%, diakibatkan
masih adanya petugas pemberi pelayanan yang tidak mencuci tangan
saat adanya peluang cuci tangan.

Action / (Rencana Tindak Lanjut):

Kepada tim PPI mohon untuk sosialisasi kembali tentang kepatuhan
kebersihan tangan, agar bisa lebih dari 85% sesuai dengan standar
yang ditetapkan.