Lampiran 1

JADWAL KEGIATAN SKRIPSI

Hubungan Pengetahuan dan Sikap ibu tentang Postpartum Blues dengan Kejadian Postpartum blues di wilayah
kerja Puskesmas Koto Lolo Tahun 2024

No Kegiatan Des Januari Februari Maret April Mei

1. Pengajuan Judul Proposal

2. ACC Judul Proposal
3. Pengambilan Data Awal
4. Konsul BAB I-IV Beserta Lampiran
5. Seminar Proposal
6. Perbaikan Proposal
7. Penelitian
8. Konsultasi Skripsi
9. Sidang Skripsi
10. Perbaikan Skripsi
11. Pengumpulan Skripsi

Bukittinggi, Februari 2024

Pembimbing Peneliti

(Tuti Oktriani, S.ST, Bd, M.Keb) (Eca Evi Susilia)

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

Lampiran 2

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Hubungan Pengetahuan dan Sikap ibu tentang Postpartum Blues dengan
Kejadian Postpartum blues di wilayah kerja Puskesmas Koto Lolo Tahun 2024

Kepada
Yth.Calon Responden
Di tempat

Dengan hormat,
Saya sebagai mahasiswa Program Studi Sarjana Kebidanan Fakultas Kebidanan
Universitas Prima Nusantara Bukittinggi, bahwa saya melakukan penelitian ini untuk
menyelesaikan tugas akhir Program Studi Sarjana Kebidanan Universitas Prima Nusantara
Bukittinggi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan Pengetahuan dan
Sikap ibu tentang Postpartum Blues dengan Kejadian Postpartum blues di wilayah kerja
Puskesmas Koto Lolo Tahun 2024.
Sehubung dengan hal diatas saya mengharapkan kesedian anda untuk memberikan
izin untuk memberikan kuesioner (angket) dan Saya menjamin kerahasian anda. Identitas
dan kesedian anda menjadi responden hanya digunakan untuk pengembangkan ilmu
kebidanan dan tidak digunakan dengan maksud lain.
Partisipan anda dalam penelitian ini bersifat bebas. Anda bebas ikut atau tidak
tanpa sanksi apapun. Atas perhatian dan kesediaannya saya sampaikan terimakasih.

Hormat saya,
Peneliti

Eca Evi Susilia

NIM. 22100415201090

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

 Lampiran 3

LEMBAR INFORMED CONSENT

Hubungan Pengetahuan dan Sikap ibu tentang Postpartum Blues dengan Kejadian
Postpartum blues di wilayah kerja Puskesmas Koto Lolo Tahun 2024

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Kode / Inisial responden :
Umur :
Alamat :
Setelah mendengar/membaca dan mengerti penjelasan yang diberikan oleh peneliti
: Nama Peneliti : Eca Evi Susilia
NIM 22100415201090
Prodi : Kebidanan

Baik yang berhubungan dengan tujuan, manfaat, serta efek yang ditimbulkan penelitian ini,
Maka dengan ini saya menyatakan setuju untuk ikut dalam penelitian ini secara sukarela dan
tanpa paksaan. Saya bersedia menjadi responden bukan karena adanya paksaan dari pihak lain,
namun karena keinginan sendiri dan tanpa biaya yang akan ditanggungkan kepada saya sesuai
dengan penjelasan yang sudah dijelaskan oleh peneliti. Hasil yang diperoleh dari saya sebagai
responden dapat dipublikasikan sebagai hasil dari penelitian dan akan diseminarkan pada ujian
hasil dengan tidak akan mencantumkan nama, kecuali nomor/inisial informan.
Identitas Nama Inisial Tanda Tangan Tgl/Bln/Thn
Responden

Saksi I

Saksi II

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

Lampiran 4
ALUR PENELITIAN
1. Menentukan responden berdasarkan sampel atau kriteria penelitian
2. Melakukan pendekatan kepada calon responden dan memberikan
penjelasan kepada calon responden tentang penelitian yang akan dilakukan
3. Peneliti menyampaikan surat permohonan menjadi responden kepada
calon responden
4. Peneliti mempersilakan calon responden untuk membaca dan memahami
surat permohonan menjadi responden
5. Peneliti mempersilakan calon responden untuk menandatangani lembar
persetujuan/ informed consent yang telah disediakan peneliti
6. Peneliti melakukan wawancara tentang pengetahuan dan sikap ibu tentang
postpartum blues.
7. Peneliti memberikan kuesioner tentang pengetahuan dan sikap ibu tentang
postpartum blues kepada responden dan menjelaskan tata cara pengisian
kuesioner.
8. Peneliti melakukan wawancara untuk melihat tingkat atau kejadian/ gejala/
tanda postpartum blues pada ibu.
9. Peneliti mengucapkan terima kasih atas kesediaan dan partisipasi
responden dalam penelitian.

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

Lampiran 5
KUESIONER

Hubungan Pengetahuan dan Sikap ibu tentang Postpartum Blues dengan Kejadian
Postpartum blues di wilayah kerja Puskesmas Koto Lolo Tahun 2024

A. Data Umum
Untuk pertanyaan-pertanyaan berikut ini menyangkut identitas pasien. Dipersilahkan
ibu untuk mengisi titik-titik dengan jawaban anda dan melingkari (O) pada salah satu
jawaban yang anda pilih pada setiap nomor.

Identitas Pasien
1. Nama : ……………………………………..
2. Nifas hari ke- : ……………………………………..
3. Umur : ……………………………………..
4. Jenis persalinan : ……………………………………..
5. Anak ke- : ……………………………………..
6. Sumber biaya : a. Umum b. BPJS c. Jasa Raharja d. Jaminan lain………………
7. Pendidikan : ……………………………………..
8. Pekerjaan : ……………………………………..

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

B. Kuesioner Pengetahuan
1. Apakah ibu mengerti tentang post partum blues ?
a. Ya
b. Tidak

2. Menurut ibu, apakah gangguan fisik ibu yang mengalami perubahan setelah
melahirkan merupakan post partum blues ?
a. Ya
b. Tidak

3. Menurut ibu, apakah gangguan ekonomi karena biaya habis setelah melahirkan
merupakan ciri dari post partum blues ?
a. Ya
b. Tidak

4. Setelah melahirkan, apakah ibu mengalami cemas, sedih, mudah tersinggung,

gangguan tidur dan nafsu makan ?
a. Ya
b. Tidak

5. Setelah melahirkan, apakah ibu mengalami gangguan emosional?

a. Ya
b. Tidak

6. Setelah melahirkan, apakah ibu mengalami kelelahan pasca melahirkan dan menyusui
bayi ibu?
a. Ya
b. Tidak

7. Setelah melahirkan, apakah suami ibu sering menemani ibu untuk mengurus bayinya
dalam hal kecil sekalipun?
a. Ya
b. Tidak

8. Menurut ibu, apakah setelah melahirkan ibu membutuhkan istirahat yang cukup,
asupan gizi, dan lingkungan yang bersih?
a. Ya
b. Tidak

9. Menurut ibu, apakah post partum blues lebih banyak menyerang ibu yang baru
pertama kali melahirkan?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

10. Menurut ibu, ketika seorang ibu nifas / setelah melahirkan menjadi tidak tertarik
dengan bayinya dan lebih fokus terhadap diri sendiri, apakah itu merupakan salah satu
ciri ibu terkena post partum blues?
a. Ya
b. Tidak

Sumber : Nova Rianti (2018)” Hubungan Karakteristik Ibu Nifas Dengan Kejadian Post
Partum Blues Di Klinik Bersalin Bromo Medan Tahun 2018”

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

C. Kuesioner Sikap
Keterangan :
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
TS: Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju

No Pertanyaan SS S TS STS
1 Setelah melahirkan, saya mudah menangis dan tertawa dalam
waktu yang berdekatan
2 Setelah melahirkan, saya tidak tertarik mengikuti kegiatan
sosial di lingkungan rumah saya
3 Setelah melahirkan, fisik saya semakin kuat
4 Setelah melahirkan, saya sering bermimpi yang membuat saya
sulit tidur
5 Setelah melahirkan, saya lebih banyak berpikir negatif
6 Walaupun baru melahirkan, saya tetap tidak mudah terpancing
emosi
7 Walaupun baru melahirkan, saya tetap bisa menerima kritikan
dari orang lain
8 Setelah melahirkan, emosi saya mudah berubah
9 Setelah melahirkan, saya mudah tersulut emosi
10 Setelah melahirkan, saya tetap aktif di lingkungan sosial
11 Setelah melahirkan saya sulit memulai kegiatan di pagi hari
12 Setelah melahirkan, saya tetap mampu berpikir jernih saat
menghadapi masalah
13 setelah melahirkan, saya menjadi mudah bingung untuk
memulai pekerjaan di pagi hari
14 Setelah melahirkan, saya menjadi lambat dalam beraktifitas
15 Setelah melahirkan, emosi saya tetap terkontrol
16 Setelah melahirkan, saya menjadi malas bertemu orang
banyak
17 Setelah melahirkan,saya menjadi lebih percaya diri untuk
tampil di lingkungan
18 Setelah melahirkan, saya lebih senang di dalam rumah
19 Setelah melahirkan, saya bertambah bangga dengan diri saya
20 Setelah melahirkan , saya tetap aktif dalam kegiatan di
lingkungan rumah

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

 No Pertanyaan SS S TS STS
21 Setelah melahirkan, saya merasa semakin berharga
22 setelah melahirkan, saya menjadi tidak percaya diri
23 Setelah melahirkan, saya sulit berkonsentrasi
24 Setelah melahirkan, saya berfikir kalau saya orang yang tidak
berguna
25 Kelelahan mengurus bayi membuat berat badan saya turun
drastis
Sumber : Febriyani Hidayati (2019)
Lampiran 6

KUESIONER
THE EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE
(INDONESIAN –TRANSLATION)

Tanggal Pemeriksaan :
Umur :
Status Perkawinan :
Jumlah anak :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :

Instruksi :
Setelah anda melahirkan bayi, kami ingin mengetahui bagaimana perasaan anda
selama 7 hari ini. Di bawah ini ada sebuah contoh pertanyaan yang dilengkapi
dengan jawabannya.
Saya merasa bahagia :
a. Ya, hampir setiap waktu
b. Ya, kadang-kadang
c. Tidak terlalu sering
d. Tidak, tidak sama sekali
Jika ibu menjawab point b, jawaban ini berarti : Saya kadang-kadang merasa
bahagia.
Silahkan jawab pertanyaan-pertanyaan di bawah dengan cara yang sama. Selama
7 hari belakangan ini :
1. Saya dapat tertawa dan melihat sisi yang menyenangkan dari suatu hal :
a. Sebanyak-banyaknya
b. Sekarang ini tidak terlalu banyak
c. Sedikit
d. Tidak sama sekali
2. Saya gembira menghadapi segala sesuatu
a. Sebanyak-banyaknya
b. Berkurang sedikit dari biasanya
 c. Sangat kurang dari biasanya
d. Hampir tidak pernah
3. Saya menyalahkan diri sendiri secara tidak semestinya bila keadaan
menjadi buruk *:
a. Ya, hampir selalu
b. Ya, kadang-kadang
c. Tidak terlalu sering
d. Tidak ,tidak pernah
4. Saya merasa khawatir atau cemas tanpa alasan yang jelas.
a. Tidak, tidak sama sekali
b. Hampir tidak pernah
c. Ya, kadang-kadang
d. Ya, sangat sering
5. Saya merasa takut atau panik tanpa alasan yang jelas* :
a. Ya, cukup sering
b. Ya, kadang-kadang
c. Tidak, tidak banyak
d. Tidak sama sekali
6. Segala sesuatu terasa membebani saya* :
a. Ya, hampir selalu saya tidak bisa mengatasinya
b. Ya, kadang-kadang saya tidak bisa mengatasinya sebaik biasanya
c. Tidak, hampir selalu saya bisa mengatasinya dengan baik
d. Tidak, saya bisa mengatasinya dengan baik seperti biasa
7. Saya merasa tidak bahagia hingga saya merasa sulit untuk tidur * :
a. Ya, hampir setiap waktu
b. Ya,kadang-kadang
c. Tidak terlau sering
d. Tidak sama sekali
8. Saya merasa sedih dan jengkel tidak menentu * :
a. Ya, hampir setiap waktu
b. Ya, kadang-kadang

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi

 c. Tidak, tidak banyak
d. Tidak sama sekali
9. Saya merasa sangat tidak bahagia hingga saya menangis * :
a. Ya, hampir setiap waktu
b. Ya, cukup sering
c. Tidak begitu sering
d. Tidak sama sekali
10. Pikiran untuk melukai diri sendiri telah terjadi pada saya * :
a. Ya, hampir setiap waktu
b. Ya, cukup sering
c. Hanya sesekali
d. Tidak
pernah Jumlah
skor :
Cara penilaian skor :
1. Setiap pertanyaan bernilai 4 poin skala (dari 0-3), dengan total skor berkisar
antara 0-30.
2. Pertanyaan no 1,2 dan 4 ( tanpa tanda *), dinilai 0,1,2,3 mulai dari jawaban
teratas nilai skornya 0 dan jawaban terbawah nilai skornya.
3. Pertanyaan no 3, 5-10 ( dengan tanda *), dinilai 3,2,1,0 mulai dari jawaban
teratas nilai skornya 3 dan jawaban terbawah nilai skornya 0.
4. Nilai cut-off 10, artinya: skor ≥ 10 berarti cenderung untuk mengalami
postpartum skor < 10 berarti tidak cenderung untuk mengalami postpartum
blues.

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi