Anda di halaman 1dari 2

KWITANSI

Telah terima dari Tn/Ny/Sdr/Sdri.............................................................................

eker:
MUHAMMAD

Joko

S.Fa
Apot
Telp./Fax. 0341-
GONDANGL

odo,

rm.,
Wid
Jl. K.H.Ahmad
Dahlan No. 20

Banyaknya Uang :

Apt
Gondanglegi
APOTEK

FARMA

IYAH 7
MUTU

829370
SMK

EGI

Untuk pembayaran obat menurut resep dokter..........................................................


Tanggal........................................................Untuk...................................................
Sesuai dengan salinan resep terlampir.

TERBILANG. Gondanglegi, ..............................

Rp.
(.....................................)

KWITANSI

Telah terima dari Tn/Ny/Sdr/Sdri.............................................................................


eker:
MUHAMMAD

Joko

S.Fa
Apot
Telp./Fax. 0341-
GONDANGL

odo,

rm.,
Wid
Jl. K.H.Ahmad
Dahlan No. 20

Banyaknya Uang :
Apt
Gondanglegi
APOTEK

FARMA

IYAH 7
MUTU

829370
SMK

EGI

Untuk pembayaran obat menurut resep dokter..........................................................


Tanggal........................................................Untuk...................................................
Sesuai dengan salinan resep terlampir.

TERBILANG. Gondanglegi, ..............................

Rp.
(.....................................)
APOTEK MUTU FARMA
SMK MUHAMMADIYAH 7 GONDANGLEGI
Jl. K.H.Ahmad Dahlan No. 20 Telp./Fax. 0341-829370 Gondanglegi
Apoteker: Joko Widodo, S.Farm., Apt
SIA : 503.445/SIA/436.6.3/1287/VII/2016
SIPA : 287/SIPA/35.73.306/2016

ITER : -

TURUNAN RESEP

NamaDokter:Tgl. Tertulis R/:


Tgl. Pembuatan :Nomor R/:
Nama Pasien:Umur:

APOTEK MUTU FARMA


SMK MUHAMMADIYAH 7 GONDANGLEGI
Jl. K.H.Ahmad Dahlan No. 20 Telp./Fax. 0341-829370 Gondanglegi
Apoteker: Joko Widodo, S.Farm., Apt
SIA : 503.445/SIA/436.6.3/1287/VII/2016
SIPA : 287/SIPA/35.73.306/2016

ITER
pcc : -

TURUNAN RESEP

NamaDokter:Tgl. Tertulis R/:


Tgl. Pembuatan :Nomor R/:
Nama Pasien:Umur:

pcc

Anda mungkin juga menyukai