PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / 16 / IX / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : JAIDUN
Tempat/Tanggal Lahir : Sangia, 01-07-1969
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 013 Rw. 006 Desa Rasabou Kec.
Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. NURAINI P 40 Tahun Istri
2. ARIF ARAHMAN SAPUTRA L 17 Tahun Anak
3. ADRIANSYAH PUTRA L 13 Tahun Anak
4. SALMATULKIFAYAH P 9 Tahun Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou,12 September 2022
.Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308. 309. 06.06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : SAHRUMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 09-08-1994
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. JULIANI P 24 Tahun Istri
2.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.

Rasabou, 10 Agustus 2022

Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : ISHAKA
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 05-04-1993
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. NURHAJNI P 29 Tahun Istri
2. IZZATUL AFIDAH LAILIAH P 5 Tahun Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : SUDIRMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou-Sape, 17-05-1985
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Goa Rt. 003 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. SURIATI P Istri
2. IRA KHUMAIRA P Anak
3. DAFFA ADITIA RIZKI L Anak
4. NAURA AQILAH P Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : SUDIRMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou-Sape, 17-05-1985
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Goa Rt. 003 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. SURIATI P 35 Tahun Istri
2. IRA KHUMAIRA P 11 Tahun Anak
3. DAFFA ADITIA RIZKI L 9 Tahun Anak
4. NAURA AQILAH P 5 Tahun Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : ARKAM
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou
Pekerjaan :
Alamat : Dusun Goa Rt. 003 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. SITI SARAH P 41 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : IIN MULYADIN
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 28-12-1995
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. ROSNANI P 26 Tahun Istri
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / IX / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : H. ZAINUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 01 juli 1954
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. Hj. ST. MARYAM P 67 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 01 September 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
Camat Sape,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Nomor : 1.8 / ………. / X / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : ILHAM
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 05-04-1972
Pekerjaan : Tukang Batu
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. ROSNANI P Istri
2. JUMIYATI P Anak
3. M. SATRIAWAN L Anak
4. M. IRFAN L Anak
5. NUR ZAHRATULKHAIRAH P Anak
6. FATIMAH P Mertua

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 05 Oktober 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308 309 06 06 1

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Nomor : 1.8 / 97 / X / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : BAYI PEREMPUAN NY. JULIANI
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 24 Oktober 2022
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.

Rasabou, 24 Agustus 2022

Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / IV / 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : MULYADIN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 12-06-1994
Pekerjaan : Tukang Batu
Alamat : Dusun Goa Rt. 005 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. ADE FAUJIAH P Istri
2. ARFAN HASNIF RAMADHAN L Anak
3. MARYAM MALAIKA QANITA P Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 03 April 2023
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308 309 06 06 1

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 1.8 / 97 / X / 2022
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : BAYI PEREMPUAN NY. JULIANI
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 24 Oktober 2022
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.

Rasabou, 24 Agustus 2022

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / / X / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : LUKMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 04 Juli 1962
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun To’I,Rt. 009 Rw. 004 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. NURHAYATI P 57 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Rasabou, 23 Oktober 2023

Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308. 309. 06. 06. 1

Mengetahui,
Camat Sape,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / / X / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Nama : LUKMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 04 Juli 1962
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun To’I,Rt. 009 Rw. 004 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. NURHAYATI P 57 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 23 Oktober 2023
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308. 309. 06. 06. 1

Mengetahui,
Camat Sape,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Kepala Desa Rasabou,

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : SUHENDRI
NIK : 5206063006890001
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 30-06-1989
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. MAUDY KURNIA HAPSARI P 29 Tahun Istri
2. ALMER DILON L 5 Tahun Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 09 Agustus 2023
Kepala Desa Rasabou,
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308 309 06 06 1

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 1.8 / 46 / VIII / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : IRFAN
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 06-04-1996
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Goa Rt. 002 Rw. 001 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. JULIANI P 22 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 09 Agustus 2023
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308. 309. 06. 06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Mengetahui,
Camat Sape,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / / X / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : LUKMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 04 Juli 1962
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun To’I,Rt. 009 Rw. 004 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. NURHAYATI P 57 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 23 Oktober 2023
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308. 309. 06. 06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Mengetahui,
Camat Sape,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / / XI / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : IFON SETIAWAN
Tempat/Tanggal Lahir : Bugis Sape, 09 Februari 2002
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Goa, Rt. 002 Rw. 001 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. SUHARNI P 22 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan
sebagaimana mestinya.

Rasabou,16 November 2023

Kepala Desa Rasabou,

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / 57 / XI / 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : BAYI PEREMPUAN NY. SUHARNI
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 12 November 2023
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Goa Rt. 002 Rw. 001 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.

Rasabou, 16 November 2023

Kepala Desa Rasabou

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308. 309. 06. 06. 1

Mengetahui,
Camat Sape,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / XII / 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : JAINUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 10-10-1954
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Goa Rt. 002 Rw. 001 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. ROHANA P 52 Tahun Istri
2.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.

Rasabou, 28 Desember 2023

Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..