PEMERINTAH KABUPATEN MALAKA

KECAMATAN MALAKA TENGAH

DESA UMAKATAHAN

SURAT KETERANGAN MERANTAU

Nomor : Ds. Umk. 140 / 766 / XI/ 2023

Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : MELIUS BATA TAEK

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Umakatahan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Mario Deconsensao Amaral

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat/Tgl Lahir : Sukabilaran, 03 – 05 – 1965
Agama : Katholik
Status : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Umakatahan, RT/RW 002/001, Desa Umakatahan,
Kec. Malaka Tengah, Kab. Malaka, Prov. Nusa Tenggara
Timur

Bahwa nama di atas benar-benar warga Desa Umakatahan Dusun Umakatahan, RT/RW
002 /001, Kecamatan Malaka Tengah, Kabupaten Malaka yang sedang tidak berada di
tempat (Merantau) di Kalimantan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Umakatahan, 22 November 2023

An. Kepala Desa,
Sekdes,

NIKOLAS KLAU NAHAK