Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

KELURAHAN RIMBO PENGADANG


KECAMATAN RIMBO PENGADANG
Jalan Raya Curup – Muara Aman Kode Pos 39161

SURAT KETERANGAN BERPERGIAN


NOMOR : 470/ /Kel.RP/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala Kelurahan Rimbo Pengadang,
Kecamatan Rimbo Pengadang Kabupaten Lebong dengan ini menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :
Nama : SUPARDI
NIK : 1707052409830001
Tempat tanggal lahir : Gunung Terang, 24-09-1983
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kelurahan Rimbo Pengadang
Menurut Catatan Kami bahwa nama tersebut adalah benar warga Kelurahan Rimbo Pengadang
Kecamatn Rimbo Pengadang, Kabupaten Lebong, dengan kondisi sehat dan mengajukan izin
untuk berpergian ke Daerah Jambi dengan tujuan kunjungan keluarga.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Rimbo Pengadang, 08 Desember 2023


LURAH

PITRI ARIES, S.Sos


NIP. 198503152012122001

Anda mungkin juga menyukai