PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN BARENG
DESA KARANGAN
Jalan Anjasmoro No. 60 Karangan Bareng Jombang
Kode Pos 61474

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 222. 827/415.72.05/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Karangan Kecamatan Bareng Kabupaten
Jombang, menerangkan bahwa :
Nama : MEITA DEWI ARUM PRAMESTI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Jombang, 29 mei 2006
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar /Mahassiswa
Nama orang tua :
o Ayah : Harsono
o Ibu : Siswati
Alamat : Dusun Blimbing RT.001 RW.002 Desa Karangan
Kecamatan Bareng Kabupaten Jombang

1. Bahwa orang tersebut diatas adalah benar-benar warga penduduk Desa Karangan
Kecamatan Bareng Kabupaten Jombang.;
2. Kondisi ekonomi dari keluarga tersebutdiatas benar-benar dalam kategori keluarga
kurang mampu dan berpengasilan tidak tetap;
3. Surat keterangan inni dibuat untuk persyaratan pengajuan Bantuan Sosial Pendidikan
Pemerintah atas nama:
Nama : MEITA DEWI ARUM PRAMESTI
Tempat tanggal Lahir : Jombang, 29 mei 2006
Sekolah : MAN 3 KEDIRI
Kelas : XII Bahasa dan Budaya
NISN : 0066619407

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya..

Karangan, 06 September 2023

Kepala Desa Karangan

JUMIRAH