Formulir rawat inap adalah formulir yang digunakan untuk merekam terjadinya

transaksi pelayanan yang dilakukan di unit rawat inap. Formulir ini mencakup
identitas pasien, resume medis, riwayat penyakit dan pemeriksaan jasmani, laporan
kematian, surat keterangan kematian (apabila pasien meninggal), surat keterangan
lahir, pengantar masuk rawat inap, surat persetujuan rawat inap, surat perpindahan
pasien dari ruang perawatan, informed consent, rekam asuhan keperawatan, catatan
klinis, formulir obstetri dan ginekologi, formulir laporan operasi, dan formulir hasil
penunjang medik. Formulir rawat inap ini memiliki nilai dokumentasi karena isinya
menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan
pertanggung jawaban dan laporan rumah sakit

Formulir rawat inap mencakup identitas pasien, resume medis, riwayat penyakit dan
pemeriksaan jasmani, laporan kematian, surat keterangan kematian (apabila pasien
meninggal), surat keterangan lahir, pengantar masuk rawat inap, surat persetujuan
rawat inap, surat perpindahan pasien dari ruang perawatan, informed consent, rekam
asuhan keperawatan, catatan klinis, formulir obstetri dan ginekologi, formulir laporan
operasi, dan formulir hasil penunjang medik

 Data administratif: identitas pasien, nomor rekam medis, nomor identitas lain
(asuransi), alamat lengkap pasien, tanggal lahir pasien (tanggal, bulan, tahun)
dan kota tempat kelahiran, jenis kelamin, status pernikahan, nama dan alamat
keluarga terdekat yang sewaktu-waktu dapat dihubungi, tanggal waktu
mendaftar, dan nama rumah sakit (tertera pada kop).
 Data klinis: riwayat medis masa lalu dan pemeriksaan fisik saat datang untuk
meyakinkan bahwa pasien memang perlu mendapat perawatan.
 Resume medis: mencakup diagnosis, tindakan medis, dan hasil pemeriksaan.
 Surat persetujuan rawat inap: surat yang berisi persetujuan pasien atau
keluarga pasien untuk menjalani perawatan di rumah sakit.
 Informed consent: surat yang berisi persetujuan pasien atau keluarga pasien
untuk menjalani tindakan medis tertentu.
 Rekam asuhan keperawatan: mencakup catatan perawatan pasien selama di
rumah sakit.
 Catatan klinis: mencakup catatan tentang kondisi pasien, tindakan medis yang
dilakukan, dan hasil pemeriksaan.
 Formulir obstetri dan ginekologi: formulir yang digunakan untuk merekam
data pasien yang menjalani perawatan obstetri dan ginekologi.
 Formulir laporan operasi: formulir yang digunakan untuk merekam data
pasien yang menjalani operasi.
 Formulir hasil penunjang medik: formulir yang digunakan untuk merekam
hasil pemeriksaan penunjang medik seperti hasil laboratorium, radiologi, dan
sebagainya.