Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ULASAN
Stomatologija, Jurnal Gigi dan Maksilofasial Baltik, 16: 53-60, 2014

Bagaimana berbagai protokol bedah celah bibir dan langit-langit

unilateral mempengaruhi pertumbuhan wajah dan kemungkinan
masalah ortodontik? Yang merupakan waktu terbaik untuk bibir,
perbaikan langit-langit dan alveolus? Tinjauan Literatur
Giampietro Farronato, Laima Kairyte, Lucia Giannini, Guido Galbiati, Cinzia Maspero

RINGKASAN

Tujuan.Langit-langit bibir sumbing adalah penyakit pertumbuhan bawaan dengan etiologi yang tidak diketahui,
kemungkinan terkait dengan penyebab genetik dan eksternal. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan efek dari
penyakit-penyakit ini pada pertumbuhan kranio-wajah dan protokol bedah yang dijelaskan dalam literatur.
Bahan dan metode.Artikel tinjauan literatur yang dilakukan oleh Medline berkisar antara tahun 1998 hingga
2011 telah dipilih. Kata kunci dari penelitian ini adalah “langit-langit mulut sumbing”, “pertumbuhan wajah langit-
langit mulut sumbing”, “operasi langit-langit mulut sumbing”. Kriteria inklusi adalah artikel yang menganalisis
protokol bedah dan pertumbuhan celah bibir dan langit-langit unilateral, waktu perbaikan bibir, langit-langit dan
alveolus. Kami mengecualikan laporan kasus, penelitian tanpa kelompok kontrol dalam sampel dan jenis publikasi
lainnya seperti presentasi tesis atau konferensi. 60 artikel memiliki kriteria pemilihan penelitian.

Hasil.Bibir sumbing dan langit-langit mulut adalah salah satu cacat lahir paling umum yang
memerlukan rehabilitasi jangka panjang antara lahir dan dewasa. Beberapa penulis telah menyajikan
protokol bedah dan waktunya. Dampak penyakit ini terhadap pertumbuhan kraniofasial dan pentingnya
intervensi dini telah dijelaskan.
Kesimpulan.Tinjauan ini menjelaskan protokol bedah utama dan strategi pengobatan celah bibir dan langit-langit
unilateral. Tinjauan ini membahas bagaimana operasi mempengaruhi pertumbuhan tulang bagian tengah wajah.
Penelitian sepakat bahwa perbaikan langit-langit mulut adalah penyebab utama gangguan pertumbuhan rahang atas.
Mengenai waktu perbaikan langit-langit mulut pada celah unilateral dapat disimpulkan bahwa sebagian besar penelitian
tidak menemukan perbedaan antara satu atau dua tahap teknik perbaikan langit-langit mulut untuk pertumbuhan bagian
tengah wajah. Dari penelitian juga, penelitian sepakat bahwa perbaikan langit-langit keras yang tertunda memiliki efek
yang lebih positif pada pertumbuhan rahang atas dibandingkan dengan perbaikan langit-langit keras dini. Meskipun
hasilnya bagus, teknik perbaikan palatum keras tertunda ditinggalkan oleh banyak pusat rumah sakit karena hasil
bicaranya lebih buruk. Teknik perbaikan langit-langit mulut yang terbaik sulit untuk disimpulkan, karena hasil penelitian
merupakan bagian dari kontroversi besar antar pusat. Dari penelitian tentang perbaikan alveolar dapat disimpulkan
bahwa pencangkokan tulang primer mempunyai hasil yang lebih negatif terhadap pertumbuhan tulang.
Gingivoperiosteoplasti dan pencangkokan tulang sekunder mempunyai hasil yang lebih positif dalam hubungan
intrakranial. Penelitian sepakat bahwa waktu terbaik untuk melakukan perbaikan bibir adalah pada bulan ketiga hingga
keenam kehidupan dan bahwa perbaikan bibir dapat memberikan pengaruh negatif pada pertumbuhan rahang atas.

Kata kunci:pertumbuhan wajah langit-langit bibir sumbing, operasi langit-langit bibir sumbing.

PERKENALAN
*
Unit Maxillo-Facial dan Odontostomatologi, Fondazione
IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore
Policlinico, Universitas Milan, Milan, Italia Bibir sumbing dan/atau langit-langit sumbing adalah kelainan
bawaan yang terbentuk antara minggu keempat dan kesembilan
Giampietro Farronato*–MD, DDS
Laima Kairyte*–DDS Lucia kehamilan. Sekitar 1 dari 700 anak dilahirkan dengan bibir sumbing
Giannini*–DDS Guido Galbiati*– dan/atau langit-langit mulut sumbing. Bibir sumbing terbentuk karena
DDS Cinzia Maspero*–MD, DDS
kegagalan fusi proses hidung rahang atas dan medial. Langit-langit
mulut sumbing terbentuk ketika dua proses palatine lateral langit-
Alamat korespondensi kepada Prof.Giampietro Farronato, Via
langit keras tidak menyatu sepenuhnya. Etiologinya multifaktorial dan
Commenda 10, 20122 Milan Italia.
Alamat email: giampietro.farronato@unimi.it penyebab bibir sumbing

Stomatologija, Jurnal Gigi Baltik dan Maksilofasial, 2014, Vol. 16, No.2 53
G. Farronato dkk.
dan langit-langit mulut tidak diketahui, tetapi diperkirakan
disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan.
Penyebab lainnya bisa jadi karena pemberian obat-obatan,
paparan virus selama kehamilan. Wanita perokok atau/dan
penderita diabetes mempunyai risiko lebih tinggi untuk
mempunyai anak dengan bibir sumbing dan/atau langit-langit
mulut sumbing. Celah orofasial dapat dikategorikan menjadi tiga
kategori: celah bibir saja, celah bibir dan langit-langit (celah
memanjang dari bibir atas hingga langit-langit keras atau lunak)
dan celah langit-langit saja. Bisa juga median, lateral dan miring.
Celah dapat terjadi pada satu sisi mulut dan disebut celah
unilateral atau pada kedua sisi – disebut celah bilateral. Langit-
langit sumbing lengkap melibatkan seluruh langit-langit primer
dan sekunder. Celah langit-langit yang tidak lengkap hanya
melibatkan langit-langit sekunder. Ada berbagai macam jenisnya:
bifid uvula, celah submukosa, celah langit-langit lunak, celah
langit-langit lunak dan langit-langit keras. Dua pertiga dari semua
celah termasuk bibir sumbing dengan atau tanpa celah langit-
langit dan sepertiga dari celah tersebut merupakan celah langit-
langit yang terisolasi. Pada pasien bibir sumbing dan langit-langit
mulut yang tidak diobati, pertumbuhan bagian tengah wajah
sangat mirip jika dibandingkan dengan pasien yang tidak
mengalami sumbing tanpa adanya pembatasan pertumbuhan
yang jelas. Pada pasien sumbing penyebab utama gangguan
pertumbuhan khususnya retrusi maksila adalah karena adanya
perbaikan chirurgical bibir dan langit-langit. Penelitian HA Scheuer
(1) menyimpulkan bahwa pada pasien sumbing, berkurangnya
hubungan intermaksila (ANB) disebabkan oleh gangguan
pertumbuhan bagian tengah wajah dan tidak dipengaruhi oleh
pertumbuhan mandibula. Ditemukan pengurangan SNA sebesar
4,1° antara usia 8 dan 16 tahun. Para penulis menggarisbawahi
bahwa sangat penting selama periode perawatan ortodontik
utama untuk memutuskan apakah perawatan ortodontik
konservatif dapat memungkinkan kompensasi gigi dengan oklusi
yang stabil secara fungsional atau tidak mungkin dan perawatan
ortodontik harus ditunda hingga operasi ortognatik. Studi yang
dilakukan oleh YF Liao (2) menemukan korelasi yang signifikan
antara ukuran celah dan pertumbuhan rahang atas – pasien
dengan celah besar memiliki rahang atas yang lebih retrusif.
Penelitian M. Meazzini (3) menganalisis faktor-faktor yang dapat
menghambat pertumbuhan rahang atas pada pasien sumbing.
Para penulis menemukan bahwa faktor terpenting yang
menyebabkan hipoplasia rahang atas adalah hilangnya gigi seri
lateral secara bawaan. Bibir sumbing dan langit-langit mulut
dapat menyebabkan berbagai masalah gigi – jumlah, ukuran,
bentuk, dan posisi gigi sulung atau gigi permanen. Gigi yang
paling terkena dampaknya adalah di area sumbing. Permasalahan
ortodontik utama pada celah langit-langit mulut sumbing
unilateral adalah asimetri rahang atas dengan kecenderungan
terjadinya cross bite. Celah yang melibatkan lengkung alveolar
menimbulkan masalah ortodontik yang lebih besar dan
perawatan ortodontik dini sangatlah penting. Terdapat diskusi
mengenai kontroversi bibir sumbing dan langit-langit mulut
54
ULASAN
teknik bedah. Studi celah Euro menunjukkan bahwa di antara
201 pusat di Eropa, terdapat 194 protokol pengobatan yang
berbeda untuk celah unilateral (4). Tim medis profesional
menangani bibir sumbing dan langit-langit mulut dengan cara
terbaik. Biasanya tim terdiri dari dokter bedah, dokter anak,
ahli THT, ahli genetika, psikolog, ortodontis, dokter gigi, ahli
patologi wicara-bahasa, audiolog. Perawatan dimulai segera
setelah anak lahir dan berlanjut hingga dewasa. Tujuan
pengobatan sumbing adalah rehabilitasi estetika dan
fungsional. Perbaikan bedah penting untuk menjaga
pertumbuhan wajah, pembentukan bicara normal, dan
perkembangan gigi yang tepat. Semakin sedikit jumlah
intervensi yang dilakukan, semakin kecil dampak yang
ditimbulkan dan, akibatnya, terhambatnya pertumbuhan (5).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi protokol
bedah utama dan waktu terbaik untuk bibir sumbing dan
langit-langit unilateral. Hal ini terkonsentrasi khususnya pada
celah langit-langit, alveolus dan perbaikan bibir dan
bagaimana operasi mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan wajah.
BAHAN DAN METODE
Artikel untuk tinjauan sistematis diambil dari
database elektronik Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed ). Kata kunci dari penelitian ini adalah “langit-
langit mulut sumbing”, “pertumbuhan wajah langit-langit
mulut sumbing”, “operasi langit-langit mulut sumbing”.
Artikel-artikel yang dipilih hanya yang ditulis dalam bahasa
Inggris dari tahun 1998 hingga 2011. Kriteria inklusinya
adalah artikel yang menganalisis protokol pembedahan
celah bibir dan langit-langit unilateral, efek pembedahan
pada pertumbuhan wajah dan perkembangan kerangka
wajah. Artikel-artikel tentang masalah ortodontik pada
pasien sumbing yang digunakan untuk penelitian
sefalometri dan model penelitiannya dipilih dan
dimasukkan dalam review. Publikasi tentang waktu
perbaikan bibir, langit-langit dan alveolus juga diteliti dan
dimasukkan dalam tinjauan. Kami mengecualikan laporan
kasus, penelitian tanpa kelompok kontrol dalam sampel
dan jenis publikasi lainnya seperti presentasi tesis atau
konferensi. 60 artikel memiliki kriteria seleksi dan
dianalisis dari penelitian sebanyak 382 artikel.
HASIL
Perbaikan langit-langit mulut
Ada perbedaan pendapat mengenai teknik perbaikan langit-
langit mulut dan pengaturan waktunya yang ideal. Meskipun demikian
terdapat banyak teknik bedah dan modifikasi, semua protokol
berfokus pada perkembangan bicara, pertumbuhan bagian tengah
wajah, dan fungsi velofaringeal. Untuk mencapai tujuan ini, perbaikan
langit-langit mulut sumbing harus mencakup penutupan pada tiga
lapisan, termasuk lapisan hidung, lapisan otot dan
Stomatologija, Jurnal Gigi Baltik dan Maksilofasial, 2014, Vol. 16, No.2
ULASAN
lapisan mukosa mulut. Penutupan salah satu lapisan ini
akan meningkatkan insiden komplikasi pasca operasi (6).
Ada dua teknik utama penutupan celah palatal tergantung
pada waktunya (7). Teknik pertama adalah protokol dua
tahap yang terdiri dari dua operasi terpisah. Yang pertama
berfungsi menutup langit-langit lunak dan yang kedua
berfungsi menutup langit-langit keras. Perbaikan langit-
langit keras dapat ditunda hingga gigi bercampur.
Keuntungan utama teknik ini adalah menghindari
gangguan pada pertumbuhan wajah. Kerugian utamanya
adalah gangguan pada perkembangan bicara. Teknik
kedua adalah perbaikan satu tahap, yaitu penutupan
langit-langit lunak dan langit-langit keras secara
bersamaan. Sisi negatif dari protokol ini dapat
menyebabkan gangguan pada pertumbuhan wajah.
Dari 60 publikasi, 26 diantaranya membahas tentang protokol
bedah perbaikan langit-langit mulut dan penentuan waktunya. Dari 26
artikel tersebut, 10 artikel membahas tentang protokol bedah
perbaikan langit-langit mulut tahap satu atau tahap dua dan
perbedaan pertumbuhan bagian tengah wajah. Ulasan DS Precious (8)
menyarankan penutupan palatum molle pada usia 6 bulan dan
palatum keras pada usia 12 bulan dan tidak merekomendasikan teknik
yang melibatkan perpindahan medial dari flap fibro mukosa palatal.
Tiga penelitian dari sepuluh penelitian menunjukkan bahwa protokol
dua tahap memiliki lebih banyak keuntungan pada pertumbuhan
bagian tengah wajah (9-11). T. Yamanishi dari studinya tentang dua
tahap awal dan perbaikan langit-langit mulut satu tahap awal dengan
dua protokol berbeda menemukan bahwa protokol dua tahap
bermanfaat untuk pertumbuhan rahang atas dan perkembangan
bicara. Ia berpendapat bahwa periode kritis penutupan langit-langit
keras untuk perkembangan bicara yang memadai adalah sebelum usia
3 tahun. Dua penelitian (12, 13) menyimpulkan bahwa protokol satu
tahap lebih baik untuk pertumbuhan rahang atas dibandingkan
protokol dua tahap. Penelitian W. Pradel (12) menemukan bahwa
perbaikan dini satu tahap pada usia 9-12 bulan memiliki pengaruh
yang lebih positif terhadap perkembangan bicara dan pertumbuhan
rahang atas dini dibandingkan dengan perbaikan langit-langit dua
tahap awal. Lima penelitian tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara dua protokol perbaikan palatal (14-18). Penelitian M.
Corbo (14) menggunakan protokol satu tahap dan protokol dua tahap
perbaikan langit-langit mulut untuk perbandingan perkembangan
kraniofasial. Dalam satu tahap operasi, bibir dan langit-langit ditutup
pada usia 3 bulan dan dalam dua tahap – langit-langit lunak ditutup
pada usia 3 bulan, bibir dan langit-langit keras pada usia 6 bulan. Studi
ini tidak menemukan perbedaan dimensi kraniofasial antara kedua
kelompok. Penelitian W. Zemann (15) menemukan pertumbuhan
sagital yang sangat mirip pada bagian tengah wajah ketika
membandingkan dua protokol bedah pada anak usia 6 tahun. Kedua
teknik tersebut adalah: pertama - penutupan langit-langit mulut satu
tahap pada usia 12 bulan menurut teknik Veau dan kedua - penutupan
langit-langit mulut dua tahap dengan penutupan langit-langit lunak
pada usia 12 bulan.
Stomatologija, Jurnal Gigi Baltik dan Maksilofasial, 2014, Vol. 16, No.2
G. Farronato dkk.
dan langit-langit keras pada usia 2, 5 tahun. Pada penelitian kedua
W. Zemann (16) evaluasi lain dilakukan pada usia 10 tahun. Hal ini
hanya menegaskan bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam
pertumbuhan sagital antara kedua teknik. Sembilan dari 26
penelitian membahas tentang penundaan penutupan langit-langit
keras dan pengaruhnya terhadap pertumbuhan wajah (10, 11, 13,
17-23). Pendukung teknik ini berpendapat bahwa perbaikan
palatum keras yang tertunda mempunyai efek positif pada
pertumbuhan rahang atas; biasanya ditunda sampai gigi
bercampur. Penelitian Yu-Fang Liao (10, 19) menemukan bahwa
perbaikan langit-langit keras yang terlambat memiliki efek
samping yang lebih kecil dibandingkan dengan perbaikan langit-
langit keras dini terhadap pertumbuhan rahang atas. Publikasinya
(10) mempelajari dua kelompok dengan protokol bedah berbeda.
Pada kelompok pertama penutupan palatum dilakukan satu tahap
sekitar usia 1 tahun dan kelompok kedua dilakukan perbaikan
palatum dua tahap, sedangkan penutupan palatum lunak sekitar
usia satu tahun dan penutupan palatum keras pada usia enam
tahun. Penelitian ini menunjukkan bahwa perbaikan palatum
keras yang tertunda lebih menguntungkan pada pertumbuhan
rahang atas dan hubungan rahang anteroposterior. Dipastikan
juga bahwa perbaikan palatum tidak berpengaruh pada
pertumbuhan ke bawah basal rahang atas dan pertumbuhan
mandibula. Penelitian yang dilakukan oleh H. Friedy (21)
menyimpulkan bahwa dua protokol bedah yang sedikit berbeda
yaitu Goteberg dan Riga dengan perbaikan palatum keras yang
tertunda memberikan perkembangan bagian tengah wajah yang
baik. Penelitian yang dilakukan oleh PJPM Nollet (20) dan J. Dask
(17) menemukan bahwa penundaan penutupan palatum keras
tidak menghasilkan peningkatan pertumbuhan rahang atas.
Berkebalikan dengan penelitian lain, penelitian A. Gaggl (13)
menyimpulkan bahwa gangguan yang lebih parah pada
pertumbuhan rahang atas pada bidang sagital dan frontal diamati
setelah dua tahap dengan perbaikan palatum keras tertunda
dibandingkan dengan teknik satu tahap awal. Meskipun terdapat
hasil yang baik pada pertumbuhan rahang atas dari perbaikan
palatum keras yang tertunda, teknik ini banyak ditinggalkan.
Alasan utamanya adalah cacat bicara dengan insufisiensi
velofaringeal. Ada banyak teknik bedah dan banyak variasi
perbaikan langit-langit mulut sumbing. Teknik yang paling
terkenal adalah:
• Palatoplasti Von Langenbeck–mungkin yang tertua.
Sumbing ditutup dengan memobilisasi flap
mukoperiosteal bipedikel ke arah medial. Teknik ini
ideal untuk perbaikan langit-langit mulut sumbing
yang terisolasi. Ini digunakan saat ini dengan
modifikasi dan kombinasi dengan teknik lain. Tiga
penelitian dari semua publikasi perbaikan langit-
langit mulut adalah tentang teknik Von Langenbeck
(24-26). Penelitian M. Kulewicz (24) membandingkan
tiga protokol bedah yang berbeda. Pada usia 7
bulan pasien menjalani satu tahap operasi yang
terdiri dari perbaikan bibir, langit-langit lunak dan
langit-langit keras.
55
G. Farronato dkk.
Perbaikan langit-langit keras berbeda – pada
operasi pertama langit-langit keras ditutup sesuai
dengan teknik Von Langenbeck bilateral, pada
operasi kedua – menurut teknik Von Langenbeck
unilateral dan yang ketiga – menggunakan flap
vomer pedikel ekor berlapis tunggal, yang
membatasi elevasi flap mukoperiosteal palatum
keras. Studi ini menunjukkan bahwa kelompok
bedah ketiga memiliki morfologi kraniofasial yang
paling baik. Dalam penelitian RW Pigott (25) juga
terdapat perbandingan tiga teknik bedah langit-
langit keras yang berbeda dengan penatalaksanaan
yang identik pada bibir, hidung, alveolus, dan langit-
langit lunak. Pada bulan ke-6, pasien menjalani
perbaikan tiga lapis langit-langit lunak dengan sisa
penutupan langit-langit keras yang berbeda –
modifikasi tiga penutup Cuthbert dari teknik Veau,
teknik Von Langenbeck, dan prosedur Langenbeck
medial. Hasilnya menunjukkan perbedaan yang
signifikan antara tiga kelompok dengan
pertumbuhan rahang atas anteroposterior yang
lebih menguntungkan dibandingkan kelompok
ketiga.
• Palatoplasti Veau-Wardill-Kilner atau VY pushback–
dapat digunakan untuk meningkatkan panjang
anteroposterior langit-langit mulut yang
meningkatkan kompetensi velofaringeal, karena
flap mukoperiosteal dipasang kembali dan langit-
langit diperpanjang. Kerugiannya adalah
penggundulan tulang palatal di bagian anterior
yang dapat mempengaruhi pertumbuhan bagian
tengah wajah secara negatif. Pusat-pusat rumah
sakit meninggalkan teknik ini. Dari publikasi
perbaikan langit-langit mulut, lima penelitian
meneliti teknik Veau (13, 27-30). Penelitian S.
Choudhary (27) menyimpulkan bahwa pertumbuhan
wajah tengah jangka panjang yang memuaskan
dapat diperoleh dengan perbaikan langit-langit
mulut sumbing Veau. Hasil akhir Goslon
menunjukkan bahwa 72% pasien mendapatkan
hasil yang baik. Publikasi F. Farzaneh (29)
mempelajari efek pada morfologi kerangka dan
oklusi gigi dari dua protokol bedah yang berbeda –
Von Langenbeck dan Veau-Wardill. Studi tersebut
menemukan hasil morfologi wajah yang serupa dari
dua teknik bedah. Penelitian MJ Gaukroger (28)
membandingkan dua metode: metode rumah sakit
Mount Vernon dan metode rumah sakit Oslo.
Rumah sakit Mount Vernon menggunakan teknik
Veau-Wardill dan rumah sakit Oslo menggunakan
teknik Von Langenbeck. MJ Gaukroger menemukan
bahwa pasien Mount Vernon menunjukkan profil
wajah yang lebih datar dan tonjolan rahang atas
yang lebih berkurang.
56
ULASAN
Teknik dua penutup Bardach – digunakan untuk
memperbaiki celah yang lengkap. Sayatan dibuat
sepanjang tepi sumbing dan tepi alveolar dengan
peninggian dua penutup mukoperiosteal. Keduanya
dilakukan dengan veloplasti intravelar.
• Palatoplasti Z yang berlawanan dengan alur ganda–
melibatkan dua Z-plasty terbalik berdasarkan garis
tengah celah yang dilanjutkan di langit-langit lunak.
Flap hidung dan mulut dimobilisasi ke posterior.
Keuntungannya adalah langit-langit lunak bisa
memanjang. Penelitian T. Yamanishi (9)
membandingkan dua protokol bedah – palatoplasti
Z ganda berlawanan tahap kedua dan palatoplasti
Veau-Wardill tahap pertama. Studi ini menemukan
pertumbuhan rahang atas dan perkembangan
bicara yang lebih menguntungkan pada tahap
kedua palatoplasti Z ganda yang berlawanan.
• Penutup vomer–ada banyak variasi penutup vomer.
Mereka digunakan pada celah unilateral dan bilateral
untuk melapisi lapisan hidung atau mukosa mulut.
Yang paling banyak digunakan untuk celah bilateral
adalah palatoplasti empat lipatan.
• Veloplasti intravelar–merupakan salah satu teknik
untuk memperbaiki langit-langit lunak. Dengan
mereposisi otot elevator Anda mencapai
kompetensi velofaringeal. Teknik ini banyak
digunakan saat ini. Standar lama untuk
insufisiensi velofaring adalah teknik sideto-side
oleh Veau. Penelitian B. Richards (31)
membandingkan dua protokol bedah. Protokol
bedah pertama rumah sakit Oslo, yang
memperbaiki bibir dan langit-langit keras pada
usia 3 bulan dan langit-langit lunak pada usia 12
bulan. Protokol bedah kedua rumah sakit Paris,
yaitu menutup langit-langit lunak pada usia 3
bulan dan pada usia 6 bulan menutup bibir dan
langit-langit keras. Disimpulkan bahwa tidak
terdapat perbedaan pertumbuhan wajah yang
signifikan antara kedua jenis perbaikan.
Perbaikan celah alveolus
Alveolus sumbing merupakan kelainan tulang punggung
alveolar rahang atas yang terjadi pada sekitar 75% pasien celah
bibir langit-langit. Masih terdapat kontroversi mengenai teknik
pembedahan dan waktu terbaik untuk melakukan celah alveolus.
Sebanyak 13 publikasi membahas tentang celah alveolus dan
solusi pengobatannya. Ada tiga solusi bedah untuk memperbaiki
celah alveolus: gingivoperiosteoplasti, pencangkokan tulang
primer, dan pencangkokan tulang sekunder.
Gingivoperiosteoplasti- juga disebut pencangkokan tulang tanpa
tulang. Saat ini sudah umum digunakan dalam ortopedi prabedah
karena membantu mengurangi lebar sumbing. Waktu yang paling
umum untuk gingivoperiosteoplasti adalah pada saat operasi
bedah yang sama ketika perbaikan bibir
Stomatologija, Jurnal Gigi Baltik dan Maksilofasial, 2014, Vol. 16, No.2
ULASAN
sedang dilakukan. Keuntungannya adalah mengurangi kebutuhan
pencangkokan tulang sekunder karena memungkinkan
pertumbuhan tulang baru dan memungkinkan erupsi gigi
permanen. Ada empat penelitian yang melakukan
gingivoperiosteoplasty bersamaan dengan palatoplasty (32-35).
Semuanya menghadirkan hasil pertumbuhan wajah yang baik.
Dalam penelitian WD Losquadro (32) dengan protokol New York,
gingivoperiosteoplasti dilakukan dengan palatoplasti pada usia 12
bulan. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada gangguan
pertumbuhan yang signifikan dan pertumbuhan tulang yang baik
sehingga mengurangi kebutuhan pencangkokan tulang sekunder.
Penelitian JN Mcheik (34) memaparkan perbaikan dini sumbing
ketika rinocheiloplasty dengan teknik Millard dilakukan pada
minggu ke 1-4 dan pada minggu ke 6 dilakukan palatoplasti
dengan gingivoperiosteoplasti. Penelitian menunjukkan
pertumbuhan wajah dan hasil estetika yang baik. Cangkok tulang
primer – dilakukan sebelum usia 24 bulan dan keuntungan
utamanya adalah menstabilkan lengkung rahang atas dengan
mencegah keruntuhan lengkung. Hal ini juga menciptakan
pertumbuhan rahang atas yang lebih seragam dengan
peningkatan artikulasi. Kerugiannya adalah dapat memicu
pelemahan pertumbuhan rahang atas terutama pada dimensi
vertikal. Cangkok tulang standar yang digunakan adalah autograf
tulang rusuk. Penting untuk tidak melakukan pembedahan pada
area jahitan vomeropremaxillary, karena dapat menyebabkan
gangguan pertumbuhan rahang atas dan bagian tengah wajah
(36). Lima penelitian didiskusikan mengenai pencangkokan tulang
primer (36-40). Tiga publikasi di antaranya menemukan hasil yang
lebih negatif dari pencangkokan tulang primer dibandingkan
dengan kelompok yang menjalani protokol bedah lainnya.
Penelitian GT Sameshima (37) membandingkan dua kelompok,
yang pertama dioperasi pada usia 8 bulan dengan cheiloplasty
dengan gingivoperiosteoplasty dan yang kedua pada usia 7 bulan
dengan cheiloplasty dengan pencangkokan tulang primer. Dua
kelompok menjalani palatoplasti tertunda pada usia sekitar 4-5
tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok pertama
memiliki pertumbuhan mandibula yang lebih horizontal dengan
simfisis yang lebih kecil. Penelitian K. Maresova (40)
menyimpulkan bahwa perkembangan hubungan intrakranial lebih
positif pada pasien yang menjalani gingivoperiosteoplasti
dibandingkan dengan pasien yang menjalani pencangkokan
tulang. Pertumbuhan mandibula menyebabkan rotasi posterior
pada pasien dengan cangkok tulang. Salah satu penelitian R.
Hathaway (36) membandingkan pertumbuhan kraniofasial pada
dua kelompok pasien – kelompok pertama yang menjalani
pencangkokan tulang primer dan kelompok kedua tanpa
pencangkokan tulang primer. Ditemukan bahwa pasien pada
kelompok pertama lebih sering mengalami retrusi rahang atas
dan pembukaan mandibula. Penelitian lain yang dilakukan oleh R.
Hathaway (38) membandingkan dimensi lengkung dari dua
kelompok - satu dengan pencangkokan tulang primer dan
kelompok dengan pencangkokan tulang primer.
Stomatologija, Jurnal Gigi Baltik dan Maksilofasial, 2014, Vol. 16, No.2
G. Farronato dkk.
lainnya tanpa pencangkokan tulang primer. Dia tidak menemukan
perbedaan yang signifikan untuk dimensi panjang dan lebar
lengkungan apa pun antara kedua kelompok. Dari semua
publikasi tentang celah alveolus, satu penelitian yang dilakukan
oleh SW Rosenstein (39) berbicara tentang keuntungan dari hasil
pencangkokan tulang primer. Protokol ini mencakup ortopedi
rahang atas dini dengan pencangkokan tulang primer. Sebelum
perbaikan bibir, prostesis rahang atas dipasang dan kemudian
pada 4 hingga 8 bulan, cangkok tulang rusuk dipasang melintasi
alveolus. Penelitian menemukan potensi pertumbuhan rahang
atas yang baik dan tidak ada perbedaan yang signifikan
dibandingkan kelompok yang tidak menjalani pencangkokan
tulang primer.
Cangkok tulang sekunder – biasanya dilakukan sebelum
erupsi kaninus permanen dan melibatkan pencangkokan
tulang cancellous autogenous dari krista iliaka.
Keuntungannya adalah meminimalkan gangguan
pertumbuhan lengkung atas, dan memberikan integritas
lengkung rahang atas dengan dukungan periodontal pada
gigi proksimal celah. Cangkok tulang sekunder sekarang
banyak digunakan dan dianggap sebagai prosedur standar
untuk perbaikan alveolar. Empat penelitian meneliti
pencangkokan tulang sekunder (3, 8, 35, 41). Mereka semua
berbicara tentang perbandingan dua protokol chirurgical –
Milan dan Oslo. Protokol Milan meliputi perbaikan bibir,
hidung dan langit-langit lunak pada usia 4-6 bulan dan
perbaikan langit-langit keras dengan gingivoperiosteoplasty
pada usia 18-36 bulan. Protokol Oslo meliputi penutupan bibir
dan langit-langit anterior dengan penutup vomer pada usia 3
bulan dan penutupan langit-langit lunak pada usia 18 bulan.
Cangkok tulang sekunder dilakukan pada usia 8-11 tahun,
sebelum erupsi gigi kaninus. Hasil pada usia 5 tahun
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara
sefalometri antara kedua kelompok dan pada usia 10 tahun
terdapat hasil pertumbuhan rahang atas yang lebih baik pada
kelompok dengan pencangkokan tulang sekunder dengan
kebutuhan bedah ortognatik yang lebih sedikit. Tinjauan
terhadap dokter gigi DS Precious (8) merekomendasikan
pencangkokan tulang sekunder dan menyimpulkan bahwa
waktu terbaik untuk pencangkokan tulang alveolar sumbing
adalah tahap awal gigi campuran untuk peningkatan
kesehatan periodontal pada gigi erupsi permanen.
Perbaikan bibir sumbing
Biasanya koreksi hidung dilakukan bersamaan
dengan perbaikan bibir. Perbaikan bibir primer
merupakan faktor penting untuk hasil hidung yang
simetris. Rekonstruksi otot perioral dan perinasal
dianggap sangat penting agar perkembangan tidak
terganggu setelah operasi (21). Pembedahan
cheiloplasty biasanya dilakukan pada bulan ketiga –
keenam kehidupan dan tidak ada kontroversi besar
mengenai waktu optimal untuk perbaikan langit-
langit mulut antar rumah sakit. Ada beberapa teknik
57
G. Farronato dkk.
cheiloplasty. Yang paling sering digunakan adalah: Kemajuan
rotasi oleh Millard, teknik segitiga (oleh Tennison dengan
modifikasi), penutupan garis gelombang oleh Pfeifer, penutupan
bibir oleh Delaire. Perbedaan utama antara teknik perbaikan bibir
– Millard, Tennison, Pfeifer adalah sayatan garis yang berbeda.
Kemajuan rotasi Millard mungkin yang paling banyak digunakan.
Keuntungannya adalah teknik ini memperbaiki cupid's bow yang
tampak normal, dengan hanya sedikit jaringan yang dibuang. Ada
banyak adaptasi dan variasi dari teknik ini. Cheiloplasty oleh
Delaire membutuhkan lebih banyak perhatian untuk
merekonstruksi kelompok otot yang berbeda dan disebut
perbaikan fungsional. Terdapat kontroversi dalam literatur jika
bedah perbaikan bibir dapat menghambat pertumbuhan rahang
atas. Tekanan dari bibir atas yang tegang dapat menyebabkan gigi
anterior rahang atas menjadi retroklin, biasanya mengakibatkan
situasi anterior crossbite (21). Meskipun terdapat kesepakatan
bahwa perbaikan langit-langit mulut menyebabkan gangguan
pertumbuhan rahang atas. Enam penelitian meneliti teknik
perbaikan bibir dan pengaruhnya terhadap pertumbuhan rahang
atas (26, 42-46). Penelitian Yang Li (42) membandingkan dua
kelompok: kelompok pertama hanya menjalani labioplasti pada
usia 9 bulan dan kelompok kedua menjalani perbaikan bibir pada
usia 9 bulan dan perbaikan langit-langit mulut pada usia 36 bulan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa retrusi rahang atas pada
kedua kelompok adalah sama. Studi tersebut menyimpulkan
bahwa perbaikan bibir adalah faktor terpenting yang
menghambat pertumbuhan rahang atas. Penelitian Yu-Fang Liao
(26) membandingkan dua kelompok: kelompok pertama dengan
perbaikan bibir dan langit-langit mulut dan kelompok kedua
hanya dengan perbaikan bibir. Ia menyimpulkan bahwa perbaikan
langit-langit mulut menghambat perkembangan rahang atas
karena ia menemukan bahwa kelompok pertama memiliki
panjang rahang atas yang lebih kecil dan hubungan rahang
anteroposterior dibandingkan dengan kelompok kedua. Penelitian
G. Schultes (44) membandingkan pertumbuhan bagian tengah
wajah dari dua kelompok: kelompok pertama pasien dengan celah
langit-langit dan kelompok kedua pasien dengan celah unilateral
pada bibir, langit-langit dan alveolus. Penelitian menyimpulkan
bahwa kelompok celah langit-langit terisolasi menunjukkan hasil
sefalometri yang lebih baik. Kelompok celah unilateral
menunjukkan wajah yang lebih retrognatik dengan asimetri
transversal. Penelitian CS Huang (43) meneliti bagaimana
perbaikan bibir mempengaruhi perkembangan lengkung gigi
rahang atas dan menemukan bahwa cheiloplasty oleh Millard
dapat memberikan tekanan terus menerus pada lengkung rahang
atas anterior. Penelitian oleh R. Rullo (45) meneliti pengaruh
cheilorhinoplasty Delaire terhadap pertumbuhan bagian tengah
wajah. Dia menggarisbawahi bahwa penutupan bibir sumbing
dapat menyebabkan retrusi rahang atas dan penting untuk
membangun kembali otot perilabial secara hati-hati agar memiliki
pertumbuhan rahang atas yang positif. Review dokter gigi DS
Precious (8) menyarankan akhir bulan keenam
58
ULASAN
waktu yang optimal untuk melakukan cheiloplasty, karena
rekonstruksi awal bibir menghambat perkembangan
premaxilla dan mengurangi pertumbuhan ke depan.
Diskusi dan kesimpulan
Bibir sumbing dan langit-langit mulut adalah salah satu cacat
lahir paling umum yang memerlukan rehabilitasi jangka panjang
antara lahir dan dewasa. Tinjauan tersebut membahas tentang
protokol bedah utama dan strategi pengobatan celah bibir dan langit-
langit unilateral. Dibahas bagaimana pembedahan mempengaruhi
pertumbuhan kerangka bagian tengah wajah (46-60). Penelitian
sepakat bahwa perbaikan langit-langit mulut adalah penyebab utama
gangguan pertumbuhan rahang atas yang menghambat gerak basal
rahang atas ke depan dan berkembang ke anteroposterior. Penutupan
celah langit-langit menghambat aktivitas jahitan normal yang
cenderung menimbulkan deformitas kelas 3. Dapat disimpulkan
mengenai waktu perbaikan langit-langit mulut pada celah unilateral
bahwa sebagian besar penelitian (lima dari sepuluh penelitian yang
mengkaji protokol bedah perbaikan langit-langit mulut dengan satu
atau dua tahap) tidak menemukan perbedaan antara teknik perbaikan
langit-langit mulut satu atau dua tahap untuk bagian midfacial.
pertumbuhan. Dari penelitian tersebut, tujuh dari sembilan penelitian
yang meneliti penutupan palatum keras yang tertunda sepakat bahwa,
perbaikan palatum keras yang tertunda memiliki efek yang lebih positif
terhadap pertumbuhan rahang atas dengan efek samping yang lebih
kecil dibandingkan dengan perbaikan palatum keras dini. Namun
demikian, teknik perbaikan langit-langit keras yang tertunda
memberikan hasil yang baik ditinggalkan oleh banyak pusat rumah
sakit karena hasil bicara yang lebih buruk. Meskipun terdapat variasi
yang luas dalam waktu perbaikan langit-langit keras yang digunakan
saat ini, menurut survei proyek celah euro, lebih dari 90% dari 201
pusat yang terdaftar menyelesaikan penutupan langit-langit keras
sebelum 3 tahun (4). Teknik perbaikan langit-langit mulut yang terbaik
sulit untuk disimpulkan, karena hasil penelitian bercampur dengan
kontroversi besar antar pusat. Dari 13 penelitian tentang perbaikan
alveolar, lima membahas tentang pencangkokan tulang primer. Ketiga
publikasi tersebut menemukan bahwa pencangkokan tulang primer
mempunyai hasil yang lebih negatif pada pertumbuhan tulang. Empat
penelitian tentang gingivoperiosteoplasty. Semuanya melaporkan hasil
pertumbuhan wajah yang baik. Empat penelitian meneliti
pencangkokan tulang sekunder dan semuanya memiliki hasil
pertumbuhan rahang atas yang lebih baik dengan hasil yang lebih
positif untuk hubungan intrakranial dibandingkan
gingivoperiosteoplasti. Kita dapat menyimpulkan bahwa pasien
dengan pencangkokan tulang sekunder secara umum mempunyai
hubungan intrakranial yang lebih positif. Berdasarkan hasil penelitian
ini, kami menganjurkan gingivoperiosteoplasti dan pencangkokan
tulang sekunder untuk rekonstruksi celah alveolar guna mencapai
peningkatan fungsi dan estetika. Enam penelitian yang menganalisis
perbaikan bibir sepakat bahwa waktu terbaik untuk perbaikan bibir
adalah pada bulan ketiga keenam kehidupan dan bahwa perbaikan
bibir dapat memberikan pengaruh negatif pada pertumbuhan rahang
atas. Di kami
Stomatologija, Jurnal Gigi Baltik dan Maksilofasial, 2014, Vol. 16, No.2
ULASAN
sudut pandang menurut penelitian ini kami menyimpulkan bahwa
rekonstruksi bibir dapat mengurangi pertumbuhan seluruh
segmen dentoalveolar dan keterbelakangan premaxilla dengan
kesulitan untuk memperbaikinya di kemudian hari. Kami
menganggap bahwa untuk mencapai pertumbuhan rahang atas
yang normal, perawatan ortodontik adalah salah satu faktor
terpenting seperti pembedahan, dimana tujuan utamanya adalah
rekonstruksi langit-langit mulut, bibir, dan mulut.
REFERENSI
---Scheuer HA1, Höltje WJ, Hasund A, Pfeifer G. Prognosis
pertumbuhan wajah pada pasien dengan celah lengkap
unilateral pada bibir, alveolus dan langit-langit.J Bedah
Craniomaxillofac 2001;29:198-204.
---Liao YF, Prasad NK, Chiu YT, Yun C, Chen PK. Ukuran celah pada saat
perbaikan langit-langit pada celah bibir dan langit-langit unilateral
lengkap sebagai indikator pertumbuhan rahang atas.Bedah
Maksilofak Mulut Int J2010;39:956-61.
---Meazzini MC, Donati V, Garattini G, Brusati R. Gangguan pertumbuhan
rahang atas pada pasien bibir sumbing dan langit-langit: pendekatan
yang disederhanakan dalam mencari penyebabnya.J Bedah Kraniofac
2008;19:1302-7.
---Shaw WC, Semb G, Nelson P, Brattström V, Mølsted K, Prahl-
Andersen B, dkk. Proyek Eurocleft 1996-2000: gambaran
umum.J Bedah Craniomaxillofac2001;29:131-40.
---Anastassov GE, Joos U. Manajemen komprehensif kelainan
bentuk bibir sumbing dan langit-langit.J Bedah Maksilofak
Mulut 2001;59:1062-75.
---Carstens MH. Perbaikan celah matriks fungsional:
prinsip dan teknik.Bedah Clin Plast2004;31:159-89.
---Molsted K. Hasil pengobatan pada bibir sumbing dan langit-
langit: masalah dan perspektif.Crit Rev Oral Biol Med
1999;10:225-39.
---DS Berharga, Goodday RH, Morrison AD, Davis BR. Bibir sumbing
dan langit-langit mulut: review untuk dokter gigi. J Can Dent Assoc
2001;67:668-73.
---Yamanishi T, Nishio J, Sako M, Kohara H, Hirano Y,
Yamanishi Y, dkk. Zplasty berlawanan ganda dua tahap
awal atau palatoplasti push-back satu tahap:
perbandingan perkembangan rahang atas dan hasil
bicara pada usia 4 tahun.Bedah Ann Plast2011;66:148-53.
----Liao YF, Yang IY, Wang R, Yun C, Huang CS. Perbaikan langit-langit dua tahap
dengan penutupan langit-langit keras yang tertunda berhubungan dengan
pertumbuhan rahang atas yang menguntungkan pada bibir sumbing dan
langit-langit unilateral.Bedah Rekonstruksi Plast2010;125:1503-10.
----Stein S, Dunsche A, Gellrich NC, Härle F, Jonas I. One
- atau penutupan langit-langit dua tahap pada pasien dengan celah
bibir dan langit-langit unilateral: membandingkan hasil sefalometri dan
oklusal.Celah Langit-langit Craniofac J2007;44:13-22.
----Pradel W, Senf D, Mai R, Ludicke G, Eckelt U, Lauer G. Perbaikan langit-
langit satu tahap meningkatkan hasil bicara dan pertumbuhan rahang
atas dini pada pasien dengan bibir sumbing dan langit-langit.
J Fisiol Farmakol2009;60 Tambahan 8:37-41.
----Gaggl A, Feichtinger M, Schultes G, Santler G, Pichlmaier M,
Mossböck R, dkk. Hasil sefalometri dan oklusal pada orang
dewasa dengan celah bibir, langit-langit, dan alveolus
unilateral setelah dua teknik bedah berbeda.Celah Langit-
langit Craniofac J2003;40:249-55.
----Corbo M, Dujardin T, de Maertelaer V, Malevez C, Glineur R.
Morfologi dentokraniofasial dari 21 pasien dengan bibir
sumbing dan langit-langit unilateral: studi sefalometri.Celah
Langit-langit Craniofac J2005;42:618-24.
----Zemann W, Mossböck R, Kärcher H, Kozelj V. Pertumbuhan
sagital kerangka wajah anak usia 6 tahun dengan celah
bibir, alveolus, dan langit-langit unilateral lengkap yang
diobati dengan dua protokol berbeda.J Kraniomaksillofac
Stomatologija, Jurnal Gigi Baltik dan Maksilofasial, 2014, Vol. 16, No.2
G. Farronato dkk.
dan alveolus, yang memastikan perkembangan kerangka
wajah yang lebih teratur. Tinjauan literatur ini dapat berguna
untuk mempersiapkan dokter gigi mengenali masalah
fungsional dan anatomi yang menyebabkan pembedahan
pada celah unilateral, untuk memberikan lebih banyak
pengetahuan tentang protokol bedah utama dan untuk
menjelaskan pentingnya perawatan dini karena adanya
ketidakseimbangan dentoskeletal dan wajah. asimetri.
Bedah2007;35:343-9.
----Zemann W, Kärcher H, Drevenšek M, Koželj V. Pertumbuhan
rahang atas sagital pada anak dengan celah bibir, alveolus
dan langit-langit unilateral pada usia 10 tahun: perbandingan
antar pusat.J Bedah Craniomaxillofac2011;39:469-74.
----Daskalogiannakis J, Dijkman GE, Kuijpers-Jagtman AM, Ross RB.
Perbandingan morfologi wajah pada dua populasi dengan
celah bibir dan langit-langit unilateral lengkap dari dua pusat
berbeda.Kraniofak Langit-langit SumbingJ 2006;43:471-6.
----Prasad CN, Marsh JL, Long RE Jr, Galic M, Huebener DV, Bresina
SJ, dkk. Evaluasi lengkung rahang atas 3D kuantitatif dari dua
penatalaksanaan bayi yang berbeda untuk bibir sumbing dan
langit-langit unilateral.Celah Langit-langit Craniofac J
2000;37:562-70.
----Liao YF, Cole TJ, Mars M. Waktu perbaikan langit-langit keras dan
pertumbuhan wajah pada bibir sumbing dan langit-langit unilateral:
studi longitudinal.Celah Langit-langit Craniofac J2006;43:547-56.
----Nollet PJ, Katsaros C, Huyskens RW, Borstlap WA, Bronkhorst
EM, Kuijpers-Jagtman AM. Evaluasi sefalometri perkembangan
kraniofasial jangka panjang pada pasien celah bibir dan langit-
langit unilateral yang diobati dengan penutupan langit-langit
keras yang tertunda.J Bedah Maksilofak Mulut2008;37:123-30.
----Friede H, Priede D, Möller M, Maulina I, Lilja J, Barkane
B. Perbandingan pertumbuhan wajah pada pasien dengan celah bibir dan
langit-langit unilateral yang diobati dengan rejimen berbeda untuk perbaikan
palatal dua tahap.Scand J Plast Rekonstruksi Bedah Tangan Bedah Tangan
190.1999;33:73-81
----Velemínská J, Müllerová Z. Perkembangan hubungan intrakranial
pada pasien berusia 10 hingga 18 tahun dengan celah bibir dan
langit-langit, menggunakan analisis cluster.Acta Chir Plast
2001;43:137-42.
----Kontos K, Friede H, Cintras H, Celso LB, Lilja J. Perkembangan rahang atas
dan oklusi gigi pada pasien dengan bibir sumbing dan langit-langit
unilateral setelah kombinasi penutupan velar dan perbaikan bibir-
hidung pada usia yang berbeda.Scand J Plast Rekonstruksi Tangan
Bedah Tangan2001;35:377-86.
----Kulewicz M, Dudkiewicz Z. Hasil morfologi kraniofasial setelah
pengobatan dengan tiga protokol bedah berbeda untuk bibir
sumbing dan langit-langit unilateral lengkap: studi
pendahuluan.J Bedah Maksilofak Mulut2010;39:122-8.
----Pigott RW, Albery EH, Hathorn IS, Atack NE, Williams
A, Harland K, dkk. Perbandingan tiga metode perbaikan
langit-langit keras.Kraniofasial Langit-langit Sumbing J
2002;39:383-91.
----Liao YF, Mars M. Efek jangka panjang perbaikan langit-langit mulut pada
morfologi kraniofasial pada pasien dengan bibir sumbing dan langit-
langit unilateral.Kraniofasial Langit-langit Sumbing J2005;42:594-600.
----Choudhary S, Cadier MA, Shinn DL, Shekhar K, McDowall RA. Pengaruh
perbaikan langit-langit mulut sumbing tipe Veau-Wardill-Kilner pada
pertumbuhan bagian tengah wajah jangka panjang.Bedah Rekonstruksi
Plast 2003;111:576-82.
----Gaukroger MJ, Noar JH, Sanders R, Semb G. Perbandingan
pertumbuhan antar pusat sefalometri pada anak dengan bibir
sumbing dan langit-langit mulut.J Ortodoks2002;29:113-7.
59
G. Farronato dkk.
----Farzaneh F, Lindman R, Becker M, Hansen K, Svensson
Prosedur H. Von Langenbeck pada usia 8 bulan atau Wardill pada usia 18
bulan untuk perbaikan primer langit-langit mulut sumbing pada pasien
dewasa Swedia dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut lengkap
unilateral: studi tentang pertumbuhan wajah.Scand J Plast Rekonstruksi
Bedah Tangan Bedah Tangan2008;42:67-76.
----Velemínská J, Katina S, Smahel Z, Sedlácková M. Analisis
bentuk kerangka wajah pada pasien dengan bibir
sumbing dan langit-langit unilateral lengkap: morfometri
geometris. Acta Chir Plast2006;48:26-32.
----Richard B, Russell J, McMahon S, Pigott R. Hasil uji coba terkontrol secara
acak dari perbaikan pertama langit-langit lunak versus langit-langit
keras pada bibir dan langit-langit sumbing lengkap unilateral.
Kraniofasial Langit-langit Sumbing J2006;43:329-38.
----Losquadro WD, Tatum SA. Gingivoperiosteoplasti langsung
dengan palatoplasti.Bedah Plast Wajah2007;23:140-5.
----Manna F, Pensiero S, Clarich G, Guarneri GF, Parodi PC. Bibir
sumbing dan langit-langit mulut: status terkini dari literatur
dan pengalaman kami.J Bedah Kraniofac2009;20:1383-7.
----McHeik JN, Sfalli P, Bondonny JM, Levard G. Perbaikan dini
pada bayi dengan bibir sumbing dan hidung.Int J Pediatr
Otorhinolaryngol2006;70:1785-90.
----Meazzini MC, Rossetti G, Garattini G, Semb G, Brusati
R. Gingivo-alveolo-plasty sekunder dini dalam pengobatan pasien
bibir sumbing dan langit-langit unilateral: pengalaman bertahun-
tahun. J Bedah Craniomaxillofac2010;38:185-91.
----Hathaway RR, Eppley BL, Nelson CL, Sadove AM. Cangkok tulang
sumbing alveolar primer pada celah bibir dan langit-langit
unilateral: bentuk kraniofasial pada usia 8 tahun.J Bedah
Craniomaxillofac1999;10:68-72.
----Sameshima GT, Smahel Z.Sumber. Pertumbuhan wajah di masa
dewasa setelah periosteoplasti primer atau pencangkokan tulang
primer di UCLP.Celah Langit-langit Craniofac J2000;37:379-84.
----Hathaway RR, Eppley BL, Hennon DK, Nelson CL, Sadove AM.
Cangkok tulang sumbing alveolar primer pada celah bibir dan
langit-langit unilateral: dimensi lengkung pada usia 8 tahun.J
Bedah Kraniofac1999;10:58-67.
----Rosenstein SW, Grasseschi M, Dado DV. Penilaian hasil
retrospektif jangka panjang terhadap pertumbuhan wajah,
kebutuhan bedah sekunder, dan status gigi seri lateral rahang
atas dalam protokol bedah-ortodontik untuk celah lengkap.
Bedah Rekonstruksi Plast2003;111:1-13.
----Maresová K, Velemínská J, Müllerová Z. Perkembangan hubungan
intrakranial pada pasien dengan bibir sumbing dan langit-langit
unilateral lengkap dalam kaitannya dengan metode operasi dan
aspek gender.Acta Chir Plast 2004;46:89-94.
----Meazzini MC, Giussani G, Morabito A, Semb G, Garattini
G, Brusati R. Perbandingan intercenter sefalometri pasien dengan
celah bibir dan langit-langit unilateral: analisis pada usia 5 dan 10
tahun dan jangka panjang.Celah Langit-langit Craniofac J
2008;45:654-60.
----Li Y, Shi B, Song QG, Zuo H, Zheng Q. Pengaruh perbaikan bibir
pada pertumbuhan rahang atas dan perkembangan jaringan
lunak wajah pada pasien dengan celah bibir, alveolus, dan
langit-langit unilateral lengkap.J Bedah Craniomaxillofac
2006;34:355-61.
----Huang CS, Wang WI, Liou EJ, Chen YR, Chen PK,
60
ULASAN
Noordhoff MS. Efek cheiloplasty pada perkembangan
lengkung gigi rahang atas pada bayi dengan celah bibir dan
langit-langit lengkap unilateral.Celah Langit-langit Craniofac J
2002;39:513-6.
----Schultes G, Gaggl A, Kärcher H. Perbandingan gangguan
pertumbuhan dan hasil ortodontik pada pasien dewasa dengan
celah langit-langit dan celah unilateral pada bibir, langit-langit dan
alveolus.Br J Bedah Maksilofak Mulut2000;38:26-32.
----Rullo R, Laino G, Cataneo M, Mazzarella N, Festa VM, fernando
Gombos. Efek Delaire cheilorhinoplasty pada pertumbuhan bagian
tengah wajah pada pasien dengan celah bibir dan langit-langit
unilateral.Eur J Ortodoks2009;31:64-7.
----Teknik perbaikan bibir Farmand M. dan pengaruhnya terhadap
hidung.Bedah Plast Wajah2002;18:155-64.
----Farronato G, Carletti V, Maspero C, Farronato D, Giannini
L, Bellintani C. Pertumbuhan kraniofasial pada anak-anak yang
terkena arthritis idiopatik remaja yang melibatkan sendi
temporomandibular: manajemen terapi fungsional.J Clin
Pediatr Penyok2009;33:351-7.
----Cascone P, Arangio P, Ramieri V, Foresta E. Bibir sumbing dan
langit-langit: Strategi teknis untuk palatoplasti primer.
J Kraniofac Sdesakan 2008;19:1343-7.
----Kuijpers-Jagtman AM. Ortodontis, mitra penting dalam
pengobatan CLP.B-ENT 2006;2 Tambahan 4:57-62.
----Zhou J, Duan Y, Yu X, Xu F, Li R. [Penentuan dan analisis kinerja
pengunyahan pada bibir sumbing dan langit-langit unilateral].
Hus Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi2000;18:346- 8. [Artikel dalam
bahasa Mandarin]
----Stoll C, Opitz C, Bauer S, Petzold D. Profil wajah jaringan lunak
pasien dengan celah unilateral pada bibir, alveolus, dan langit-
langit dibandingkan dengan orang dewasa sehat.J Orofac Ortopedi
2002;63:179-89.
----Farronato G, Maspero C, Farronato D, Gioventù S. Perawatan
ortodontik pada pasien dengan disostosis cleidocranial. Sudut
Ortodoks2009;79:178-85.
----Scheuer HA, Höltje WJ, Hasund A, Pfeifer G. Prognosis
pertumbuhan wajah pada pasien dengan celah lengkap
unilateral pada bibir, alveolus dan langit-langit.J Bedah
Craniomaxillofac 2001;29:198-204.
----Silva Filho OG, Calvano F, Assunção AG, Cavassan AO. Morfologi
kraniofasial pada anak-anak dengan celah bibir dan langit-
langit unilateral lengkap: perbandingan dua protokol bedah.
Sudut Ortodoks2001;71:274-84.
----Bergman RT. Analisis wajah jaringan lunak sefalometri.Am J
Orthod Dentofacial Orthop1999;116:373-89.
----Farronato G, Grillo ME, Giannini L, Farronato D, Maspero
C. Hasil jangka panjang dari koreksi fraktur kondilus dini:
laporan kasus.Traumatol Penyok2009;25:37-42.
----Friede H. Situs pertumbuhan dan mekanisme pertumbuhan berisiko pada bibir
sumbing dan langit-langit.Pemindaian Acta Odontol1998;56:346-51.
----Farronato G, Cannalire P, Martinelli G, dkk. Bibir sumbing dan/atau
langit-langit: ulasan.Minerva Stomatol2014;63(4):111-26.
----Agrawal K. Perbaikan dan variasi langit-langit mulut sumbing.Bedah J
Plast India2009;42 Tambahan: S102-9.
----Liao YF, Mars M. Waktu perbaikan langit-langit keras dan pertumbuhan
wajah pada bibir sumbing dan langit-langit: tinjauan sistematis.Celah
Langit-langit Craniofac J2006;43:563-70.
Diterima: 15 04 2013
Diterima untuk diterbitkan: 21 03 2014
Stomatologija, Jurnal Gigi Baltik dan Maksilofasial, 2014, Vol. 16, No.2