SURAT IZIN ORANG TUA ATAU WALI

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
No. Hp :

Selaku orang tua atau wali dari mahasiswa/mahasiswi dari:

Nama :
NIM :
Jurusan/Prodi. :
Fakultas :
No. Hp :

Dengan ini saya mengijinkan putra/putri saya untuk megikuti Pertukaran Mahasiswa
Tanah Air Nusantara – Sistem Alih Kredit Dengan Teknologi Informasi
(PERMATA – SAKTI) tahun 2019.

...................., ................................2019

Materai 6000

(............................................................)