HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP

KECEMASAN IBU HAMIL PRIMIGRAVIDA TRIMESTER

III DALAM MENGHADAPI PERSALINAN DI PUSKESMAS
SIDOTOPO WILAYAH KERJA SURABAYA

PROPOSAL

OLEH :

SRI YULANDA UMAR

P27824423220

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN
KEBIDANAN TAHUN 2024
 HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP
KECEMASAN IBU HAMIL PRIMIGRAVIDA TRIMESTER
III DALAM MENGHADAPI PERSALINAN DI PUSKESMAS
SIDOTOPO WILAYAH KERJA SURABAYA

PROPOSAL

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan Pendidikan Pada

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Surabaya

Oleh:

SRI YULANDA UMAR

P27824423220

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN
KEBIDANAN TAHUN 2024
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v
DAFTAR TABEL...................................................................................................vi
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................viii
KATA PENGANTAR............................................................................................ix
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................................1
1.2 Batasan Masalah......................................................................................3
1.3 Rumusan Masalah...................................................................................4
1.4 Tujuan......................................................................................................4
1.4.1 Tujuan umum.....................................................................................4
1.4.2 Tujuan khusus....................................................................................4
1.5 Manfaat....................................................................................................4
1.5.1 Manfaat teoritis..................................................................................4
1.5.2 Manfaat praktis..................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6
2.1 Kehamilan................................................................................................6
2.1.1 Pengertian Kehamilan........................................................................6
2.1.2 Perubahan Anatomi Dan Fisiologi Pada Kehamilan Trimester III....6
2.1.3 Perubahan Psikologis Kehamilan Pada Trimester III........................7
2.1.3 Ketidaknyaman pada ibu hamil trimester iii......................................8
2.1.4 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III.........................................8
2.1.5 Tanda bahaya kehamilan trimester III.............................................10
2.2 Kecemasan.............................................................................................11
2.2.1 Pengertian kecemasan......................................................................11
2.2.2 Etiologi kecemasan..........................................................................12
2.2.3 Gejala kecemasan.............................................................................13
2.2.4 Tingkat Kecemasan..........................................................................15

iii

2.2.5 Faktor yang mempengaruhi kecemasan pada ibu hamil menjelang

persalinan........................................................................................................16
2.2.6 Pengukuran Tingkat kecemasan.......................................................18
 2.3 Dukungan keluarga...............................................................................21
2.3.1 Pengertian dukungan keluarga.........................................................21
2.3.2 Bentuk dan fungsi dukungan keluarga.............................................22
2.3.3 Faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga..............................23
2.4 Hubungan Dukungan Keluarga Pada Tingkat Kecemasan Ibu
Hamil TM 3.......................................................................................................25
2.5 Kerangka konsep...................................................................................27
2.6 Hipotesis.................................................................................................28
BAB 3 METODE PENELITIAN........................................................................29
3.1 Jenis Penelitian......................................................................................29
3.2 Rancangan Penelitian............................................................................29
3.3 Kerangka Operasional..........................................................................30
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian...............................................................30
3.4.1 Lokasi Penelitian..............................................................................30
3.4.2 Waktu Penelitian..............................................................................31
3.5 Populasi..................................................................................................31
3.6 Sampel, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel.....................31
3.6.1 Sampel..............................................................................................31
3.6.2 Besar Sampel....................................................................................32
3.6.3 Cara Pengambilan Sampel...............................................................33
3.7 Variabel Penelitian................................................................................33
3.8 Definisi Operasional..............................................................................34
3.9 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data........................................34
3.10 Teknik Pengolahan dan Analisis Data................................................37
3.10.1 Analisis Data....................................................................................39
3.11 Etik Penelitian........................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................42

iv
 DAFTAR GAMBAR
Halaman :
Gambar 2 1 Kerangka Konsep...............................................................................27

Gambar 2 2 Kerangka Operasional.......................................................................30

v
 DAFTAR TABEL

Halaman :
Tabel 3 1 Definisi Operasional Variabel................................................................34

Tabel 3 2 Rentang Nilai Tingkat Kecemasan........................................................36

vi
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Balita
RAS : Reticular Activing System
HAS : Hamilton Anxiety Scale
HARS : Hamilton Anxiety Rating Scale
WHO : World Health Organization

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Suar Permohonan Pengambilan Data Awal

Lampiran 2 Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 3 Informed Consent
Lampiran 4 Lembar Bimbingan Proposal
Lampiran 5 Lembar Kuesioner

viii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan
rahmat kasih yang dianugerahkanNya sehingga dapat menyelesaikan
proposal yang berjudul “Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap
Kecemasan Ibu Hamil Primigravida Trimester III Dalam Menghadapi
Persalinan Di Puskesmas Sidotopo Wilayah Kerja Surabaya, sebagai salah
satu syarat menyelesaikan pendidikan Sarjana Terapan Kebidanan pada
Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Jurusan Kebidanan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Surabaya.
Dalam proposal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak, karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan
banyak terima kasih kepada :
1. Luthfi Rusyadi, SKM.,M.Sc., selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Surabaya.
2. Dwi Wahyu Wulan Sulistyowati,S.ST.,M.Kes Ketua Jurusan
Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya.
3. Dwi Purwanti, SST.,S.Kp.,M.Kes, selaku Ketua Program Studi Sarjana
Terapan Kebidanan.
4. Dina Isfentiani, S.Kep.,Ns.,M.Ked, selaku pembimbing I dan anggota
penguji 1 banyak memberikan petunjuk, koreksi serta saran sehingga
proposal ini dapat terselesaikan.
5. Tatarini Ika Pipitcahyani, S.ST.,M.Kes, selaku pembimbing II dan
anggota penguji II yang banyak membantu dan memberikan masukan
sehingga proposal ini dapat terselesaikan.
6. Dr.Abdul Latip, M.Kes, Selaku Ketua Dewan Penguji
7. Bapak, Ibu, kakak dan adikku atas cinta, dukungan dan doa yang selalu
diberikan sampai saat ini
8. Keluarga yang selalu mensupport dan memberikan dukungan
9. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu
dalam penyusunan proposal ini.

ix
 Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas
segala amal baik yang telah diberikan dan semoga Proposal ini
berguna bagi semua pihak yang memanfaatkan.

Surabaya, Januari 2024

Penulis

x
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kejadian kecemasan pada ibu hamil trimester I banyak terjadi saat ini,

hal ini disebabkan pada beberapa factor yang ada, sehingga dibutuhkan

dukungan keluarga pada ibu hamil dalam menghadapi persalinaan.

Kecemasan pada ibu hamil akan berdampak buruk untuk Kesehatan. (1).

Kecemasan adalah suatu kondisi kejiwaan yang penuh dengan rasa

kekhawatiran dan ketakutan denga napa yang mungkin akan terjadi.

Kondisi ini merupakan salah satu gangguan psikologis ibu yang terjadi,

ibu akan merasa khawatir dengan Kesehatan dirinya, ibu takut bayi lahir

tidak dalam kondisi normal,pernah mengalami keguguran akan terus

(2).
mengalami ketakutan dimana mereka pernah kehilangan bayinya

Kecemasan selama kehamilan sampai trimester ketiga dapat

mempengaruhi proses persalinan, pertumbuhan perkembangan anak, lahir

premature, berat badan lahir rendah, partus lama, gangguan mental dan

motoric anak, keadaan ini menyebabkan gangguan dalam persalinan

normal (3).

Menurut World Health Organization (WHO) 2019 mengungkapkan

bahwa sekitar 12.230.142 ibu hamil di seluruh dunia mengalami masalah

1
selama trimester ketiga kehamilan, dengan 30% mengalami masalah
(4).
kecemasan saat melahirkan Data Riskesdas 2020 menunjukkan bahwa

kecemasan ibu hamil dapat mempengaruhi Angka Kematian Ibu (AKI)

dan Angka Kematian Bayi (AKB). Adapun factor yang berhubungan

dengan kecemasan ibu antara lain adalah usia ibu, usia kehamilan,
(5).
Pendidikan, pekerjaan dan gravida Di Indonesia terdapat 373.000.000

orang ibu hamil yang mengalami cemas dalam menghadapi persalinan ada
(6).
sebanyak 107.000.000 orang (28,7%) Di jawa timur menunjukan

bahwa 31,4% ibu hamil mengalami kecemasan sangat berat, 12,9%

mengalami kecemasan berat, dan sisanya tidak mengalami kecemasan atau

dalam keadaan normal

(7).

Dampak dari kecemasan tersebut akan mengalami gangguan tidur yang

bisa berpengaruh pada buruknya kualitas tidur ibu hamil sehingga bisa

meningkat keluhan serta kecemasan yang akan dirasakan . Kecemasan

(8)

juga bisa berdampak terhadap jalannya persalinan dan berakibat

pembukaan yang lama. Dampak dari kecemasan ini juga bisa

menimbulkan rasa sakit serta berakibat timbulnya dilatasi serviks yang

tidak baik pada proses persalinan (9).

Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dukungan

instrumental dari keluarga berupa bantuan nyata seperti pemberian fasilitas

dan barang sesuai dengan kebutuhan ibu. Fasilitas yang diharapkan ibu

hamil yaitu kesediaan suami atau keluarga untuk mengantarkan melakukan

pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu contoh dukungan

2
 3

instrumental. Hasil analisis Chi Square menunjukkan nilai p-value sebesar

0,031 < 0,05 yang artinya Ho ditolak, menunjukkan terdapat hubungan

antara dukungan instrumental dari keluarga terhadap kecemasan ibu hamil

(10).
primigravida yang memasuki usia kandungan pada trimester III Solusi

yang bisa dilakukan untuk mengurangi kecemasan pada ibu hamil yakni

dilakukan deng an farmakologi dan non farmakologi,terapi non

farmakologi yang sering digunakan adalah metode terapi yoga,terapi

(11).
meditasi,dan terapi thai chai Bidan sebagai peran penting dalam

persalinan, sehingga bidan harus bisa mengetahui rasa cemas yang dialami

oleh ibu dan bidan juga harus punya cara terbaik untuk mengatasi rasa

cemas pada saat persalinan

(6).

Berdasarkan data tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian yang berjudul “Hubungan dukungan keluarga terhadap

kecemasan pada ibu hamil primigravida trimester tiga dalam menghadapi

persalinan di Puskesmas Sidotopo Surabaya”

1.2 Batasan Masalah

Untuk mendapatkan fokus pada penelitian ini, maka pembahasan

dibatasi pada “Hubungan dukunga keluarga terhadap kecemasan ibu hamil

primigravida trimester III dalam menghadapi persalinan di puskesmas

sidotopo surabaya”
 4

1.3 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang maka dapat dirumuskan rumusan masalah

dalam penelitian ini adalah “Adakah hubungan dukungan keluarga dengan

kecemasan pada ibu hamil primigravida trimester III dalam menghadapi

persalinan di puskesmas sidotopo surabaya”

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan

antara dukungan keluarga dengan kecemasan ibu hamil primigravida

trimester III dalam menghadapi persalinan di puskesmas sidotopo

surabaya.

1.4.2 Tujuan khusus

1. Mengidentifikasi karakteristik dari ibu hamil primigravida trimester III

dalam menghadapi persalinan.

2. Mengidentifikasi dukungan keluarga pada ibu hamil primigravida

trimester III dalam menghadapi persalinan.

3. Mengidentifikasi kecemasan pada ibu hamil primigravida trimester III

dalam menghadapi persalinan.

4. Menganalisis hubungan dukungan keluarga terhadap kecemasan ibu hamil

primigravida trimester III dalam menghadapi persalinan.

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat teoritis

Hasil penelitian ini dapat menjelaskan hubungan dukungan keluarga

terhadap kecemasan ibu hamil primigravida trimester III dalam

menghadapi
 5

persalinan sehingga dapat dijadikan sebagai dasar dalam pengembangan

ilmu kebidanan.

1.5.2 Manfaat praktis

1. Instansi Kesehatan

Dapat menjadi sumber informasi terkait dengan hubungan

dukungan keluarga terhadap kecemasan pada ibu hamil primigravida

trimester III dalam menghadapi persalinan.

2. Bagi institusi Pendidikan

Dapat digunakan untuk pusat informasi dan menjadi bahan bacaan

bagi mahasiswa kebidanan.

3. Bagi ibu hamil

Dapat menjadi sumber wawasan ibu hamil terkait pentingnya

mengatasi kecemasan pada ibu hamil primigravida trimester III dalam

menghadapi persalinan.

4. Bagi keluarga

Dapat menjadi dukungan keluarga untuk mengatasi kecemasan

pada ibu hamil primigravida trimester III dalam menghadapi

persalinan dengan memberikan motivasi dan dukungan semangat pada

ibu.

5. Bagi peneliti selanjutnya

Penelitian ini dijadikan sebagai data untuk pengembangan ilmu

yang berkaitan dengan kecemasan ibu hamil.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan

2.1.1 Pengertian Kehamilan

Suatu Mata Rantai yang di awali dari konsepsi, nidasi, adaptasi,

pemeliharaan kehamilan, serta perubahan endokrin dalam wujud

mempersiapkan, kelahiran bayi sampai persalinan, hingga sampai

pemeliharaan bayi dimana proses ini di sebut masa kehamilan sampai

persalinan, kehamilan merupakan suatu cara penyatuan antara sel sperma

(Spematozoa) dan sel telur (ovum) yang kemudian dilanjutkan dalam

proses konsepsi, nidasi atau implantasi, lama proses kehamilan adalah dua

ratus delapan putuh hari, atau 40 minggu terhitung mulai dari haid pertama

hari terakhir (17).

2.1.2 Perubahan Anatomi Dan Fisiologi Pada Kehamilan Trimester III

Dalam proses kehamilan seseorang akan mengalami pengalaman

berbeda, oleh sebab itu kehamilan dikatakan unik dan mempunyai kesan

tersendiri bagi setiap orang. Dalam prosesnya ada beberapa rangkaian

dengan diawali dari adanya proses konsepsi, nidasi, dan adaptasi baik

fisiologis maupun psikologis. Semua ibu hamil akan mengalami

ketidaknyamanan sepanjang kehamilannya yang disebabkan beberapa

perubahan pada dirinya, oleh sebab itu peran keluarga sangat dibutuhkan

dalam memberikan dukungan yang akan berdampak positif pada

psikologis ibu selama kehamilan. Perubahan yang terjadi pada ibu dari

bentuk anatomi

6
 7

tubuhnya sesuai dengan bertambahnya usia kehamilanya, Peubahan

tersebut juga dapat berpengaruh pada system pencernaan, perkemihan,

(18)
muskulosketel, dan kardiovaskulir. Menurut perubahan anatomi dan

fisiologis pada kehamilan trimester ketiga sebagai berikut:

1. Pembengkakan (edema) pada pergelangan tangan kaki

Kongesti vena tungkai bawah, pembesaran uterus dan

menyebabkan tekanan pada vena panggul saat duduk atau berdiri dan

pada vena inferior saat berbaring.

2. Varises

Kongesti vena tungkai bawah, pembesaran uterus menyebabkan

tekanan pada vena panggul saat duduk atau berdiri dan pada vena cava

inferior saat berbaring

3. Hemoroid

Pembesaran dan kongesti vena rektal, pembesaran uterus

menyebabkan teanan pada vena rektal.

2.1.3 Perubahan Psikologis Kehamilan Pada Trimester III

(19)
Menurut Wanita hamil mengalami perubahan psikologis

selama kehamilan dini maupun lanjut, pertama maupun berulang.

Perubahan psikologis yang terjadi pada kehamilan trimester ketiga yaiut

persiapan untuk melahirkan, persiapan untuk menyusui, rencana

perawatan bayi. Perubahan psikologis pada Wanita hamil dan

penangannya yaitu adaptasi psikososial yang spesifik pada Wanita hamil,

caranya berbeda-beda. Pada trimester ketiga Wanita hamil akan merasa

 8

lebih stress lagi, hal ini disebabkan oleh kondisi kehamilan yang semakin

mengalami peningkatan. Kondisi ini seringkali menimbulkan masalah

seperti posisi tidur.

2.1.3 Ketidaknyaman pada ibu hamil trimester iii

Pada ibu hamil terjadi proses penyesuaian yang menimbulkan

perubahan fisiologis maupun psikologis, perubahan-perubahan yang

terjadi selama kehamila salah satunya pusing (sakit kepala). Pusing atau

perasaan pingsan atau melayang adalah gejalan normal selama kehamilan,

hal ini lebih sering terjadi pada trimester pertama tetati ibu mungkin

mengalami hal ini selama kehamilannya. Wanita hamil sering merasa

pusing disebabkan karena aliran darah yang berusaha mengimbangi

sirkulasi darah yang meningkat seiring dengan pertumbuhan janin, rahim

yang membesar dapat menekan pembuluh darah, sehingga kepala terasa

sakit atau pusing yang berkelanjutan. Ketidaknyaman kehamilan trimester

ketiga meliputi sering berkemih, konstipasi, sesak nafas, bengkak kaki,

gangguan tidur, nyeri pinggang (20).

2.1.4 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III

Selama masa kehamilan agar janin dapat berkembang dengan optimal,

maka dalam proses pertumbuhan dan perkembangannya perlu dipenuhi

oleh zat gizi yang lengkap dan cukup, baik berupa vitamin, mineral,

kalsium, karbohidrat, lemak, protein dan mineral. Karena pada dasarnya

selama kehamilan berbagai zat gizi yang kita konsumsi akan berdampak

langsung pada Kesehatan dan perkembangan janin. Selain gizi cukup,

kebutuhan dasar
 9

ibu hamil pun harus diperhatikan, karena hal ini akan sangat berpengaruh

terhadap kondisi ibu baik fisik dan psikologisnya karena bentuk

penerimaan setiap ibu hamil antara satu dan lainnya terhadap perubahan-

perubahan yang dialaminya tidaklah sama. Menurut (21) kebutuhan dasar ibu

hamil trimester ketiga diantaranya:

1. Nutrisi

Kecukupan gizi ibu hamil diukur berdasarkan kenaikan berat

badan, kalori ibu hamil 300-500 kalori lebih banyak dari sebelumnya.

Kenaikan berat badan juga bertambah pada trimester ini diantara 0,3-

0,5gram lebih banyak dari biasanya.

2. Seksual

Hubungan seksual pada trimester ketiga tidak berbahaya kecuali

ada beberapa riwayat seperti pernah mengalami abortus sebelumnya,

Riwayat perdarahan pervaginam sebelumnya, dan terdapat infeksi

dengan adanya pengeluaran cairan disertai rasa nyeri dan panas pada

jalan lahir.

3. Istrahat

Cukup istrahat dan tidur yang teratur dapat meningkatan Kesehatan

jasmani, Rohani, untuk kepentingan Kesehatan ibu sendiri dan tumbuh

kembang janinnya didalam kandungan, kebutuhan tidur yang efektif

yaitu 8 jam/hari.

4. Kebersihan diri (personal hygiene)

 10

Penting bagi ibu menjaga kebersihan dirinya selama hamil, hal ini

dapat mempengaruhi fisik dan psikologis ibu. Kebersihan lain yang

juga penting dijaga yaitu persiapan laktasi dengan cara penggunaan bra

yang longgar dan menyangga dapat membantu memberikan

kenyamanan dan keamanan bagi ibu.

5. Mobilitas dan mekanika tubuh

Ibu hamil boleh melakukan kegiatan atau aktiftas fisik biasa

selama tidak melelahkan.

6. Mempersiap kelahiran darurat dan kemungkinan darurat

Kebutuhan pribadi yang diperlukan saat persalinan ialah kebutuhan

ibu (pakaian dengan kancing didepan, kain Panjang, pakaian dalam,

korset bila perlu, pembalut ibu bersalin serta kebutuhan bayi.

2.1.5 Tanda bahaya kehamilan trimester III

Tanda bahaya kehamilan adalah tanda-tanda mengidentifikasi adanya

bahaya yang dapat terjadi selama kehamilan, apabila tidak dilaporkan dan

tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu. Deteksi dini gejala dan

tanda bahaya selama kehamilan merupakan upaya terbaik untuk mencegah

terjadinya gangguan yang serius terhadap kehamilan ataupun keselamatan

ibu maupun bayi yang dikandungnya. Menurut (22) tanda bahaya kehamilan

trimester ketiga sebagai berikut:

1. Perdarahan pervaginam

2. Sakit kepala yang hebat

3. Bengkak di muka dan tangan

 11

4. Janin kurang bergerak seperti biasa

5. Pengeluaran cairan pervaginam (ketuban pecah dini)

6. Kejang

7. Selaput kelopak mata pucat

8. Demam tinggi

2.2 Kecemasan

2.2.1 Pengertian kecemasan

(23)
Menurut Kecemasan merupakan keadaan perasaan rasa gelisah,

kekhawatiran, ketegangan, keraguan, rasa tidak aman, dan rasa takut dari

keadaan yang di persepsikan sebagai ancaman yang tidak diketahui

sumber aktual. Tanda somatik tersebut yang menyebakan terjadinya

hiperaktifitas dari sistem syaraf otonom. Cemas adalah suatu persoalan di

bidang kesehatan jiwa. Kecemasan disebabkan kekhawatiran yang tidak

pasti dikarenakan rasa takut dan tidak adanya kemampuan.

Gejala khusus yang disebabkan oleh keadaan emosi di atas tidak ada.

Cemas mempunyai aspek sehat dan aspek membahayakan. Timbulnya

aspek tersebut bergantung pada tingkat dan lamanya waktu terjadinya

kecemasan yang dialami, serta usaha individu melakukan koping terhadap

cemas. Kecemasan muncul dipengaruhi oleh banyak hal, Kecemasan dapat

terjadi pada individu karena adanya masalah dari dalam diri individu serta

diperkuat dengan adanya ketidakcocokan antara kemauan akan sesuatu

yang diharapkan dengan kenyataan yang dijalani.

 12

2.2.2 Etiologi kecemasan

Konsep kecemasan menurut (24) berkembang dari zaman dahulu sampai

sekarang. Berdasarkan beberapa teori berikut dapat menggambarkan

penyebab kecemasan:

1. Teori Psikoanaltik

Penyebab cemas karena adanya dorongan yang tidak dapat

diterima oleh ego terhadap tekanan yang dirasakan, yang

mengakibatkan pembentukan gejala seperti histeris dan phobia.

2. Teori perilaku

Kecemasan disebabkan oleh stimulus dari lingkungan spesifik,

pola piker salah, terisolasi, perilaku menunjukan gangguan emosional,

dan maladaptive, kemampuan dirinya untuk mengatasi ancaman sangat

rendah.

3. Teori biologis

Peristiwa biologis dapat mendahului konflik psikologis juga dapat

sebagai akibat dari suatu konflik psikologis:

1) Sistem saraf otonom

Stressor dapat menyebabkan pelepasan efinefrin dari adrenalin

melalui mekanisme ancaman dipersepsi oleh panca Indera

kemudian ke system limbik dan RAS (Reticular Activing System)

lalu ke hipotalamus dan hiposisi, kemudian kelenjar adrenalin

menskeresi katekolamin dan terjadilah stimulasi saraf otonom.

 13

2) Neurotransmitter

Neurotransmitter utama yang berhubungan dengan kecemasan

yaitu norefinefrin, serotonin, dan gamma aminobutricacid.

3) Norefinefrin

Pasien yang menderita cemas memiliki system noradrenergic

yang teregulasi sangat buruk.

4) Serotonin

Pelepasan serotonin yang sangat banyak menyebabkan

peningkatan kecemasan.

5) Gamma

Reseptor GABA yang abnormal meningktakan gangguan

kecemasan.

2.2.3 Gejala kecemasan

Gejala kecemasan menurut (24) sebagai berikut:

1. Secara fisiologis

1) Cardiovaskuler

palpitasi, jantung berdebar, tensi meningkat, denyut nadi

meningkat, tekanan darah menurun, dan shock.

2) Respirasi

Napas cepat dan dangkal, rasa tertekan pada dada.

 14

3) Sistem kulit

Perasaan panas, atau dingin, muka pucat atau berkeringat

seluruh tubuh, rasa terbakar pada muka, telapak tangan berkeringat,

dan gatal-gatal.

4) Gastrointestinal

Anoreksia, rasa tidak nyaman pada perut, rasa terbakar pada

jantung,nausea, dan diare.

5) Neuromuskuler

Reflek meningkat, reaksi kejutan, mata berkedip-kedip,

insomnia, tremor kaku, gelisah, wajah tegang, dan Gerakan lambat.

2. Secara psikologis

1) Perilaku

Gelisah, tremor, gugup, bicara cepat, tidak ada koordinasi,

menarik diri, dan menghindar.

2) Kognitif

Gangguan perhatian, konsentrasi hilang, pelupa, salah tafsir,

gampang bingung, presepsi menurun, dan takut mati.

3) Afektif

Tidak sabar, tegang, neurosis, tremor, gugup yang luar biasa

dan sangat gelisah.

 15

2.2.4 Tingkat Kecemasan

Seorang individu mengalami kecemasan yang bervariasi, mulai dari

(24)
cemas ringan sampai dengan panik, menurut kecemasan dapat

digolongkan dalam beberapa tingkat yaitu:

1. Kecemasan ringan

Kecemasan ringan berhubungan dengan kehidupan sehari-hari,

Ketegangan dalam kehidupan sehari-hari akan menyebabkan seseorang

menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. Individu

terdorong untuk belajar yang akan menghasilkan pertumbuhan dan

kreatifitas.

2. Kecemasan sedang

Kecemasan pada Tingkat ini, lahan persepsi terhadap lingkungan

menurun, individu lebih memfokuskan pada hal-hal yang dianggap

penting saat itu dan mengesampingkan hal-hal lain sehingga seseorang

mengalami perhaatian selektif.

3. Kecemasan berat

Kecemasan ini sangat mengurangi lahan persepsi seseorang,

seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan

spesifik.
 16

4. Panik

Tingkat panik ditandai dengan lahan persepsi yang sudah terganggu

sehingga individu sudah tidak dapat mengendalikan diri lagi.

2.2.5 Faktor yang mempengaruhi kecemasan pada ibu hamil menjelang

persalinan

Menurut (4) factor yang mempengaruhi kecemasan menghadapi

persalinan adalah:

1. Usia

Usia mempengaruhi factor psikologis seseorang, semakin tinggi

usia semakin baik Tingkat kematangan emosi seseorang serta

kemampuan dalam menghadapi masalah.

2. Pendidikan

Tingkat pendidikan rendah seseorang akan dapat menyebabkan

orang tersebut mudah mengalami kecemasan, semakin tinggi

pendidikannya maka akan mempengaruhi kemampuan berpikir.

3. Dukungan keluarga

Pendampingan oleh keluarga saat ibu akan bersalin mempengaruhi

Tingkat kecemasan pada ibu. Dukunga keluarga terutama dukungan

yang didapatkan dari suami akan menimbulkan ketenangan batin,

perasaan senang, aman dan nyaman sehingga kecemasan ibu hamil

berkurang.
 17

4. Ekonomi

Tingkat ekonomi terbukti sangat berpengaruh terhadap kondisi

fisik dan psikologi ibu hamil. Jika kondisi ekonomi baik, maka ibu

hamil akan mendapatkan kesejahteraan fisik dan pesikologis secara

baik pula dan sebaliknya dengan kondisi ekonomi buruk maka ibu

hamil tidak mendapat kesejahteraan fisik dan pesikologis secara baik.

5. Pekerjaan

Pekerjaan merupakan aktivitas yang dilakukan seseorang setiap

hari dalam kehidupannya. Pengalaman dan pendidikan seseorang dari

sejak kecil akan mempengaruhi sikap dan penampilan seseorang.

Kesesuaian antara pekerjaan dalam diri seseorang memberikan kesan

dan pengetahuan. Diketahui ibu yang bekerja lebih aktif dibanding

dengan ibu yang tidak bekerja atau ibu yang bekerja lebih stabil

dibanding ibu yang tidak bekerja. Pekerjaan ibu dapat mempengaruhi

kecemasan karena adanya tekanan dari berbagai stersor di tempat

pekerjaan. Beban kerja yang terlalu berat atau kemampuan fisik yang

terlalu lemah dapat mengakibatkan seorang ibu hamil yang bekerja

mengalami gangguan atau penyakit akibat kerja, seperti kondisi

lingkungan.

6. Paritas

Pada primigravida, mereka secara aktif mempersiapkan diri untuk

menghadapi persalinan. Walaupun persalinan adalah proses alami bagi

seorang wanita untuk menjalaninya, tetapi seringkali ibu hamil tidak

dapat menghilangkan rasa khawatir dan takut dalam menghadapi

proses
 18

persalinan tersebut. Rasa takut dan cemas berlebihan dengan

sendirinya menyebabkan ibu sakit. Kemudian, perasaan cemas

berkepanjangan dapat membuat ibu hamil tidak bisa berkonsentrasi

dengan baik dan hilangnya rasa kepercayaan diri. Bahkan untuk

beberapa ibu penderita cemas berat menghabiskan waktunya dengan

merasakan kecemasan sehingga mengganggu aktivitasnya. Paritas ibu

pada primigravida, kehamilan yang dialaminya merupakan

pengalaman pertama kali, sehingga trimester III dirasakan semakin

mencemaskan karena semakin dekat dengan proses persalinan. Ibu

akan cenderung merasa cemas dengan kehamilannya, merasa gelisah,

dan takut menghadapi persalinan, mengingat ketidaktahuan menjadi

faktor penunjang terjadinya kecemasan. Sendangkan ibu yang pernah

hamil sebelumnya (multigravida), mungkin kecemasan berhubungan

dengan pengalaman masa lalu yang pernah dialaminya.

2.2.6 Pengukuran Tingkat kecemasan

Terdapat beberapa jenis alat ukur tingkat kecemasan pada ibu hamil

yang dapat digunakan seperti:

1. HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale), cara untuk menilai kecemasan

yaitu dengan memberi nilai:

0= Tidak ada (tidak ada gejala sama sekali)

1= Ringan (satu dari gejala yang ada)

2= Sedang (separuh dari gejala yang ada)

 19

3= Berat (lebih dari setengah gejala yang ada)

4= Panik (semua gejala ada)

Penentuan tingkat kecemasan menurut Hamilton dengan cara

menjumlah nilai skor dan item 1- 14 dengan hasil:

Skor kurang dari 14= tidak ada kecemasan

Skor 14-20= kecemasan ringan

Skor 21-27= kecemasan sedang

Skor 28-41= kecemasan berat

Skor 42-56= panik.

Pada penelitian ini untuk mengukur Tingkat kecemasan

menggunakan teori dari Max Hamilton yang disebut HARS (Hamilton

Anxiety Rating Scale). Skala ini adalah pengukuran kecemasan yang

didasarkan pada munculnya symptom pada individu yang mengalami

kecemasan. Menurut skala HARS ada 14 symptom yang nampak pada

individu yang mengalami kecemasan. Setiap item yang di observasi

diberi 5 tingkatan skor antara 0 sampai dengan 4. Skala HARS pertama

kali diperkenalkan oleh Max Hamilton tahun 1959 dan sekarang telah

menjadi standar dalam pengukuran kecemasan terutama pada

penelitian trial clinic. Skala HARS telah dibuktikan memiliki validitas

dan reliabilitas cukup tinggi untuk melakukan pengukuran kecemasan

pada
 20

penelitian trial clinic yaitu 0,93 dan 0,97. Kuisioner skala HARS

penilain kecemasan terdiri dari 14 item, meliputi:

1. Perasaan cemas firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah

tersinggung.

2. Ketegangan merasa tegang, gelisah, gemetar, mudah terganggu dan

lesu.

3. Ketakutan, takut terhadap gelap, terhadap orang asing, bila tinggal

sendiri dan pada binatang besar.

4. Gangguan tidur: sukar memulai tidur, terbangun pada malam hari,

tidur tidak pulas dan mimpi buruk.

5. Gangguan keccerdasan: penurunan daya ingat, mudah lupa dan

sulit konsentrasi.

6. Perasaan depresi: hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada

hobi, sedih, perasaan tidak menyenangkan sepanjang hari.

7. Gejala somatic: nyeri pada otot dan kaku, gertakan gigi, suara tidak

stabil dan kedutan otot.

8. Gejala semsorik: perasaan ditusuk- tusuk, penglihatan kabur, muka

merah dan pucat serta merasa lemah.

9. Gejala kardiovaskuler: takikardi, nyeri di dada, denyut nadi

mengeras dan detak jantung hilang sekejap.

10. Gejala pernapasan: rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, sering

menarik napas panjang dan merasa napas pendek.

 21

11. Gejala gastrointestinal: sulit menelan, obstipasi, berat badan

menurun, mual dan muntah, nyeri lambung sebelum dan sesudah

makan, perasaan panas di perut.

12. Gejala urogenital: sering kencing, tidak dapat menahan kencing,

aminorea, erekksilemah atau impotensi.

13. Gejala autonomy: mulut kering, mudah berkeringat, muka merah,

bulu roma berdiri, pusing atau sakit kepala.

14. Perilaku atau sikap: gelisah, jati- jari gemetar, mengkerutkan dahi

atau kening, muka tegang, tonus otot meningkat dan napas pendek

dan cepat (25).

2.3 Dukungan keluarga

2.3.1 Pengertian dukungan keluarga

Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan penerimaan keluarga

terhadap anggota keluarganya, berupa dukungan informasional, dukungan

penilaian, dukungan instrumental dan dukungan emosional. Jadi dukungan

keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang meliputi sikap,

tindakan dan penerimaan terhadap anggota keluarga, sehingga anggota

keluarga merasa ada yang memperhatikan. Orang yang berada dalam

lingkungan sosial yang suportif umumnya memiliki kondisi yang lebih

baik dibandingkan rekannya yang tanpa keuntungan ini, karena dukungan

keluarga dianggap dapat mengurangi atau menyangga efek kesehatan

mental individu.
 22

Dukungan keluarga didefinisikan sebagai informasi verbal atau non

verbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh

orangorang yang akrab dengan subjek di dalam lingkungannya atau yang

berupa kehadiran dan hal-hal yang dapat memberikan keuntungan

emosional dan berpengaruh pada tingkahlaku penerimanya. Dalam hal ini

orang yang merasa memperoleh dukungan secara emosional merasa lega

karena diperhatikan, mendapat saran atau kesan yang menyenangkan pada

dirinya (26).

2.3.2 Bentuk dan fungsi dukungan keluarga

(27)
Menurut Friedman bentuk dan fungsi dukungan keluarga dibagi

menjadi 4 (empat) dimensi, yaitu:

1. Dukungan emosional

Dukungan emosional merupakan keluarga sebagai tempat yang

nyaman serta damai buat rehat serta pemulihan dan menolong

kemampuan terhadap emosi. Aspek-aspek dari dorongan emosional

meliputi support yang diwujudkan dalam wujud afeksi, terdapatnya

keyakinan, atensi, mencermati serta didengarkan.

2. Dukungan instrumental

Support instrumental merupakan keluarga menggambarkan sumber

pertolongan instan serta konkrit, antara lain merupakan dalam perihal

kebutuhan keuangan, makam, minum, serta rehat.

3. Dukungan informasional
 23

Support informasional merupakan keluarga berperan selaku

pemberi informasi, Dimana keluarga menarangkan tentang pemberian

anjuran, sugesti, informasi yang bisa digunakan mengatakan sesuatu

kasus.

4. Dukungan penilaian atau penghargaan

Support penghargaan ataupun evaluasi merupakan keluarga

berperan membimbing serta menengahi pemecahan permasalahan,

selaku sumber serta validator bukti diri anggota keluarga.

2.3.3 Faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga

Friedman (27) menyebutkan bahwa factor yang mempengaruhi dukungan

keluarga adalah kelas sosial ekonomi meliputi Tingkat pendapatan atau

pekerjaan dan tingkat Pendidikan. Dalam keluarga kelas menengah, suatu

hubungan yang lebih demokratis dan adil mungkin ada, sementara dalam

keluarga kelas bawah, hubungan yang ada lebih otoritas dan otokrasi.

Semakin tinggi Tingkat Pendidikan kemungkinan semakin tinggi

dukungan yang diberikan pada keluarga.

(27)
Menurut Purnawan factor-faktor yang mempengaruhi dukungan

keluarga adalah:

1. Faktor internal

1) Tahap perkembangan atau usia

Artinya dukungan dapat ditentukan oleh factor usia dalam hal

ini adalah pertumbuhan dan perkembangan, dengan demikian

setiap
 24

rentang usia memiliki pemahaman dan respon terhadap perubahan

kesehatan yang berbeda-beda.

2) Pendidikan atau tingkat pengetahuan

Keyakinan seseorang terhadap adanya dukungan terbentuk oleh

variable intelektual yang terdiri dari pengetahuan, latar belakang

Pendidikan dan pengalaman masa lalu.

2. Faktor emosi

Faktor emosional juga mempengaruhi keyakinan terhadap adanya

dukungan dan cara melakukannya.

1) Spiritual

Aspek spiritual dapat terlihat dari bagaimana seseorang

menjalani kehidupannya, mencakup nilai dan keyakinan yang

dilaksanakan, hubungan dengan keluarga dan teman.

3. Faktor eksternal

1) Faktor di keluarga

Cara bagaimana keluarga memberikan dukungan biasanya

mempengaruhi penderita dalam melaksanakan kesehatannya.

2) Faktor sosio-ekonomi

Faktor sosial dan psikososial dapat meningkatkan resiko

terjadinya penyakit dan mempengaruhi cara seseorang

mendefinisikan yang terjadi.

3) Latar belakang budaya

 25

Latar belakang budaya mempengaruhi keyakinan, nilai dan

kebiasaan individu, dalam memberikan dukungan.

2.4 Hubungan Dukungan Keluarga Pada Tingkat Kecemasan Ibu Hamil

TM 3
Wanita memiliki banyak permasalahan di setiap kehamilannya,

permasalahan yang terjadi membuat mereka merasakan ketakutan yang

berlebihan terhadap dirinya sendiri. Hal ini terjadi karena mereka yang tidak

percaya diri akan dirinya dan bahaya yang mengancam mereka. Sehingga

menimbulkan rasa cemas dan khawatir secara berlebihan. Dalam hal ini rasa

cemas itu tidak datang dari diri mereka melainkan dari dukungan keluarga

yang kurang memberikan dukungan untuk ibu hamil. Dukungan keluarga

dapat mempengaruhi emosional dan mempengaruhi tingkah laku individu

yang menerima dukungan tersebut. Dukungan keluarga dapat dikatakan

sebagai nasehat verbal maupun nonverbal, bantuan dalam bentuk nyata,

saran maupun tindakan yang diperoleh dari orang terdekat. Individu yang

memperoleh dukungan secara emosional akan merasa diperhatikan sehingga

invidivu merasa dirinya lebih berharga. Kecemasan adalah respon yang

tidak terfokus, membaur yang meningkatkan kewaspadaan individu

terhadap sebuah ancaman nyata atau dalam imajinasinya. Takut dalam sisi

lain adalah respons fisiologis dan respon psikologis yang alamiah sebagai

reaksi terhadap ancaman yang nyata atau yang berpotensi mengancam

individu. Kecemasan adalah tanggapan dari sebuah ancaman nyata ataupun

khayal. Individu mengalami kecemasan karena adanya ketidakpastian di

masa mendatang. Misalnya, seseorang yang menghadapi masalah yang

penting dan belum

 26

mendapatkan penyelesaian yang pasti. Kecemasan juga bisa berkembang

menjadi suatu gangguan jika menimbulkan ketakutan yang hebat dan

menetap pada individu tersebut. Semakin baik dukungan keluarga maka

semakin rendah tingkat kecemasan pada ibu hamil. Artinya adalah dalam

kecemasan peranan keluarga sangatlah penting, cara keluarga

memperlakukan individu akan berpengaruh pada kecemasan yang di alami

ibu hamil. Jika ibu hamil mendapatkan pengalaman yang baik dalam

keluarga maka ia dapat mengontrol rasa cemas tersebut. Dan begitupun

sebaliknya jika dukungan keluarga rendah maka akan semakin tinggi tingkat

kecemasan pada ibu hamil.

 27

2.5 Kerangka konsep

Kerangka konsep Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Ibu Hamil

Primigravida Trimester III Dalam Menghadapi Persalinan Menurut Teori

Lawrence Green.

Faktor Predisposisi:

a. Usia
b. Pendidikan Kecemasan pada
c. Pekerjaan ibu hamil
d. Paritas trimester III

Faktor Enabling:

a. Pendapatan
keluarga
b. Jarak ke
pelayanan
kesehatan
c. Pemanfaatan
Cemas Tidak cemas
pelayanan
kesehatan
Faktor Reinforcing:

a. Dukungan
keluarga
b. Dukungan
emosional
c. Dukungan
d. Dukunga
instrumental

Ket:

Variabel yang diteliti

Variabel yang tidak diteliti

Gambar 2.1 Kerangka konsep

penelitian ini berdasarkan modifikasi Teori Lawren Gren
 28

2.6 Hipotesis
Hipotesis merupakan suatu jawaban sementara dari pertanyaan penelitian.

Hipotesis pada penelitian ini adalah:

H1: Ada Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kecemasan Pada Ibu

Hamil Primigravida Trimester III dalam Menghadapi Persalinan Diwilayah

Kerja Puskesmas Sidotopo Surabaya.

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian metode analitik observasional

dengan pendekatan cross sectional study yang merupakan suatu penelitian

untuk mempelajari dinamika hubungan antara factor yang mempengaruhi

suatu kejadian dengan cara pendekatan observasi dan pengumupulan data

dalam waktu yang sama. Oleh karena itu, pada penelitian ini pengambilan

data menggunakan kuesioner yang akan dilakukan dalam satu waktu (28).

3.2 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian adalah suatu kerangka kerja yang disusun secara

sistematis untuk merencanakan dan melaksanakan investigasi ilmiah. Ini

mencakup langkah-langkah yang dirancang dengan hati-hati untuk

memastikan bahwa data yang diperoleh relevan dan dapat diandalkan dalam

menjawab pertanyaan penelitian. Rancangan penelitian memberikan

landasan struktural yang diperlukan untuk mencapai tujuan penelitian

dengan metode yang sesuai dan data yang dapat diinterpretasi (28).

Penelitian ini menggunakan kuantitatif untuk menyelidiki faktor penyebab

dan dinamika korelasi antara dukungan suami dan tingkat kecemasan pada

ibu hamil primigravida trimester III dalam menghadapi persalinan. Secara

pendekatan, penelitian ini bersifat cross-sectional, di mana data dukungan

suami dan tingkat kecemasan dikumpulkan dalam satu periode waktu (28).

29
3.3 Kerangka Operasional

Kerangka operasional merujuk pada konsep dan definisi operasional

yang digunakan dalam suatu penelitian. Pengertian kerangka operasional

melibatkan penjelasan tentang bagaimana konsep-konsep atau variabel-

variabel penelitian akan diukur, dioperasikan, dan diimplementasikan.

Kerangka operasional memberikan landasan untuk langkah-langkah konkret

yang akan diambil dalam pengumpulan, pengukuran, dan analisis data

Sugiyono (28).

Ada Dukungan

Dukungan
Keluarga
Tidak ada
Ibu Hamil Dukungan
Primigravida
Tm3
Cemas
Kecemasan

Tidak Cemas

Gambar 3.1 Kerangaka Operasional hubungan dukungan keluarga terhadap

kecemasan pada ibu hamil primigravida trimester III dalam menghadapi

persalinan

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.4.1 Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian ini akan di lakukan di Puskesmas Sidotopo, Surabaya.

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Sidotopo, Surabaya, karena cakupan

ibu hamil yang memadai dan bersedia digunakan sebagai tempat penelitian

30
 31

3.4.2 Waktu Penelitian

Waktu pelaksanaan penelitian adalah pada bulan agustus 2023 sampai

bulan April tahun 2023

3.5 Populasi

Populasi merujuk pada kawasan umum yang terdiri dari objek atau

subjek dengan kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh

peneliti untuk diinvestigasi, dan dari situ, penarikan kesimpulan dapat

(28).
dilakukan Populasi dalam penelitian ini terdiri dari ibu hamil

primigravida trimester III di Puskesmas Sidotopo, Surabaya, selama masa

penelitian pada bulan januari hinga bulan April 2024.

3.6 Sampel, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel

3.6.1 Sampel
Sampel dalam penelitian ini merujuk pada bagian dari jumlah dan
(28).
karakteristik yang dimiliki oleh populasi Sugiyono Dalam penelitian ini,

sampel terdiri dari ibu hamil primigravida trimester III yang memiliki syarat

inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi sejumlah kriteria yang harus dipenuhi,

sehingga sampel atau peneliti layak atau eligble berpartisipasi dalam

penelitian. Kriteria inklusinya antara lain:

1) Ibu hamil Trimester III ( Usia kehamilan 28-40 minggu) yang bersedia

menjadi responden

2) Ibu hamil primigravida

3) Ibu hamil diwilayah kerja Puskemas sidotopo, Surabaya

 32

Kriteria eksklusi merupakan Batasan yang telah ditetapkan untuk

menyaring atau mengeluarkan individu yang memenuhi kriteria inklusi

dari sampel denga tujuan menjaga validitas data, menjamin keselamatan

calon sampel dan menggendalikan variable penelitian.

Untuk Kriteria eksklusinya yaitu:

1) Ibu hamil yang tidak bersedia menjadi responden

3.6.2 Besar Sampel

Tekhnik pengambilan sampel akan berhubungan dengan penentuan

jumlah sampel. Didaptkan dari kriteria inklusi besar sampel dalam

penelitian ini akan menggunakan rumus slovin berikut (28) :

n= N 1+
(N x e 2)

Keterangan:

N: Besar populasi

n: Besar sampel

e: Presentasi

Berdasarkan rumus tersebut , didapatkanbesaran sampel sebagai berikut:

n= N 1+
(N x e 2)

n= 70
1+70. (0,05)2
 33

n= 70
1+70. 0,0025

n= 70
1+0,175

n= 70
1,175

n = 59,57 = 60

Jadi, besar sampel yang didapatkan peneliti yang akan dijadikan

responden pada penelitian ini sejumlah 60 responden.

3.6.3 Cara Pengambilan Sampel

Dalam penelitian ini Teknik sampling yang digunakan adalah tknik

purposive sampling. Purposiv sampling adalah Teknik penetapan sampel

dengan pertimbangan tertentu berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi yang

ditetapkan oleh peneliti.

3.7 Variabel Penelitian

Variabel penelitian merupakan elemen yang diamati atau diukur untuk

memahami hubungan kausal atau dampak antara fenomena tertentu. Dalam

konteks penelitian ini, variabel bebas (X) merujuk pada Dukungan

Keluarga, sementara variabel terikat (Y) mengacu pada Kecemasan ibu

hamil primigravida trimester III dalam menghadapi persalinan.

 34

3.8 Definisi Operasional

Definisi operasional variabel merupakan konsep kunci dalam

penelitian yang memberikan pengertian operasional atau cara pengukuran

(28).
variabel yang abstrak atau konseptual Sugiyono Dalam konteks

penelitian, variabel seringkali memiliki arti yang luas dan dapat

diinterpretasikan dengan berbagai cara. Oleh karena itu, definisi operasional

variabel menguraikan secara spesifik dan jelas bagaimana variabel tersebut

akan diukur atau diobservasi dalam konteks penelitian.

Tabel 3 1 Definisi Operasional Variabel

Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skala Kategori

Operasional Penilaian
Dukungan Dukungan a. Dukungan Kuisioner Nominal Kurang
Keluarga (X) keluarga emosional mendukung
merupakan sikap, b. Dukungan ≤ mean
tindakan,dan penghargaan
penerimaan c. Dukungan Mendukung
terhadap keluarga instrumental jika skor
dan dukungan ini d. Dukungan ≥ mean
bisa berasal dari informatif
anak, istri, suami
dan keluarga
yang lain.

Tingkat Suatu kondisi a. Perasaan cemas Kuisioner Ordinal Kecemasan

Kecemasan yang tidak b. Ketegangan ringan:skor
(Y) menyenangkan c. Ketakutan 14- 20
yang dialami oleh d. Gangguan tidur
ibu hamil yang Kecemasan
akan menghadapi sedang:skor21-
persalinan. 27

Kecemasan
berat: skor 28-
41
3.9 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan metode pengumpulan data dengan skala,

yang disusun berdasarkan skala Likert. Skala Likert memiliki dua sifat,

yaitu
 35

Favorabel (mendukung) dan Unfavorabel (tidak mendukung). Responden

diminta untuk menyatakan tingkat persetujuan atau ketidaksetujuan terhadap

pernyataan-pernyataan yang telah disiapkan oleh peneliti. Data

dikumpulkan melalui dua skala, yaitu skala dukungan keluarga dan skala

kecemasan.

1. Skala Dukungan Keluarga

Skala ini dibentuk berdasarkan aspek-aspek dukungan keluarga oleh

(30),
Friedman mencakup dukungan emosional, dukungan penghargaan,

dukungan instrumental, dan dukungan informatif. Skor skala dihitung dari

jawaban responden yang menyatakan mendukung (Favourable) atau tidak

mendukung (Unfavourable) terhadap pernyataan dalam empat kategori

jawaban, yaitu Sangat Setuju (SS), Setuju (S), Tidak Setuju (TS), dan

Sangat Tidak Setuju (STS).

2. Skala Kecemasan

Skala kecemasan menggunakan alat ukur HRS-A (Hamilton Rating

Scale Anxiety), yang telah dimodifikasi dan dikembangkan oleh peneliti.

Skala ini mengukur kecemasan berdasarkan gejala yang muncul pada

individu. Terdiri dari 14 kelompok, setiap kelompok diuraikan dengan

(31).
ciri- ciri yang lebih spesifik Peneliti memodifikasi dan

mengembangkan skala ini menjadi skala Likert dengan empat alternatif

jawaban, yaitu Sangat Setuju (SS), Setuju (S), Tidak Setuju (TS), dan

Sangat Tidak Setuju (STS).

 36

Tabel 3 2 Rentang Nilai Tingkat Kecemasan

Tingkat Kecemasan Total Nilai

Rendah 14-20

Sedang 21-27

Tinggi 28-41

Berikut adalah kategori ciri-ciri dalam skala HRS-A:

1. Ansietas mencakup perasaan cemas, firasat buruk, takut akan pikiran

sendiri, dan mudah tersinggung.

2. Ketegangan melibatkan perasaan tegang, lesu, kesulitan beristirahat,

mudah terkejut, mudah menangis, gemetar, dan gelisah.

3. Ketakutan mencakup ketakutan pada gelap, orang asing, keadaan

ditinggal sendiri, binatang besar, keramaian lalu lintas, serta

kerumunan orang banyak.

4. Gangguan tidur melibatkan kesulitan tidur, bangun tengah malam,

tidur tidak nyenyak, bangun dengan lesu, mimpi berlebihan, mimpi

buruk, dan mimpi menakutkan.

5. Gangguan kecerdasan mencakup kesulitan konsentrasi, penurunan

daya ingat, dan daya ingat yang buruk.

6. Depresi melibatkan hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada

hobi, perasaan sedih, bangun pagi, dan perasaan yang berubah-ubah

sepanjang hari.

7. Kelompok otot (somatik) mencakup sakit dan nyeri otot, kekakuan,

kedutan otot, gemerutuk gigi, dan suara tidak stabil.

 37

8. Fisik (sensorik) melibatkan tinitus, penglihatan kabur, wajah merah

atau pucat, perasaan lemas, dan perasaan ditusuk-tusuk.

9. Kardiovaskular melibatkan takikardia, berdebar-debar, nyeri dada,

denyut nadi keras, perasaan lemas/lemas seperti mau pingsan, dan

berhentinya detak jantung sesaat.

10. Respiratori melibatkan rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, sering

menarik napas, dan napas pendek/sesak.

11. Gastrointestinal melibatkan kesulitan menelan, perut melilit, gangguan

pencernaan, nyeri sebelum dan setelah makan, sensasi terbakar di

perut, perasaan penuh atau kembung, mual, muntah, buang air besar

lembek, kesulitan buang air besar, dan kehilangan berat badan.

12. Urogenital melibatkan sering buang air kecil, inkontinensia urin,

amenore, menoragia, haid sangat sedikit, haid berkepanjangan, haid

sangat singkat, menstruasi beberapa kali dalam sebulan, dan sensasi

dingin.

13. Autonom melibatkan mulut kering, wajah merah, mudah berkeringat,

kepala pusing, kepala terasa berat, sakit kepala, dan rambut berdiri.

14. Tingkah laku melibatkan kegelisahan, ketidaktenangan, gemetar jari,

kerut kening, wajah tegang, otot tegang, napas pendek dan cepat, serta

wajah merah.

3.10 Teknik Pengolahan dan Analisis Data

Data yang telah terkumpul akan diolah melalui langkah-langkah berikut:

 38

1. Editing (Penyuntingan)

Pengecekan kelengkapan data, klarifikasi, dan pengolahan data

yang telah terkumpul. Jika ada data yang belum lengkap, akan

dilakukan pengambilan data ulang sesuai petunjuk dari Notoatmodjo

dalam (32).

2. Coding (Pengkodean)

Data yang terkumpul disederhanakan dengan memberikan kode

atau simbol tertentu. Pengkodean ini bertujuan untuk mempermudah

analisis data dan juga saat melakukan entry data, sesuai dengan

petunjuk Notoatmodjo dalam (32).

3. Scoring

Setelah menetapkan kode jawaban atau hasil observasi, setiap

jawaban responden atau hasil observasi diberikan skor. Pada penelitian

ini, sikap diukur dengan menggunakan Likert Scale, dengan

pertanyaan favorable diberi skor 4 (selalu), 3 (sering), 2 (kadang-

kadang), 1 (tidak pernah), dan pertanyaan unfavorable diberi skor

sebaliknya, mengikuti pedoman dari Sugiyono (dalam Darwin dkk,

2021). Untuk tingkat kecemasan, skor diberikan sesuai dengan gejala

yang diakui, dengan skala yang telah ditetapkan (31).

4. Data Entry (Memasukkan Data)

Kegiatan memasukkan data ke dalam muster table atau database

komputer menggunakan program komputerisasi statistik pengolahan

data.

5. Tabulating (Tabulasi Data)

 39

Data mentah disusun dan disesuaikan agar dapat dijumlah, disusun,

dan ditata dengan mudah untuk disajikan dan dianalisis, mengikuti

panduan dari Notoatmodjo dalam (32).

Suatu alat ukur diharapkan memberikan informasi yang diinginkan

dan memenuhi persyaratan tertentu, terutama validitas dan reliabilitas.

Kualitas alat ukur sangat menentukan keberhasilan suatu penelitian.

Oleh karena itu, sebelum digunakan dalam penelitian, suatu alat ukur

harus memenuhi syarat validitas dan reliabilitas agar tidak mengarah

pada hasil yang menyesatkan.

3.10.1 Analisis Data

Metode analisis data yang digunakan adalah product moment dari Karl

Pearson. Teknik korelasi ini dipilih untuk melihat hubungan antara

variabel bebas (dukungan keluarga) dan variabel terikat (kecemasan).

Sebelum analisis data, dilakukan uji asumsi penelitian, termasuk uji

normalitas untuk distribusi data dan uji linearitas untuk mengevaluasi

hubungan linier antara variabel bebas dan terikat.

Keterangan:
xy : koefisien korelasi antara variabel bebas (dukungan keluarga) dengan
variabel terikat (kecemasan)
: jumlah hasil perkalihan antara variabel x dan y
: jumlah skor keseluruhan variabel bebas x

: jumlah skor keseluruhan variabel terikat y

 40

: jumlah kuadrat skor x

: jumlah kuadrat skor y

N : jumlah subjek

3.11 Etik Penelitian

(32),
Menurut Notoatmojo dalam penelitian ini mengambil subjek

manusia yang memiliki kebebasan dalam menentukan dirinya, sehingga

peneliti wajib memahami hak dasar manusia. Prinsip etika penelitian

menjadi landasan etika standar dalam melaksanakan penelitian ini. Dalam

pelaksanaan penelitian, peneliti perlu memperoleh rekomendasi dari

institusi atau pihak terkait dengan mengajukan permohonan izin kepada

lembaga terkait tempat penelitian. Setelah mendapat persetujuan, peneliti

kemudian melakukan penelitian dengan menitikberatkan pada prinsip etika

yang mencakup:

1. Informed Consent (Lembar Persetujuan)

Informed Consent merupakan kesepakatan antara peneliti dan

responden penelitian. Dalam penelitian ini, Informed Consent wajib

digunakan untuk memastikan adanya persetujuan saling berdasarkan

kerjasama antara peneliti dan responden.

2. Anonymity (Tanpa Nama)

Peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur,

hanya menggunakan kode pada lembar kuesioner untuk menjaga

kerahasiaan identitas responden dalam hasil penelitian yang akan

disajikan.

3. Confidentiality (Kerahasiaan)
 41

Peneliti memberitahu responden bahwa kerahasiaan hasil penelitian,

termasuk informasi dan masalah-masalah lainnya, akan dijaga dengan

baik. Semua informasi yang terkumpul dijamin kerahasiaannya oleh

peneliti.

4. Sukarela

Penelitian ini tidak melibatkan unsur paksaan atau tekanan, baik

langsung maupun tidak langsung, dari peneliti kepada calon responden

atau sampel yang diteliti.

5. Bertindak Adil

Bertindak adil dilakukan dengan memberikan perlakuan yang sama

kepada kedua kelompok responden sebelumnya, yaitu masing-masing

diberi leaflet dan paparan tentang sadari.

 42

DAFTAR PUSTAKA
1. Dartiwen SSTMK, Yati Nurhayati SSTMK. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan.
Andi Publisher; 2019
2. Saputri IS, Yudianti I. Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Trimester III Anxiety Level
of Third Trimester Pregnant Women. J Midwifery Updat ( MU ). 2020
3. Dr. H. Mardjan MK, Abrori MK. Pengaruh kecemasan pada kehamilan primipara
remaja;2016
4. Halil A, Puspitasari E. Faktor yang Menyebabkan Kecemasan Ibu Hamil Trimester
III dalam Menghadapi Persalinan di Puskesmas Depok 2. J Kesehat.
2023;12(1):78–83.
5. Elsera C, K puput risti, Tp R, Rusminingsih E, Rochana A. Kecemasan Berat Masa
Kehamilan. Pros Semin Nas Unimus. 2020;5:1119–23.
6. Oktapianti R, Triyanti D. Penyuluhan Tentang Cara Mengatasi Kecemasan Ibu
Hamil Menjelang Persalinan. JUKESHUM J Pengabdi Masy. 2022;2(1):33–8.
7. Zakiyah H, Wahyuni S, Lestari W, Studi P, Keperawatan I, Keperawatan F, et al.
Di Wilayah Kerja Puskesmas Payung Sekaki Kota Pekanbaru. JOM FKp.
2022;2:250–7.
8. Nur Wasillah Ardilah, Widanarti Setyaningsih, Sari Narulita. Pengaruh Tingkat
Kecemasan Ibu Hamil Trimester Iii Terhadap Kualitas Tidur. Binawan Student J.
2019;1(3):148–53.
9. Oktaviani E, Nugraheny E. Dampak Kecemasan Pada Ibu Terhadap Proses
Persalinan. J Ilmu Kebidanan (Journal Midwifery Sci Akad Kebidanan Ummi
Khasanah. 2019;6(1):16–22.
10. Latifah L. Hubungan dukungan keluarga dengan kecemasan ibu hamil
primigravida trimester III di puskesmas pandian, sumenep. J Ilm Kebidanan
(Scientific J Midwifery). 2017
11. Abdullah VI, Ikraman RAS. Monograf Penanganan Kecemasan Pada Ibu Hamil
Menggunakan Teknik Relaksasi Autogenik. Yayasan Penerbit Muhammad Zaini;
2022.
12. Annisa Ul Mutmainnah SSTMK, Hj. Herni Johan SESKMMSMK, Stephanie Sorta
Llyod SSTMK, Mahakam AKM. Asuhan Persalinan Normal
dan Bayi Baru Lahir. Penerbit Andi; 2021.
13. Harwijayanti BP, Rohmah HNF, Mogan M, Saleh UKS, Simanjuntak H,
Kartikasari MND, et al. Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir.
Global Eksekutif Teknologi; 2022.
14. SULIS DIANA MKEMMKZRMS. BUKU AJAR ASUHAN KEBIDANAN,
PERSALINAN, DAN BAYI BARU LAHIR. CV Oase Group (Gerakan Menulis
Buku Indonesia); 2019
15. Nurhayati F, Pondaang MF, Yahya FD, Perestroika GD, Rosiana H, Azizah N, et
al. KEBUTUHAN DASAR IBU BERSALIN SESUAI KALA PERSALINAN.
Get Press Indonesia; 2023.
16. Hutagaol IO, Subriani S, Wulandari N, Treasa AD, Antina RR, A MYR, et al.
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dan Bayi Baru Lahir. Global Eksekutif
Teknologi; 2023.
17. Uniyah A, Aninora NR, Arma N, Ambarwati K, Hernayanti MR, Sari M, et al.
Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Get Press; 2022.
18. Novitasari E, Wardana KEL, Natalia MS, Nurahmawati D, Rochkmana MJ,
Yuliana W, et al. Fisiologi Kehamilan, Persalinan, Nifas Dan Bayi Baru Lahir.
Global Eksekutif Teknologi; 2023.
19. Suryani IS, Setiawati Y, Patmahwati P, Ariani D, Yusnidar Y, Winarningsih RA, et
 43

al. ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN. Penerbit Widina; 2023.

20. Karo MB, Isnaini F, Fatmawati I, Hidayati N, Ummiyati M, Dewi PDPK, et al.
Ketidaknyamanan Dan Komplikasi Yang Sering Terjadi Selama Kehamilan. Rena
Cipta Mandiri; 2022.
21. Herlinda MKSWMK. Pengantar Asuhan Kebidanan. Cv. Azka Pustaka; 2023.
22. Wijayanti I, Dondi S, Sihombing SEL, Mawene E. OPTIMALISASI DAN
PENGUATAN PEMAHAMAN KADER TENTANG PENCEGAHAN,
SCREENING DETEKSI DINI SERTA PEMERIKSAAN MALARIA PADA IBU
HAMIL DALAM ANTENATAL CARE. Rena Cipta Mandiri; 2022.
23. Akbar RR, Anissa M, Hariyani IP, Rafli R. Edukasi Masyarakat Mengenai Gejala
Cemas. 2022
24. Arfiyanti NA, Widyawati MN, C1nta PPR. Deteksi Dini Kecemasan Ibu Hamil:
Calm Pregnancy
25. Saputro H, Fazrin I, Yalestyarini EA. Anak Sakit Wajib Bermain di Rumah Sakit:
Penerapan Terapi Bermain Anak Sakit; Proses, Manfaat dan Pelaksanaannya.
Forum Ilmiah Kesehatan (FORIKES); 2017
26. Kombong R, Pangandaheng T. Dukungan Keluarga. Penerbit NEM; 2023.
27. Wahyudi K, Rohrohmana B, Kwando PS.Hubungan Dukungan Keluarga dengan
Perilaku Lansia dalam Pengendalian Hipertensi. Penerbit NEM; 2023.
28. Dwi IM, Adnyana M. Metode penelitian pendekatan kuantitatif. 2021.
29. Hamil IBU. Studi Analitik Asupan Zat Gizi Makro Dengan Status Gizi.
2023;8(February):166–76.
30. Ananda Y. Dukungan Keluarga Dalam Pelaksanaan Perawatan Antenatal ( PAN )
Family Support in The Implementation of Antenatal Care. 2020;4(1):47–52.
31. Tentang H, Care A, Pandemi S. Hubungan Tingkat Kecemasan dan Pengetahuan
Ibu. 2021;(April):437–43.
32. Yayasan P, Menulis K. No Title.
 44

Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden

Kepada Yth.

Calon Responden

Di tempat,

Dengan Hormat, Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswa Program Alih

Jenjang Sarjana Terapan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surabaya, saya akan

melaksanakan penelitian mengenai : “Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap

Kecemasan Pada Ibu Hamil Primigravida Trimester III Dalam Menghadapi Persalinan”.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, saya mengharapkan kesediaan ibu hamil ikut serta

sebagai responden dalam penelitian ini dengan mengisi kuesioner sesuai petunjuk disertai

kejujuran dan apa adanya. Kerahasiaan identitas dan informasi yang diberikan, saya

jamin sepenuhnya hanya untuk kepentingan penelitian ini.

Demikian permohonan saya, atas perhatiannya dan kesediaannya saya ucapkan

terima kasih.

Peneliti,

Sri Yulanda Umar

 45

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………..

Umur : ……………………………………………………………………..

Alamat :…………………………………………………………….………

Dengan ini menyatakan bahwa setelah kami pertimbangkan permohonan menjadi

responden untuk penelitian saudari Sri Yulanda Umar dengan judul:

“Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kecemasan Pada Ibu Hamil

Primigravida Trimester III Dalam Menghadapi Persalinan”

Maka kami menyatakan bahwa kami bersedia menjadi responden penelitian tersebut

secara sukarela (tanpa paksaan). Dengan pernyataan ini kami buat untuk digunakan

segabaimana mestinya.

Responden

(…………………….)
 46

Lampiran 3 Lembar Kuesioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)

Hamilton Anxiety Rating Scale

(HARS) Nama : ……………….
Nomor :……………….
Umur :……………….
Jenis kelamin :……………….
Tanggal pemeriksaan :………………..
Skor 0 = tidak ada
1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = sangat berat
Total skor: kurang dari 14 = tidak mengalami kecemasan
14 – 20 = kecemasan ringan
21 – 27 = kecemasan sedang
28 – 41 = kecemasan berat
42 – 56 = kecemasan sangat berat
Berilah tanda checklist (√) pada kolom skor sesuai dengan jawaban yang anda berikan!
Skor
No. Pertanyaan 0 1 2 3 4
1 Perasaan Ansietas (cemas):
a. Cemas
b. Firasat buruk
c. Takut akan pikiran sendiri
d. Mudah tersinggung
2. Ketegangan:
 47

Skor
No. Pertanyaan 0 1 2 3 4
a. Merasa tegang
b. Lesu
c. Tak bisa istirahat tenang
d. Mudah terkejut
e. Mudah menangis
f. Gemetar
g. Gelisah
3. Ketakutan:
a. Takut pada gelap
b. Takut pada orang asing
c. Takut ditinggal sendiri
d. Takut pada binatang besar
e. Takut pada keramaian lalu lintas
f. Takut pada kerumunan banyak orang
4. Gangguan tidur:
a. Sulit tidur
b. Terbangun malam hari
c. Tidur tidak nyenyak
d. Bangun dengan lesu
e. Banyak mengalami mimpi-mimpi
f. Mimpi buruk
g. Mimpi menakutkan
5. Gangguan kecerdasan:
a. Sulit konsentrasi
b. Daya ingat buruk
6. Perasaan depresi:
a. Hilangnya minat
 48

b. Berkurangnya kesenangan pada hobi

Skor
No. Pertanyaan 0 1 2 3 4
c. Sedih
d. Bangun dini hari
e. Perasaan berubah-ubah sepanjang hari
7. Gejala somatic (otot):
a. Sakit dan nyeri di otot-otot
b. Kaku
c. Kedutan otot
d. Gigi gemerutuk
e. Suar tidak stabil
8. Gejala somatic (sensorik):
a. Tinnitus
b. Penglihatan kabur
c. Muka merah atau pucat
d. Merasa lemah
e. Perasaan ditusuk-tusuk
9. Gejala kardiovaskular:
a. Takhikardia
b. Berdebar
c. Nyeri di dada
d. Denyut nadi mengeras
e. Perasaan lesu/lemas seperti akan pingsan
f. Detak jantung menghilang (berhenti
sekejap)
10. Gejala Respiratori
a. Merasa tertekan atau sempit di dada
b. Perasaan tercekik
c. Sering menarik napas
d. Napas pendek atau sesak
Skor
 49

0 1 2 3 4
No.
11. Gejala Pencernaan
a. Sulit menelan
b. Perut meilit
c. Ganguan pencernaan
d. Nyeri sebelum dan sesudah makan
e. Perasaan terbakar diperut
f. Rasa penuh dan kembung
g. Mual
h. Muntah
i. Buang air besar lembek
j. Kehilangan berat badan
k. Sukar buang air besar
12. Gejala urogenital:
a. Sering buang air kecil
b. Tidak dapat menahan air seni
c. Amenorrhoea (tidak menstruasi pada
perempuan)
d. Menorrhagia (keluar darah banyak ketika
menstruasi pada perempuan)
e. Menjadi dingin (frigid)
f. Ejakulasi praecocks
g. Ereksi hilang
h. Impotensi
13. Gejala otonom:
a. Mulut kering
b. Muka merah
c. Mudah berkeringat
d. Pusing, sakit kepala

Skor
 50

0 1 2 3 4
No. e. Bulu-bulu berdiri

14. Tingkah laku pada wawancara:

a. Gelisah
b. Tidak tenang
c. Jari gemetar
d. Kerut kening
e. Muka tegang
f. Tonus otot meningkat
g. Napas pendek dan cepat
h. Muka merah
Total
Grand total