KLINIK PRATAMA MIZAN MEDIKA

Jl. Dr. Tazar, Rt.12 Buluran, Kenali, Telanaitura, Kota Jambi

No.SIO : 524.3/30/KLNK/DPMPTSP-IV/2023 / dr. Wahyu Indah Dewi Aurora, M.K.M
Telp : 0811369993
Sehat Bersama Mizan Medika
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : SASLI ALYA NATASYA

Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : JL. DR TAZAR, RT 12, BULURAN KENALI
Pekerjaan :

Pada pemeriksaan tanggal 14 Desember 2023 dinyatakan berbadan SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat ini dipergunakan untuk : Pendaftaran KPPS

Berat Badan : 45.0 KG

Tinggi Badan : 155 CM
Suhu Tubuh : 36.5 Celsius
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Golongan Darah :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Surat ini sudah diverifikasi secara Elektronik,

Tandatangan Petugas tidak diperlukan dan dianggap Sah
Terverifikasi Tgl : 2023-12-14 13:53:00

Kota Jambi, 14 Desember 2023

dr. Lia Wahyuningsih

NO.SIP : 446-DGT-1692327756-15.71.01.1002-
DPMPTSP-SIPD-2023

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)