Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Indeks Brakial Pergelangan Kaki:

Praktik Terbaik untuk Dokter

Luka
Ostomi dan
Penahanan nafsu

Perawat
Masyarakat
 Indeks Ankle Brachial: Praktik Terbaik untuk Dokter Terbaik

Definisi
Indeks pergelangan kaki brakialis (ABI) adalah tes skrining vaskular non-invasif untuk Alat ini dapat digunakan untuk mendukung diagnosis penyakit pembuluh darah
mengidentifikasi penyakit arteri perifer pembuluh darah besar dengan membandingkan tekanan dengan memberikan indikator objektif perfusi arteri ke ekstremitas bawah. Pada
darah sistolik di pergelangan kaki dengan tekanan darah sistolik brakialis yang lebih tinggi, yang penderita diabetes melitus, pembacaannya mungkin tidak akurat.

iVsotw est &

hedben eV wadteeno, f19c9e6n,tr2a0l0s1y).tekanan darah stolik (Sacks et al., 2002;
tenang ABI juga dikenal sebagai indeks pergelangan kaki/lengan (AAI) dan indeks tekanan istirahat (RPI).

Tujuan
ABI
• mendeteksi penyakit arteri perifer pembuluh darah besar di ekstremitas bawah (Criqui et al, 1989; Sacks et al., 2002)
• menentukan aliran darah arteri yang cukup pada ekstremitas bawah
• memberikan dokumentasi aliran darah arteri yang memadai di ekstremitas bawah sebelum menggunakan terapi kompresi.

Sejarah/Temuan Fisik

Penilaian dan Temuan Fisik

Sebelum melakukan ABI, penting untuk memperoleh riwayat menyeluruh dan fisik yang mencakup, namun tidak terbatas pada pertimbangan berikut.

Sejarah/Temuan Fisik Pertimbangan Keputusan untuk Melanjutkan dengan ABI

Diabetes Pembuluh darah yang tidak dapat dikompresi atau pembuluh darah yang
mengalami kalsifikasi mungkin tidak memberikan pembacaan yang akurat jika
menggunakan manset pembuluh darah.
Melakukan tekanan jari kaki (TP) untuk pasien
diabetes yang diduga menderita penyakit arteri
ekstremitas bawah (LEAD) (TP≤30 menunjukkan LEAD)
direkomendasikan. Tekanan jari kaki dianjurkan bila
ABI >1,3 (WOCN Society, 2002).

Sakit, termasuk
• klaudikasio intermiten (nyeri yang timbul saat
beraktivitas dan hilang setelah istirahat)
• nyeri kaki di malam hari (nyeri yang terjadi saat di tempat tidur)
• Nyeri kaki saat istirahat (nyeri yang terjadi saat tidak ada
aktivitas dan saat kaki dalam keadaan tergantung
posisi)
• Nyeri dapat membuat pemeriksaan tekanan darah pada pergelangan
kaki tidak mungkin dilakukan jika pasien tidak dapat mentoleransi
prosedur. (Untuk menilai tingkat nyeri, gunakan skala nyeri yang
tervalidasi [misalnya, Peringkat Nyeri Wajah Wong-Baker
Skala]).
• Dokter harus menanyakan pasien apa yang telah membantu
meringankan rasa sakit.
• Lanjutkan dengan ABI, namun pantau terus tingkat nyeri
dengan mendorong pasien untuk memberi tahu dokter
jika tidak dapat mentoleransi prosedur ini.
• Rujuk ke penyedia layanan kesehatan untuk evaluasi lebih lanjut
tion jika tidak dapat melakukan ABI karena nyeri.

• maag yang nyeri • Pasien mungkin perlu diberi premedikasi sebelum ABI.
• segala kondisi yang menyakitkan, misalnya radang sendi.

Trombosis vena dalam akut (DVT) Menerapkan kompresi dengan manset tekanan darah dapat Jangan lanjutkan dengan ABI; rujuk ke penyedia layanan
mengeluarkan bekuan darah. kesehatan untuk evaluasi lebih lanjut dari DVT akut.

Selulitis Mungkin tidak dapat memperoleh tekanan pada pergelangan • Lanjutkan dengan ABI, namun pantau terus tingkat
kaki karena ketidaknyamanan pasien dan/atau edema. ketidaknyamanan dengan mendorong pasien untuk memberi
tahu dokter jika tidak dapat mentoleransi prosedur ini.

• Rujuk ke penyedia layanan kesehatan untuk evaluasi lebih lanjut

jika tidak dapat melakukan ABI karena ketidaknyamanan
dan/atau edema.

Sejarah/Temuan Fisik
Edema ekstremitas bawah, limfedema, dan/atau
obesitas
Trauma atau pembedahan sebelumnya pada ekstremitas bawah
Tidak adanya denyut nadi arteri dorsalis pedis dan
denyut arteri tibialis posterior (dengan Doppler)
Riwayat tukak kaki dan/atau perubahan
integritas kulit
Riwayat konsumsi tembakau, kafein, dan/atau
alkohol
Penilaian dan Temuan Fisik
Pertimbangan Keputusan untuk Melanjutkan dengan ABI
• Edema ekstremitas, limfedema, dan/atau obesitas dapat Lanjutkan dengan ABI jika dapat memperoleh sinyal suara
menyebabkan berkurangnya transmisi suara. untuk pembacaan tekanan.
• Memperoleh sinyal Doppler (suara denyut nadi)
mungkin sulit.
•M
cuafyto o usoedaatlearlgaergaedruelxt tbrelomoidtyp. kepastian
neaecdcotmm
• Jaringan parut dapat mengganggu perolehan denyut nadi. Lanjutkan dengan ABI jika dapat memperoleh
• Dapat meningkatkan edema ekstremitas bawah. sinyal suara untuk pembacaan tekanan.
• Temukan denyut nadi menggunakan palpasi atau Doppler. Lanjutkan dengan ABI jika dapat memperoleh sinyal suara
Doppler lebih sensitif jika terdapat aliran rendah atau edema untuk pembacaan tekanan.
dan dalam beberapa kasus Anda dapat mendengar Doppler
ketika palpasi tidak dapat mendeteksi denyut nadi. Ukur
denyut nadi dorsalis pedis dan posterior dan gunakan yang
lebih tinggi untuk menghitung ABI.
• Tidak menutup kemungkinan adanya denyut nadi yang teraba
MEMIMPIN.
• Tidak adanya denyut nadi dan pos-pos arteri dorsalis pedis
Denyut nadi arteri tibialis anterior menunjukkan LEAD.
• Sekitar 12% populasi mempunyai kelainan
kongenital pada denyut dorsalis pedis.
• ABI diperoleh dengan menggunakan Doppler dan
sphygmomanometer untuk mengukur tekanan
sistolik di arteri brakialis, dorsalis pedis, dan/atau
tibialis posterior.
• Pembacaan ABI sebelumnya mungkin tersedia untuk Lanjutkan dengan ABI.
perbandingan.
• Gunakan pelindung pada ekstremitas pasien
bila ada perubahan pada integritas kulit
hadiah.
• Catat tingkat penggunaan rokok, alkohol, dan/atau Lanjutkan dengan ABI jika pasien telah meminum obat
kafein sebelum penilaian. Pasien harus didorong tekanan darah jika diresepkan. Buatlah catatan jika pasien
untuk bebas dari rangsangan yang meningkatkan telah menggunakan nikotin, kafein, atau alkohol sebelum
tekanan darah, seperti nikotin, kafein, dan alkohol tes jika tidak memungkinkan atau tidak praktis untuk
sebelum prosedur ABI. menjadwalkan ulang tes.
• Mungkin ada riwayat insufisiensi vaskular yang
terdokumentasi.
3
 Penilaian dan Temuan Fisik
Sejarah/Temuan Fisik Pertimbangan Keputusan untuk Melanjutkan dengan ABI

Temuan konsisten dengan insufisiensi vena • Pembacaan ABI sebelumnya mungkin tersedia untuk Lanjutkan dengan ABI.
kronis, termasuk perbandingan.
• atrofi jaringan subkutan • Membersihkan, melembabkan, dan melindungi area yang terkena
• kulit bersisik yang mengeras dan menebal (lipoder- dampak. Mungkin perlu menggunakan balutan pelindung

•M
braotw
osncldeirsocsoilso)ransum tungkai bawah; penampilan os iolno.d manset tekanan dan
upeenunairveearsstaol prro os.ecteacuttb

kaus kaki coklat (hemosiderin)

• edema otot.

Temuan konsisten dengan insufisiensi arteri, • Mungkin mengalami kesulitan menemukan denyut nadi Lanjutkan dengan ABI jika dapat memperoleh
termasuk dengan palpasi atau Doppler. sinyal suara untuk pembacaan tekanan.
• hilangnya rambut di tungkai bawah, telapak kaki, atau jari kaki • Mungkin memerlukan evaluasi vaskular lebih lanjut.
• kulit menipis, mengkilat, dan kencang
• sianosis/pucat pada ketinggian
• ketergantungan rubor
• parestesia (sensasi subyektif seperti
“kesemutan” atau perubahan sensasi lainnya)
• perubahan suhu kulit (mendinginkan ekstremitas
bawah/kaki/jari kaki)
• berkurang/menurunnya denyut nadi ekstremitas bawah.

Hipertensi • Hipertensi seringkali tidak menunjukkan gejala. • Lanjutkan dengan ABI jika hipertensi terkontrol.
• Berhati-hatilah, jika pembacaan tekanan darah brakialis • Rujuk ke penyedia layanan kesehatan untuk evaluasi
konsisten dengan sistolik atau tekanan >140 mmHg hipertensi yang tidak terkontrol.
> diastolik 90 mmHg.

Demensia Gangguan kognitif dapat mengganggu kemampuan • Lanjutkan dengan ABI jika pasien mempunyai kemampuan untuk bekerja sama.

pasien untuk menafsirkan dan mengikuti instruksi • Rujuk ke penyedia layanan kesehatan jika tidak dapat
prosedur ABI secara komprehensif. melakukan ABI karena demensia.

4
 Prosedur ABI
Hasil ABI terbaik diperoleh ketika pasien dalam keadaan rileks, nyaman, dan • Tempatkan pasien dalam posisi datar dan terlentang minimal 10 menit sebelum tes.
kandung kemih kosong. Tempatkan satu bantal kecil di belakang kepala pasien untuk kenyamanan.
Untuk meningkatkan relaksasi dan kenyamanan pasien • Tanyakan kepada pasien tentang asupan kafein baru-baru ini, konsumsi alkohol, merokok, nyeri, dan aktivitas
• Jelaskan prosedurnya. berat karena semua hal ini dapat memengaruhi pembacaan tekanan darah.
• Lepaskan pakaian ketat sehingga manset tekanan darah dapat dipasang dengan mudah pada
lengan dan tungkai bawah.

Menindaklanjuti

Jika ABI >0,9, terus pantau gambaran klinis status peredaran darah dan/atau luka. Pengukuran ABI secara berkala diindikasikan untuk luka kaki yang tidak kunjung sembuh.
Jika ABI > 1.3, ini mungkin menunjukkan pembuluh darah yang tidak dapat Pasien dengan insufisiensi arteri harus menjalani evaluasi ulang ABI secara berkala (setiap 3
dikompresi, seperti pada diabetes. Sarankan metode pengujian alternatif (misalnya, bulan) karena ABI dapat menurun seiring berjalannya waktu.
oksimetri transkutan).

Rujukan
• Merekomendasikan agar penyedia layanan kesehatan yang merujuk mempertimbangkan rujukan ke ahli • Memberi tahu penyedia layanan kesehatan yang merujuk jika ada ketidakkonsistenan yang signifikan
bedah vaskular jika hasil ABI berada di ambang batas (<0,6 hingga 0,8) atau iskemia berat (<0,5). antara pembacaan ABI dan observasi klinis.
• Rujuk jika ada peningkatan pembacaan yang salah karena pembuluh darah yang tidak dapat dikompresi • Memperingatkan penyedia layanan kesehatan yang merujuk jika ada ketidakmampuan untuk melakukan ABI

qu
wchluicdhinfrgep
jadiedlss, di en
ho mpoagnriaepshdyia(b es). oSrutgrgan
totlpyleatchcyosm PePtG eoau stientrgym
alternatif tisveoxteim
esstcu . et- alasan.

Dokumentasi
• Catat semua pembacaan B/P brakialis dan pergelangan kaki di rekam medis, catat • Jelaskan toleransi pasien terhadap prosedur ini.
adanya perbedaan antar ekstremitas (>5–10 mmHg). Jika terdapat stenosis • Dokumentasikan nilai ABI berdasarkan status perfusi—perfusi iskemia
subklavia, perbedaan tekanan sistolik >15-20 mmHG atau lebih dapat terjadi. normal, LEAD, borderline, parah, atau kritis (WOCN Society, 2002).
• Jika bentuk gelombang diperoleh melalui prosedur ini, maka harus diinterpretasikan Sertakan indikasi pemahaman pasien.
oleh dokter yang berkualifikasi dan harus ditempatkan dalam rekam medis dengan • Meminta rujukan vaskular, jika ada.
hasil ABI.
• Jadwalkan janji tindak lanjut.