KOP SURAT

ANALISIS MANDIRI PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

A. Cek Keberadaan Dokumen

NO KEBERADAAAN DOKUMEN ADA TIDAK ADA

1 Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
Kesling
2 Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Kesling
3 Data dasar dan data sasaran
4 Kerangka Acuan Kegiatan
5 Monitoring capaian kinerja
bulanan
6 Monitoring realisasi kegiatan
7 Pengarsipan laporan
8 Dokumentasi kegiatan
a. IKL Rumah dan Sarana
b. IKL Tempat Pengelolaan
Pangan
c. IKL Tempat fasilitas Umum
d. IKL depot air minum
e. IKL Fasyankes
f. IKL Industri
g. Sosialisasi STBM
h. Pengambilan sampel air

B. Sumber Dana Kegiatan Ada Tidak Ada

a. BLUD
b. BOK

C. Kendala dalam Pelaksanaan Kegiatan

Dalam pelaksanaan STBM dukungan dari lintas sektor masih perlu

advokasi secara terus menerus.

D. Upaya yang sudah dilakukan untuk mengatasi kendala

Sering mengikuti kegiatan bersama lintas sektor, PKK dan minggon desa
E. Kegiatan Inovasi/ Pemberdayaan Masyarakat Yang Telah Dilaksanakan

1. Membentuk kader atau natural leader peduli Kesehatan lingkungan (

2. Membentuk kelompok bank sampah

F. Usulan Kegiatan Yang Dibutuhkan Untuk Peningkatkan Kompetensi

Petugas dan Peningkatan Kualitas Kegiatan

Perlu pelatihan atau OJT untuk kegiatan Teknologi Tepat Guna (TTG) agar
bisa diterapkan di Masyarakat dalam rangka pemberdayaan Masyarakat.

Pelaksana Suoervisi ………………, ………………….

Penanggungjawab … Koordinator Program …

…………………………………… ……………………………………
NIP. ……………………………… NIP. ………………………………

Mengetahui
Kepala Puskesmas …

……………………………………
NIP. ………………………………