SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUHAMMAD ALI MAUDUDI
NIK : 1108101606960004
Tempat Tanggal Lahir: Manggeng, 16 Juni 1996
Alamat : Cibrek Baroh, Kec. Syamtalira Aron, Kab. Aceh Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama saya di KK,KTP,AKTE,IJAZAH yaitu M. ALI MAUDUDI adalah keliru dalam
penulisan, Penulisan nama yang benar adalah MUHAMMAD ALI MAUDUDI

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya. Data yang saya laporkan dan sampaikan semua adalah benar dan
tidak ada kepalsuan data.

Cibrek Baroh, 02 Februari 2024

Yang menyatakan

(……………………………………… …)

Mengetahui

Geuchiek Desa Cibrek Baroh Camat Kec. Syamtalira Aron

(……………………………………) (……………………………………)