SURAT KEPUTUSAN

KEPALA KLINIK GALENA

Nomor : 031/SK-KPL/KLGN-I/VIII/2021

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS

KEPALA KLINIK GALENA

Menimbang : a. bahwa Klinik Galena harus memberikan kepastian

bahwa pasien yang dilayani oleh tenaga kesehatan

harus ditetapkan kewenangan klinisnya sesuai

dengan kompetensi yang harus dimiliki;

b. bahwa kewenangan klinis perlu ditetapkan dengan

Surat Penugasan Klinis demi menjamin pelayanan

dan keselamatan pasien yang ada di Klinik;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam butir a dan b perlu ditetapkan

dengan Keputusan Kepala Klinik;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36

tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang

Pelayanan Publik;

3. Peraturan Menteri Kesehatan No 9 Tahun 2014

tentang Klinik;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun

 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu

Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal

Bidang Kesehatan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun

2017 tentang Keselamatan Pasien;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 40 Tahun 2017 tentang Pengembangan

Jenjang Karir Profesional Perawat Klinis

7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

HK.01.07/ MENKES/ 503/ 2020 tentang Komite

Nasional Keselamatan Pasien;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun

2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan

Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit

Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter,

dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun

2021 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di

Klinik;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK GALENA TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS

KESATU : Memberikan kewenangan klinis kepada :

Nama : Nabilatul Fitria, A.Md.Keb

Sebagai : Bidan

KEDUA : Surat Penugasan Klinis ditetapkan dengan ketetapan

rincian kewenangan klinis, sebagaimana dimaksud dalam

dictum kesatu tercantum dalam lampiran Keputusan ini

KETIGA : Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan dan

unit terkait untuk dilaksanakan dan keputusan ini berlaku

selama 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan.

Ditetapkan di Mojokerto

Pada Tanggal 26 Agustus 2021

Kepala Klinik Galena,

ARNIYATI PRISTIKA UTOMO

Lampiran Surat Keputusan Kepala Klinik Galena tentang Surat Penugasan Klinis
Nomor : 031/SK-KPL/KLGN-I/VIII/2021
Tanggal : 26 Agustus 2021

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Nama : Nabilatul Fitria, A.Md.Keb.

Sebagai : Bidan

NO KEWENANGAN KLINIS
1 Menerapkan prinsip kepemimpinan dan kerjasama dalam melaksanakan asuhan
keperawatan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dan kesehatan secara sistematis.
3 Menerapkan prinsip etika dalam dalam pemberian asuhan keperawatan
4 Menggunakan komunikasi terapeutik yang sesuai dengan karakteristik dan masalah
pasien
5 Mengidentifikasi resiko keamanan/ keselamatan yang nyata dan potensial terhadap
pasien
6 Menerapkan pengendalian mutu asuhan keperawatan
7 Mendokumentasikan asuhan keperawatan
8 Memeriksa tanda-tanda vital
9 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
10 Menerapkan prinsip-prinsip pencegahan infeksi
11 Menjelaskan pemberian maupun memberikan obat sesuai prosedur
12 Menunjukan sikap memperlakukan pasien tanpa membedakan suku,ras,agama dan
antar golongan
13 Mengelola terapi oksigen aliran rendah (nasal kanul, masker rebreathing, masker
non rebreathing)
14 Melakukan pemeriksaan kesadaran
15 Mengkaji tanda kegawatdaruratan
16 Melakukan pengkajian nyeri
17 Melakukan bantuan hidup dasar
18 Melakukan tanda – tanda vital
19 Melakukan suction pada pasien tanpa alat bantu nafas
20 Melakukan perawatan luka
21 Memberikan asuhan persiapan pre operasi
22 Melaksanakan asuhan kebidanan kepada ibu hamil ANC (Ante Natal Care)
23 Melaksanakan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
25 Mengkaji dan melayani resep
26 Memberikan informasi dan konseling obat yang diberikan
27 Mengkaji efek samping obat yang dapat timbul
28 Menunjukan sikap kinerja yang efisien dan efektif
Menunjukan sikap saling percaya dan menghargai antar anggota tim dalam
pengelolaan asuhan keperawatan

Kepala Klinik

ARNIYATI PRISTIKA UTOMO