KEHAMILAN GANDA

Oleh:
Ade Suaryanti Dwi Utami
P07124121010
Prodi D-III Kebidanan tingkat 2

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
TAHUN 2022/2023

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, yang atas
rahmat-Nya maka kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul
“Kehamilan ganda” Penulisan makalah adalah merupakan salah satu tugas dan
persyaratan untuk menyelesaikan tugas mata pelajaran Obstetri.
Dalam penulisan makalah ini, saya merasa masih banyak kekurangan-
kekurangan, baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan
kemampuan yang kami miliki. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat
kami harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini.
Akhirnya kami berharap semoga makalah ini membantu teman-teman

mengetahui secara garis besar tentang Makalah Kehamilan ganda. Terima kasih

saya ucapkan atas waktunya untuk membaca makalah kami.

Penulis…

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................ii

DAFTAR ISI.....................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................2
1.3 Tujuan.........................................................................................................3

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Definisi Kehamilan Kembar Ganda......................................................4

2.2 Patofisiologi Kehamilan Kembar Ganda..............................................4

2.3 Gejala Kehamilan Kembar Ganda........................................................5

2.4 Tanda Kehamilan Kembar Ganda........................................................6

2.5 Pemeriksaan penunjang........................................................................9

2.6 Penegakan diagnosis.............................................................................9

2.7 Penatalaksanaan....................................................................................10

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan.................................................................................................11

3.2 Saran ..........................................................................................................11

DAFTAR PUSTAKA

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Insidensi kehamilan kembar dua(twin) adalah sekitar 1 dalam setiap 80

kelahiran, dan kembar tiga (triplet) adalah 80 kalinya, yaitu 1 dalam setiap 6400
kelahiran.Namun demikian, angka-angka iini selalu berfluktuasi karena
peingkatan pengguaan obat-obat penyubur dan prosedur fertilisasi secara in
vitro.Mengingat kehamilan kembar dua merupakan kehamilan kembar yang
paling sering terjadi dan di temukan oleh para siswa bidan, bagian ini akan lebih
terkonsentrasi pada kehamilan kembar dua daripada kehamilan kembar tiga atau
lebih.
Faktor predisposisi dari kehamilan gameli antara lain adalah faktor
bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi
terjadinya kehamilan kembar.Ternyata, pertumbuhan janin kembar dan tunggal
menunjukkan perbedaan yang cukup berarti. Berat badan satu janin kembar rata-
rata lebih ringan 1000 gram dari janin tunggal. Berat badan bayi kembar dua dan
tiga yang baru lahir kurang dan 2500 gram dan kembar lima kurang dari 1000
gram. Berat badan janin dari kehamilan kembar tidak sama. Umumnya, terjadi
perbedaan antara 50 sampai 1000 gram. Selain itu, terjadi pembagian sirkulasi
darah yang tidak sama. Akibatnya. pertumbuhan kedua janinnya pun
berbedaProses terjadinya bayi dimulai dengan pertemuan hanya dua buah sel
masing-masing milik wanita dan pria (ibu dan ayah). Sel tersebut bertemu dalam
proses yang disebut proses pembuahan dan mulai berkembang dalam rahim
wanita selama 9 bulan dan akhirnya lahir sebagai bayi. Oleh karena sebab yang
khusus, proses pembuahan dapat terjadi pada dua buah atau bahkan lebih sel
milik wanita dalam satu rahim, sehinga dalam satu rahim dapat berkembang
dua atau lebih bayi. Kamu pernah dengar ada kembar lima khan? Ini disebut
dengan kembar fraternal (dizygotic). Kembar ini tidak terlalu mirip satu sama
lain, dan bisa juga berbeda kelamin (kembar pria dan wanita)Atau sebab lain
kembar yang terjadi karena satu sel milik wanita bertemu dengan dua buah sel
milik pria, sehingga terjadi kembar identik yang berjenis kelamin sama, rupa
yang sama, gen yang sama. Disebut juga dengan kembar identic (monozygotic).

1
 Kembar identik ini juga bisa berpotensi berkembang menjadi penyebab kembar
SIAM, yaitu kembar yang menempel satu sama lainnya, satu tubuh berkepala
dua, perut menyatu, karena masing-masing sel tidak membelah dengan
sempurna.Ada juga
kembar yang bisa terjadi karena proses disengaja, secara medis dokter bisa
memberi hormone tertentu kepada orang tua calon bayi, agar diperoleh
kemungkinan terjadi proses pembuahan, yang menjadi penyebab kembar. Untuk
mengetahui apakah seseorang sedang hamil bayi kembar atau tidak yaitu dengan
cara melakukan pemeriksaan rutin ke dokter, biasanya cara yang paling akurat
dan aman adalah dengan menggunakan USG (Ultrasonografi).Pendapat bahwa
saudara kembar itu memiliki sifat dan kebiasaan yang sama persis, atau juga
punya rasa keterikatan yang dekat, dapat dijelaskan sebagai berikut : bahwa sifat
dan kebiasaan itu lebih didasari oleh faktor lingkungan, dan seosial, artinya bisa
saja setiap kembar yang mendapat pendidikan, dan proses kehidupan yang
berlainan, akan menghasilkan juga sifat yang berbeda.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa Definisi Kehamilan ganda?
2. Apa Patofisiologi Kehamilan ganda?
3. Apa saja Gejala Kehamilan ganda?
4. Apa Tanda Kehamilan ganda?
5. Apa saja Pemeriksaan penunjang pada Kehamilan ganda?
6. Apa Penegakan diagnosis Kehamilan Kehamilan ganda?
7. Apa Penatalaksanaan Kehamilan Kehamilan ganda?

2
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui Apa Definisi Kehamilan ganda.
2. Untuk mengetahui Apa Patofisiologi Kehamilan ganda.
3. Untuk mengetahui Apa saja Gejala Kehamilan ganda.
4. Untuk mengetahui Apa Tanda Kehamilan ganda.
5. Untuk mengetahui Apa saja Pemeriksaan penunjang padaKehamilan ganda.
6. Untuk mengetahui Apa Penegakan diagnosis Kehamilan ganda.
7. Untuk mengetahui Apa Penatalaksanaan Kehamilan ganda.

3
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi Kehamilan Ganda

Kehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin. Kehamilan
tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat.
Kehamilan kembar dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhapap bayi dan
ibu. Oleh karena itu, dalam menghadapi kehamilan kemmbar harus dilakukan
pengawasan hamil yang lebih intensif. Frekuensi kehamilan kembar mengikuto
rumus dari Herlin, yaitu 1:89-untuk hamil kembar, 1:89 pangkat dua untuk
kehamilan tiga sedangkan kuadranplet 1:89 pangkat tiga.(Manuba, 1998:265)
Kehamilan ganda dalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Sejak
diketemukan obat-obatan dan cara induksi ovulasi.(Mochtar, 1998:259)
Ketika dua atau lebih tumbuh dalam uterus pada saat yang bersamaan, kondisi
ini dikenal sebagai kehamilan multipel.(Reeder,dkk.2011)
Kehamilan kembar adalah dua atau lebih janin yang ada didalam kandungan
selama proses kehamilan.

2.2 Patofisiologi
Proses kelahiran selalu menimbulkan asfiksia ringan yang bersifat
sementara, proses ini dianggap perlu untuk merangsang kemoreseptor pusat
pernafasan agar terjadi primary gasping yang kemudian berlanjut dengan
pernafasan teratur. Sifat asfiksia ini tidak mempunyai pengaruh buruk karena
reaksi adaptasi bayi dapat mengatasinya. Kegagalan pernafasan mengakibatkan
gangguan pertukaran oksigen dan karbondioksida sehingga menimbulkan
berkurangnya oksigen dan meningkatnya karbondioksida, diikuti dengan
asidosis respiratorik. Apabila proses berlanjut maka metabolisme sel akan
berlangsung dalam suasana anaerobik yang berupa glikolisis glikogen sehingga
sumber utama glikogen terutama pada jantung dan hati akan berkurang dan
asam organik yang terjadi akan menyebabkan asidosis metabolik.
Sehubungan dengan proses faali tersebut maka fase awal asfiksia ditandai
dengan pernafasan cepat dan dalam selama tiga menit (periode hiperpneu)
diikuti dengan apneu primer kira-kira satu menit di mana pada saat ini denyut

4
 jantung dan tekanan darah menurun. Kemudian bayi akan mulai bernafas
(gasping) 8-10 kali/menit selama beberapa menit, gasping ini semakin melemah
sehingga akhirnya timbul apneu sekunder. Pada keadaan normal fase-fase ini
tidak jelas terlihat karena setelah pembersihan jalan nafas bayi maka bayi akan
segera bernafas dan menangis kuat.
Pemakaian sumber glikogen untuk energi dalam metabolisme anaerob
menyebabkan dalam waktu singkat, tubuh bayi akan menderita hipoglikemia.
Pada asfiksia berat menyebabkan kerusakan membran sel terutama sel susunan
saraf pusat sehingga mengakibatkan gangguan elektrolit, berakibat menjadi
hiperkalemia dan pembengkakan sel. Kerusakan sel otak terjadi setelah asfiksia
berlangsung selama 8-15 menit.
Manifestasi dari kerusakan sel otak dapat berupa HIE yang terjadi setelah
24 jam pertama dengan didapatkan adanya gejala seperti kejang subtel,
multifocal atau fokal klonik. Manifestasi ini dapat muncul sampai hari ketujuh
dan untuk penegakkan diagnosis diperlukan pemeriksaan penunjang seperti
ultrasonografi kepala dan rekaman elektroensefalografi.
Menurun atau terhentinya denyut jantung akibat dari asfiksia
mengakibatkan iskemia. Iskemia akan memberikan akibat yang lebih hebat dari
hipoksia karena menyebabkan perfusi jaringan kurang baik sehingga glukosa
sebagai sumber energi tidak dapat mencapai jaringan dan hasil metabolism
anaerob tidak dapat dikeluarkan dari jaringan. Iskemia dapat mengakibatkan
sumbatan pada pembuluh darah kecil setelah mengalami asfiksia selama lima
menit atau lebih sehingga darah tidak dapat mengalir meskipun tekanan perfusi
darah sudah kembali normal. Peristiwa ini mungkin mempunyai peranan penting
dalam menentukan kerusakan yang menetap pada proses asfiksia

2.3 Gejala Kehamilan Ganda

Gejala Kehamilan ganda sama seperti gejala kehamilan pada umumnya.
Pada awalnya, calon ibu dapat merasakan gejala kehamilan normal seperti
terlambat haid, mual, pembesaran rahim, dan lain-lain. Namun, biasanya gejala
kehamilan kembar dilihat dari perkembangan rahim yang lebih besar. Selain itu,

5
 berat badan calon ibu juga naik secara mencolok, yaitu sebanyak 18-23 kg dan
tidak disebabkan oleh bengkak atau obesitas.

2.4 Tanda
a. Morning sickness berlebihan
Morning sickness adalah tanda umum kehamilan karena peningkatan hormon
kehamilan human chorionic gonadotropin (hGH). Kondisi ini bisa menjadi
lebih ekstrem saat hamil anak kembar.

b. Tubuh terasa lebih lelah

Kelelahan juga merupakan ciri hamil kembar. Peningkatan kadar hormon
dibarengi dengan waktu tidur yang terganggu dan tingkat metabolisme yang
tinggi, bisa menjadi penyebabnya.
Trimester pertama menjadi waktu paling penting untuk perkembangan janin.

c. Kenaikan berat badan lebih cepat

Kenaikan berat badan saat hamil kembar akan berbeda pada kehamilan
tunggal. Bunda yang hamil bayi kembar rata-rata memiliki bobot sekitar 4
kilogram (kg) lebih berat daripada mereka yang mengandung bayi
tunggal.Saat hamil kembar, berat badan harus naik sesuai dengan indeks
massa tubuh (IMT) Bunda. Periksa ke dokter untuk memastikan penambahan
berat badan sudah sesuai atau belum.

d. Kadar hCG tinggi

Ciri hamil anak kembar yang khas adalah peningkatan kadar hCG dalam
tubuh. Hormon ini diproduksi selama kehamilan dan kadarnya dapat
dideteksi melalui tes urine dan tes darah. Journal of Perinatal Medicine pada
2018 menunjukkan bahwa mereka yang hamil lebih dari satu anak mungkin
memiliki kadar hCG yang tinggi. Meski begitu, untuk memastikan kehamilan
kembar, Bunda tetap harus menjalani pemeriksaan USG.

6
e. Nafsu makan meningkat pesat
Tanda-tanda awal kehamilan kembar dapat terlihat dari nafsu makan yang
meningkat pesat. Hal ini akan memengaruhi kenaikan berat badan yang
drastis. Nafsu makan meningkat di trimester pertama adalah kondisi normal
karena peningkatan kebutuhan nutrisi dan kalori. Tubuh sedang
mempersiapkan diri untuk perkembangan sel-sel otak bayi sehingga
membutuhkan lebih banyak makanan.

f. Gerakan janin lebih terasa

Pada umumnya janin mulai bergerak saat usia kehamilan 16-20 minggu. Pada
kehamilan kembar, gerakan janin akan lebih terasa.Detak jantung janin
kembar mungkin sudah terdegar sejak usia 8 hingga 10 minggu. Detak
jantung bisa terdeteksi jelas melalui pemeriksaan doppler janin.

g. Detak jantung Bunda lebih cepat

Selain detak jantung janin terdengar di awal kehamilan, detak jantung Bunda
juga akan lebih cepat. Pada kehamilan, tingkat metabolisme basal akan
meningkat untuk menyediakan makanan bagi bayi. Demikian pula dengan
detak jantung istirahat yang bisa meningkat.

h. Baby bump terlihat besar di awal kehamilan

Baby bump terlihat lebih besar di awal kehamilan bisa menjadi pertanda
hamil kembar. Dokter atau bidan bisa mengukur tinggi fundus untuk
memastikan kehamilan kembar.

i. Napas terengah-egah
Saat hamil anak kembar, berat badan Bunda akan naik lebih banyak
dibandingkan hamil tunggal. Hal ini bisa membuat Bunda kesulitan untuk
bernapas atau napas terangah-engah. Ciri hamil kembar ini umumnya terjadi
di trimester pertama dan mungkin bertambah buruk seiring perkembangan
janin.

7
j. Nyeri punggung berlebih
wanita hamil kembar lebih banyak yang mengeluh nyeri punggung, sulit
tidur, dan kerap mulas. Pada saat hamil kembar, rahim cenderung membesar
dan tubuh mengalami banyak tekanan. Kondisi nyeri punggung bisa menjadi
semakin parah bila Bunda berdiri atau duduk dalam waktu lama.

k. Insomnia
Saat hamil kembar, Bunda bisa mengalami kesulitan untuk tidur karena
ketidaknyamanan fisik. Selain itu, munculnya gangguan kecemasan juga bisa
menimbulkan insomnia selama kehamilan. Insomnia dapat terjadi sebagai
akumulasi masalah tidur di awal kehamilan. Biasanya, keluhan yang dialami
di trimester awal karena perubahan hormon, dapat memicu gangguan tidur.

l. Payudara terasa sangat nyeri

Di awal kehamilan, payudara tampak lembut namun terasa nyeri. Rasa nyeri
bisa berlangsung lama bila Bunda hamil anak kembar. Payudara terasa nyeri
dapat disebabkan peningkatan kadar hormon kehamilan yang bekerja untuk
menopang dua bayi dalam kandungan.

m. Sering buang air kecil

Sama seperti kehamilan tunggal, kehamilan kembar juga bisa menyebabkan
Bunda sering buang air kecil. Tapi, frekuensinya dapat meningkat saat
mengandung dua bayi atau lebih.

n. Perubahan suasana hati yang ekstrem

Perubahan suasana hati umumnya bisa hilang dengan cepat tergantung naik
turunnya hormon. Tapi bila sudah sampai mengganggu aktivitas, Bunda
sebaiknya konsultasi ke dokter.

8
2.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang terpercaya untuk menegakkan diagnosis

polyhidramnion adalah ultrasonografi untuk mengukur volume cairan amnion.
Setelah diagnosis ditegakkan, pemeriksaan selanjutnya adalah mencari etiologi
dengan pemeriksaan laboratorium dan amniosentesis untuk test karyotype untuk
mencari kelainan kromosom.
Ultrasonografi. Metode yang paling baik untuk mendiagnosis dan
mengukur derajat polyhidramnion adalah pemeriksaan ultrasonografi. Penilaian
bisa secara subyektif oleh operator yang berpengalaman atau lebih obyektif
menggunakan pengukuran tinggi kantung terdalam (Single Deepest Pocket
measurement / SDP) dan indeks cairan amnion (Amniotic Fluid Index / AFI).
Teknik Experimental dilutional merupakan teknik prediktor volume cairan
amnion yang lebih akurat, tetapi karena invasif maka kegunaannya secara klinis
lebih terbatas.
Metode SDP adalah mengukur secara vertikal di kantong cairan amnion
paling dalam. Sedangkan pada pengukuran AFI uterus dibagi menjadi empat
kuadran, kemudian kantong amnion terdalam di masing-masing empat kuadran
diukur secara vertikal dan nilai-nilai ditambahkan. Polyhidramnion didiagnosis
bila SDP > 8 cm atau AFI > 24 cm, yaitu setara dengan volume cairan amnion
lebih dari 2000 mL.

2.6 Penegakan Diagnosis

Kemungkinan kembar di curigai kalau penambahan berat badan ibu atau

pertumbuhan rahimnya lebih besar daripada usia kehamilannnya.Dengan USG,
diagnosis kehamilan kembar dan penyingkiran kemungkinan lain (cairan amnion
yang berlebihan, fibroid, mola hidatidosa, perhitungan usia kehamilan yang
keliru) dapat di lakukan dengan mudah dan lebih dini). Sesudah itu,kehamilan
kembar dapat di ketahui lewat gerakan janin atau bagian – bagian jani yang
berlebihan, pemeriksaan palpasi yang meraba dua kepala janin atau auskultasi

9
 oleh dua orang pemeriksa yang menangkap dua suara jantung dengan variasi
frekuensi paling tidak 10 denyutan per menit.

Dengan perawatan antenatal, kehamilan kembar jarang tidak terdiagnosis

sampai saat melahirkan. ( Farrer,Hellen.1999)

2.7 Penatalaksanaan

Kehamilan kembar akan membawa risiko yang lebih berbahaya daripada

kehamilan tunggal, baik terhadap ibu maupun janinya.Karena itu harus di
berikan perawatan antenatal ekstra.Biasanya di perlukan nasihat dan tindakan
untuk memastikan:

 Istirahat yang cukup guna memperbaiki aliran darah Rahim (ibu dapat di
rawat di rumah sakit untuk mencegah persalinan premature).

 Diet yang memadai, baik dan seimbang dengan suplemen zat besi serta asam
folat.

 Perbaikan dengan segera semua kelainan ringan dan gangguan kenyamanan

pasien.

 Penanganan dini komplikasi seperti pre eklamsia atau plasenta letak rendah

Penatalaksanaan persalinan meliputi:

 Palpasi dan mungkin pemutaran janin yang kedua setelah yang pertama di
lahirkan

 Penjepitan (klem) dan pengikatan tali pusat yang di lakukan dengan segera
dan hati-hati (pada kasus kehamilan uniovuler dengan sirkulasi darah
plasenta yang saling berhubungan).

10
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dari pembahasan yang saya dapat diambil kesimpulan bahwa umur, ras,
keturunan, dan paritas mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar (multifetus)
adalah kehamilan yang terdiri dari dua janin atau lebih. Kehamilan ganda dapat
menghasilkan anak kembar dua kembar tiga (triplet kembar empat (quadruplet),
kembar lima (quintriplet), dan kembar enam (sextuplet). Hamil kembar tentunya
menjadi keajaiban. Butuh perlakuan ekstra terhadap tubuh ibu dan janinnya,
sejalan dengan perubahan dan kebutuhan yang jelas berbeda dibandingkan
kehamilan biasa. Mengandung bayi kembar merupakan berita besar bagi seorang
ibu. Kehamilan kembar memang tidak pernah bisa diduga, ada yang berasumsi
bahwa seorang ibu bisa memiliki bayi kembar karena keturunan,tetapi hal
tersebut juga masih belum bisa dipastikan

3.1 Saran

Dari kesimpulan di atas dapat saya sarankan bahwa kehamilan ganda

Diharapkan kepada ibu hamil agar sering melakukan pemeriksaan antenatal dan
dapat mengetahui cara merawat kehamilan kembar serta bayi kembar yang akan
lahir nantinya. kehamilan kembar dapat terjadi pada ibu hamil dan memberikan
tanda- tanda kehamilan kembar.

11
 DAFTER PUSTAKA

https://www.haibunda.com/kehamilan/20220720145124-49-279451/15-ciri-hamil-kembar-
yang-dapat-dideteksi-sejak-trimester-1

https://www.klikdokter.com/penyakit/masalah-kehamilan/kehamilan-kembar

https://m.liputan6.com/health/read/633040/kehamilan-ganda-lebih-berisiko-ketimbang-
yang-biasa

https://www.academia.edu/8615514/kembar_Ganda

https://repository.usu.ac.id/handle/123456789/29833

https://www.klikdokter.com/penyakit/masalah-kehamilan/kehamilan-kembar

12