Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Adobe Scan 02 Okt 2023

    Diunggah oleh

    hayfazahra1603
    6 tayangan1 halaman
    -

    Judul Asli

    Adobe Scan 02 Okt 2023 (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    -

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Adobe Scan 02 Okt 2023

    Diunggah oleh

    hayfazahra1603
    -

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN : TASIKMALAYA

    KECAMATAN : JAMANIS
    KANTOR KEPALA DESA : BOJONGGAOk
    SURAT KETERANGAN KEMATIAN
    NO: 474.3 /05 /SKK,/DESA VII/2023
    Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa :
    1. Nama Lemgkap : H.MEMEN HERMANA
    2. Nomor Induk Kependudukan :3206350102520007
    3. Nomor Kartu Keluarga :3206352201110069
    4. Tempat Tgl Lahir :TASIKMALAYA, 01-02-1952
    5. Jenis Kelamin :Laki-Laki
    6. KewargaNegaraan : INDONESIA
    7. Agama : ISLAM
    8. Status Perkawinan :Kawin
    9. Pekerjaan : Wiraswasta
    10. Alamat : Kp. Akong Rt. 001 Rw 005 Desa Bojonggaok
    Kecamatan Jamanis Kabupaten Tasikmalaya

    Telah Meninggal Dunia pada :


    11. Hari/ Tanggal :Selasa, 01-Agustus-2023
    12. Tempat Kematian : Kp. Akong
    Kecamatan : Jamanis
    Kabupaten :Tasikmalaya
    Provinsi : Jawa Barat
    13. Sebab Kematian :Sakit
    14. Yang Menentukan
    15. Keterangan Visum

    De "ian Surat Keterangan Kelahiran ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
    Bojonggaok, 01 Agustus 2023
    Kepala Desa Bojonggaok,
    KEPALADESA
    AOK

    DENIJAELANI, S.Ag

    Anda mungkin juga menyukai