PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS PERA1ilATAN AIR BINTUNAN

Jalan Raya Giri Mulya Kecamatan Giri Mulya Kode Pos : 38655

SURAT PERNYATAANI MASIH AKTIF BEKER.IA SAMPAI DENGAN SAAT IhII

Nomor : \to/P.4/TUIPKM-AB/G TZOZS

Yang bertanda {angan dibawah ini :

Nama : Purwanto, SKM

NIP : 197603041995021001
Pangkat I gol ruang : Pembina llyla
Jabatan : Kepala Puskesmas

Instansi : Puskesmas Per-awatan Air Bintunan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wiwik Sartika

Tempat/Tanggal Lahir : Rena Jaya, 04 tslit997
Pendidikan : D-III Kebidanan
Jabatan : Tenaga Bidan

adalah pegawai yang masih aktif bekerja di Pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara di Puskesmas

Perawatan Air Bintunan sebagai Tenaga Bidan mulai tanggal 01 April 2019 sampai dengan
sekarang.

Dsmikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia ditunhrt di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Giri MLrl3,'a, 25 September 2023

Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

I 99502 i 00 1