REKAPAN HASIL TELUSUR PPI 05 DESEMBER 2023

PPI 1

EP 1 (5 poin) : Perbaiki pedoman PPI, di dalam pedoman harus terdapat poin a-m
EP 2 (10 poin) : SK belum di ttd oleh direktur
EP 3 (10 poin) : Pastikan meteri sesuai dengan program
EP 4 (5 poin) : Lengkapi anggaran besar atau RBA keseluruhan anggaran besar RS

PPI 1.1

EP 1 (10 poin) : SK IPCN pastikan sudah sesuai dengan UUD

EP 2 (10 poin)

PPI 2

EP 1 (10 poin) : program ppi harus ada timeline

EP 2 (10 poin) : evaluasi 3 bulan

PPI 3

EP 1 (10 poin) : belum di ttd oleh direktur dan harus ada hasil pengkajian resiko
EP 2 (10 poin) : hasil surveilans harus ada lembar disposisi, direktur mengetahui laporan per 3 atau 6 bulan

PPI 4

EP 1 (10 poin) : pedoman dan observasi ke ruang sterilisasi

EP 2 (10 poin) : cssd harus ada tim, penanggug jawab dan pelaksana terpisah
EP 3 (10 poin) : pastikan petugas menjawab dengan benar sesuai pedoman/spo
EP 4 (10 poin) : pastikan petugas menjawab dengan benar sesuai pedoman/spo
EP 5 (TDD)

PPI 4.1

EP 1
EP 2 TDD Kebijakan dari direktur bahwa di RS Tiara tidak ada reuse
EP 3

PPI 5

EP 1 (10 poin) : di dalam pedoman/spo harus ada waktu pembersihan dilakukan berapa kali
tindakan apa saja yg menimbulkan infeksi, jumlah pasien
EP 2 (5 poin) : pedoman/spo dan pastikan petugas bisa menjawab sesuai dengan pedoman/spo
EP 3 (10 poin) : adanya lembar ceklis dan pastikan perawat bisa menjawab sesuai dengan pedoman/spo
contoh : perawat memastikan bahwa bed sudah di bersihkan dengan cara: memberi tanda menggunakan
spidol flurense di pinggiran bed, jika tanda di spidol belum hilang berarti belum dibersihkan
PPI 6

EP 1 (0 poin) : dibuatkan SK Unit Laundry atau dijadikan satu dengan struktur RS

EP 2 (10 poin) : adanya pedoman/spo sebagai acuan petugas untuk menjawab pertanyaan dengan benar
EP 3 (5 poin) : lampirkan hasil supervisi termasuk yg dilakukan diluar RS

PPI 7

EP 1 (5 poin) : Adannya pedoman/panduan/spo dari poin a-e (bisa minta ke pokja MFK dan PMKP)
EP 2 (0 poin) : dokumen bukti laporan penggunaan darah minta ke Lab
EP 3 (5 poin) : Adanya pedoman/panduan/spo dan laporan per3 atau 6 bulan
EP 4 (10 poin)

PPI 7.1

EP 1 (5 poin) : Revisi SK Pedoman dan SPO pelayanan jenazah harus sesuai alur di RS adanya panduan penitipan jenazah
EP 2 (5 poin) : Laporan penitipan jenazah dilengkapi dengan narasi bukan hanya lembar tabel saja
EP 3 (10 poin) : Laporan penerapan ppi pada penitipan jenazah dilengkapi dengan narasi bukan hanya lembar ceklis saja

PPI 7.2

EP 1 (10 poin) : pastikan sampah dibuang sesuai jenisnya

EP 2 (10 poin)
EP 3 (10 poin) : Laporan dilengkapi dgn narasi bukan hanya lembar ceklis saja (bisa minta ke MFK) evaluasi dari kesling
EP 4 (0 poin) : Supervisi semua ruangan adanya lembar ceklis disetiap ruangan jika dilakukan pihak luar RS
dipastikan sudah sesuai dengan prinsip PPI atau belum (evaluasi dari PPI)
EP 5 (10 poin) : Laporan dilengkapi dengan narasi bukan hanya lembar ceklis

PPI 8

EP 1 (10 poin) : pedoman pelayanan gizi yang terbaru (minta ke pokja pp)
EP 2 (10 poin) : pastikan petugas gizi dapat menjawab dengan benar dan seragam sesuai pedoman/spo (upload foto)
EP 3 (10 poin) : adanya alat suhu kulkas dll, suhu, kelembapan ruangan, pencahayaan dan ventilasi (upload foto)

PPI 9

EP 1 (0 poin) : Adannya pedoman/panduan/spo dari poin a-e (bisa minta ke MFK) beserta bukti kegiatan
EP 2 (10 poin)
EP 3 (10 poin)

PPI 10

EP 1 (10 poin) : upload foto observasi ruang perawatan denagn imunitas rendah
EP 2 (10 poin) : cek di rekam medis dokumen proses transfer pasien airbone,
pastikan petugas menjawab sesuai dokumen yang tertera
EP 3 (10 poin) : SPO pasien infeksi air borne sebelum dirujuk, pastikan petugas menjawab sesuai dengan spo
EP 4 (10 poin) : adanya bukti pemantauan ruang isolasi
PPI 10.1

EP 1 (5 poin) : panduan/spo pasien covid

EP 2 (10 poin) : adanya ruang isolasi
EP 3 (10 poin) : lengkapi TOR dan UMAN

PPI 11

EP 1 (10 poin) : pastikan petugas menjawab dengan benar tetang hand higine, five moment
EP 2 (10 poin) : pastikan ketersediaan sabun, tissue, disinfektan di setiap tempat cuci tanagn
EP 3 (10 poin) : lengkapi TOR dan UMAN

PPI 11.1

EP 1 (10 poin) : panduan penggunaan APD dan bukti pelaporan kepatuhan penggunaan APD
EP 2 (10 poin) : pastikan petugas menggunakan APD dengan benar (upload foto)
EP 3 (10 poin) : pastikan adanya ketersediaan APD (upload foto)
EP 4 (10 poin) : lengkapi TOR dan UMAN

PPI 12

EP 1 (0 poin) : pedoman revisi (minta data ke komite mutu pedoman terbaru)

EP 2 (10 poin) : UMAN pertemuan berkala antara komite mutu dan tim ppi (minta data ke komite mutu)
EP 3 (10 poin) : laporan hasil kegiatan ppi kepada tim komite mutu (minta data ke pmkp)

PPI 13

EP 1 (10 poin) : Dokumentasi program pelatihan di semua poin a-e

EP 2 (10 poin) : TOR dan UMAN poin a, b dan c
EP 3 (10 poin) : TOR dan UMAN poin d dan e