SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH KLATEN
PRODI D III KEBIDANAN
Jl. Jombor Indah Km. Buntalan Telp/ Faxs 0272 32312 Klaten

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BALITA

Tanggal/ Jam masuk : 1 September 2009/08.30 Bidan : Ny. Indarwati

Tempat : BPS Indarwati Diagnosa : An. E dengan oral trush

I. PENGKAJIAN
Tanggal/ Jam : 1 September 2009/08.30 WIB
1. Data Subyektif
A. Identitas Bayi
Nama : An. E
TTL : 1 Maret 2009
Umur : 6 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama orang tua : Ny. Sri W
Pekerjaan orang tua : Swasta
Alamat : Bogo, Tibayan, Jatinom, Klaten
B. Keluhan Utama
Ibu mengatakan anaknya rewel, tidak mau menyusu dan mengeluarkan air liur terus
dari mulutnya sejak kemarin
C. Data Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya rewel, tidak mau menyusu dan mengeluarkanair liur
terus dari mulutnya sejak kemarin.
2. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit apapun
3. Riwayat penyakit dahulu
Ibu mengatakan bahwa anaknya tidak pernah menderita penyakit apapun
 D. Data Imunisasi
BCG CAMPAK HB I HB HB DPT DPT DPT POLIO POLIO POLI POLIO
II III I II III I II O III IV
1 Belum Stlh 2 3 2 3 4 1 bln 2 bln 3 bln 4 bln
bln lahi bln bln bln bln bln
r
E. Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi
- ASI sampai umur berapa : 2 tahun
- ASI Ekslusif / PASI : 6 bulan
- Makanan / minuman tambahan mulai umur : 6 bulan ke atas
# Jenis makanan sekarang : bubur susu, nasi tim, susu formula
2. Pola Energi
JENIS REAKSI UPAYA MENGATASI
Tidak ada Tidak ada Tidak ada

3. Pola Eliminasi
- Frekuensi BAK : 5x/hari
- Keluhan : tidak ada
- Frekuens BAB : 1x/hari
- Keluhan : tidak ada
4. Istirahat
- Tidur : 10 jam/hari
- Keluhan : tidak ada
5. Personal hygiene
- Mandi : 2x/hari
- Sikat gigi : 2x/hari
- Ganti pakaian : 2x/hari
- Keluhan : tidak ada
6. Aktifitas Bermain : agak berkurang dari biasanya

2. Data Obyektif
A. Keadaan Umum
1. Keadaan umum : sedang Kesadaran : composmentis
2. Vital sign :T :- HR : 98 x/menit
 RR : 26 x/menit S : 36,3 o C
3. BB : 7200 gram
4. TB : 65 cm
5. Lila : 12 cm
B. Keadaan khusus
1. Kepala : Rambut warna: hitam, Pertumbuhan: normal, keadaan: baik
Lesi: tidak ada, Oedema: tidak ada
Mata : Conjungtiva, merah muda Sclera putih, secret tidak ada
Hidung : Secret: tidak ada, Keadaan normal, Lesi tidak ada
Mulut : Secret tidak ada, Lidah putih, Gigi ada
Leher : Bentuk simetris, Masa tidak ada, Kekakuan tidak ada.
Kel. Thyroid tidak ada pembesaran, Kel. Parotis tidak ada
pembengkakan
Dada : Bentuk simetris, perkusi dada normal, auskultasi normal, KGB axila
tidak ada pembengkakan
Abdomen : Bentuk simetris,Bekas luka OP tidak ada, Distensi tidak ada Peristaltik
usus normal,Tumor / masa tidak ada
Palpasi hepar tidak dilaakukan, Palpasi lien tidak dilakukan
Genetalia : Oedema normal, secret tidak ada, kelainan tidak ada
Ekstremitas : Oedema -/-, Kelainan tidak ada
C. Pemeriksaan Penunjang
1. Laborat :tidak dilakukan Gol. darah : tidak dilakukan
2. USG : tidak dilakukan
3. Rontgen : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan lain : tidak dilakukan
D. Pengobatan yang pernah didapat
Ibu mengatakan bahwa anaknya belum pernah mendapatkan pengobatan apapun

II. INTERPRESTASI DATA

Tanggal/jam : 1 September 2009 / 08.35 WIB
Diagnosa kebidanan
An. E umur 6 bulan jenis kelamin perempuan dengan oral trush
DS : Ibu mengatakan anaknya tidak mau menyusu sejak tadi malam
Ibu mengatakan anaknya agak rewel
Ibu mengatakan anaknya agak lemes
DO : KU : sedang kesadaran : composmentis
 VS : N : 94 x/menit R : 26 x/menit S :36,30C
BB : 7200 gram PB : 64 cm

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tanggal / jam : 1 September 2009 / 08.40 WIB
Tidak ada

IV. ANTISIPASI
Tanggal / Jam : 1 September 2009 / 08.45 WIB
Tidak ada

V. INTERVENSI
Tanggal / Jam : 1 Agustus 2009 / 08.45 WIB
1. Observasi KU dan VS
2. Beri informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaan kepada anaknya
3. Anjurkan pada ibu untuk memberi asupan cairan yang cukup kepada
anaknya
4. Anjurkan untuk memberi nutrisi yang seimbang kepada anaknya
5. Anjurkan pada ibu agar anaknya istirahat yang cukup
6. Anjurkan ibu untuk membersihkan mulutnya dengan gentian violet
25% setiap pagi sore sampai putih-putih pada lidahnya hilang
7. Dokementasikan hasil tindakan

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal / Jam : 1 September 2009 / 08.50 WIB
1. Mengobservasi KU dan VS
2. Memberi informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaan kepada
anaknya
3. Menganjurkan pada ibu untuk memberi asupan cairan yang cukup
kepada anaknya
4. Menganjurkan untuk memberi nutrisi yang seimbang kepada
anaknya
5. Meganjurkan pada ibu agar anaknya istirahat yang cukup
6. Menganjurkan ibu untuk membersihkan mulutnya dengan gentian
violet 25% setiap pagi dan sore sampai putih-puyih pada lidahnya hilang
7. Mendokumentasikan hasil tindakan
VII. EVALUASI
Tanggal / Jam : 1 September 2009 / 08.50 WIB
1. KU = sedang Kesadaran = komposmentis
HR : 94 x/menit
RR : 26 x/menit
S : 36,30C
2. Ibu sudah mengerti tentang penjelasan yang diberikan
3. Ibu sudah memgerti tentang keadaan anaknya
4. Ibu bersedia untuk periksa kembali jika anaknya belum membaik
5. Terapi obat sudah di berikan
6. Hasil tindakan sudah di dokumentasikan

Mengetahui Mengetahui
Pembimbing Akademik Pembimbing lahan praktek

(……………………………) (…………………………..)