KASUS SEMINAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

I DENGAN
DIAGNOSA EFUSI PLEURA DI RUANG PRABU SILIWANGI 1 RSD
GUNUNG JATI KOTA CIREBON

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Praktik Program Profesi Ners

Mata Kuliah PPKMB

Disusun Oleh Kelompok I :

Atik Alfaini : R.23.04.17.034

Chika Maulana R S : R.23.04.17.009
Dwi Yuliyanti : R.23.04.17.016
Iat Restugiat : R.23.04.17.049
Muhammad Rapedo A : R.23.04.17.050
Nunik Handayani : R.23.04.17.058
Roepah : R.23.04.17.004

YAYASAN INDRA HUSADA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
PROGRAM PROFESI NERS
2023

KATA PENGANTAR
 Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT. Karena atas berkat

rahmat Nya kami dapat menyelesaikan laporan kasus seminar dengan judul

“Asuhan Keperawatan pada Tn. I Dengan Diagnosa Efusi Pleura di Ruang Prabu

Siliwangi 1 RSD Gunung Jati Kota Cirebon”.

Tidak lupa pula kami mengucapkan terima kasih kepada pembimbing

akademik maupun Clinical Instruction (CI) atau pembimbing klinik yang telah

memberikan tugas ini kepada kami sebagai upaya untuk menjadikan kami

manusia yang berilmu dan berpengetahuan.

Keberhasilan kami dalam menyelesaikan makalah ini tentunya tidak

lepas dari bantuan berbagai pihak. Untuk itu, kami menyampaikan terima kasih

pada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini.

Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih jauh dari

kesempurnaan dan masih banyak kekurangan yang perlu diperbaiki, untuk itu

kami mengharapkan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah ini

sehingga dapat bermanfaat bagi yang membacanya.

Cirebon, November 2023

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................2
DAFTAR ISI.......................................................................................................................3
BAB 1..................................................................................................................................5
PENDAHULUAN...............................................................................................................5

A. Latar Belakang.....................................................................................................5
B. Rumusan Masalah................................................................................................8
C. Tujuan...................................................................................................................8
D. Manfaat................................................................................................................9

BAB II...............................................................................................................................10
TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................................10

A. Definisi...............................................................................................................10
B. Etiologi...............................................................................................................11
C Patofisiologi........................................................................................................11
D. Manifestasi Klinis...............................................................................................12
F. Penatalakasanaan Medis....................................................................................13
G. Pathway..............................................................................................................15
H. Pengkajian..........................................................................................................16
I. Pemeriksaan Penunjang......................................................................................19
J. Analisa Data.......................................................................................................20
K. Diagnosa Keperawatan........................................................................................21
BAB III..............................................................................................................................25
TINJAUAN KASUS.........................................................................................................25

A. Pengkajian...........................................................................................................25
B. Analisa Data........................................................................................................29
C. Rumusan Diagnosa Keperawatan Menurut Prioritas..........................................31
D. Rencana Tindakan Keperawatan (Intervensi).....................................................31
E. Implementasi Keperawatan................................................................................36
BAB IV..............................................................................................................................47
PEMBAHASAN...............................................................................................................47

A. Analisis pengkajian (Assessment Analyse)......................................................47

B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse).......................47

BAB V................................................................................................................................53
KESIMPULAN DAN SARAN........................................................................................53

A. Kesimpulan..........................................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................54
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Efusi pleura adalah akumulasi cairan di antara pleura parietal dan visceral
(kavitas pleura). Hal ini dapat terjadi karena infeksi, keganasan, atau peradangan
yang terjadi pada jaringan parenkim atau karena gagal jantung kongestif
(D’Agostino & Edens, 2020; Krishna & Rudrappa, 2020). Akumulasi ini
menandakan adanya ketidakseimbangan antara produksi dengan drainase cairan
pleura. Ketidakseimbangan ini secara patofisiologi terjadi karena adanya
peningkatan tekanan kapiler pulmonal, penurunan tekanan onkotik plasma,
peningkatan permeabilitas membran pleura, penurunan kemampuan drainase
limfatik pleura, dan obstruksi bronkus dengan tingginya tekanan negatif
intrapleural. Ketidakseimbangan ini dapat terjadi karena adanya kelainan yang ada
pada paru, pleura, atau kelainan sistemik, Oleh karena itu, sangat penting bagi
praktisi untuk mampu mengatasi efusi pleura serta etiologi dari keadaan ini
Cairan pleura diproduksi utama oleh pleura parietal dan direabsorbsi
melalui limfatik pleura melalui stomata yang ada di pleura parietal (D’Agostino &
Edens, 2020). Pada manusia sehat, kavitas pleural umumnya berisi kira-kira 0.3
mL/kg cairan atau 10-20 mL dengan konsentrasi protein yang rendah (D’Agostino
& Edens, 2020; Mercer, Corcoran, Porcel, Rahman, & Psallidas, 2019). Cairan
yang terjebak di dalam kavitas pleura dapat berupa transudat ataupun eksudat.
Efusi pleura transudat umumnya terjadi akibat adanya perubahan tekanan
hidrostatik atau onkotik pada ruang pleura akibat gagal jantung kiri kongestif,
sindrom nefrotik, sirosis hepatis, hipoalbuminemia, kelebihan cairan, atau
perikarditis. Penyebab umum dari efusi pleura eksudatif ialah pneumonia atau
tuberkulosis, keganasan, penyakit inflamatorik (misal, lupus dan arthritis
rheumatoid), infeksi virus, kilotoraks (karena obstruksi limfatik), hemotoraks
(darah pada kavitas pleural), asbestosis benigna, atau sindrom Dessler (Chinchkar
et al., 2015; Krishna & Rudrappa, 2020).
 Prevalensi efusi pleura mencapai 320 per 100.000 penduduk di negara-
negara industri dan penyebaran etiologi berhubungan dengan prevalensi penyakit
yang mendasarinya (Surjanto, 2014). Distribusi berdasarkan jenis kelamin, efusi
pluera didapatkan lebih banyak pada wanita daripada laki-laki. Efusi pluera yang
disebabkan oleh tuberculosis paru lebih 2 banyak dijumpai pada pria daripada
wanita. Umur terbanyak untuk efusi pluera karena tuberculosis adalah 21-30
tahun (rerata 30,26%). Penyakit-penyakit yang dapat menimbulkan efusi pleura
adalah tuberculosis, infeksi paru nontuberkulosis, keganasan, sirosis hati, trauma
tembus atau tumpul pada daerah dada, infark pare, serta gagal jantung kongestif.
Normalnya, dalam rongga pleura terdapat sedikit cairan yang berguna untuk
melumasi pleura (visceral dan parietal) sehingga dapat bergerak. Pada gangguan
tertentu, cairan dapat berkumpul dalam ruang pleural pada titik dimana
penumpukan ini akan menjadi bukti secara klinis, dan hampir selalu merupakan
signifikan patologi. Salah satu diagnosis dari efusi pleura adalah ketidak efektifan
bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekresi mukus yang kental,
kelemahan, upaya batuk buruk, dan edema trakheal/faringeal (Muttaqin, 2018).
Tingkat kegawatan pada efusi pleura ditentukan oleh jumlah cairan, kecepatan
pembentukan cairan dan tingkat penekanan pada paru. Jika efusi luas, expansi
paru akan terganggu dan pasien akan mengalami sesak, nyeri dada, batuk non
produktif bahkan akan terjadi kolaps paru dan akibatnya akan terjadilah gagal
nafas, bahkan tidak jarang menyebabkan kematian.
Peran perawat dan tenaga kesehatan sangatlah diperlukan terutama dalam
bentuk promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif untuk mencegah terjadinya
komplikasi lebih lanjut seperti pneumonia, pneumothoraks, gagal nafas, dan
kolaps paru sampai dengan kematian. Peran perawat secara promotif misalnya
memberikan penjelasan dan informasi tentang penyakit efusi pleura, preventif
misalnya mengurangi merokok dan mengurangi minum-minuman beralkohol,
kuratif misalnya dilakukan saat pengobatan ke rumah sakit dan rehabilitatif
misalnya melakukan pengecekan kembali kondisi klien ke rumah sakit atau tenaga
kesehatan. Perbaikan kondisi pasien dengan efusi pleura memerlukan
penatalaksanaan yang tepat oleh petugas kesehatan termasuk perawat sebagai
pemberi asuhan keperawatan di rumah sakit. Beberapa modalitas yang dapat
dilakukan dalam menangani permasalahan ketidak efektifan bersihan jalan napas
antara lain dengan melatih klien melakukan napas dalam dan batuk efektif.
Latihan batuk efektif merupakan aktivitas perawat untuk membersihkan sekresi
pada jalan napas. Disamping itu dapat pula dilakukan dengan latihan pernapasan
diagfragma maupun terapi oksigen (Muttaqin, 2018).
 B. Rumusan Masalah
Efusi pleura adalah akumulasi cairan di antara pleura parietal dan visceral
(kavitas pleura). Cairan pleura diproduksi utama oleh pleura parietal dan
direabsorbsi melalui limfatik pleura melalui stomata yang ada di pleura parietal
(D’Agostino & Edens, 2020). Pada manusia sehat, kavitas pleural umumnya berisi
kira-kira 0.3 mL/kg cairan atau 10-20 mL dengan konsentrasi protein yang rendah
(D’Agostino & Edens, 2020; Mercer, Corcoran, Porcel, Rahman, & Psallidas,
2019). Cairan yang terjebak di dalam kavitas pleura dapat berupa transudat
ataupun eksudat. Efusi pleura transudat umumnya terjadi akibat adanya perubahan
tekanan hidrostatik atau onkotik pada ruang pleura akibat gagal jantung kiri
kongestif, sindrom nefrotik, sirosis hepatis, hipoalbuminemia, kelebihan cairan,
atau perikarditis. Penyebab umum dari efusi pleura eksudatif ialah pneumonia
atau tuberkulosis, keganasan, penyakit inflamatorik (misal, lupus dan arthritis
rheumatoid), infeksi virus, kilotoraks (karena obstruksi limfatik), hemotoraks
(darah pada kavitas pleural), asbestosis benigna, atau sindrom Dessler (Chinchkar
et al., 2015; Krishna & Rudrappa, 2020).
Maka rumusan masalah dalam makalah ini adalah “Bagaimana Asuhan
Keperawatan pada klien dengan diagnosa efusi pleura di ruang Prabu Siliwangi 1
RSD Gunung Jati Kota Cirebon.

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui pemberian Asuhan Keperawatan pada klien dengan
diagnosa efusi pleura di ruang Prabu Siliwangi 1 RSD Gunung Jati Kota Cirebon.
2. Tujuan khusus
a. Melakukan pengkajian pada klien dengan diagnosa efusi pleura
b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada klien dengan diagnosa efusi
pleura.
c. Menyusun perencanaan tindakan keperawatan yang sesuai dengan
masalah keperawatan pada klien dengan diagnosa efusi pleura.
 d. Melaksanakan tindakan keperawatan sesusai dengan perencanaan
tindakan keperawatan pada klien dengan diagnose efusi pleura.
e. Mengevaluasi pelaksanan tindakan keperawatan yang telah dilakukan
pada klien dengan diagnosa efusi pleura.

D. Manfaat
1. Bagi Penulis
Hasil makalah diharapkan dapat menjadikan pengalaman belajar di lahan

praktik dan dapat meningkatkan pengetahuan tentang Asuhan Keperawatan pada

klien dengan diagnosa Efusi Pleura, sehingga perawat dapat melakukan tindakan

Asuhan Keperawatan.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Makalah ini diharapkan dapat memberi masukan atau saran dan bahan

dalam merencanakan Asuhan Keperawatan pada klien dengan diagnosa Efusi

Pleura.

3. Bagi Profesi Keperawatan

Diharapkan dapat memperoleh gambaran tentang aplikasi teori Asuhan

Keperawatan pada klien dengan diagnosa Efusi Pleura.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Efusi pleura adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleura, proses
penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit
lain. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat,
eksudat, atau dapat berupa darah atau pus (Nurarif, 2015).
Efusi pleura adalah kondisi paru bila terdapat kehadiran dan peningkatan
cairan yang luarbiasa di antara ruang pleura. Pleura adalah selaput tipis yang
melapisi permukaan paru-paru danbagian dalam dinding dada di luar paru-paru.
Di pleura, cairan terakumulasi di ruang antaralapisan pleura. Biasanya, jumlah
cairan yang tidak terdeteksi hadir dalam ruang pleura yangmemungkinkan paru-
paru untuk bergerak dengan lancar dalam rongga dada selama pernapasan (Philip,
2017).
Efusi pleura adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak
diantarapermukaan viceralis dan parietalis. Proses penyakit primer jarang terjadi
tetapi biasanyamerupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain (Nurarif &
Kusuma, 2015).
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan
dalam rongga pleura. Selain cairan dapat juga terjadi penumpukan pus atau darah.
Efusi pleura bukanlah suatu disease entity tapi suatu gejala penyakit yang serius
yang dapat mengancam jiwa penderita.
 B. Etiologi
a. Efusi Pleura Transudativa
Disebabkan oleh suatu kelainan pada tekanan normal di dalam paru-paru.
Jenis efusi transudativa yang paling sering di temukan adalah gagal jantung
kongesif.
b. Efusi Pleura Eksudativa
Terjadi akibat peradangan, yang seringkali di sebabkan oleh penyakit
paru-paru. Kangker, tuberculosis dan inveksi paru lainnya, reaksi obat,
asbestosis dan sarkoidosis merupaakan beberapa contoh penyakit yang bisa
menyebabkan efusi pleura eksudatinya.

C. Patofisiologi
Efusi pleura tergantung pada keseimbangan antara cairan dan protein
dalam rongga pleura. Dalam keadaan normal cairan pleura dibentuk secara
lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. Filtrasi ini terjadi karena
perbedaan tekanan osmotic plasma dan jaringan interstitial submesotelial,
kemudian melalui sel mesotelial masuk ke dalam rongga pleura. Selain itu cairan
pleura dapat melalui pembuluh limfe sekitar pleura. Proses penumpukan cairan
dalam rongga pleura dapat disebabkan oleh peradangan. Bila proses radang oleh
kuman piogenik akan terbentuk pus/nanah, sehingga terjadi empiema/piotoraks.
Bila proses ini mengenai pembuluh darah sekitar pleura dapat
menyebabkan hemotoraks. Alveoli pecah dekat pleura parietalis (karena trauma)
udara akan masuk ke dalam rongga pleura. Pneumothoraks daerah tersebut
yang kurang elastis lagi seperti pada emfisema paru. Efusi cairan dapat berbentuk
transudat, terjadinya karena penyakit lain bukan primer paru (gagal jantung
kongestif, sirosis hati, sindrom nefrotik, dialysis peritoneum, hipoalbuminemia
oleh berbagai keadaan percarditis konstriktiva, keganasan, atelektasis paru dan
pneumothoraks).
Efusi eksudat terjadi bila proses peradangan yang menyebabkan
permeabelitas kapiler pembuluh darah kapiler pembuluh darah pleura meningkat
sehingga sel mesotelial berubah menjadi bulat atau kubolial dan terjadi
pengeluaran cairan ke dalam rongga pleura.

D. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinisnya adalah yang disebabkan penyakit dasar. Pneumonia
akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis, sementara efusi
malignan dapat mengakibatkan dipsnea dan batuk. Ukuran efusi akan menentukan
keparahan gejala. Efusi pleura yang luas akan menyebabkan sesak nafas. Area
yang mengandung cairan atau menunjukkan bunyi napas minimal atau tidak sama
sekali menghasilkan bunyi datar, pekak saat diperkusi. Egofoni akan terdengar di
atas area efusi. Deviasi trakea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika
penumpukan cairan pleural yang signifikan. Bila terjadi efusi pleural kecil sampai
sedang, dipsnea mungkin saja tidak terdapat. Berikut tanda dan gejala:
1) Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena
pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak,
penderita akan sesak napas.
2) Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan
nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi),
banyak keringat, batuk, banyak dahak.
3) Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi
penumpukan cairan pleural yang signifikan.
4) Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan,
karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak
dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati
daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis
melengkung (garis ellis damoiseu).
5) Didapati segitiga garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani
dibagian atas garis ellis domiseu. segitiga grocco-rochfusz, yaitu daerah pekak
karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini
didapati vesikuler melemah dengan ronki.
6) Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.
 E. Kompikasi
a. Fibrotoraks
Efusi pleura yang berupa eksudat yang tidak ditangani dengan drainase yang
baik akan terjadi perlekatan fibrosa antara pleura parientalis dan viseralis.
Keadaan ini disebut dengan fibrotoraks.
b. Atalektasis
Atalektasis adalah pengembangan paru yang tidak sempurna yang
disebabkan oleh penekanan akibat efusi pleura.
c. Kolaps Paru
Pada efusi pleura, atalektasis tekanan yang disebabkan oleh tekanan
ektrinsik pada sebagian / semua bagian paru akan mendorong udara keluar dan
mengakibatkan kolaps paru
d. Fibrosis paru
Fibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat jaringan ikat
paru dalam jumlah yang berlebihan. Fibrosis timbul akibat cara perbaikan
jaringan sebagai kelanjutan suatu proses penyakit paru yang menimbulkan
peradangan. Pada efusi pleura, atalektasis yang berkepanjangan dapat
menyebabkan penggantian jaringan paru yang terserang dengan jaringan fibrosis.
(Mansjoer, 2018).

F. Penatalakasanaan Medis
Pada efusi yang terinfeksi perlu segera dikeluarkan dengan memakai pipa
intubasi melalui selang iga. Bila cairan pusnya kental sehingga sulit keluar atau
bila empiemanya multiokuler, perlu tindakan operatif. Mungkin sebelumnya
dapat dibantu dengan irigasi cairan garam fisiologis atau larutan antiseptik.
Pengobatan secara sistemik hendaknya segera dilakukan, tetapi terapi ini tidak
berarti bila tidak diiringi pengeluaran cairan yang adequate. Untuk mencegah
terjadinya lagi efusi pleura setelah aspirasi dapat dilakukan pleurodesis yakni
melengketkan pleura viseralis dan pleura parietalis. Zat-zat yang dipakai adalah
tetrasiklin, Bleomicin, Corynecbaterium parvum dll.
1) Pengeluaran efusi yang terinfeksi memakai pipa intubasi melalui sela
iga.
2) Irigasi cairan garam fisiologis atau larutan antiseptik (Betadine).
3) Pleurodesis, untuk mencegah terjadinya lagi efusi pleura setelah
aspirasi.
4) Torasentesis: untuk membuang cairan, mendapatkan spesimen (analisis),
menghilangkan dyspnea Pengambilan cairan melalui sebuah jarum yang di
masukkan di antara sel iga tepatnya di dalang rongga pleura, misalnya push pada
emfhisema atau untuk mengeluarkan udara yang terdapat di dalam rongga
pleura .
5) Water seal drainage (WSD) : Drainase cairan (Water Seal Drainage) jika
efusi menimbulkan gejala subyektif seperti nyeri, dispnea, dll. Cairan efusi
sebanyak 1— 1,2 liter perlu dikeluarkan segera untuk mencegah meningkatnya
edema paru, jika jumlah cairan efusi lebih banyak maka pengeluaran cairan
berikutya baru dapat dilakukan 1 jam kemudian.
6) Antibiotika jika terdapat empiema.
G. Pathway
 H. Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas pasien
Pada tahap ini meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, atau
kepercayaan suku bangsa, bahaya yang dipakai, status pendidikan, dan pekerjaan
pasien.
B. Keluhan Utama
Biasanya pada pasien dengan efusi pleura di dapatkan keluhan berupa :
sesak nafas, rasa berat pada dada, nyeri pleuritik, rasa berat pada dada, berat
badan menurun dan sebagainya.
C. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien dengan epusi plaura biasanya akan diawali dengan adannya tanda
tanda seperti batuk sesak napas pleuritik, rasa berat pada dada, berat badan
menurun dan sebagainnya
D. Riwayat Kesehatan Dahulu
Perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita oenyakit TB paru,
pneumonia gagal janjtung, trauma, asites, dan sebaigainnya, hal ini diperlukan
untuk mengetahui kemungkinan adannya faktor prediposisi.
E. Riwayat Kesehatan Keluarga
Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-
penyakit disinyalir sebagai penyebab efusi plaura. Seperti Ca paru, asma, TB paru
dan lain sebagainya.
F. Riwayat Psikososial
Meliputi perusaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara
mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan
serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya.
G. Pengkajian Pola Fungsi
1. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
2. Adanya tindakan medis dan perawatan dirumah sakit mempengaruhi
perubahan persepsi tentang kesehatan, tapi kdang juga memunculkan persepsi
yang salah terhadap pemeliharaan kesehatan.
 3. Kemungkinan adanya riwayat kebiasaan merokok, minum alcohol dan
penggunaan obat-obatan bias menjadi faktor predisposisi timbulnya penyakit.
4. Pola nutrisi dan metabolism
5. Dalam pengkajian pola nutrisi metabolisme, kita perlu melakukan
pengukuran tinggi badan dan berat badan untuk mengetahui status nutrisi pasien.
6. Perlu ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama
MRS pasien dengan efusi pleura akan mengalami penurunan nafsu makan akibat
dari sesak nafas dan penekanan pada struktur abdomen.
7. Peningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit, pasien
dengan efusi pleura keadaan umumnya lemah.
H. Pola Eliminasi
Dalam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai kebiasaan
defekasi sebelum dan sesudah MRS. Karena keadaan umum pasien yang lemah,
pasien akan lebih banyak bedrest sehingga akan menimbulkan konstipasi, selain
akibat pencernaan pada struktur abdomen menyebabkan penurunan peristaltik
otot-otot traktus digestius pada struktur abdomen.
I. Pola Aktivitas Dan Latihan
1. Akibat sesak nafas, kebutuhan O2 jaringan akan kurang terpenuhi.
2. Pasien akan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas minimal.
3. Disamping itu pasien juga akan mengurangi aktivitasnya akibatnya
akibat adanya nyeri dada.
4. Untuk memenuhi kebutuhan ADL nya sebagaian kebutuhan pasien
dibantu oleh perawat dan keluarganya.
5. Selain itu, akibat perubahan kondisi lingkungan dari lingkungan rumah
yang tenang kelingkungan rumah sakit, dimana benyak orang yang mondar
mandir, berisik dan lain sebagainya.
J. Pemeriksaan Fisik
1. Status kesehatan umum
Tingkat kesadaran pasien perlu dikaji, bagaimana penampilan pasien
secara umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan anamnesa, sikap dan
perilaku pasien terhadap petugas, bagaimana mood pasien untuk mengetahui
tingkat kecemasan dan ketegangan pasien.
2. Sistem repirasi
Inspeksi pada pasien efusi pleura bentuk hemithorax yang sakit
mencembung, iga mendatar, ruang antar iga melebar, pergerakan pernafasan
menurun. Pendorongan mediastinum kearah thorax kontra lateral yang diketahui
dari posisi trakea dan icus kordis, pernafasan cenderung meningkat dan pasien
biasanya dyspnea.
a) Fremitus tokal menurun terutama untuk efusi pleura yang jumlah
cairannya > 250 cc. Disamping itu pada palpasi juga tentukan pergerakan
dinding dada yang tertinggal pada dada yang sakit.
b) Suara perkusi redup sampai tergantung jumlah cairannya. Bila
cairannya tidak mengisi penuh rongga pleura, maka akan terdapat batas atas
cairannya berupa garis lengkung dengan ujung lateral atas kemedikal penderita
dalam posisi duduk. Garis ini disebut garis ellis dumoisseaux, garis ini jelas
dibagian depan dada, kurang jelas dipunggung.
c) Auskultasi suara nafas menurun sampai menghilang. Pada posisi
duduk cairan makin keatas makin tipis, dan dibaliknya ada kompresi atelektasis
dari perenkian paru, mungkin saja akan ditemukan tanda-tanda kompresi
disekitar batas cairan.
1. Sistem Kardiovaskuler
a) Pada inspeksi paru diperhatikan letak ictus cordis, normal berada pada
ICS-5 pada linea medio klavikula kiri selebar 1 cm.
b) Palpasi untuk menghitung frekuensi jantung (health rate) harus
diperhatikan ke dalam dan teratur tidaknya denyut jantung, perlu juga
memeriksa diperhatikan kedalam dan teratur tidaknya denyut jantung, perlu juga
memeriksa adanya thrill yaitu getaran ictuscordis.
c) Perkusi untuk menentukan batas jantung dimana daerah jantung
terdengar pekak.
d) Auskultasi untuk menentukan suara jantung
 2. Sistem Pencernaan
a) Inspeksi apakah abdomen membuncit atau datar, perut menonjol atau
tidak umilicus menonjol atau tidak.
b) Auskultasi untuk mendengarkan suara peristaltik urus dimana nilai
normalnya 5-35x/menit.
c) Perkusi apakah adanya nyeri tekan abdomen, adakah masa (tumor,
feses), trugor kulit perut untuk mengetahui drajat hidrasi pasien.
d) Perkusi abdomen timpani, adanya masa padat atau cairan.
3. Sistem Muskuloskeletal
Perhatikan adanya edema peribital dengan inspeksi dan palpasi
dilakukan pemeriksaan kekuatan otot kemudian dibandingkan antara kanan dan
kiri.
4. Sistem Integumen
Inspeksi keadaan umum kulit hygiene, warna ada tidaknya lesi pada
kulit, palpasi mengenai kehangatan.

I. Pemeriksaan Penunjang
a. Rontgen Toraks
Dalam foto thoraks terlihat hilangnya sudut kostofrenikus dan akan
terlihat permukaan yang melengkung jika jumlah cairan > 300 cc. Pergeseran
mediastinum kadang ditemukan.
J. CT Scan Thoraks
Berperan penting dalam mendeteksi ketidaknormalan konfigurasi trakea
serta cabang utama bronkus, menentukan lesi pada pleura dan secara umum
mengungkapkan sifat serta derajat kelainan bayangan yang terdapat pada paru dan
jaringan toraks lainnya.
K. Ultrasound
Ultrasound dapat membantu mendeteksi cairan pleura yang timbul dan
sering digunakan dalam menuntun penusukan jarum untuk mengambil cairan
pleura pada torakosentesis.
J. ANALISA DATA

Data Senjang Etiologi Masalah

(DS&DO) Keperawatan
DS : Edema paru Pola Napas Tidak
- Pasien mengatakan Efektif
sesak Tekanan pulmonal meningkat (D.0005)
- Pasien mengatakan
kepalanya pusing Trandulasi cairan kedalam rongga
DO : intersisial
- Terpasang nasal kanul
4 lpm Elastisitas paru menurun
- RR 24 x/menit
- Bunyi napas Kerja pernapsan meningkat
tambahan wheezing
Peningkatan frekuensi respirasi

Kelelahan otot respirasi

Sesak

Pola napas tidak efektif

DS : Peningkatan tekanan hidrostaltik Gangguan
- Pasien mengeluh Tekanan onkotik Pertukaran Gas
nafas ngos-ngosan (D.0003)
- Pasien mengatakan Peningkatan perneabilitas
sesak saat berbaring dan
membaik dengan semi Perpindahan cairan ke rongga
fowler pleura
DO :
- Pola napas takipnea Efusi Pleura
- RR 24 x/menit
- Pasien tampak gelisah Penekanan rongga pleura

O2 paru menurun

Pengembangan paru menurun

Pertukaran O2 dam CO2 dialveoli

menurun
 Gangguan Pertukan Gas
DS : Pembentukan cairan berlebihan Keletihan
- Pasien mengatakan (D.0057)
badan nya lemas Penumpukan cairan pada rongga
- Pasien mengeluh lelah pleura
- Pasien mengatakan
istirahatnya tidak cukup Penurunan ekspensi paru
DO :
- Pasien tampak lemas Sesak Nafas
- Pasien tampak lesu
Penurunan suplai O2

Kelemahan/keletihan

Keletihan

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Pola napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas d.d terpasang nasal
kanul
b. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi perfusi b.d
pasien sesak
c. Keletihan b.d gangguan tidur d.d pasien tidak bisa tidur

L. PERENCANAAN KEPERAWATAN

No DX Perencanaan Keperawatan Rasional

Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

Pola Nafas Setelah dilakukan 2x 24 jam
tidak Efektif diharapkan pola nafas tidak efektif
dengan kriteria hasil :
1. Ventilasi semenit dari skala 2
(cukup menurun) ditingkatkan
1. Posisikan semi fowler 1. Agar merasa nyaman
2. Monitor pola nafas
2. Memonitor pola nafas
3. Lakukan fisioterapi
3. Untuk melihat retaksi
dada
4. Monitor bunyi nafas dinding dada
5. Berikan oksigen
4. Mengetahui bunyi

menjadi skala 4 (cukup meningkat) nafas

 2. kapasitas vital dari skala 2 (cukup 5. Mengetahui kebutuhan

menurun) ditingkatkan lagi menjadi oksigen

skala 4 (cukup meningkat)

3. Tekanan ekspirasi dari skala 2

(cukup menurun) ditingkatkan

menjadi skala 4 (cukup meningkat).

4. Frekuensi nafas dari skala 2

(cukup memburuk) ditingkatkan

menjadi skala 4 (cukup membaik)

Gangguan Setelah dilakukan 2x 24 jam 1. Monitor tingkat 1. Mengetahui tingkat

pertukaran gas diharapkan pola nafas tidak efektif kecepatan aliran kecepatan aliran oksigen

dengan kriteria hasil : oksigen

1. Dispnea dari skala 2 (cukup 2. Monitor tingkat 2. Mengetahui tingkat

menurun) ditingkatkan menjadi kecemasan kecemasan

skala 4 (cukup meningkat) 3. Ajarkan pasien dan 3. Mencegah sesak nafas

2. Bunyi nafas tambahan dari skala 2 keluarga pasien cara

(cukup menurun) ditingkatkan menggunakan oksigen

menjadi skala 4 (cukup meningkat)

3. Pusing dari skala 2 (cukup

menurun) ditingkatkan menjadi

skala 4 (cukup meningkat)

4. Nafas cuping hidung dari skala 2

(cukup menurun) ditingkatkan

 menjadi skala 4 (cukup meningkat)

5. pCO2 dari skala 2 (cukup

memburuk) ditingkatkan menjadi

skala 4 (cukup membaik)

6. PO2 dari skala 2 (cukup

memburuk) ditingkatkan menjadi

skala 4 (cukup membaik

7. Takikardia dari skala 2 (cukup

memburuk ditingkatkan skala 4

(cukup membaik)

Keletihan Setelah dilakukan 3x 24 jam 1. Monitor kelelahan fisik 1. Mengetahui keluhan

diharapkan pola nafas tidak efektif dan emosional fisik dan emosional

dengan kriteria hasil : 2. Sediakan lingkungan 2. Mengetahui

1. Kemampuan aktivitas rutin dari nyaman dan rendah lingkungan nyaman dan

skala 3 (sedang) ditingkatkan stimulus rendah stimulus

menjadi skala 4 (cukup membaik) 3. Lakukan rentang gerak 3. Mengetahui rentang

2. Gelisah dari skala 2 (cukup pasif gerak p/asif

memburuk) ditingkatkan menjadi 4. Fasiltasi duduk ditempat 4. Agar merasa nyaman

skala 4 (cukup membaik) tidur

3. Frekuensi nafas dari skala 4 5. Anjurkan tirah baring 5. Agar merasa nyaman

(cukup menurun) ditingkatkan 6. Anjurkan melakukan 6. Mengetahui aktivitas

menjadi skala 2 (cukup membaik) aktivitas secara bertahap secara bertahap

7. Kolaborasi dengan ahli 7. Mengetahui perubahan

gizi tentang cara

meningkatkan asupan

makanan
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada hari Selasa tanggal 31 Oktober 2023 di Ruang
Prabu Siliwangi I RSD Gunung Jati Kota Cirebon. Dari hasil pengkjaian
didapatkan data berupa nama pasien Tn. I berusia 30 tahun pendidikan terakhir
SMA dan seorang sopir. Pasien berasal dari Dusun 03 Japurabakti RT/RW 04/06
Kecamatan Astanajapura Kabupaten Cirebon, beragama Islam dan Tn. I
didiagnosa mengalami efusi pleura.
Berdasarkan pengkajian riwayat kesehatan Tn. I, diketahui bahwa pasien
datang pada hari Selasa tanggal 31 Oktober 2023 ke IGD RS Gunung Jati karena
batuk berdahak disertai nyeri. Batuk sudah dirasakan selama 1 bulan sebelum
masuk rumah sakit. Sebelum masuk rumah sakit, pasien didiagnosa TB paru dan
sedang menjalani terapi obat antituberkulosis atau OAT selama 1 bulan dan selalu
kontrol penyakitnya di dokter spesialis penyakit dalam.
Hasil data pengkajian didapatkan Tn. I mengatakan batuk berdahak yang
sulit dikeluarkan disertai nyeri pada dada. Nyeri dirasakan ketika batuk dengan
frekuensi yang sering, nyeri terasa seperti tertimpa benda berat. Skala nyeri 7 (0-
10). Pasien juga mengeluh demam hilang timbul.
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 31
Oktober 2023 pola kebutuhan dasar meliputi bio, psiko, sosio, kultural, spiritual
didapatkan hasil bahwa Tn. I merupakan perokok aktif. Sebelum sakit pasien
menghabiskan 1 bungkus rokok per hari dan kadang mengkonsumsi alkohol.
Setelah sakit pasien mulai menerapkan pola hidup yang sehat. Pasien menerima
kondisinya saat ini dengan penyakit yang dialaminya. Pasien mengatakan bahwa
pasien percaya dan yakin untuk sembuh setelah menjalani pengobatan. Dalam
pengambilan keputusan, pasien meminta pendapat ke keluarganya. Sementara itu,
untuk mengurangi stres pasien sering berkumpul dengan keluarga atau temannya
dan sering mendengarkan musik. Pasien mengatakan bahwa pasien melakukan
ibadah sesuai kewajibannya.
Untuk pola kebutuhan dasar berdasarkan aspek biologis didapatkan hasil
bahwa sebelum sakit pasien mengatakan frekuensi makan sebanyak 3x sehari,
makan semua jenis makanan. Setelah sakit, pasien mengatakan frekuensi makan
sebanyak 3x sehari, jenis makanan bubur dan menghabiskan 1 porsi setiap makan.
Pasien mengatakan sebelum sakit BAB 1x sehari, konsistensi padat, warna kuning
kecokelatan. Sedangkan selama 1 hari di rumah sakit pasien mengatakan belum
BAB. Sebelum sakit pasien mengatakan BAK 5x sehari, kurang lebih 1,4 liter per
hari, warna kuning tidak pekat. Saat sakit pasien mengatakan BAK 5x sehari,
kurang lebih 1,4 liter per hari, warna merah. Aktivitas pasien selama sakit
mayoritas masih bisa dilakukan secara mandiri seperti makan dan minum, mandi,
toileting, dan berpindah. Sedangkan untuk berpakaian pasien dibantu oleh
keluarga atau perawat.
Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan pada tanggal 31 Oktober
2023 didapatkan hasil tingkat kesadaran compos mentis dengan GCS 15 (Eye 4,
Motoric 6, Verbal 5), tekanan darah 107/63 mmHg, frekuensi nadi 79 x/menit,
suhu 37,1ºC, frekuensi napas 24 x/menit. Pada bagian kepala dan leher pasien
tidak terdapat edema, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembesaran kelenjar
getak bening. Pada paru-paru didapatkan hasil bentuk dada simetris, tidak ada lesi,
pasien tampak sesak, terdapat suara nafas tambahan ronchi, dan terpasang nasal
kanul 4 lpm dengan RR 24 kali/menit. Jantung tidak ada pembengkakan, dullness,
lup dup, tekanan darah 107/63 mmHg, frekuensi nadi 79 x/menit, CRT < 3 detik.
Pada payudara dan ketiak tidak ada edema, tidak ada lesi, dan tidak ada
pembengkakan kelenjar getah bening. Abdomen tidak ada benjolan, tidak ada lesi,
bising usus 15 x/menit, timpani, tidak ada nyeri tekan. Genetalia tidak terpasang
kateter urine. Warna kulit pasien sawo matang, turgor kulit elastis, tidak ada lesi
pada kulit. Ekstremitas atas tidak ada nyeri tekan, bisa dgerakkan secara normal,
terpasang infus pada ekstremitas atas sinistra. Pada ekstremitas bawah tidak ada
nyeri tekan, bisa digerakkan secara normal.
 1. Pemeriksaan Penunjang
a. Data Laboratorium yang Berhubungan
31 Oktober 2023
HEMATOLOGI
Hematologi Rutin
Hemoglobin 13,7 14-18 g/dL
Lekosit 7940 4000-10000 /uL
Trombosit 322 150-400 Ribu/uL
Eritrosit 4.69 4.5-6.0 Ribu/uL
Hematokrit 42,3 37-54 %
MCV 90.1 80-96 fL
MCH 29.3 28-33
MCHC 32,5 33-36 g/dL
RDW-CV 14,4 11-16 %

Hitungan Jenis Leukosit

Basofil 0.5 0-1 %
Eosinofil 3.6 2-4 %
Neutrofil 65.8 54-73 %
Limfosit 23.0 18-34 %
Monosit 7.1 2-8 %
Kimia Klinik
Faal Hati
AST (SGOT)
ALT (SGOT) 17 < 37
Faal Ginjal 19 <40
Ureum
Kreatinin 21.0 15-45
Gula Darah 0.70 0.6-1.1
 Glukosa darah sewaktu 118 <140

01 November 2023
CAIRAN TUBUH
Analisa Cairan Pleura
Makroskopis
Warna Merah
Kejernihan Agak Jernih
Bekuan Negatif Negatif
Rivalta Positif NEGATIF = T /mm3
Makroskopis POSITIF = E
Jumlah Sel 2960
Hitungan Jenis Sel < 500/mm3 (T)
PNM 14 > 500/mm3 (E) /uL
MN 86 <5 /uL
Cairan Tubuh <95
Protein C Pleura 5.10 g/dl
Glukosa C Pleura 90 <3 mg/dL
LDH Cairan 321 <140
Serum
Rasio Cairan
Tubuh/Serum
Bakteriologi

b. Pemeriksaan Radiologi
Photo Thorax
Hasil:
Cor tidak membesar, sinuses dan diagfragma normal, pulmo, hili normal,
corakan bronkofaskuler bertambah, tampak bercak lunak besertai noda dan garis
keras dikedua paru, tampak konsolidasi homogen di hemitoraks bawah kanan, Tb
paru lama aktif, efusi pleura kanan, dan tidak tampak kardiomegali.
2. Program Pengobatan
a. Infus NaCL 0,9% 20 tpm
b. Bfloid : 12 tpm
c. Ceftrizoxim : 2x1 g (IV)
d. Levofloxam : 1x750 mg (IV)
e. Santagesik : 2x500 mg (IV)
f. Ranitidin : 2x25 mg (IV)
g. Erdos : 2x300 mg (PO)
h. RHZE : PO
i. Dexamethasone : 3x5 mg (IV)

B. Analisa Data
Setelah dilakukan pengkajian keperawatan pada Tn. I, selanjutnya
merumuskan masalah yang didapatkan, sehingga dapat menjadi dasar dalam
penegakkan diagnosa keperawatan. Adapun analisa data adalah sebagai berikut.
Data Senjang (DS & Etiologi/Pathway Masalah
DO) Keperawatan
DS: Efusi pleura Bersihan Jalan
- Pasien mengeluh sesak Napas Tidak
Proses peradangan pada
- Pasien mengeluh batuk rongga pleura Efektif
berdahak dan sulit (D.0001)
Hipersekresi mukus
dikeluarkan
DO: Sekret tertahan di saluran
napas
- RR 24 x/menit
- Terdengar bunyi napas Ronchi (+)

tambahan ronchi Bersihan jalan napas tidak

- Terpasang nasal kanul 4 efektif
lpm
 DS: Efusi pleura Nyeri Akut
- P: Pasien mengeluh (D.0077)
Proses peradangan pada
nyeri ketika batuk rongga pleura
- Q: Nyeri terasa seperti
tertimpa benda berat Reaksi inflamasi

- R: Nyeri pada dada

- S: Skala nyeri 7 (0-10) Nyeri Akut

- T: nyeri dirasakan
hilang timbul
DO:
- Pasien tampak meringis
ketika batuk
DS: TBC Risiko Infeksi
- Pasien mengeluh demam (D.0142)
Proses peradangan
hilang timbul
DO: Pembentukan cairan yang
berlebihan
-
- Suhu 37,1ºC Efusi pleura

- Hemoglobin 13,7 g/dL Fungsi pleura

- Polimorfonuklear 14/uL
Aspirasi cairan pleura
- Protein C pleura 5.10 melalui jarum
g/dL
Risiko Infeksi
- Pasien sedang menjalani
teapi pengobatan OAT

C. Rumusan Diagnosa Keperawatan Menurut Prioritas

Berdasarkan analisa data yang telah diuraikan di atas, maka diagnosa
keperawatan berdasarkan prioritas adalah sebagai berikut.
 1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan dibuktikan dengan adanya bunyi napas tambahan
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis dibuktikan
dengan pasien tampak meringis saat batuk
3. Risiko infeksi berhubungan dengan leukopenia dibuktikan dengan nilai
polimorfonuklear 14/uL.

D. Rencana Tindakan Keperawatan (Intervensi)

Perencanaan keperawatan adalah suatu proses petunjuk tertulis yang
menggambarkan secara tepat mengenai rencana tindakan yang akan dilakukan
terhadap pasien sesuai dengan diagnosa keperawatan. Adapun rencana tindkaan
keperawatan pada kasus ini adalah sebagai berikut.
Tanggal, Dx. Kep. Tujuan (SLKI) Rencana Tindakan (SIKI) Rasional Paraf
Jam
31 Bersihan Setelah dilakukan tindakan Observasi : Observasi : Kelompok 1
Oktober Jalan keperawatan selama 3x24 a. Monitor pola napas a. Untuk mengetahui pola napas
2023 Napas jam diharapkan bersihan pasien
08.00 Tidak jalan napas meningkat b. Monitor bunyi napas b. Untuk mengetahui bunyi napas
WIB Efektif dengan kriteria hasil: tambahan (ronchi) tambahan
Kriteria Hasil IR ER Terapeutik : Terapeutik :
Batuk efektif 2 4 a. Posisikan semi fowler a. Untuk mengurangi sesak napas
Produksi 3 4
sputum b. Agar kebutuhan oksigen
Dispnea 2 4 b. Berikan oksigen pasien terpenuhi
Frekuensi 3 4
menggunakan nasal kanul 4
napas
Pola napas 2 4 lpm Edukasi :
Edukasi : a. Agar pasien dapat melakukan
a. Ajarkan teknik batuk efektif batuk efektif secara mandiri
Kolaborasi :
a. Untuk mengencerkan dahak
Kolaborasi : b. Untuk mengencerkan dahak
 a. Kolaborasi pemberian
erdostein 2x1 (po)
b. Kolaborasi pemberian
ventolin 2x1

31 Nyeri Setelah dilakukan tindakan Observasi : Observasi : Kelompok 1

Oktober Akut keperawatan selama 3x24 1.Identifikasi lokasi, a. Untuk mengetahui lokasi,
2023 jam diharapkan tingkat karakteristik, durasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
08.00 nyeri menurun dengan frekuensi, kualitas, intensitas kualitas, intensitas nyeri
WIB kriteria hasil: nyeri b. Untuk mengetahui skala nyeri
Kriteria Hasil IR ER 2.Identifikasi skala nyeri Terapeutik :
Keluhan nyeri 2 4 a. Untuk mengurangi rasa nyeri
Meringis 3 4
Pola napas 2 4 Terapeutik :
Pola tidur 3 4 a. Berikan terapi non b. Agar pasien merasa nyaman
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri Edukasi :
b.Fasilitasi istirahat dan tidur a. Agar pasien mengetahui
strategi meredakan rasa nyeri
b. Untuk mengurangi rasa nyeri
 Edukasi :
a. Jelaskan strategi meredahkan
nyeri Kolaborasi
a. Untuk mengurangi rasa nyeri
b. Ajarkan teknik b. Untuk mengurangi rasa nyeri
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi :
a. Kolaborasi pemberian
santagesik 2x1 (IV)
b.Kolaborasi pemberian
ranitidin 2x1 (IV)

31 Resiko Setelah dilakukan tindakan Observasi : Observasi : Kelompok 1

Oktober Infeksi keperawatan selama 3x24 a. Monitor tanda dan gejala a. Untuk mengetahui tanda dan
2023 jam diharapkan tingkat infeksi lokal dan sistemik gejala infeksi lokal dan
08.00 infeksi menurun dengan sistemik
WIB kriteria hasil:
Kriteria Hasil IR ER Terapeutik : Terapeutik :
Demam 3 4 a. Batasi jumlah pengunjung a. Untuk mencegah penularan
Nyeri 3 4
Kadar sel 2 4 b. Cuci tangan sebelum dan infeksi
darah putih sesudah kontak dengan b. Untuk mencegah penyebaran
Kultul darah 2 4
pasien dan lingkungan pasien mikroorganisme

Edukasi : Edukasi :

a. Ajarkan etika batuk a. Agar pasien dapat menerapkan

batuk efektif

Kolaborasi : Kolaborasi :
a. Untuk mengatasi infeksi
a. Kolaborasi pemberian
bakteri
ceftizoxime 2x1g
b. Untuk mengatasi infeksi
b. Kolaborasi pemberian
bakteri
levofloxacin 1x750 mg
c. Untuk mengatasi infeksi
c. Kolaborasi pemberian RHZE
bakteri
d. Kolaborasi pemberian
d. Untuk mengatasi infeksi
dexamethasone 3x1 ampul
bakteri
 A. Implementasi Keperawatan
CATATAN PERAWATAN (IMPLEMENTASI)
Implementasi keperawatan adalah tindakan yang dilakukan untuk
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Adapun implementasi pada kasus ini
adalah sebagai berikut.

Diagnosa Tanggal/Waktu Tindakan dan Evaluasi Tanda Tangan

Keperawatan
Bersihan Jalan 31 Oktober Tindakan : KELOMPOK 1
Napas Tidak 2023 1. Memonitor pola
Efektif 08.30 WIB napas
2. Memonitor bunyi
napas tambahan
(ronchi)
3. Memposisikan
semi fowler
4. Memberikan
oksigen
menggunakan
nasal kanul 4 l
5. Mengajarkan
teknik batuk
efektif
6. Berkolaborasi
pemberian
erdostein 2x1
7. Berkolaborasi
pemberian
31 Oktober ventolin 2x1
14.00 WIB

Evaluasi :
S : pasien masih
mengeluh sesak

O : RR 25x/menit

A : Bersihan jalan
napas belum
teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan
Nyeri Akut 31 Oktober 1. Mengidentifikasi KELOMPOK 1
2023
lokasi, karakteristik,
08.40 WIB
durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas
nyeri
2. Mengidentifikasi
skala nyeri
3. Memerikan terapi
non farmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
4. Memfasilitasi
istirahat dan tidur
5. Mengajarkan
strategi meredahkan
nyeri
6. Mengajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
7. Berkolaborasi
pemberian
31 Oktober santagesik 2x1 (IV)
2023
8. Berkolaborasi
14.00 WIB
pemberian ranitidin
2x1 (IV)

Evaluasi :
S : Pasien masih
mengeluh nyeri,
skala nyeri 7 (0-10)
 O : Pasien tampak
meringis

A : Nyeri akut
belum teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan

Risiko Infeksi 31 Oktober Tindakan : KELOMPOK 1

2023 1. Memonitor tanda
08.50 WIB
dan gejala infeksi
lokal dan sistemik
2. Membatasi jumlah
pengunjung
3. Mencuci tangan
sebelum dan sesudah
kontak dengan
pasien
4. Berkolaborasi
pemberian
ceftizoxime 2x1
5. Berkolaborasi
pemberian
levofloxacin 1x750
mg
6. Berkolaborasi
31 Oktober
pemberian RHZE
2023
14.15 WIB 7. Berkolaborasi
pemberian
 dexamethasone 3x1
Evaluasi :
S : Pasien mengeluh
demam
O : Suhu 37,5
A : Risiko infeksi
belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/ Diagnosa Catatan Perkembangan Tanda Tangan

Waktu Keperawatan
01 November Bersihan Jalan S : Pasien mengatakan KELOMPOK
2023 Napas Tidak masih sesak dan batuk 1
08.00 WIB Efektif berdahak
O : - RR 25x/menit
-Terdapat suara
napas tambahan
(ronchi)
A : Bersihan jalan
nafas belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
I : - Memposisikan
semi fowler
-Memberikan
terapi oksigen
menggunakan nasal
kanul 4 l
-Mengajarkan
batuk efektif
-Berkolaborasi
pemberian ventolin
2x1
-Berkolaborasi
pemberian erdostein
2x1
E:
S : Pasien
mengatakan masih
batuk, sesak
berkurang
O : - RR 23x/menit
-Terdapat bunyi
napas tambahan
(ronchi)
A :Bersihan jalan
napas teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
R:
-Memberikan terapi
oksigen
menggunakan nasal
kanul 4 lpm
-Berkolaborasi
pemberian ventolin
2x1
 -Melanjutkan
pemberian erdostein
2x1

01 November Nyeri Akut S : Pasien masih KELOMPOK

2023 mengeluh nyeri 1
14.15 WIB O : - RR 24x/menit
- Terdapat bunyi
napas tambahan
(wheezing)
A : Nyeri akut belum
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
I : -Memposisikan semi
fowler
-Memberikan terapi
oksigen menggunakan
nasal kanul 4 l
-Mengajarkan batuk
efektif
E:
S : Pasien masih
mengeluh sesak tetapi
sudah berkurang
O: - RR 23x/menit
A : Nyeri akut teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
 R:
- Memposisikan semi
fowler
- Memberikan terapi
oksigen menggunakan
nasal kanul 4 l
01 November Risiko Infeksi S : Pasien masih KELOMPOK
2023 mengeluh demam 1
14.30 WIB hilang timbul
O : Suhu 36,9
A : Risiko infeksi
belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
I : - Mencuci tangan
sebelum dan sesudah
kontak dnegan pasien
dan lingkungan pasien
- Berkolaborasi
pemberian ceftizoxime
2x1
- Berkolaborasi
pemberian levofloxacin
1x750 mg
- Berkolaborasi
pemberian RHZE
- Berkolaborasi
pemberian
dexamethasone 3x1
 E:
S : pasien mengatakan
sudah tidak demam
O : suhu 36,3
A : Risiko infeksi
teratasi sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
R:
- Berkolaborasi
pemberian ceftizoxime
2x1
- Berkolaborasi
pemberian levofloxacin
1x750 mg
- Berkolaborasi
pemberian RHZE
- Berkolaborasi
pemberian
dexamethasone 3x1

02 November Bersihan Jalan S : Pasien masih KELOMPOK

2023 Napas Tidak mengeluh batuk 1
08.00 WIB Efektif tetapi jarang
O : - RR 21x/menit
-Terdapat bunyi
napas tambahan
(ronchi)
A : Bersihan jalan
nafas belum teratasi
 P : Intervensi
dilanjutkan
I : - Memposisikan
semi fowler
- Mengajarkan
03 November batuk efektif
2023 -Berkolaborasi
15.00 WIB pemberian ventolin 2x1
-Berkolaborasi
pemberian erdostein
2x1
E:
S : Pasien mengatakan
sudah tidak batuk
O : - RR 21x/menit
- Tidak ada suara
napas tambahan
A : Bersihan jalan nafas
teratasi
P : Intervensi
dihentikan
R:-

02 November Nyeri akut S : Pasien mengatakan KELOMPOK

2023 masih nyeri, tetapi 1
08.15 WIB berkurang, skala nyeri 5
(0-10)
O : - Pasien masih
tampak meringis
A : Nyeri akut teratasi
sebagian
 P : Intervensi
dilanjutkan
I : - Memposisikan
02 November semi fowler
2023 -Memberikan terapi
08.20 WIB oksigen menggunakan
nasal kanul 3 l
E:
S : - Pasien mengatakan
nyeri berkurang, skala
nyeri 4 (0-10)
O : Pasien tampak
tenang dan nyaman
A : Nyeri akut masalah
teratasi
P : Intervensi
dihentikan
R:-

02 November Risiko Infeksi S : pasien sudah tidak KELOMPOK

2023 mengeluh demam 1
09.00 WIB O : 36,3
A : Risiko infeksi
teratasi sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
I : - Berkolaborasi
pemberian RHZE
E:
S: Pasien pasien sudah
tidak mengeluh demam
O : 36,3
A : Risiko infeksi
teratasi sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
R : - Berkolaborasi
pemebrian RHZE
 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam pembahasan ini penulis akan membahas persamaan dan kesenjangan

antara teori dengan kenyataan pada kasus keperawatan pada Tn. I umur 30 tahun
berjenis kelamin laki-laki dengan diagnosa Efusi Pleura yang telah dilakukan
selama 3 hari mulai tanggal 31 Oktober 2023 sampai dengan 02 November 2023
di ruang Prabu Siliwangi I. Dalam bab ini yang dibahas adalah analisis
pengkajian, analisis diagnose keperawatan dan analisis implementasi
keperawatan. Adapun analisisya adalah sebagai berikut :
A. Analisis pengkajian (Assessment Analyse)
Analisis pengkajian merupakan metode yang dilakukan perawat untuk
mengkaitkan data pasien serta menghubungkan data tersebut dengan konsep teori
dan prinsip yang relevan keperawatan untuk membuat kesimpulan dalam
menentukan masalah kesehatan pasien dan keperawatan pasien. (Setiadi, 2012).
Efusi pleura merupakan suatu keadaan dimana terdapat penumpukan
cairan dalam rongga pleura. Efusi pleura disebabkan oleh penyakit paru-paru,
tuberculosis dan infeksi paru lainnya. Adapun tanda dan gejala pada penyakit
efusi pleura itu adanya demam, menggigil, nyeri dada pleuritis (pneumonia),
panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosis), banyak keringat, batuk, dan banyak
dahak.
Berdasarkan hasil pengkajian pada Tn. I pada tanggal 31 Oktober 2023
pasien mengalami tuberculosis, dan Tn. I merupakan perokok aktif. Tanda dan
gejala yang dialami Tn. I yaitu batuk berdahak yang sulit dikeluarkan disertai
nyeri pada dada. Nyeri dirasakan ketika batuk dengan frekuensi yang sering, nyeri
terasa seperti tertimpa benda berat. Skala nyeri 7 (0-10). Pasien juga mengeluh
demam hilang timbul.
Berdasarkan pernyataan tersebut, dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat
kesenjangan antara teori dengan hasil yang didapatkan dari pengkajian pada Tn. I.
 B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse)
Diagnosa keperawatan merupakan sebuah label yang singkat
menggambarkan kondisi pada pasien, yang di observasi pada pasien yang di
lapangan. Kondisi ini bisa saja kondisi yang actual, potensial atau sejahtera (Judit
& Nancy, 2012). Sementara itu asuhan keperawatan pada kasus Tn. I, diagnosa
keperawatan yang di dapat yaitu :
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d sekresi yang tertahan dibuktikan
dengan adanya bunyi napas tambahan.
Bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan membersihkan secret atau
obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten. Tanda dan
gejala batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum berlebih, mengi, wheezing,
rongki, gelisah, sianosis, bunyi nafas berubah, pola napas berubah dyspnea,
ortopnea, sulit bicara. Artinnya tidak ada kesenjangan antara teori dengan
pengkajian pada pasien Tn I yang di dapatkan bahwa Tn I mengeluh sesak nafas,
sputum yang sulit di keluarkan dan batuk tidak efektif. (Tim Pokja SDKI DPP
PPNI 2017).
Bersihan jalan napas tidak efektif merupakan diagnosa utama pada
pasien Tn I ditandai dengan adanya tanda dan gejala yang didapatkan dan
jika tidak segera ditangani jalan napas mengalami sumbatan dan
menyebabkan gagal napas.
2. Nyeri Akut b.d agen pencedera fisiologis dibuktikan dengan pasien
tampak meringis saat batuk.
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, dengan onset mendadak atau
lambat dan berintensitas ringan ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari
3 bulan. Tanda dan gejala dari nyeri akut yaitu pasien mengeluh nyeri, tampak
meringis, bersikap protektif, gelisah, frekuensi nadi meningkat,sulit tidur, tekanan
darah meningkat, pola napas berubah, nafsu makan berubah, proses berpikir
terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri, dan diaforesis (Tim Pokja
SDKI DPP PPNI 2017).
 Hal ini sejalan dengan tanda dan gejala yang didapatkan dari hasil
pengkajian pada Tn. I yaitu Tn. I mengeluh nyeri, tampak meringis
frekuensi nadi meningkat, dan pola napas berubah. Artinnya tidak ada
kesenjangan antara teori dengan data yang didapatkan pada Tn. I.
3. Resiko Infeksi b.d leukopenia dibuktikan dengan nilai polimorfonuklear
14/uL.
Risiko infeksi adalah berisiko mengalami peningkatan terserang
organisme patogenik. Faktor risiko dari risiko infeksi adalah penyakit
kronis, efek prosedur invasive, malnutrisi, peningkatan paparan organisme
pathogen lingkungan, ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer
(gangguan peristaltik, kerusakan integritas kulit, perubahan sekresi pH,
penurunan kerja siliaris, ketuban pecah lama, ketuban pecah sebelum
waktunya, merokok, statis cairan tubuh), ketidakadekuatan pertahanan
tubuh sekunder (penurunan hemoglobin, imununosupresi, leukopenia,
supresi respon inflamasi, dan vaksinasi tidak adekuat) (Tim Pokja SDKI
DPP PPNI 2017).
Hal ini sejalan dengan faktor risiko yang didapatkan dari hasil
pengkajian pada Tn. I yaitu risiko infeksi dikarenakan leukopenia yang
ditandai dengan polimorfonuklear 14/uL.

C. Analisis Intervensi
Intervensi keperawatan merupakan segala bentuk terapi yang dikerjakan
oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penelitian klinis untuk
mencapai peningkatan, pencegahan dan pemulihan kesehatan klien individu,
keluarga, dan komunitas (PPNI, 2018). Pada kasus ini penulis memberikan
tindakan keperawatan sebagai berikut :
Pada diagnosa pertama bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan
dengan adanya bunyi napas tambahan. Tujuan dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam diharapkan bersihan jalan nafas tidak efektif meningkat dengan
kriteria hasil :
Kriteria Hasil IR ER
 Batuk efektif 2 4
Produksi 3 4
sputum
Dispnea 2 4
Frekuensi 3 4
napas
Pola napas 2 4
Dengan rencana tindakan yang perawat lakukan :

Observasi :

c. Monitor pola napas

d. Monitor bunyi napas tambahan (ronchi)
Terapeutik :

c. Posisikan semi fowler

d. Berikan oksigen menggunakan nasal kanul 4 lpm
Edukasi :

b. Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi :

c. Kolaborasi pemberian erdostein 2x1 (po)

d. Kolaborasi pemberian ventolin 2x1
Tindakan yang dilakukan perawat sesuai dengan kondisi pasien pada
saat dilakukan pengkajian pada saat itu, perawat mengharapkan apa yang
perawat inginkan lakukan sesuai dengan tujuan perawat dan memberikan
hasil yang sesuai dengan rencana tindakan dimana tujuan dan rencana
tindakan sudah sesuai dengan kondisi pasien, dan pada saat itu observasi
monitor pola nafas, monitor bunyi nafas tambahan (rochi), posisikan semi
fowler, berikan oksigen menggunakan nasal kanul 4 lpm, anjurkan batuk
efektif, kolaborasi pemberian erdostein 2x1 (po), kolaborasi pemberian
ventolin 2x1. Setelah dilakukan tindakan dan mengevaluasi keadaan
pasien di dapatkan hasil pasien mengatakan masih mengeluh sesak, RR
25x/menit, masalah belum teratasi intervensi di lanjutkan.
 Pada diagnose kedua yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera
fisiologis dibuktikan dengan pasien tampak meringis saat batuk. Tujuan dilakukan
tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan tingkat nyeri menurun dengan
kriteria hasil:

Kriteria Hasil IR ER
Keluhan nyeri 2 4
Meringis 3 4
Pola napas 2 4
Pola tidur 3 4

Dengan rencana tindakan keperawatan yang dilakukan :

Observasi :

3.Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

4.Identifikasi skala nyeri
Terapeutik :

c. Berikan terapi non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

d.Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :

c. Jelaskan strategi meredahkan nyeri

d. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi :

c. Kolaborasi pemberian santagesik 2x1 (IV)

d.Kolaborasi pemberian ranitidin 2x1 (IV)
Tindakan yang dilakukan perawat sesuai dengan kondisi pasien pada saat
pengkajian saat itu. Perawat mengharapkan apa yang perawat ingin lakukan sesuai
dengan tujuan perawat yang memberikan hasil sesuai dengan rencana tindakan
sudah sesuai kondisi pasien, dan pada saat itu dengan tindakan Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, identifikasi skala nyeri,
Berikan terapi non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, fasilitasi istirahat
dan tidur, jelaskan strategi meredahkan nyeri, ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri, kolaborasi pemberian santagesik 2x1 (IV),
kolaborasi pemberian ranitidin 2x1 (IV). Setelah dilakukan tindakan dan
mengevaluasi keadaan pasien di dapatkan hasil pasien mengatakan pasien masih
mengeluh nyeri, skala nyeri 7 (0-10), pasien tampak meringis.
Pada diagnose ketiga yaitu resiko infeksi leukopenia dibuktikan dengan nilai
polimorfonuklear 14/uL. Tujuan dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam diharapkan tingkat infeksi menurun dengan kriteria hasil:

Kriteria Hasil IR ER
Demam 3 4
Nyeri 3 4
Kadar sel 2 4
darah putih
Kultul darah 2 4
Dengan rencana tindakan keperawatan yang dilakukan :

Observasi

b. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik

Teraupetik

c. Batasi jumlah pengunjung

d. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien

Edukasi :

b. Ajarkan etika batuk

Kolaborasi :

e. Kolaborasi pemberian ceftizoxime 2x1g

f. Kolaborasi pemberian levofloxacin 1x750 mg

g. Kolaborasi pemberian RHZE

Kolaborasi pemberian dexamethasone 3x1 ampul

8. Tindakan yang dilakukan perawat sesuai dengan kondisi pasien pada saat
dilakukan pengkajian yaitu diharapkan apa yang perawat inginkan lakukan
sesuai dengan tujuan perawat yang memberikan hasil yang sesuai dengan
rencana tindakan dimana tujuan dan rencana tindakan sudah sesuai dengan
kondisi pasien, dan pada saat itu dengan tindakan Memonitor tanda dan , gejala
infeksi lokal dan sistemik, membatasi jumlah pengunjung, mencuci tangan
sebelum dan sesudah kontak dengan pasien, berkolaborasi pemberian
ceftizoxime 2x1, berkolaborasi pemberian levofloxacin 1x750 mg,
berkolaborasi pemberian rhze, berkolaborasi pemberian dexamethasone 3x1.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan
cairan dalam rongga pleura, selain cairan dapat juga terjadi penumpukan
pus atau darah. Jika kondisi ini dibiarkan akan menyebabkan rasa sesak
dan batuk yang menimbulkan rasa nyeri.
Efusi pleura merupakan penumpukan cairan pada rongga pleura.
Cairan pleura normalnya merembes secara terus menerus kedalam rongga
dada dari kapiler-kapiler yang membatasi pleura perietalis dan diserap
ulang oleh kapiler dan system limfatik pleura viseralis. Kondisi apapun
yang mengganggu sekresi atau drainase dari cairan ini akan menyebabkan
efusi pleura (Lemone,2019).
Berdasarkan diagnose yang muncul pada kasus stroke non
hemarogik yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif, nyeri akut, dan resiko
infeksi.

B. Saran
Dengan selesainya asuhan keperawatan pada pasien efusi pleura diharapkan
agar dapat menjadikan makalah ini sebagai media informasi tentang penyakit
yang diderita pasien dan bagaimana penanganan bagi pasien dan keluarga baik di
rumah maupun di rumah sakit khususnya pada pasien dengan efusi pleura.
DAFTAR PUSTAKA