ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN AN. E DENGAN DIAGNOSA GASTROENTERITIS AKUT

DI RUANG PERAWATAN ANAK RS HERMINA JATINEGARA

OLEH:
REZA FANI BACHTIAR
2023121448

RUMAH SAKIT HERMINA JATINEGARA

2023
 DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................................4
A. Latar Belakang.............................................................................................................................4
B. Tujuan..........................................................................................................................................5
BAB II KONSEP DASAR.....................................................................................................................6
A. Medis...........................................................................................................................................6
1. Definisi.....................................................................................................................................6
2. Etiologi.....................................................................................................................................6
3. Tanda dan gelaja/ manifestasi klinis........................................................................................8
4. Pemeriksaan penunjang...........................................................................................................9
5. Patofisiologi...........................................................................................................................10
6. Penatalaksanaan medis..........................................................................................................11
B. Keperawatan..............................................................................................................................11
1. Pengkajian..............................................................................................................................11
2. Diagnosa Keperawatan..........................................................................................................17
3. Rencana..................................................................................................................................19
BAB III LAPORAN KASUS...........................................................................................................24
A. Pengkajian..................................................................................................................................24
B. Diagnosa keperawatan...............................................................................................................30
C. Perencanaan...............................................................................................................................32
D. Pelaksanaan/ Implementasi........................................................................................................37
E. Evaluasi......................................................................................................................................37
BAB IV PEMBAHASAN...................................................................................................................38
A. Pengkajian..................................................................................................................................38
B. Diagnosa keperawatan...............................................................................................................38
C. Pelaksanaan................................................................................................................................38
D. Implementasi..............................................................................................................................39
E. Evaluasi......................................................................................................................................39
BAB V PENUTUP..............................................................................................................................41
A. Kesimpulan................................................................................................................................41
B. Saran..........................................................................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................................42
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gastroenteritis saat ini masih merupakan masalah kesehatan yang sering
terjadi pada masyarakat. Penyakit gastroenteritis masih merupakan salah satu
masalah utama di negara berkembang termasuk Indonesia. Penyakit ini sebagian
besar banyak terjadi pada anak-anak tanpa terkecuali orang dewasa. Perbandingan
kejadian antara anak laki-laki dan perempuan hampir sama. Meskipun banyak yang
beranggapan penyakit ini ringan dan sembuh sendiri tetapi penyakit ini menjadi
salah satu penyebab paling sering perawatan di rumah sakit (Doris. A, 2021)
Gastroenteristis akut merupakan peningkatan tinja dengan kosistensi lebih
lunak atau lebih cair dari biasanya paling sedikit 3x dalam 24 jam. Sementara untuk
bayi dan anak, gastroenteristis akut didefinisikan sebagai pengeluaran tinja >10
g/kg/24jam, sedangkan rata-rata pengeluaran tinja normal sebesar 5-10 g/kg/24 jam.
Jika penanganan gastroenteristis keterlambatan mengakibatkan kematian (Maidartati
& Rima, 2017)
Menurut World Health Organization (WHO 2018) saat ini penyakit
Gastroenteritis diderita 66 juta orang di dunia. Gastroenteritis Akut adalah penyebab
nomor satu kematian balita di seluruh dunia, dimana setiap tahun 1,5 juta balita
meninggal dunia akibat diare. Meskipun mortalitas dari diare dapat diturunkan
dengan program rehidrasi atau terapi cairan namun angka kesakitannya masih tetap
tinggi. Di dunia, terdapat 1,7 miliar kasus diare yang terjadi setiap tahunnya
(Veneziano, 2017).
Prevalensi dari hasil Riset Kesehatan Dasar Nasional (RISKESDAS) pada
tahun 2018, penderita diare di Indonesia berasal dari semua umur, namun prevalensi
tertinggi penyakit diare diderita oleh balita, terutama pada usia <1 th (9%) dan 1-4
tahun (11%). Penyakit Gastroenteritis Akut merupakan penyakit endemis di
Indonesia dan juga merupakan penyakit potensial KLB yang sering disertai dengan
kematian. Gastroenteritis Akut di DKI Jakarta Menurut RISKESDAS (2018)
terdapat 40.210 orang yang menderita Gastroenteritis ditemukan.
Menurut Ayu Supriasi (2019) Penyebab tersering gastroenteritis akut pada
anak disebabkan oleh rotavirus. Mikroorganisme seperti bakteri, virus dan
protozoadapat menyebabkan diare. Eschericia coli enterotoksigenic, Shigella sp,
Campylobacterjejuni, dan Cryptosporidium sp merupakan mikroorganisme tersering
 penyebab diare pada anak. Virus atau bakteri dapat masuk ke dalam tubuh bersama
makanan dan minuman. Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang
mengandung sejumlah ion natrium, klorida, dan bikarbonat. Kehilangan air dan
elektrolit ini bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada
panas. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan hipokalemia.
Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan
hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.
Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonik,
dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat
dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang atau dehidrasi
berat.
Pada data pasien gea dirawat inap 3 bulan terakhir yaitu pada bulan
September, Oktober, dan November terdapat 144 penderita DARI BERAPA PX? gea
yang dirawat di Rumah sakit Hermina Jatinegara pada tahun 2023. Berdasarkan
uraian di atas maka penulis tertarik untuk membuat laporan kasus asuhan keperawatan
dengan mengangkat diagnosa Gastroenteritis pada An. E di Ruang Perawatan Anak
Rumah Sakit Hermina Jatinegara.

B. Tujuan
a. Tujuan Umum
Mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Anak dengan dianosa
Gastroenteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Hermina
Jatinegara.
b. Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian Asuhan Keperawatan pada Anak dengan dianosa
Gastroenteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Hermina
Jatinegara.
2. Mentapkan diagnosis Asuhan Keperawatan Diare pada Anak dengan dianosa
Gastroenteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Hermina
Jatinegara.
3. Menyusun rencana keperawatan Asuhan Keperawatan Diare pada Anak
dengan dianosa Gastroenteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan Anak
Rumah Sakit Hermina Jatinegara.
4. Melaksanakan tindakan keperawatan Asuhan Keperawatan Diare pada Anak
 dengan dianosa Gastroenteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan Anak
Rumah Sakit Hermina Jatinegara.
5. Melakukan evaluasi Asuhan Keperawatan Diare pada Anak dengan dianosa
Gastroenteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Hermina
Jatinegara.
 BAB II
KONSEP DASAR
A. Medis
1. Definisi
Gastroenteritis adalah suatu keadaan dimana terdapat inflamasi pada bagian
mukosa dari saluran gastrointestinal ditandai dengan diare dan muntah (Poernomo H,
Setiawati M, Hadisaputro S, Budhi K, 2019). Menurut Wedayanti (2017) diare adalah
buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dari biasanya atau lebih dari 3x
sehari dengan konsistensi feses yang lebih lembek atau cair (kandungan air pada feses
lebih banyak dari biasanya yaitu lebih dari 200 gram atau 200ml/24jam). Sedangkan
gastroenteritis akut (GEA) adalah gastroenteritis yang terjadi secara mendadak dan
berlangsung kurang dari 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat (Ibrahim et
al., 2022).
Gastroenteritis akut juga didefinisikan sebagai suatu kumpulan dari gejala infeksi
saluran pencernaan yang dapat disebabkan oleh beberapa organisme seperti bakteri,
virus, dan parasit. Beberapa organisme tersebut biasanya menginfeksi saluran
pencernaan manusia melalui makanan dan minuman yang telah tercemar oleh
organisme tersebut (food borne disease) (Hulkarimah, 2022).
2. Etiologi
Menurut penelitian Zuraida Sukma Abdillah & IGA Dewi Purnamawati (2019)
mengatakan diare dapat disebabkan oleh berbagai infeksi, selain penyebab lain seperti
malabsorbsi. Diare sebenarnya merupakan salah satu gejala dari penyakit pada sistem
gastrointestinal atau penyakit lain di luar saluran pencernaan. Tetapi sekarang lebih
dikenal dengan penyakit diare, karena dengan sebutan penyakit diare akan
mempercepat tindakan penanggulangannya. Penyakit diare terutama pada bayi perlu
mendapatkan tindakan secepatnya karena dapat membawa bencana bisa terlambat.
Faktor penyebab diare, yaitu:
a. Faktor Infeksi
1) Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan
penyebab utama diare pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut :
a) Infeksi bakteri : Vibrio, E.Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter,
Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya.
b) Infeksi virus: Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis)
Adeno-virus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain.
 c) Infeksi parasit: cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides);
protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas
hominis); jamur (Candida albicans).
2) Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat pencernaan makanan seperti: otitis
media akut (OMA), tonsilitis/ tonsilofaringitis, bronkopneumonia,
ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan
anak berumur di bawah 2 tahun.
b. Faktor Malabsorbsi
1) Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan
sukrosa); monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Pada
bayi dan anak yang terpenting dan tersering (intoleransi laktosa).
2) Malabsorbsi lemak.
3) Malabsorbsi protein.
c. Faktor makanan, makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.
d. Faktor psikologis, rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak
yang lebih besar).

3. Tanda dan gelaja

Gambaran awal dimulai dengan bayi atau anak menjadi gelisah, cengeng, suhu
tubuh kemungkinan meningkat, mafsu makan berkurang atau ada timbul diare. Feses
makin cair mengandung lendir atau darah dan warna feses menjadi kehijau-hijauan
karena bercampur empedu. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah terjadi
diare (sodikin, 2019).
Menurut Sari et al., (2022), mengkatagorikan tanda dan gejala berdasarkan jenis
diare, yaitu:
a. Diare akut
Diare lebih dari 3x berlangsung kurang dari 14 hari dengan disertai dengan
pengeluaran feses lunak atau cair, tidak mengandung darah, dan disertai panas
dan muntah. Apabila penderita telah mengalami banyak kehilangan air dan
elektrolit maka terjadi gejala dehidrasi.

DIARE KRONIS
 Tabel 2.1 Tanda dan gejala berdasarkan tingkat dehidrasi anak dengan diare
Klasifikasi Tanda dan Gejala
Diare dengan Terdapat 2 atau lebih dari tanda dibawah ini:
Dehidrasi Berat - Tidak sadar/letargis
- Mata cekung
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Cubitan kulit perut kembali sangat lambat (≥ 2
detik)
Diare dengan Terdapat 2 atau lebih tanda di bawah ini:
Dehidrasi - Rewel, gelisah
Ringan/sedang - Mata cekung
- Minum banyak, haus
- Cubitan kulit kembali lambat
Diare Tanpa Tidak terdapat cukup tanda untuk diklasifikasikan
Dehidrasi sebagai dehidrasi ringan atau berat.
Diare Persisten Bayi atau anak dengan diare yang berlangsung selama
Berat lebih dari 14 hari, dengan tanda dehidrasi sedang atau
berat, kehilangan berat badan dengan volume feses dalam
jumlah banyak.
Diare Persisten Diare pada anak yang telah berlangsung selama 14 hari
atau lebih yang tidak terdapat tanda dehidrasi dan tidak
menderita gizi buruk
Disentri Tanda gejala disentri adalah BAB cair, sering dan
disertai dengan darah. Shigellosis menimbulkan tanda
radang akut meliputi:
a) Letargis
b) Demam
c) Kejang
d) Nyeri perut
e) Prolaps rectum
Selain itu dapat menimbulkan gangguan pencernaan,
kekurangan zat gizi dan dehidrasi.
4. Klasifikasi
Gastroenteritis menyebabkan diare dan sebagian besar adalah diare akut
(Dominguez & Wars, 2022). Seseorang dapat dikatakan diare menurut Mardalena
(2018), apabila:
a. Bayi dan anak dengan buang air besar > 3 kali perhari
b. Neonatus bila buang air besar > 4 kali sehari
c. Dewasa dengan buang air besar > 7 kali sehari.
Menurut penelitian Mardalena (2018), juga menuturkan diare memiliki klasifikasi
sendiri, seperti:
a. Diare cair akut yang ditandai keluarnya tinja encer dan mungkin ada darah di
dalamnya. Kondisi ini umumnya berakhir < 14 hari.
b. Disentri atau diare akut, bila ada darah dalam fases, frekuensi BAB sering dan
kualitas fases sedikit.
c. Diare persisten yang dimulai dari diare akut dan berakhir dalam ≥ 14 hari.

Dominguez dan Wars (2022), juga menuturkan bahwa penderita diare memiliki
risiko untuk terkena dehidrasi, maka berdasarkan Rachmawati (2022), derajat
dehidrasi digolongkan berdasarkan beberapa golongan, yaitu:
a. Dehidrasi berdasarkann kehilangan Berat Badan (BB):
1) Dehidrasi ringan, digambarkan dengan kehilangan 5% dari BB sebelum sakit
dengan perhitungan rata-rata 2,5% diberikan cairan 25% ml/kg BB
2) Dehidrasi sedang, berupa kehilangan cairan 5%-10% dari BB sebelum sakit
dengan perhitungan rata-rata 7,5% ml/kg BB
3) Dehidrasi berat, dengan kehilangan > 10% BB sebelum sakit dengan
perhitungan rata-rata 12,5% dan harus diberi cairan pengganti 1255 ml/kg BB.
b. Dehidrasi berdasarkan presentase kehilangan air dari BB, yaitu:
Tabel 2.2 Derajat Dehidrasi Kehilangan Air
Derajat Dehidrasi Dewasa Bayi dan Anak
Dehidrasi Ringan 4% dari berat badan 5% dari berat badan
Dehidrasi Sedang 6% dari berat badan 10% dari berat badan
Dehidrasi Berat 8% dari berat badan 15% dari berat badan
Sumber: Rachmawati, 2022
 c. Dehidrasi Berdasarkan Skor WHO, terbagi menjadi:
Tabel 2.3 Derajat Dehidrasi dengan skor WHO
Komponen Skor
yang dinilai A B C
Keadaan Umum Sehat Gelisah, cengeng, Mengigau,
apatis, ngantuk koma atau syok
Mata Biasa Cekung Sangat cekung
Turgor Baik Kurang Jelek
Mulut Biasa Kering Sangat kering
Sumber: Rachmawati, 2022
Kriteria:
1) < 2 tanda di kolom b dan c = tanpa dehidrasi
2) > 2 tanda di kolom b = dehidrasi ringan – sedang
3) ≥ tanda di kolom c = dahidrasi berat
5. Komplikasi ( DIBAWAH PENATALAKSANAN MEDIS)
Komplikasi dari gastroenteritis menurut Mardalena (2018), yaitu:
a. Dehidrasi
b. Rentan hipovolemi
c. Kejang
d. Bakterimia
e. Malnutrisi
f. Hipogikemia
g. Intoleransi sekunder akibat kerusakan mukosa usus
6. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Nurarif & Kusuma (2019) pemeriksaan penunjang pada penyakit
gastroenteristis, yaitu:
a. Pemeriksaan darah rutin, digunakan untuk mendeteksi kadar berat jenis plasma
dan adanya kelainan pada peningkatan kadar leukosit.
b. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan posfat.
c. Pemeriksaan analisa gas darah, untuk mengidentifikasi gangguan keseimbangan
asam basa dalam darah.
d. Pemeriksaan tinja
- Makroskopis dan mikroskopis
- Ph dan kadar gula dalam tinja
 - Biakan dan resistensi feses (colok dubur)
e. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin, untuk mengetahui faal ginjal
f. Pemeriksaan enzim, untuk menilai keterlibatan rotavirus dengan ELISA (Enzyme-
linked Immunosorbent Assay).
g. Pemeriksaan endoskopi (jarang dilakukan), dengan sigmoidoskopi dapat
mendeteksi penyakit kolitis pseudomembran.

7. Patofisiologi
Menurut Usman, T. A. (2019), Peradangan pada gastroenteritis disebabkan oleh
infeksi dengan melakukan invasi pada mukosa, memproduksi enterotoksin dan atau
memproduksi sitotoksin. Mekanisme ini menghasilkan peningkatan sekresi cairan
dan menurunkan absorbsi cairan sehingga akan terjadi dehidrasi dan hilangnya
nutrisi dan elektrolit.
Menurut Rahmadani, A. B. P. (2021) adapun mekanisme dasar yang
menyebabkan diare, meliputi hal-hal sebagai berikut:
a. Gangguan osmotik, dimana asupan makanan atau zat yang sukar diserap oleh
mukosa intestinal akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus
meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus.
Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk
mengeluarkannya sehingga timbul diare.
b. Respons inflamasi mukosa, pada seluruh permukaan intestinal akibat produksi
enterotoksin dari agen infeksi memberikan respons peningkatan aktivitas sekresi
air dan elektrolit oleh dinding usus ke dalam rongga usus, selanjutnya diare
timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.
c. Gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan
berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare,
sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul
berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.
Dari ketiga mekanisme diatas menyebabkan :
1) Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi yang mengakibatkan gangguan
keseimbangan asam basa (asidosis metabolik, hipokalemia)
2) Gangguan gizi akibat kelaparan (masukan kurang, pengeluaran bertambah)
Hipoglekemia, gangguan sirkulasi darah.
  Pathway

Pola asuh orang tua

Difisit Pengetahuan
(D.0111)

Infeksi Malabsorbsi Makanan

Kuman masuk dan Tekanan osmotik Toksin tidak dapat

berkembang dalam usus meningkat diabsorbsi

Toksin dalam dinding Pergeseran air dan Hiperistaltik

usus halus elektrolit ke rongga usus

Kemampuan absorbsi
Hipersekresi air dan elektrolit Isi rongga usus
usus meningkat menurun
meningkat

Gastroenteristis

BAB sering dengan Inflamasi saluran Tindakan perawatan

konsistensi cair pencernaan dirumah sakit

Ansietas
Kulit Cairan yang Reflek Frekuensi Agen Nausea (D.0080)
disekitar keluar spasme otot defekasi pirogenic (D.0076)
anus lecet banyak dinding
dan iritasi perut
BAB encer Suhu tubuh Anoreksia
Dehidrasi dengan atau meningkat
Kemerahan tanpa darah
Nyeri
dan gatal
Akut
Hipovolemia (D.0072) Defisit
Hipertermia Nutrisi
(D.0023) Diare
Risiko (D.0130) (D.0019)
(D.020)
Gangguan
Kerusakan
Integritas
Kulit/jaringan
(D.0139)
Sumber: (Nurarif & Kusuma, 2019)
8. Penatalaksanaan medis
Menurut Maidartati & Rima (2017), penatalaksanaan Gastroenteritis Akut pada anak-
anak, akibat infeksi saluran cerna terdiri dari:
a. Rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan. Empat hal penting yang perlu
diperhatikan:
1) Jenis cairan. Pada gastroenteritis Akut yang ringan dapat diberikan oralit.
Dapat juga diberikan cairan Ringer Laktat, bila tidak dapat diberikan cairan
NaCl isotonik ditambah 1 ampul Natrium Bicarbonat 7,5% 50 ml.
2) Jumlah cairan. Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang
dikeluarkan.
3) Jalan masuk atau cara pemberian cairan. Rute pemberian cairan dapat dipilih
oral maupun intravena
4) Jadwal pemberian cairan. Dehidrasi dengan perhitungan kebutuhan cairan
berdasarkan metode Daldiyono diberikan pada 2 jam pertama. Selanjutnya
kebutuhan cairan rehidrasi diharapkan terpenuhi lengkap pada jam ketiga.
b. Identifikasi penyebab Gastroenteritis Akut
Secara klinis, tentukan jenis gastroenteritis-nya. Selanjutnya dilakukan
pemeriksaan penunjang yang terarah.
c. Terapi simtomatik
Obat anti gastroenteritis bersifat simtomatik dan diberikan sangat hati-hati atas
pertimbangan yang rasional. Antimotalitas dan sekresi usus seperti Loperamide,
sebaiknya jangan dipakai pada infeksi Salmonella, Shigela, dan Koletis
Pseudomembran, karena akan memperburuk gastroenteritis yang diakibatkan
bakteri entroinvasif akibat perpanjangan waktu kontak antara bakteri dengan epitel
usus. Pemberian antiemetik pada anak dan remaja, seperti Metoklopramid dapat
menimbulkan kejang akibat rangsangan ekstrapiramidal.
d. Terapi definitif
Pemberian edukasi yang jelas sangat penting sebagai langkah pencegahan.
Hygiene perorangan, sanitasi lingkungan dan imunisasi melalui vaksinasi sangat
berarti, selain terapi farmakologi (Paramita, 2019).
B. Keperawatan
1. Pengkajian
Menurut Hidayat (2019), pengkajian adalah langkah awal dari tahapan proses
keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus memperhatikan data dasar dari pasien
untuk informasi yang diharapkan dari pasien. Pengkajian yang dilakukan pada anak
yang mengalami gastroenteritis adalah sebagai berikut:
a. Identitas klien
Pada klien mengenai nama/inisial, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, agama,
alamat, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis. Pada penanggung jawab
mengenai nama orang tua, pekerjaan orang tua, pendidikan orang tua, umur, suku
bangsa dan alamat.
b. Keluhan utama
Pasien mengeluh buang air besar (BAB) lebih dari 3x sehari, BAB cair < 4 kali
(diare tanpa dehidrasi), BAB cair 4-10 x (dehidrasi sedang/ringan) dan BAB cair
>10x (dehidrasi berat). Apabila diare berlangsung <14 hari maka diare akut,
sementara apabila selama 14 hari atau lebih adalah diare persisten (Maidartati &
Rima, 2017).
c. Riwayat penyakit sekarang
P (presipitasi):
Faktor apa yang diketahui pasien/keluarga yang memungkinkan menjadi
penyebab terjadinya gastroenteristis (diare)?
Q (kualitas, kuantitas):
1) Berapa kali pasien BAB sebelum mendapat intervensi keperawatan?
2) Bagaimana bentuk feses BAB? Apakah encer, cair, bercampur lendir atau
darah?
3) Apakah disertai adanya gangguan gastrointestinal (mual, muntah, anoreksia,
nyeri abdomenn)?
R (regio): keluhan berlokasi pada seluruh abdomen
S (skala): pada diare, skala bervariasi tergantung kecepatan onset.
T (waktu, onset): berapa lama keluhan awal terjadi? Apakah akut/mendadak?
Durasi dan kecepatan gejala awal terjadi diare?
d. Riwayat kesehatan keluarga
Adanya anggota keluarga yang menderita diare sebelumnya, yang dapat menular
ke anggota keluarga lainnya dan juga makanan yang tidak dijamin kebersihannya
yang disajikan kepada anak, riwayat keluarga melakukan perjalanan ke daerah
tropis.
e. Riwayat kehamilan dan kelahiran
1) Post natal (Maidartati & Rima, 2017).
a) Tidak asi eksklusif, memberikan MP ASI terlalu dini
b) Menggunakan botol susu yang tidak higienis
c) Penyimpanan makanan yang tidak higienis
d) Kurang gizi/malnutrisi terutama anak gizi buruk
e) Anak menderita penyakit imunodefisiensi atau imunosupresi dan penderita
campak
f. Riwayat kesehatan dahulu
1) Riwayat penyakit yang sering terjadi pada anak berusia dibawah 2 tahun
biasanya panas, kejang, batuk, pilek dan yang terjadi sebelumnya selama atau
setelah diare.
2) Adanya riwayat alergi terhadap obat-obatan atau makanan, makana basi
merupakan salah satu kemungkinan penyebab diare.
3) Riwayat imunisasi kemungkinan anak tidak dapat imunisasi campak. Diare
lebih sering terjadi pada anak dengan campak atau yang baru menderita
campak dalam 4 minggu terakhir, sebagai akibat dari penurunan kekebalan
tubuh pada pasien.
g. Riwayat psikososial
Lingkungan yang kotor dan kumuh serta hygiene dan sanitasi yang buruk dapat
memudahkan anak terkena kuman penyebab diare. Pencemaran air dirumah dapat
menjadi penyebaran kuman diare jika tempat penyimpanan tidak tertutup (Isabel
Parera, 2019).
h. Pola kesehatan sehari-hari
1) Pola Nutrisi
Dikaji riwayat pemberian makanan dan minuman sebelum mengalami diare,
meliputi:
a) Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan.
b) Pemberian susu formula
 c) Riwayat air minum yang tercemar dengan bakteri tinja, menggunakan
botol susu
d) Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa harus dan
minum biasa, pada dehidrasi ringan atau sedang anak merasa haus ingin
minum banyak, sedangkan dehidrasi berat anak malas minum atau tidak
biasa minum (Maidartati & Rima, 2017).
2) Pola Tidur
Pada bayi dan anak yang mengalami diare kebutuhan istirahat dapat terganggu
karena frekuensi diare yang berlebihan sehingga menjadi nangis dan rewel.
3) Personal Hygiene
Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang feses atau
seblum makan dapat menjadi penyebaran kuman penyebab diare (Maidartati
& Rima, 2017).
4) Pola aktivitas/bermain
Bayi dan anak yang mengalami diare nampak lemah dan gelisah perlu bantuan
sekunder untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
5) Pola eliminasi
Pada BAK perlu dikaji untuk output terhadap kehilangan cairan lewat urin.
Pada diare tanpa dehidrasi urin normal, dehidrasi ringan atau sedang sedikit
gelap, dehidrasi berat urin tidak ada dalam waktu 6 jam. Pada BAB terdapat
feses makin cair, mungkin mengandung lendir atau darah serta warna feses
berubah kehijau-hijauan karena bercampur empedu (Maidartati & Rima,
2017).
i. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan Umum
Dehidrasi Hipotonik = <131 mEq/L Sangat rendah
TTV Dehidrasi Isotonik = 131-150mEq/L Rendah
Dehidrasi Hipertonik = >150mEq/L Rendah
Diare tanpa dehidrasi = 120x/menit Normal
Nadi Diare dehidrasi ringan atau sedang Cepat
Diare dehidrasi berat Cepat sekali
Respirasi Diare tanpa dehidrasi Biasa
Diare dehidrasi ringan atau sedang Agak cepat
Diare dehidrasi berat Kusmaul (cepat dan
 dalam)
Suhu Suhu badan mungkin meningkat > 36.5
Diare tanpa dehidrasi Baik, sadar
Diare dehidrasi ringan atau sedang Rewel, gelisah
Kesadaran
Diare dehidrasi berat Letargis atau tidak
sadar
Tingkat % Kehilangan Berat Badan
dehidrasi Bayi Anak
Dehidrasi ringan 5% (50 ml/kg) 3% (30 ml/kg)
Berat
Dehidrasi sedang 5-10% 6% (60 ml/kg)
badan
(50-100 ml/kg)
Dehidrasi berat 10-15% 9% (90 ml/kg)
(100-150 ml/kg)

2) Pemeriksaan Head to toe (Wedayanti, 2017)

Inspeksi: kepala simetris, warna rambut normal, kondisi
rambut normal, kondisi kepala normal, tidak ada
Kepala
lesi.
Palpasi: ubun-ubun besar cekung pada payi yang dehidrasi.
Inspeksi: muka simetris, pucat, kondisi muka normal, tidak
Muka ada lesi.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan.
Inspeksi: simetris, sklera putih, pupil isokor, konjungtiva
merah muda, diare tanpa dehidrasi: kelopat
matanya normal, dehidrasi ringan/sedang: kelopak
Mata
matanya cekung, dehidrasi berat: kelopak matanya
sangat cekung.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan.
Inspeksi: dimetris, kondisi telinga normal, kebersihan
Telinga telinga normal, tidak ada lesi.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan.
Hidung Inspeksi: simetris, kebersihan hidung normal, ada
pernapasan cuping hidung jika dehidrasi berat,
 tidak ada lesi
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
Inspeksi: simetris, kebersihan mulut normal, jumlah gigi
normal, diare tanpa dehidrasi: mulut dan lidah
Mulut dan basah, diare dehidrasi ringan: mulut dan lidah
faring kering, diare dehidrasi berat: mulut dan lidah
sangat kering, tidak ada stomatitis.
Palpasi: tidak nyeri tekan
Inspeksi: simetris, warna kulit normal, tidak ada lesi
Leher Palpasi: tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar getah
bening dan kelenjar tiroid.
Inspeksi: simetris, kondisi payudara dan ketiak normal,
Payudara dan tidak ada lesi
ketiak Palpasi: tidak ada pembesaran pada payudara dan kelenjar
limfa
Thorak Inspeksi: ictus cordis tidak tampak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS IV
midklavikula sinistra (bayi), ICS V
midklavikula sinistra (anak).
Perkusi: redup, ukuran dan bentuk jantung
secara kasar pada kasus anak diare
Jantung
masih dalam batas normal.
Auskultasi: anak diare tanpa dehidrasi denyut
jantung normal, dehidrasi
sedang/ringan denyut jantung normal
hingga meningkat, dehidrasi berat
takikardi dan bradikardi.
Paru-paru Inspeksi: simetris, bentuk dada normal, anak
diare tanpa dehidrasi pernapasan
normal, dehidrasi ringan pernapasan
normal hingga cepat, dehidrasi berat
pernapasannya cepat dan dalam.
Palpasi: vocal fremitus sama.
 Perkusi: sonor
Auskultasi: tidak ada suara tambahan
Inspeksi: simetris, terdapat distensi abdomen,
tidak ada lesi.
Aulkustasi: bising usus meningkat (normal
anak 5-15x/mnt)
Abdomen Perkusi: hipertimpani
Palpasi: supel, turgor kulit pada pasien diare
tanpa dehidrasi baik, dehidrasi ringan
kembali 1-2 deitk, dehidrasi berat
kembali >2 detik.
Inspeksi: warna kulit sianosis pada dehidrasi
berat, dehidrasi ringan normal,
dehidrasi sedang agak kering,
dehidrasi berat kering, tidak ada lesi.
Sistem Palpasi: anak diare tanpa dehidrasi Capillary
integumen Refill Time (CR) normal akral teraba
hangat, dehidrasi ringan CRT < 2
detik akral dingin, dehidrasi berat
CRT kembali > 2 detik akral teraba
hangat.
Kekuatan otot normal, tidak edema, tidak
Ekstremitas
fraktur
Inspeksi: anus dan area sekitarnya menjadi
Genitalia lecet karena seringnya defekasi
Palpasi: tidak nyeri tekan.

2. Diagnosa Keperawatan
Komponen diagnosis keperawatan terdiri dari maslah (problem), penyebab (etiology),
serta tanda (sign) dan gejala (symptom). Masalah (problem) merupakan label
diagnosis keperawatan yang menggambarkan inti dari respons klien terhadap kondisi
kesehatan atau proses kehidupannya. Penyebab (etiology) merupakan faktor-faktor
yang mempengaruhi status kesehatan. Sedangkan tanda (sign) merupakan data
objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan
 prosedur diagnostik, sedangkan gejala (symptom) merupakan data subjektif yang
diperoleh dari hasil anamnesis yang berpedoman pada tanda gejala mayor dan minor
(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
a. Gangguan integritas kulit (D.0129) berhubungan dengan ekskresi/BAB sering
b. Defisit Nutrisi (D.0019) berhubungan dengan penurunan intake makanan
c. Hipovolemi (D.0023) berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
d. Hipertermi (D.0130) berhubungan dengan peningkatan laju metabolisme
e. Diare (D.0020) berhubungan dengan inflamasi gastrointestinal
f. Defisit Pengetahuan (D.0111) berhubungan dengan kurang terpapar informasi
g. Nyeri Akut (D.0077) berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
h. Nausea (D.0076) berhubungan dengan Distensi lambung
i. Ansietas (D.0080) berhubungan dengan kurang terpapar informasi
3. Rencana
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
1 Gangguan integritas kulit Setelah diberikan Perawatan integritas kulit
(D.0129) tindakan (I.11353)
keperawatan Observasi
Penyebab: selama ...x... jam, 1. Identifikasi penyebab
1. Perubahan sirkulasi diharapkan gangguan integritas kulit
2. Perubahan status nutrisi integritas (mis: perubahan sirkulasi,
(kelebihan atau kulit/jaringan perubahan status nutrisi,
kekurangan) meningkat. penurunan kelembaban,
3. Kekurangan/kelebihan Kriteria hasil : suhu lingkungan ekstrim,
volume cairan 1. Kerusakan penurunan mobilitas)
4. Penurunan mobilitas jaringan Terapeutik
5. Bahan kimia iritatif menurun 1. Ubah posisi setiap 2 jam
6. Suhu lingkungan yang 2. Kerusakan jika tirah baring
ekstrim lapisan kulit 2. Lakukan pemijatan pada
7. Faktor mekanis (mis: menurun area penonjolan tulang,
penekanan pada tonjolan jika perlu
tulang, gesekan) atau faktor 3. Bersihkan perineal
elektris (elektrodiatermi, dengan air hangat,
energi listrik bertegangan terutama selama periode
tinggi) diare
8. Efek samping terapi radiasi 4. Gunakan produk
9. Kelembaban berbahan petroleum atau
10. Proses penuaan minyak pada kulit kering
11. Neuropati perifer 5. Gunakan produk
12. Perubahan pigmentasi berbahan ringan/alami
13. Perubahan hormonal dan hipoalergik pada
14. Kurang terpapar informasi kulit sensitive
tentang upaya 6. Hindari produk berbahan
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
mempertahankan/melindun dasar alkohol pada kulit
gi integritas jaringan kering
Edukasi
1. Anjurkan menggunakan
pelembab (mis: lotion,
serum)
2. Anjurkan minum air yang
cukup
3. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
4. Anjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur
5. Anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrim
6. Anjurkan menggunakan
tabir surya SPF minimal
30 saat berada diluar
rumah
7. Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
2 Defisit nutrisi (D.0019) Setelah diberikan Manajemen nutrisi
tindakan (I.03119)
Penyebab: keperawatan Observasi
1. Ketidakmampuan menelan selama ...x... jam, 1. Identifikasi status
makanan diharapkan status nutrisi
2. Ketidakmampuan nutrisi membaik. 2. Identifikasi alergi dan
mencerna makanan Kriteria hasil : intoleransi makanan
3. Ketidakmampuan 1. Porsi makan 3. Identifikasi makanan
mengabsorbsi nutrien yang yang disukai
4. Peningkatan kebutuhan dihabiskan 4. Identifikasi kebutuhan
metabolisme meningkat kalori dan jenis nutrien
5. Faktor ekonomi (mis: 2. Berat badan 5. Identifikasi perlunya
finansial tidak mencukupi) membaik penggunaan selang
6. Faktor psikologis (mis: 3. Indeks massa nasogastrik
stres, keengganan untuk tubuh (IMT) 6. Monitor asupan
makan) membaik makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene
sebelum makan, jika
perlu
2. Fasilitasi menentukan
pedoman diet (mis:
piramida makanan)
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
3. Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang
sesuai
4. Berikan makanan tinggi
serat untuk mencegah
konstipasi
5. Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
6. Berikan suplemen
makanan, jika perlu
7. Hentikan pemberian
makan melalui selang
nasogastik jika asupan
oral dapat ditoleransi
Edukasi
1. Ajarkan posisi duduk,
jika mampu
2. Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum
makan (mis: Pereda
nyeri, antiemetik), jika
perlu
2. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang
dibutuhkan, jika perlu
3 Hipovalemi (D.0039) Setelah diberikan Manajemen Hipovolemia
tindakan (I.03116)
Faktor risiko: keperawatan Observasi
1. Kehilangan cairan aktif selama ...x... jam, 1. Periksa tanda dan gejala
2. Kegagalan mekanisme diharapkan status hipovolemia (mis:
regulasi cairan membaik, frekuensi nadi
3. Peningkatan permeabilitas Kriteria hasil : meningkat, nadi teraba
kapiler 1. Kekuatan nadi lemah, tekanan darah
4. Kekurangan intake cairan meningkat menurun, tekanan nadi
5. Evaporasi 2. Output urin menyempit, turgor kulit
meningkat menurun, membran
3. Membran mukosa kering, volume
mukosa urin menurun,
lembab hematokrit meningkat,
meningkat haus, lemah)
4. Ortopnea 2. Monitor intake dan
menurun output cairan
5. Dispnea
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
menurun Terapeutik
6. Paroxysmal 1. Hitung kebutuhan
nocturnal cairan
dyspnea (PND) 2. Berikan posisi modified
menurun Trendelenburg
7. Edema 3. Berikan asupan cairan
anasarka oral
menurun
8. Edema perifer Edukasi
menurun 1. Anjurkan
9. Frekuensi nadi memperbanyak asupan
membaik cairan oral
10. Tekanan darah 2. Anjurkan menghindari
membaik perubahan posisi
11. Turgor kulit mendadak
membaik
12. Jugular venous Kolaborasi
pressure 1. Kolaborasi pemberian
membaik cairan IV isotonis (mis:
13. Hemoglobin NaCL, RL)
membaik 2. Kolaborasi pemberian
14. Hematokrit cairan IV hipotonis
membaik (mis: glukosa 2,5%,
NaCl 0,4%)
3. Kolaborasi pemberian
cairan koloid (albumin,
plasmanate)
4. Kolaborasi pemberian
produk darah
4 Hipertermi (D. 0130) Setelah diberikan Manajemen Hipertermia
tindakan (I.15506)
Penyebab: keperawatan Observasi
1. Dehidrasi selama ...x... jam, 1. Identifikasi penyebab
2. Terpapar lingkungan panas diharapkan hipertermia (mis:
3. Proses penyakit (mis: termoregulasi dehidrasi, terpapar
infeksi, kanker) membaik, dengan lingkungan panas,
4. Ketidaksesuaian pakaian Kriteria hasil : penggunaan inkubator)
dengan suhu lingkungan 1. Menggigil 2. Monitor suhu tubuh
5. Peningkatan laju menurun 3. Monitor kadar elektrolit
metabolisme 2. Suhu tubuh 4. Monitor haluaran urin
6. Respon trauma membaik 5. Monitor komplikasi
7. Aktivitas berlebihan 3. Suhu kulit akibat hipertermia
8. Penggunaan inkubator membaik
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan
yang dingin
2. Longgarkan atau
lepaskan pakaian
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
3. Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
4. Berikan cairan oral
5. Ganti linen setiap hari
atau lebih sering jika
mengalami
hyperhidrosis (keringat
berlebih)
6. Lakukan pendinginan
eksternal (mis: selimut
hipotermia atau
kompres dingin pada
dahi, leher, dada,
abdomen, aksila)
7. Hindari pemberian
antipiretik atau aspirin
8. Berikan oksigen, jika
perlu

Edukasi
1. Anjurkan tirah baring

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
5 Diare (D.0020) Setelah diberikan Manajemen Diare
tindakan (I.03101)
Penyebab: keperawatan Observasi
1. Penyebab fisiologis selama ...x... jam, 1. Identifikasi penyebab
-Inflamasi gastrointestinal diharapkan diare (mis: inflamasi
-Iritasi gastrointestinal eliminasi fekal gastrointestinal, iritasi
-Proses infeksi membaik, dengan gastrointestinal, proses
-Malabsorpsi Kriteria hasil : infeksi, malabsorpsi,
2. Penyebab psikologis 1. Kontrol ansietas, stres, obat-
-Kecemasan pengeluaran obatan, pemberian botol
-Tingkat stres tinggi feses susu)
3. Penyebab Situasional meningkat 2. Identifikasi Riwayat
-Terpapar kontaminan 2. Keluhan pemberian makanan
-Terpapar toksin defekasi lama 3. Identifikasi gejala
-Penyalahgunaan laksatif dan sulit invaginasi (mis: tangisan
-Penyalahgunaan zat menurun keras, kepucatan pada
-Program pengobatan (agen 3. Mengejan bayi)
tiroid, analgesik, pelunak saat defekasi 4. Monitor warna, volume,
feses, ferosulfat, antasida, menurun frekuensi, dan
cimetidine, dan antibiotik) 4. Konsistensi konsistensi feses
-Perubahan air dan feses 5. Monitor tanda dan gejala
makanan membaik hypovolemia (mis:
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
-Bakteri pada air 5. Frekuensi takikardia, nadi teraba
BAB lemah, tekanan darah
membaik turun, turgor kulit turun,
6. Peristaltik mukosa kulit kering,
usus CRT melambat, BB
membaik menurun)
6. Monitor iritasi dan
ulserasi kulit di daerah
perianal
7. Monitor jumlah dan
pengeluaran diare
8. Monitor keamanan
penyiapan makanan

Terapeutik
1. Berikan asupan cairan
oral (mis: larutan garam
gula, oralit, Pedialyte,
renalyte)
2. Pasang jalur intravena
3. Berikan cairan intravena
(mis: ringer asetat,
ringer laktat), jika perlu
4. Ambil sampel darah
untuk pemeriksaan darah
lengkap dan elektrolit
5. Ambil sampel feses
untuk kultur, jika perlu

Edukasi
1. Anjurkan makanan porsi
kecil dan sering secara
bertahap
2. Anjurkan menghindari
makanan pembentuk
gas, pedas, dan
mengandung laktosa
3. Anjurkan melanjutkan
pemberian ASI

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
obat antimotilitas (mis:
loperamide, difenoksilat)
2. Kolaborasi pemberian
antispasmodik/spasmolit
ik (mis: papaverine,
ekstrak belladonna,
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
mebeverine)
3. Kolaborasi pemberian
obat pengeras feses (mis:
atapugit, smektit, kaolin-
pektin)
6 Defisit Pengetahuan (D.0111) Setelah diberikan Edukasi Kesehatan
tindakan (I.12383)
Penyebab: keperawatan Observasi
1. Keterbatasan kognitif selama ...x... jam, 1. Identifikasi kesiapan dan
2. Gangguan fungsi kognitif diharapkan kemampuan menerima
3. Kekeliruan mengikuti tingkat informasi
anjuran pengetahuan 2. Identifikasi faktor-faktor
4. Kurang terpapar informasi meningkat, yang dapat
5. Kurang minat dalam dengan Kriteria meningkatkan dan
belajar hasil : menurunkan motivasi
6. Kurang mampu mengingat 1. Perilaku sesuai perilaku hidup bersih
7. Ketidaktahuan anjuran dan sehat
menemukan sumber meningkat
informasi 2. Verbalisasi Terapeutik
minat dalam 1. Sediakan materi dan
belajar media Pendidikan
meningkat Kesehatan
3. Kemampuan 2. Jadwalkan Pendidikan
menjelaskan Kesehatan sesuai
pengetahuan kesepakatan
tentang suatu 3. Berikan kesempatan
topik untuk bertanya
meningkat
4. Kemampuan Edukasi
menggambarka 1. Jelaskan faktor risiko
n pengalaman yang dapat
sebelumnya mempengaruhi
yang sesuai Kesehatan
dengan topik 2. Ajarkan perilaku hidup
meningkat bersih dan sehat
5. Perilaku sesuai 3. Ajarkan strategi yang
dengan dapat digunakan untuk
pengetahuan meningkatkan perilaku
meningkat hidup bersih dan sehat
6. Pertanyaan
tentang
masalah yang
dihadapi
menurun
7. Persepsi yang
keliru terhadap
masalah
menurun
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
7 Nyeri Akut (D.0077) Setelah diberikan Manajemen Nyeri
tindakan (I.08238)
Penyebab: keperawatan Observasi
1. Agen pencedera fisiologis selama ...x... jam, 1. Identifikasi lokasi,
(mis: inflamasi, iskemia, diharapkan karakteristik, durasi,
neoplasma) tingkat nyeri frekuensi, kualitas,
2. Agen pencedera kimiawi menurun, dengan intensitas nyeri
(mis: terbakar, bahan Kriteria hasil : 2. Identifikasi skala nyeri
kimia iritan) 1. Keluhan nyeri 3. Idenfitikasi respon nyeri
3. Agen pencedera fisik (mis: menurun non verbal
abses, amputasi, terbakar, 2. Meringis 4. Identifikasi faktor yang
terpotong, mengangkat menurun memperberat dan
berat, prosedur operasi, 3. Sikap protektif memperingan nyeri
trauma, Latihan fisik menurun 5. Identifikasi pengetahuan
berlebihan). 4. Gelisah dan keyakinan tentang
menurun nyeri
5. Kesulitan tidur 6. Identifikasi pengaruh
menurun budaya terhadap respon
6. Frekuensi nadi nyeri
membaik 7. Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan
terapi komplementer
yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping
penggunaan analgetik

Terapeutik
1. Berikan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri (mis:
TENS, hypnosis,
akupresur, terapi music,
biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, Teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis: suhu ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan
tidur
4. Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
No SDKI (Diagnosa)
.
8 Nausea (D.0076)
Penyebab:
1. Gangguan biokimiawi (mis: selama ...x... jam,
uremia, ketoasidosis
diabetic)
2. Gangguan pada esofagus
3. Distensi lambung
4. Iritasi lambung
5. Gangguan pankreas
6. Peregangan kapsul limpa
7. Tumor terlokalisasi (mis:
neuroma akustik, tumor otak
primer atau sekunder,
metastasis tulang di dasar
tengkorak)
8. Peningkatan tekanan
intraabdominal (mis:
keganasan intraabdomen)
9. Peningkatan tekanan
intrakranial
10. Peningkatan tekanan
intraorbital (mis: glaukoma)
11. Mabuk perjalanan
12. Kehamilan
13. Aroma tidak sedap
14. Rasa makanan/minuman
yang tidak enak
15. Stimulus penglihatan
SLKI SIKI (Intervensi)
meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan
analgesik secara tepat
5. Ajarkan Teknik
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Setelah diberikan Manajemen Mual
tindakan (I.03117)
keperawatan Observasi
1. Identifikasi pengalaman
diharapkan mual
tingkat nausea 2. Identifikasi isyarat
menurun, dengan nonverbal
Kriteria hasil : ketidaknyamanan (mis:
1. Perasaan ingin bayi, anak-anak, dan
muntah mereka yang tidak dapat
menurun berkomunikasi secara
efektif)
3. Identifikasi dampak
mual terhadap kualitas
hidup (mis: nafsu
makan, aktivitas, kinerja,
tanggung jawab peran,
dan tidur)
4. Identifikasi faktor
penyebab mual (mis:
pengobatan dan
prosedur)
5. Identifikasi antiemetik
untuk mencegah mual
(kecuali mual pada
kehamilan)
6. Monitor mual (mis:
frekuensi, durasi, dan
tingkat keparahan)
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
tidak menyenangkan
16. Faktor psikologis (mis: Terapeutik
kecemasan, ketakutan, stres) 1. Kendalikan faktor
17. Efek agen farmakologis lingkungan penyebab
18. Efek toksin mual (mis: bau tidak
sedap, suara, dan
rangsangan visual yang
tidak menyenangkan)
2. Kurangi atau hilangkan
keadaan penyebab mual
(mis: kecemasan,
ketakutan, kelelahan)
3. Berikan makanan dalam
jumlah kecil dan
menarik
4. Berikan makanan dingin,
cairan bening, tidak
berbau, dan tidak
berwarna, jika perlu

Edukasi
1. Anjurkan istirahat dan
tidur yang cukup
2. Anjurkan sering
membersihkan mulut,
kecuali jika merangsang
mual
3. Anjurkan makanan
tinggi karbohidrat, dan
rendah lemak
4. Ajarkan penggunaan
teknik non farmakologis
untuk mengatasi mual
(mis: biofeedback,
hipnosis, relaksasi, terapi
musik, akupresur)

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
obat antiemetik, jika
perlu
9 Ansietas (D.0080) Setelah diberikan Terapi relaksasi (I.09326)
tindakan Observasi
Penyebab: keperawatan 1. Identifikasi penurunan
1. Krisis situasional selama ...x... jam, tingkat energi,
2. Kebutuhan tidak terpenuhi diharapkan ketidakmampuan
3. Krisis maturasional tingkat ansietas berkonsentrasi, atau
4. Ancaman terhadap konsep menurun, dengan gejala lain yang
No SDKI (Diagnosa)
.
diri
5. Ancaman terhadap
kematian
6. Kekhawatiran mengalami
kegagalan
7. Disfungsi sistem keluarga
8. Hubungan orang tua-anak
tidak memuaskan
9. Faktor keturunan
(temperamen mudah
teragitasi sejak lahir)
10. Penyalahgunaan zat
11. Terpapar bahaya
lingkungan (mis: toksin,
polutan, dan lain-lain)
12. Kurang terpapar informasi
SLKI SIKI (Intervensi)
Kriteria hasil : mengganggu
1. Verbalisasi kemampuan kognitif
kebingungan 2. Identifikasi Teknik
menurun relaksasi yang pernah
2. Verbalisasi efektif digunakan
khawatir akibat 3. Identifikasi kesediaan,
kondisi yang kemampuan, dan
dihadapi penggunaan Teknik
menurun sebelumnya
3. Perilaku 4. Periksa ketegangan otot,
gelisah frekuensi nadi, tekanan
menurun darah, dan suhu sebelum
4. Perilaku tegang dan sesudah Latihan
menurun 5. Monitor respons
5. Konsentrasi terhadap terapi relaksasi
membaik
6. Pola tidur Terapeutik
membaik 1. Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan dengan
pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika
memungkinkan
2. Berikan informasi
tertulis tentang persiapan
dan prosedur teknik
relaksasi
3. Gunakan pakaian
longgar
4. Gunakan nada suara
lembut dengan irama
lambat dan berirama
5. Gunakan relaksasi
sebagai strategi
penunjang dengan
analgetik atau Tindakan
medis lain, jika sesuai
Edukasi
1. Jelaskan tujuan, manfaat,
Batasan, dan jenis
relaksasi yang tersedia
(mis: musik, meditasi,
napas dalam, relaksasi
otot progresif)
2. Jelaskan secara rinci
intervensi relaksasi yang
dipilih
No SDKI (Diagnosa) SLKI SIKI (Intervensi)
.
3. Anjurkan mengambil
posisi nyaman
4. Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi
5. Anjurkan sering
mengulangi atau melatih
Teknik yang dipilih
6. Demonstrasikan dan
latih Teknik relaksasi
(mis: napas dalam,
peregangan, atau
imajinasi terbimbing)
 BAB III
LAPORAN KASUS
A. Pengkajian
Tanggal Masuk RS : 29 Desember 2023 (j. 12:30)
Tanggal Pengkajian : 29 Desember 2023
Diperoleh data : Orang Tua
Asal pasien : IGD
Nama : An. Z
NRM : 1010002XXX
Umur TTL : 3 tahun
PJ : Ny. R
Diagnose medis saat masuk : GEA
DPJP : dr. W. Sp.A

DATA OT/PENANGGUNG JAWAB

1. Status Sosial, Ekonomi, Agama, Suku/Budaya, Nilai Kepercayaan, dan Kebutuhan

Privasi

Pekerjaan pasien : Belum Bekerja

Pendidikan pasien : Belum Sekolah
Cara pembayaran : BPJS
Tinggal Bersama : Orang tua
Spiritual agama : Islam
Mengungkapkan keprihatinan yang : Tidak
berhubungan dengan rawat inap
Suku/budaya : Jawa
Nilai nilai kepercayaan pasien/keluarga : Tidak ada
Kebutuhan privasi pasien : Tidak

2. Anamnesis

Keluhan utama : Lemas, BB turun

Riwayat penyakit sekarang : OT mengatakan anaknya BAB dempul
(warna putih keabu"an) sejak 7 hr smrs,
rata-rata 3x/ hari, hari ini anaknya frek
 BAB 5x, cair, ampas sedikit warna putih
keabu"an. muntah ada setiap kali makan
kurang lebih 2x/hari ini, demam tidak ada,
BB anak turun, sdh berobat ke PKM
belum ada perubahan.
Riwayat penyakit dahulu termasuk
Riwayat pembedahan

a. Penyakit yang pernah diderita : OBS. FEBRIS

b. Pernah dirawat : Iya (kapan?)
c. Pernah operasi/Tindakan : Tidak
Riwayat penyakit keluaraga : Tidak
Riwayat pemakaian obat/Herbal/jamu : Tidak Ada
sebelum masuk rs
Apakah pernah dapat pengencer darah : Tidak
Riwayat alergi : Tidak
Nyeri : Tidak ada
Riwayat transfuse : Tidak Pernah
Gol darah : Tidak di periksa
Riwayat merokok : Tidak
Riwayat minum-minuman keras : Tidak
Riwayat minum obat penenang : Tidak
Riwayat pernikahan : Belum Menikah

3. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15 (E 4, M 6, V 5)
TTV : TD: 99/67 mmHg
Suhu: 37oC
Nadi: 110 x/mnt
RR: 24x/mnt
Antronopometri : BB: 9,8 kg
TB: tidak diukur
 LK: tidak diukur
LP: tidak diukur
LD: tidak diukur

a. Pengkajian persistem dan pengkajian fungsi

Pengkajian Hasil Pemeriksaan
Persistem/fungsi
Sistem Saraf Pusat a. Kepala: TAK
b. Ubun-ubun: Datar
c. Wajah: TAK
d. Leher: TAK
e. Kejang: Tidak
f. Sensorik: TAK
g. Motoric: TAK
Sistem Penglihatan a. Gangguan penglihatan: TAK
Mata b. Posisi mata: simetris
c. Pupil: isokor
d. Kelopak mata: cekung
e. Konjungtiva: TAK
f. Sclera: TAK
g. Alat bantu penglihatan: TAK
Sistem Pendengaran Tidak ada kelainan
Tidak menggunakan alat bantu dengar
Sistem Penciuman TAK
Sistem Pernapasan a. Pola napas: normal
b. Retraksi: tidak ada
c. NCH: tidak ada
d. Jenis pernapasan: dada
e. Irama napas: teratur
f. Terpasang WSD: tidak ada
g. Batuk dan sekresi: ada
h. Warna sputum: putih
i. Suara napas: vesikuler
j. Perkusi: sonor
Sistem Kardiovaskuler a. Warna kulit: normal
b. Clubbing finger: tidak
c. Nyeri dada: tidak ada
d. Denyut nadi: teratur
e. Sirkulasi: akral hangat
f. Pulsasi: kuat
g. CRT: 2 detik
h. Bunyi jantung: normal
System Pencernaan a. Mulut: mukosa bibir kering
b. Gigi: TAK
c. Lidah: TAK
d. Tenggorokam: TAK
e. Abdomen: TAK
 Pengkajian Hasil Pemeriksaan
Persistem/fungsi
f. Peristaltic usus: Hiperperistaltik
g. Anus: TAK
h. BAB: TAK
System Genitourinaria a. Kebersihan: bersih
b. Kelainan: TAK
c. BAK: TAK
d. Palpasi: TAK
e. Perkusi TAK
Sistem Reproduksi a. Menarche: Belum
b. Gangguan Haid: TAK
c. Penggunaan alat kontasepsi : tidak
Sistem Integumen a. Turgor: tidak elastis
b. Warna : TAK
c. Integritas : utuh
System Musculoskeletal a. Pergerakan sendi: bebas
b. Kekuatan otot: baik
c. Nyeri sendi: tidak ada
d. Edema: tidak ada
e. Fraktur: tidak ada
f. Parese: tidak ada
g. Postur tubuh: normal
System Endokrin a. Mata: TAK
b. Leher: TAK
c. Ekstremitas: TAK

b. Pengkajian Fungsi Kognitif dan Motorik

Kognitif : Orientasi penuh

Aktivitas sehari-hari : Dibantu Sebagian

Berjalan : Tidak ada kesulitan
Riw patah tulang : Tidak
Alat ambulasi : Tidak Menggunakan
Motorik Ekstermitas atas : Tidak ada kesulitan
Ekstermitas bawah : TAK
Kemampuan menggenggam : TAK
Kemampuan koordinasi : TAK
Kesimpulan gangguan : Tidak (Tidak perlu konsul DPJP)
4. Risiko Jatuh (Humpty Dumpty)

Parameter Kriteria Skor Shift

Dibawah 3 tahun 4

3-7 tahun 3 3
Umur
7-13 tahun 2

>13 tahun 1

Laki-laki 2
Jenis Kelamin
Perempuan 1 1

Diagnosa terkait neurologi 4

Perubahan dalam oksigenasi (masalah

saluran napas, dehidrasi, anemia, anoreksia, 3 3
Diagnosa sinkop/sakit kepala dll)

Kelainan psikis/perilaku 2

Diagnosa lain 1

Tidak sadar terhadap keterbatasan 3 3

Gangguan
Lupa keterbatasan 2
Kognitif
Mengetahui kemampuan diri 1

Riwayat jatuh dari TT saat bayi/ anak 4

Pasien menggunakan alat bantu atau box

Faktor 3
atau mabel
lingkungan
Pasien berada di tempat tidur 2 2

Pasien diluar ruang rawat 1

Respon Dalam 24 jam 3

terhadap
operasi/obat/ Dalam 48jam 2
penenang/ >48 jam
efek anestesi 1

Penggunaan Bermacam-macam obat yang dignakan: obat 3

obat sedative (kecuali pasien icu yang
menggunakan sedasi dan paralisis) hipnotik,
 Parameter Kriteria Skor Shift

barbiturate, fenotiazin, antidepresan,

laksans/ diuretika, narkotik

Salah satu dari pengobatan diatas

Pengobatan lain 1

Total Skor 13

Kategori Risiko Jatuh

Tinggi
1-6 (Rendah), 7-11 (Sedang), >12 (Tinggi)

c. Proteksi
1. Status mental : Kooperatif
2. Penggunaan restrain : Ya, Alasan: membayahakan diri sendiri
3. Jenis restrain : Penghalang
d. Psikologi : Tenang
e. Kebutuhan Pendidikan/Komunikasi dan Pengajaran
4. Bicara : normal
5. Bahasa sehari-hari : Indonesia
6. Penerjemah : Tidak
7. Hambatan Belajar : Tidak
8. Cara Belajar yang disukai : Mendengar
9. Pasien atau keluarga menginginkan informasi tentang : Proses penyakit,
Terapi, Tindakan, cuci tangan, nutrisi, dan edukasi kebersihan lingkungan.
5. Asesmen Khusus Pedriatrik
a. Riwayat Prenatal
- Usia kehamilan : Cukup Bulan
- Komplikasi : Tidak
- Masalah Neonatus : Tidak
- Masalah Maternal : Tidak
b. Riwayat Tumbuh Kembang
BB anak saat lahir (gram) : 3400 Tengkurap (bln) : 4 bln
PB anak saat lahir (cm) : 50 Duduk (bln) : 9 bln
ASI sampai umur (bln) : 4 bln Merangkak (bln) : 10 bln
Susu formula dimulai (bln) : 4 bln Berdiri (bln) : 11 bln
Makanan tambahan dimulai (bln) : 6 bln Berjalan (bln) : 12 bln
 Makanan padat dimulai (bln) : 12 bln
c. Riwayat Imunisasi
Imunisasi 1 2 3 4
BCG 1 BLN
HEP B 2 BLN 4 BLN 6 BLN
DPT 2 BLN 2 BLN 4 BLN
POLIO 0 BLN 4 BLN 6 BLN
CAMPAK 9 BLN
HIB 2 BLN

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Lab
Tanggal 28/12/2023
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi Rutin
HB 12.6 10.8-12.8 g/dl
Hematokrit 37.0 35.0-43.0 %
Leukosit 7.81 6.0-17.500/uL
Trombosit 432 229-553.000/uL

a. Elektrolit
Tanggal
28/12/23
Natrium
(Na) 136.7
mmol/L
(Nilai
Normal:
135.0 –
147.0
mmol/L)
Kalium 3.15
mmol/L
(Nilai
Normal: 3.5
- 5.0
mmol/L)

b. Feces Lengkap
 Tanggal 30/12/2023
Warna Kuning Kehijauan normal
Konsistensi Lembek
Lendir Negatif
Darah Negatif
Laukosit 1-3
Eritrosit Negatif
Lemak Positif 2
Telur cacing Negatif
Amoeba Negatif
Bakteri Positif 2
Ragi Positif 2
Pseudohypha Positif 2
Amylum Negatif
Serat tumbuhan Positif
Darah samar Negatif

c. CRP
Tanggal 29/12/2023
< 6.0 mg/l (Nilai Normal : 0.0 - 6.0 mg/l)
Klorida 104.8 mmol/L ( Nilai Normal: 94.0 – 111.0 mmol/L)

7. Terapi
KaEN 1B 71 ml/jam selama 3 jam, dilanjutkan 40 ml/jam
Paracetamol 3 x 100 mg IV jika S>38
Zink 1 x 20 mg PO
Lacto B 2x1 PO
Ampicilin sulbactam 4 x 250 mg IV
Gentamicin loading 80 mg IV, dilanjutkan 1x60 mg IV
Ondansetron 3 x 1,5 mg IV

B. Diagnosa keperawatan
Data Fokus
Data Subjektif
- Ibu pasien mengatakan anaknya
BAB dempul (warna putih
keabu"an) sejak 7 hr dengan
freksuansi BAB 1 hari 5x, cair,
ampas sedikit warna putih
Data Objektif
- Keadaan umum sakit sedang
- Kesadaran Compos mentis
- Peristaltic usus: Hiperperistaltik
- Suhu: 37oC, Nadi: 110x/mnt, Sat
99%, RR 24x/mnt, BB 9.8kg
 keabu"an. sama skali tdk padat.
- Ibu pasien mengatakan anaknya
muntah (+) bila diberi makan.
- Ibu pasien mengatakan anaknya
mengalami penurunan BB 4 kg
(sebelumnya 13 kg -- > 9.8 kg)
- IWL 11 cc//KgBB/hari, Balance
cairan -107cc/KgBB /hari
- Akral teraba hangat
- Lemas
- Bising usus (+)
- Ada penurunan berat badan
- Lab: HB = 12.6 g/dl
Hematokrit = 37.0%
Leukosit = 7.81/uL
Trombosit = 432/uL
- CRP : < 6.0 mg/l
- Elektrolit:
Natrium (Na) 136.7 mmol/L
Kalium 3.15 mmol/L
Klorida 104.8 mmol/L

- Fases Lengkap
Warna Kuning
Konsistensi Kehijauan
Lendir Lembek
Darah Negatif
Laukosit Negatif
Eritrosit 1-3
Lemak Negatif
Telur cacing Positif 2
Amoeba Negatif
Bakteri Negatif
Ragi Positif 2
Pseudohypha Positif 2
Amylum Positif 2
Serat Negatif
tumbuhan Positif
Darah samar Negatif
 Analisa Data
Tanggal Data Fokus Etiologi Problem
29/12/23 Ds: Iritasi Diare
Sr. Reza - Ibu pasien mengatakan gastrointestinal Dx2
anaknya BAB dempul (warna
putih keabu"an) sejak 7 hr
dengan freksuansi BAB 1 hari
5x, cair, ampas sedikit warna
putih keabu"an. sama skali tdk
padat.
Do:
- Keadaan umum sakit sedang
- Kesadaran Compos mentis
- Akral teraba hangat
- Peristaltic usus: Hiperperistaltik
- Pasien tampak lemas
Derajat dehidrasi: 9% (kategori
dehidrasi sedang)
29/12/23 Ds: Kehilangan cairan Hipovolemia
Sr. Reza - Ibu pasien mengatakan secara aktif
anaknya BAB 5x/hari disertai Dx1
muntah (+) bila diberi makan.
Do:
- Keadaan umum sakit sedang
- Kesadaran Compos mentis
- Akral teraba hangat
- Mata cekung
- Pasien tampak lemas
- Turgor kulit tidak elastis
- CRT 2 detik
- Mukosa bibir kering
29/12/23 Ds: Ketidakmampuan Resiko Defisit
Sr. Reza - Ibu pasien mengatakan mencerna Nutrisi
anaknya mengalami makanan
penurunan BB 4 kg
(sebelumnya 13 kg -- > 9.8
kg), dan ibu pasien
mengatakan anaknya muntah
setiap diberi makan
Do:
- Keadaan umum sakit sedang
- Kesadaran Compos mentis
- Berat badan menurun 10% dari
BB ideal (BB ideal 12,7-16,2kg)
- Bising usus hiperaktif
- Mukosa bibir kering
 Diagnosa
1. Diare berhubungan dengan iritasi gastrointestinal
2. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan secara aktif
3. Defisit Nutrisi berhubungan dengan Ketidakmampuan mencerna makanan
4. Resiko cidera

C. Perencanaan
Perencenaan
No Diagnosa Tanggal
Tujuan Intervensi
1 Diare b.d iritasi 29/11/23 Setelah diberikan Manajemen Diare
gastrointestinal Sr. Reza tindakan keperawatan
selama 3x24 jam, Observasi
diharapkan eliminasi 1. Identifikasi penyebab diare
fekal membaik dengan (mis: inflamasi gastrointestinal,
Kriteria hasil : iritasi gastrointestinal, proses
1. Kontrol pengeluaran infeksi, malabsorpsi, ansietas,
feses meningkat stres, obat-obatan, pemberian
2. Keluhan defekasi botol susu)
lama dan sulit 2. Identifikasi Riwayat pemberian
menurun makanan
3. Mengejan saat 3. Identifikasi gejala invaginasi
defekasi menurun (mis: tangisan keras, kepucatan
4. Konsistensi feses pada bayi)
membaik 4. Monitor warna, volume,
5. Frekuensi BAB frekuensi, dan konsistensi feses
membaik 5. Monitor tanda dan gejala
6. Peristaltik usus hypovolemia (mis: takikardia,
membaik nadi teraba lemah, tekanan
darah turun, turgor kulit turun,
mukosa kulit kering, CRT
melambat, BB menurun)
6. Monitor jumlah dan
pengeluaran diare

Terapeutik
1. Berikan asupan cairan oral (mis:
larutan garam gula, oralit,
Pedialyte, renalyte)
2. Pasang jalur intravena
3. Berikan cairan intravena (mis:
ringer asetat, ringer laktat), jika
perlu
4. Ambil sampel darah untuk
pemeriksaan darah lengkap dan
elektrolit
5. Ambil sampel feses untuk
kultur, jika perlu
 Perencenaan
No Diagnosa Tanggal
Tujuan Intervensi

Edukasi
1. Anjurkan makanan porsi kecil
dan sering secara bertahap
2. Anjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas, dan
mengandung laktosa
3. Anjurkan melanjutkan
pemberian ASI

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat
antimotilitas (mis: loperamide,
difenoksilat)
2. Kolaborasi pemberian
antispasmodik/spasmolitik (mis:
papaverine, ekstrak belladonna,
mebeverine)
3. Kolaborasi pemberian obat
pengeras feses (mis: atapugit,
smektit, kaolin-pektin)
2 Hipovolemia b.d 29/11/23 Setelah diberikan Manajemen Hipovolemia
Kehilangan cairan Sr. Reza tindakan keperawatan
secara aktif selama 3 x 24 jam, Observasi
diharapkan status cairan 1. Periksa tanda dan gejala
membaik, hipovolemia (mis: frekuensi
Kriteria hasil : nadi meningkat, nadi teraba
1. Kekuatan nadi lemah, tekanan darah menurun,
meningkat tekanan nadi menyempit, turgor
2. Output urin kulit menurun, membran
meningkat mukosa kering, volume urin
3. Membran mukosa menurun, hematokrit meningkat,
lembab meningkat haus, lemah)
4. Frekuensi nadi 2. Monitor intake dan output
membaik cairan
5. Tekanan darah
membaik Terapeutik
6. Turgor kulit 1. Hitung kebutuhan cairan
membaik 2. Berikan posisi modified
7. Hemoglobin Trendelenburg
membaik 3. Berikan asupan cairan oral
8. Hematokrit
membaik Edukasi
1. Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
2. Anjurkan menghindari
perubahan posisi mendadak
 Perencenaan
No Diagnosa Tanggal
Tujuan Intervensi

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian cairan IV
isotonis (mis: NaCL, RL)
2. Kolaborasi pemberian cairan IV
hipotonis (mis: glukosa 2,5%,
NaCl 0,4%)
3. Kolaborasi pemberian cairan
koloid (albumin, plasmanate)
bila perlu
3 Defisit Nutrisi b.d 29/12/23 Setelah diberikan Manajemen nutrisi
Ketidakmampuan Sr. Reza tindakan keperawatan
mencerna selama 3 x 24 jam, Observasi
makanan diharapkan status nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi
membaik. 2. Identifikasi alergi dan
Kriteria hasil : intoleransi makanan
1. Porsi makan yang 3. Identifikasi makanan yang
dihabiskan disukai
meningkat 4. Identifikasi kebutuhan kalori
2. Berat badan dan jenis nutrien
membaik 5. Identifikasi perlunya
3. Indeks massa tubuh penggunaan selang nasogastrik
(IMT) membaik 6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum
makan, jika perlu
2. Fasilitasi menentukan pedoman
diet (mis: piramida makanan)
3. Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
6. Berikan suplemen makanan,
jika perlu
7. Hentikan pemberian makan
melalui selang nasogastik jika
asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
1. Ajarkan posisi duduk, jika
mampu
2. Ajarkan diet yang
diprogramkan
 Perencenaan
No Diagnosa Tanggal
Tujuan Intervensi

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(mis: Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan, jika perlu

D. Pelaksanaan/ Implementasi
Tanggal Diagnosa Implementasi Nama Perawat
29/12/23 Dx 1,2,3 Melakukan pengkajian terhadap pasien
13.00 S: Ibu pasien mengatakan anaknya kemarin BAB dempul (warna
putih keabu"an) sejak 7 hr dengan freksuansi BAB 1 hari 5x, cair,
ampas sedikit warna putih keabu"an. sama skali tdk padat.
Keluhan disertai muntah (+) bila diberi makan. Ibu pasien juga
mengatakan anaknya mengalami penurunan BB 4 kg
(sebelumnya 13 kg -- > 9.8 kg), saat ini pasien diare sudah sedikit
berkurang, tetapi masih muntah jika diberi makan

O: Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis,

Sr. Reza
mukosa bibir kering, Peristaltic usus: Hiperperistaltik, Ada
penurunan berat badan
Suhu: 36.2 oC, Nadi: 116x/mnt, Sat 99%, RR 24x/mnt, BB 9.8kg,
IWL 11 cc//KgBB/hari, Balance cairan -107cc/KgBB /hari,
pasien tampak lemas, terpasang infus Kaen 3B  40 cc/j
Hasil Lab:
HB = 12.6 g/dl, Hematokrit = 37.0%, Leukosit = 7.81/uL,
Trombosit = 432/uL,
Elektrolit:
Natrium (Na) 136.7 mmol/L
Kalium 3.15 mmol/L
Klorida 104.8 mmol/L
Dx1 Mengobservasi KU pasien, memonitor jumlah dan pengeluaran Sr. Reza
13.20 diare dan observasi warna, volume, frekuensi, dan konsistensi
feses
R/ ibu pasien mengatakan anaknya diare sudah berkurang 2x/
hari ini, feases lembek, warna kuning sedikit depul, darah(-)
Tanggal Diagnosa Implementasi Nama Perawat
Dx2,3 Mengobservasi tanda dan gejala hipovolemia dan menghitung
13.30 input cairan dan output cairan
R/ Suhu: 36.2oC, Nadi: 116x/mnt, Sat 99%, RR 24x/mnt, CRT 2
detik, pasien tampak lemas, setiap diberi makan muntah, tapi Sr. Reza
minum masih mau, input cairan minum 100cc, output BAK
sudah ganti pempers 1 kali
In Out D
Dx1,2 Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena,
13.50 R/ pasien terpasang infus perifer di tangan sebelah kanan dengan Sr. Reza
cairan KAEN 3B  40 cc/j
Dx2 Kolaborasi pemberian terapi obat intravena dan oral
13.55 R/ pasien mendapatkan terapi
Ampicilin sulbactam 4 x 250 mg IV (1)
Gentamicin loading 80 mg IV, dilanjutkan 1x60 mg IV
Sr. Reza
Ondansetron 3 x 1,5 mg IV
Paracetamol 3 x 100 mg IV jika S>38
Zink 1 x 20 mg PO
Lacto B 2x1 PO
Dx2 Mengidentifikasi Riwayat pemberian makanan
14.00 R/ ibu pasien mengatakan anaknya tidak mau makan, karena
Sr. Reza
setiap makan muntah, minum masih mau air putih.

Dx2 Mengedukasi kepada OT untuk memberi makan sedikit-sedikit Sr. Reza

14.30 namun sering
30/11/23 Dx 1,2,3 Melakukan validasi data pasien
07.30 S: Ibu pasien diare dan muntah sudah tidak ada, makan sudah
smau sedikit2 dan tidak muntah
Sr. Reza
O: Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis,
mukosa bibir lembab, GCS 15, akral hangat, Suhu: 36.2oC Sat:
100%, RR: 26x/menit, nadi: 112x/mnt, terpasang infus Kaen 3B
 40 cc/j
Dx 1,2 Mengobservasi KU pasien, memonitor jumlah dan pengeluaran
07.33 diare dan observasi warna, volume, frekuensi, dan konsistensi
feses Sr. Reza
R/ ibu pasien mengatakan anaknya sudah tidak diare, pasien
belum BAB dari semalam
Dx2 Mengobservasi tanda dan gejala hipovolemia dan menghitung
07.35 input cairan dan output cairan
R/ Suhu: 36.5oC, Nadi: 112x/mnt, Sat 99%, RR 24x/mnt, CRT <2 Sr. Reza
detik, pasien tampak sedikit lemas, input cairan minum 250cc air
putih dan susu, output BAK sudah ganti pempers 1 kali
Dx1,2,3 Melihat patensi pemberian cairan infus
07.40 R/ pasien terpasang infus perifer di tangan sebelah kanan dengan Sr. Reza
cairan KAEN 3B  40 cc/j

Dx1,2,3 Memberikan terapi sesuai dengan program Sr. Reza

Tanggal Diagnosa Implementasi Nama Perawat
07.45 R/ pasien mendapatkan terapi
Ampicilin sulbactam 4 x 250 mg IV (2)
Gentamicin 1x60 mg IV
Ondansetron 3 x 1,5 mg IV
Paracetamol 3 x 100 mg IV jika S>38
Zink 1 x 20 mg PO
Lacto B 2x1 PO
Dx3 Mengidentifikasi Riwayat pemberian makanan dan mengedukasi
08.00 kepada OT untuk tetap memberi makan sedikit-sedikit namun
sering dan minum air putih yang cukup Sr. Reza
R/ ibu pasien mengatakan anaknya sudah mau makan sedikit-
sedikit dan tidak muntah, pasien minum air putih dan susu
Dx1,2,3 Mendampingi dokter visite
08.30 R/ pasien observasi sampai nanti siang, jika tidak ada diare dan Sr. Reza
muntah pasien bisa pulang dan dilanjutkan rawat jalan
Dx 1,2,3
09.15

Kolaborasi dengan dokter tentang hasil lab FL dan CRP

R/ Hasil Lab sudah dilaporkan, terapi dilanjutkan Sr. Reza

Dx 1,2,3 Observasi Ku Pasien dan tanda tanda Diare dan Hipovolemi

10.24 R/ ibu pasien mengatakan anaknya masih Belum BAB dan tidak
ada diare dan tidak muntah, pasien pulag dan rawat jalan
Advice dpjp Sr. Reza
Obat pulang
Cefixime 2 x 50 mg PO
Zink 1 x 20 mg PO
Lacto B 2x1 PO
E. Evaluasi
Nama
Tanggal Evaluasi
Perawat
29/12/23 S: ibu pasien mengatakan anaknya saat ini diare sudah berkurang 2x/ hari ini, Sr. Reza
14.00
feases lembek, warna kuning sedikit depul, darah tidak ada, tetapi masih
muntah jika diberi makan

O: Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, mukosa bibir

kering, Peristaltic usus: Hiperperistaltik, CRT 2 detik, pasien tampak lemas,
muntah ada 1x, terpasang infus Kaen 3B  40 cc/j, Suhu: 37oC, Nadi:
110x/mnt, Sat 99%, RR 24x/mnt,
Makan bubur habis ½ porsi
BAB 2x ampas cair, darah tidak ada
input cairan minum 100cc, output BAK sudah ganti pempers 1 kali, IWL 11
cc//KgBB/hari,
Balance cairan -107cc/KgBB /hari

A: DX1. Diare berhubungan dengan

DX2. Hipovolemia
DX3. Defisit Nutrisi

P: Dx 1. Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 72 jam eliminasi fekal

membaik sebagian
Dx 2. Setelah diberikan Tindakan keperawatan selama 72 jam status cairan
membaik sebagian
Dx 3. Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 72 jam status nutrisi
membaik sebagian

Intervensi dilajutkan
- Monitor KU dan TTV pasien
- Monitor jumlah pengeluaran diare dan observasi warna, volume,
frekuensi, dan konsistensi feses
- Monitor tanda dan gejala hipovolemia
- Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena
- Kolaborasi pemberian terapi obat intravena dan oral
 Nama
Tanggal Evaluasi
Perawat
- Pantau pemberian makanan/nutrisi
- Anjurkan memberi porsi makan sedikit tapi sering
- Lakukan pemeriksaan penunjang lab lanjutan, FL
30/12/23 S: Ibu pasien diare dan muntah sudah tidak ada, makan sudah smau sedikit2
dan tidak muntah
O: Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, mukosa bibir
lembab, GCS 15, akral hangat, Suhu: 36.2oC Sat: 100%, RR: 26x/menit, nadi:
112x/mnt, terpasang infus Kaen 3B  40 cc/j
A: DX1. Diare
DX2. Hipovolemia
DX3. Defisit Nutrisi
P: Dx 1. Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 55 jam eliminasi fekal
teratasi
Dx 2. Setelah diberikan Tindakan keperawatan selama 72 jam status cairan Sr. Reza
membaik
Dx 3. Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 72 jam status nutrisi
membaik

Intervensi dilajutkan
- Edukasi untuk selalu menjaga kebersihan diri dan lingkungan
- Edukasi untuk selalu menjaga pola makan
- Anjurkan makan makanan yang bergizi
- Kolaborasi pemberian obat pulang oral
- Anjurkan untuk kontrol ke poli anak sesuai jadwal
 BAB IV
PEMBAHASAN
A. Pengkajian
Pada saat melakukan pengkajian pada An. Z tanggal 29/12/23 pasien datang ke igd
pada tanggal 28/12/2023 pasien datang dengan keluhan BAB dempul (warna putih
keabu"an) sejak 7 hr smrs, sebelumnya belum pernah spt ini. demam (-). muntah (+) bila
diberi makan. 1 hari frek BAB 5x, cair, ampas sedikit warna putih keabu"an. sama skali
tdk padat. BB turun 4 kg (sebelumnya 13 kg -- > 9.8 kg) , sdh berobat ke PKM. Keadaan
umum sakit sedang, Kesadaran Compos mentis, Peristaltic usus: Hiperperistaltik, Suhu:
37oC, Nadi: 110x/mnt, Sat 99%, RR 24x/mnt, BB 9.8kg, IWL 11 cc//KgBB/hari, Balance
cairan -107cc/KgBB /hari, Akral teraba hangat, pasien tampak Lemas, Ada penurunan
berat badan, terpasang infus Kaen 3B  40 cc/j kesenjangan antara teori dan hasil

B. Diagnosa keperawatan
Berdasarkan teori pada kasus gea dapat ditegakkan diagnosa berupa Gangguan
integritas kulit (D.0129), Defisit Nutrisi (D.0019), Hipovolemi (D.0023), Hipertermi
(D.0130), Defisit Pengetahuan (D.0111), Nyeri akut (D.0072), Diare (D.0020), Ansietas
(D.0080) dan Nausea (D.0076). Namun saat dilakukan pengkajian pada An. Z didapatkan
keluhan ibu pasien mengatakan pasien datang ke igd pada tanggal 28/12/24 dengan
keluhan BAB dempul (warna putih keabu"an) sejak 7 hr smrs, sebelumnya belum pernah
spt ini. demam (-). muntah (+) bila diberi makan. 1 hari frek BAB 5x, cair, ampas sedikit
warna putih keabu"an. sama skali tdk padat. BB turun 4 kg (sebelumnya 13 kg -- > 9.8
kg). Maka didapatkan 3 diagnosa yaitu Diare, Hipovolemia, Defisit Nutrisi kesenjangan
antara teori dan hasil

C. Pelaksanaan
Intervensi keperawatan ini diambil dari buku berjudul standar intervensi keperawatan
oleh ppni. Jenis intervensi yang diberikan dan dilakukan adalah observasi, teraupetik,
edukasi dan kolaborasi.
Pada diagnosa pertama yaitu Diare, tujuannya diberikan intervensi ini adalah untuk
membuat eliminasi fekal membaik dengan kriteria hasil Kontrol pengeluaran feses
meningkat, Konsistensi feses membaik, Frekuensi BAB membaik, Peristaltik usus
membaik dengan intervensi observasi mengenai penyebab diare, riwayat pemberian
makanan, gejala invaginasi, monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi feses,
monitor julmah dan pengeluaran diare, Berikan asupan cairan oral seperti oralit, lakukan
 pemeriksaan lab lengkap seerti darah lengkap, elektrolit, crp, dan FL, Anjurkan makanan
porsi kecil dan sering secara bertahap dan menghindari makanan pedas dan mengandung
laktosa, kolaborasi pemberian obat obatan intravena dan peroral
Pada diagnosa kedua yaitu Hipovolemia, tujuannya diberikan intervensi ini adalah
status cairan membaik dengan kriteria hasil kekuatan nadi meningkat, turgor kult
membaik, hemogobin membaik, hematrokrit membaik dengan intervensi observasi
mengenai tanda gejala hipovolemia , monitor intake dan output cairan kemudian
terapeutik menghitung kebutuhan cairan, berikan posisi modified trendelenburg,berikan
cairan oral, kemudian edukasi anjurkan memperbanyak minum air putih, anjurkan
menghindari perubahan posisi mendadak, serta kolaborasi pemberian cairan iv isotonik.
Pada diagnosa ketiga yaitu Defisit Nutrisi, tujuannya diberikan intervensi ini adalah
untuk status nutrisi membaik dengan kriteria hasil porsi makan yang dihabiskan
meningkat, berat badan membaik, IMT membaik, dengan intervensi Observasi status
nutris, mengidentifikasi alergi, dan makanan yang disukai, identifikasi kebutuhan kalori
dan jeis nutrien, monitor asupan makan dan BB, selanutnya melakukan oral hygyn setiap
hari, dan mensajikan makanan yang menarik dan suhu yang sesuai, berikan makanan
yang tinggi serat, tingi kalori, dan tingggi protein, edukasi untk selalu melakukan diet
yang sudah ditentukan, serta memberi asupan nutrisi sedikit namun sering, serta kolaborai
dengan dokter untuk pemberian medikasi sebelum malam bila diperlukan, dan kolaborasi
dengan ahli gizi untuk menentukan diet makanan
D. Implementasi
Pada tahap ini dilakukannya implementasi selama 1 hari di IGD dan 2 hari selama di
ruang rawat inap Implementasi ini dilakukan sesuai dengan teori. Implementasi ini
diberikan berupa observasi, edukasi, teraupetik dan kolaborasi sesuai dengan buku
standar intervensi keperawatan yang diterbitkan oleh PPNI dan sesuai dengan prioritas
utama pada keadaan pasien.

E. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dalam pemberian asuhan keperawatan untuk melihat
hasil dari intervensi yang diberikan apakah berhasil atau tidak. Evaluasi ini terdapat dua
yaitu sumatif dan fomatif.
Pada pasien An. Z evaluasi yang didapatkan setelah diberikannya implememtasi
selama 2 hari yaitu ibu pasien mengatakan anaknya sudah tidak diare, sudah tidak mntah
setaip diberikan makanan, dan nafsu makan anak meningkat, Keadaan umum sakit sedang,
Kesadaran Compos mentis, Peristaltic usus: Hiperperistaltik, Suhu: 37oC, Nadi: 110x/mnt,
Sat 99%, RR 24x/mnt, BB 9.8kg, IWL 11 cc//KgBB/hari, Balance cairan -107cc/KgBB
/hari, Akral teraba hangat, pasien tampak Lemas, Ada penurunan berat badan, terpasang
infus Kaen 3B  40 cc/j. Sehingga masalah teratasi dan intervensi dihentikan.
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Pada pengkajian yang didapatkan pada An. Z memiliki tanda dan gejala berupa BAB
dempul (warna putih keabu"an) sejak 7 hr smrs, sebelumnya belum pernah spt ini.
demam (-). muntah (+) bila diberi makan. 1 hari frek BAB 5x, cair, ampas sedikit warna
putih keabu"an. sama skali tdk padat. BB turun 4 kg (sebelumnya 13 kg -- > 9.8 kg)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada pasien An. Z evaluasi diberikan
implementasi selama 2 hari yaitu ibu pasien mengatakan anaknya sudah tidak diare,
sudah tidak mntah setaip diberikan makanan, dan nafsu makan anak meningkat, Keadaan
umum sakit sedang, Kesadaran Compos mentis, Peristaltic usus: Hiperperistaltik, Suhu:
37oC, Nadi: 110x/mnt, Sat 99%, RR 24x/mnt, BB 9.8kg, IWL 11 cc//KgBB/hari,
Balance cairan -107cc/KgBB /hari, Akral teraba hangat, pasien tampak Lemas, Ada
penurunan berat badan, terpasang infus Kaen 3B  40 cc/j. Sehingga masalah teratasi
dan intervensi dihentikan.
Tanda dan gejala tersebut sesuai dengan teori. Serta untuk diagnosa yang ditetepkan
oleh teori An. Z ditegakan dengan tiga diagnosa keperawatan oleh standar diagnosa yaitu
Diare, Hipovolemia, serta Defisit Nutrisi. Berbeda dengan teori diagnosa yang dapat
ditegakkan terdapat 9 diagnosa yaitu Gangguan integritas kulit, Defisit Nutrisi,
Hipovolemi, Hipertermi, defisit pengetahuan, diare, nyeri akut, nausea, ansietas. Namun
yang dapat ditegakkan pada An. Z hanya tiga diagnose terkait data keluhan pasien yang
didapatkan. Setelah ditegakannya diagnosa intervensi yang diberikan pada An. Z selama
2 hari berupa manajemen diare, menejemen cairan, dan menejemen nutrusi secara
observasi, teraupetik, edukasi dan kolaborasi, dengan diberikannya intervensi dan
dilakukan implementasi selama 2 hari evaluasi pun didapatkan dan teratasi.

B. Saran
Saran yang dapat disampaikan dalam pembuatan makalah kasus GEA ini:
a. Penulis dapat meningkatkan ketelitian dalam mengkaji masalah yang ada
b. Penulis dapat lebih memperhatikan perencanaan dan pelaksanaan yang tepat
c. Penulis lebih mampu meningkatkan kerja sama yang baik dalam melaksanakan
tindakan asuhan keperawatan.
d. Penulis dapat lebih meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang baik untuk
pasien dan keluarga.
e. Penulis dapat memberikan intervensi dengan inovasi inovasi kesehatan lainnya
f. Buat perawat di ruangan dapat meningkatkan asuhan keperawatan yang baik untuk
pasien dan keluarga.
 DAFTAR PUSTAKA

Hulkarimah, U. (2022). Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Jurnal Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas 1, 2007(4), 6–9. http://scholar.unand.ac.id/61716/2/2.
BAB 1 (Pendahuluan).pdf
Ibrahim, D. R., Salekede, S. B., Ganda, I. J., & Putri, S. H. (2022). Chronic Gastroduodenitis
in Children: A Case Report. Green Medical Journal, 4(2), 39–44.
https://doi.org/10.33096/gmj.v4i2.100
Isabel Parera. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.E.T.A.D DENGAN
DIAGNOSA MEDIS GASTROENTERITIS DI RUANGAN INSTALASI GAWAT
DARURAT RSUD PROF. DR.W.Z JOHANNES KUPANG. 1.
Maidartati, & Rima, D. A. (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Diare
Pada Balita Di Puskesmas Babakansari. Jurnal Keperawatan, V(2), 110–111.
https://ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk/article/download/2638/1788
Mardalena. Asuhan Keperawatan pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Pencernaan.
Yogyakarta: Pustaka Baru Press, 2018
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Nanda Nic Noc (1st ed.). Medication Jogja.
Paramita, L. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Diare Di Ruang 2 Ibu Dan
Anak Rs Reksodiwiryo Padang. Jurnal Keperawatan, 1–79.
Poernomo H, Setiawati M, Hadisaputro S, Budhi K, A. M. (2017). (Faktor Risiko Kejadian
Diare Akut pada Anak Balita (Studi Epidemiologis di Puskesmas Baamang Unit I
Kabupaten Kotawaringin Timur). J Epidemiol Kesehat Komunitas [Internet].1(2):77–
82.Availablefrom: https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/jekk/article/vie. Jurnal
Epidemiologi Kesehatan Komunitas, 1(2).
Rachmawati. Asuhan Keperawatan Gangguan Keseimbangan Cairan Tubuh. Purbalingga:
Eureka Media Aksara, 2022.
Sari, N., Karjoso, T. K., Devis, Y., Dewi, O., & Priwahyuni, Y. (2022). Analisis Faktor
Perilaku Ibu terhadap Pencegahan Penyakit Diare pada Balita di Puskesmas Payung
Sekaki Kota Pekanbaru. Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat : Media Komunikasi
Komunitas Kesehatan Masyarakat, 14(1), 40–55.
https://doi.org/10.52022/jikm.v14i1.326
Wedayanti, D. P. K. (2017). Gastroenteritis Akut. In Gastroentritis Akut (Issue 1302006258).
Zuraida Sukma Abdillah, & IGA Dewi Purnamawati. (2019). Asuhan Keperawatan Pada
Anak Dengan Diare. Buletin Kesehatan: Publikasi Ilmiah Bidang Kesehatan, 3(1), 115–
132. https://doi.org/10.36971/keperawatan.v3i1.64