TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI SHOULDER JOINT

PADA KASUS FRACTUR HUMERI DI INSTALASI

RADIOLOGI
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

LAPORAN KASUS
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktek Kerja Lapangan I
Di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong

Disusun oleh:
Isa Faiz Muammar
P1337430120059

PROGRAM STUDI RADIOLOGI SEMARANG PROGRAM DIPLOMA

TIGA
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui untuk diajukan

sebagai laporan guna memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan I Program
Studi Radiologi Semarang Program Diploma Tiga Teknik Radiodiagnostik
dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang
Nama : Isa Faiz Muammar
NIM : P1337430120059
Judul Laporan Kasus : Teknik Pemeriksaan Radiografi Shoulder
Joint pada kasus Fractur Humeri di Instalasi
Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong.

Gombong,16 Desember 2021

Kepala Instalasi Radiologi Pembimbing

dr. Widijati Hendrajani, Sp. Rad. Murchayati, AMR

 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah Swt atas segala rahmat yang

dilimpahkan-Nya Sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan kasus
“Teknik Pemeriksaan Shoulder Joint pada kasus fraktur humeri di Instalasi
Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong” ini
Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah
Praktek Kerja Lapangan (PKL) I Semester III, Program Studi Radiologi
Semarang Program Diploma Tiga Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Semarang, yang bertempat di Instalasi Radiologi RS PKU
Muhammadiyah Gombong.
Dalam Penyusunan Laporan Kasus ini tidak akan lepas dari segala
bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis juga
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. ALLAH Swt
2. Orang Tua penulis
3. Bapak Marsum, BE, S.pd, MHP selaku Direktur Poltekkes
Kemenkes Semarang
4. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes selaku ketua Jurusan Teknik
Radiodiagnostik Dan Radioterapi Semarang
5. Ibu Darmini, S Selaku Ketua Prodi Radiologi Semarang
Program Diploma Tiga
6. Ibu dr. Widijati Hendrajani, Sp.Rad selaku Kepala Instalasi
Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong
7. Ibu Murchayati, AMR selaku clinical instructor (CI) Praktek Kerja
Lapangan (PKL) I di Instalasi Radiologi RS PKU
Muhammadiyah Gombong
8. Seluruh Radiografer dan staf Instalasi Radiologi RS PKU
Muhammadiyah Gombong
9. Semua Pihak yang terlibat dalam pembuatan Laporan Kasus ini.
Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam
penyusunan laporan kasus ini. Oleh karena itu , penulis menerima
kritik dan saran yang membangun dari pembaca, guna
memperbaiki laporan kasus selanjutnya. Penulis juga berharap
laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis maupun para pembaca

Gombong,16 Desember 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

Cover
Lembar pengesahan.....................................................................................................i
Kata Pengantar...........................................................................................................ii
Daftar Isi......................................................................................................................iii
Daftar Gambar.............................................................................................................iv
Bab I Pendahuluan.....................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..........................................................................................4
C. Tujuan Penulisan............................................................................................5
D. Sistematika Penulisan.....................................................................................5
BAB II Dasar Teori.......................................................................................................7
A. Anatomi Shoulder Joint...................................................................................7
B. Patologi Shoulder Joint.................................................................................11
C. Prosedur pemeriksaan Shoulder Joint..........................................................13
BAB III Profil Kasus dan Pembahasan...................................................................24
A. Profil Kasus..............................................................................................24
B. Pembahasan............................................................................................25
Bab IV Penutup........................................................................................................33
A. Kesimpulan...................................................................................................33
B. Saran............................................................................................................33
Daftar Pustaka..........................................................................................................35
Lampiran....................................................................................................................36
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Shoulder Joint Anterior view........................................................6

Gambar 2.2 Scapula Poterior View.................................................................7
Gambar 2.3 Scapula Anterior View.................................................................8
Gambar 2.4 Scapula Lateral View...................................................................8
Gambar 2.5 Proximal Humerus.......................................................................9
Gambar 2.6 AP neutral Erect.........................................................................12
Gambar 2.7 AP neutral Erect.........................................................................13
Gambar 2.8 AP neutral Erect.........................................................................13
Gambar 2.9 Proyeksi TransthoracicLateral..................................................14
Gambar 2.10 ProyeksiTransthoracicLateral (supine).....................................15
Gambar 2.11 Radiograf TransthoracicLateral................................................15
Gambar 2.12 Proyeksi Oblique Anterior........................................................16
Gambar 2.13 Proyeksi Lateral Y scapula.......................................................17
Gambar 2.14 Proyeksi Tangential.................................................................18
Gambar 2.15 Radiograf proyeksi Tangential.................................................18
Gambar 2.16 AP Apical Oblique Axial...........................................................20
Gambar 2.17 AP Apical Oblique Axial...........................................................20
Gambar 3.1 Pesawat Sinar-X Konvensional..................................................23
Gambar 3.2 Imaging Plate merk Fujifilm........................................................23
Gambar 3.3 Computed Radiografi merk Fujifilm............................................24
Gambar 3.4 Printer Merk Fujifilm...................................................................24
Gambar 3.5 Hasil Radiograf..........................................................................28
Gambar 4.1 Lembar pengantar pemeriksaan................................................34
Gambar 4.2 Hasil baca dokter.......................................................................34
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Wilhelm Conrad Roentgen seorang ahli fisika di Universitas
Wurzburg, Jerman. Pertama kali menemukan sinar Roentgen
pada tahun 1895 sewaktu melakukan eksperimen dengan sinar
katoda. Saat itu dia melihat terjadinya perpindahan electron
yang menghasilkan suatu gelombang elektromagnetik dengan
panjang gelombang 0,1-1 Amstrong inilah yang kemudian
disebut sinar-X atau sinar Roentgen. Tabung X-Ray jenis
pertama ini disebut dengan Cold Cathoda Tube. Namun pada
perkembangan selanjutnya, pada tahun 1913, Collige
menyempurnakan penemuan roentgen dengan memodifikasi
tabung yang digunakan . Tabung yang digunakan adalah
tabung vakum yang didalamnya terdapat 2 elektroda yaitu
anoda dan katoda . Tabung ini kemudian disebut Hot Cathoda
Tube dan merupakan tabung yang digunakan pada pesawat
roentgen hingga saat ini. (http://wikipedia.org/wiki/Sinar-X)
Perkembangan teknologi terbaru telah menghasilkan
berbagai teknik dan prosedur pencitraan yang kompleks.
Namun demikian, prinsip dasar pencitraan adalah sama yaitu
untuk menampilkan gambaran anatomi bagi tubuh manusia dan
kelainan-kelainan yang berhubungan dengan modalitas
terutama pencitraan. Modalitas yang ada di radiologi meliputi
Pesawat Sinar-x konvensional, Flouroskopi, USG
(Ultrasonografi), Computer Tomography Scanning (CT-Scan),
Magnetic Resonance Imaging (MRI), Kedokteran Nuklir
(Nuclear Medicine) dan lain-lain.
 Jenis pemeriksaan di Instalasi Radiologi dibagi menjadi
dua yaitu Kontras dan Non Kontras. Pemeriksaan non kontras
adalah pemeriksaan tanpa menggunakan suatu bahan atau
media yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien untuk
membantu menegakkan diagnose dalam pemeriksaan
radiografi. Jenis Pemeriksaan Radiografi non kontras meliputi
pemeriksaan Thorak, Abdomen, Ekstremitas atas meliputi
Manus, Antebrachii, humerus, elbow joint, shoulder joint,
kemudian Ekstremitas bawah meliputi Pedis, Cruris, Femur,
ankle joint, knee joint, dan lain-lain. Sedangkan pemeriksaan
kontras adalah pemeriksaan yang menggunakan suatu bahan
atau media yang dimasukkan kedalam tubuh pasien yang
berfungsi untuk mengevaluasi kelainan yang ada pada pasien.
Pemeriksaan kontras meliputi BNO-IVP, Colon in loop,
Uretrografi dan lain-lain.
Pemeriksaan shoulder joint adalah satu pemeriksaan
Radiologi yang menggunakan pesawat sinar-X konvensional
tanpa menggunakan bahan atau suatu media kontras tertentu
yang dimasukkan ke dalam tubuh untuk melihat structural
anatomi dari sendi bahu. Shoulder joint atau sendi bahu
merupakan sendi paling aktif di tubuh kita yang terdiri dari
empat sendi terpisah yang dikelilingi oleh tendon, ligament, dan
kelompok otot utama leher, punggung atas dan tengah. Empat
sendi tersebut yaitu glenohumeral joint, acromioclavicular joint,
scapulathoracic joint, dan sternoclavicular joint. Indikasi pada
pemeriksaan shoulder joint diantaranya trauma (cedera),
fraktur, fisura, dislokasi, luksasi, rupture, frozen shoulder joint,
SLAP tears, dan arthritis. Salah satu yang paling sering terjadi
dan ditemukan dilapangan adalah dislokasi. Dislokasi adalah
cedera ketika sendi dipaksa keluar atau bergeser dari posisi
normal dan biasanya disebabkan oleh adanya benturan atau
kekerasan yang timbul secara mendadak.

Fraktur adalah gangguan dari kontinuitas yang normal

dari suatu tulang. Jika terjadi fraktur, maka jaringan lunak di
sekitarnya juga sering kali terganggu. Radiografi (sinar-x)
dapat menunjukkan keberadaan cedera tulang, tetapi tidak
mampu menunjukkan otot atau ligamen yang robek, saraf
yang putus, atau pembuluh darah yang pecah sehingga dapat
menjadi komplikasi pemulihan klien ( Black dan Hawks, 2014).
Teknik pemeriksaan shoulder joint pada kasus fraktur
atau trauma menurut (Lampignano dan Kendrick, 2018)
menggunakan proyeksi Anterior posterior (neutral rotation),
Transthoracic lateral, PA oblique (Scapular Y lateral), proyeksi
Tangential (supraspinosus outlet), Ap apical oblique. Dan pada
kasus non trauma menggunakan proyeksi Anterior Posterior
Eksternal rotation, Anterior Posterior Internal rotation,
infrasuperior axial, Posteroanterior transaxiliary, inferiosuperior
axial, AP oblique.
Proyeksi yang digunakan dalam pemeriksaan shoulder
joint di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong
adalah proyeksi AP endorotasi dan AP eksorotasi secara
maksimal pada pasien yang kooperatif. Dan untuk pasien yang
non kooperatif proyeksi yang digunakan tetap sama namun
posisi pasien supine diatas brankar menghadap tabung sinar-X
dengan lengan dirotasikan semampu pasien..
Dengan adanya perbedaan ini, maka penulis ingin
menyusun laporan kasus dengan judul “Teknik pemeriksaan
Shoulder Joint pada kasus Fracture Humeri di Instalasi
Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong”.
B. RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana Teknik Pemeriksaan Shoulder Joint pada kasus
Fractur Humeri di Instalasi Radiologi RS PKU
Muhammadiyah Gombong?
2. Mengapa teknik pemeriksaan radiografi pada kasus fraktur
humeri menggunakan teknik pemeriksaan shoulder joint?

C. Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui Bagaimana Teknik Pemeriksaan
Radiografi Shoulder Joint pada Kasus Fraktur Humeri di
Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong.
2. Untuk mengetahui Alasan mengapa teknik radiografi
Shoulder joint di gunakan pada kasus fraktur humeri.

D. Manfaat Penulisan
Manfaat yang dapat diambil dari laporan kasus ini adalah:
1. Bagi penulis
Menambah wawasan dan pengetahuan mengenai teknik
pemeriksaan radiografi shoulder joint.
2. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dapat memberikan masukan dan saran-saran
yang bermanfaat bagi rumah sakit, terutama bagi Instalasi
Radiologi.
3. Bagi Institusi
Hasil penelitian ini dapat menambah kepustakaan dan
pertimbangan tentang teknik pemeriksaan radiografi
shoulder joint pada kasus fraktur humeri.
4. Bagi Pembaca
 Memberikan gambaran yang jelas tentang teknik
pemeriksaan radiogafi shoulder joint pada kasus fraktur
humeri
E. Sistematika Penulisan
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Gambar
BAB I Pendahuluan
Bab ini terdiri dari latar belakang
masalah, rumusan masalah, tujuan,
manfaat, dan sistematika penulisan.
BAB II Dasar teori
Bab ini menjelaskan mengenai anatomi
dan fisiologi dan patologi shoulder joint,
dan proteksi radiasi.
BAB III Profil kasus dan Pembahsan
Bab ini Menjelaskan mengenai profil
kasus yang mengalami fraktur humeri,
prosedur pemeriksaan dan pembahasn
BAB IV Kesimpulan dan Saran
Bab ini menjelaskan tentang kesimpulan
laporan kasus dan saran-saran yang
direkomendasikan berdasarkan
pengalaman di lapangan untuk
perbaikan proses pemeriksaan
selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 BAB II
DASAR TEORI

A. Anatomi Shoulder Joint

Shoulder joint adalah ball-and-socket joint yang
terbentuk oleh head humerus dan glenoid cavity dari tulang
scapula. Hal ini sering disebut juga humeroscapular atau
glenohumeral joint (Tortora, 2017).

Keterangan :
1. costae
2. Scapula
3. Glenohumeral joint
4. Acromioclavicular joint
5. Clavicula

Gambar 2.1
Shoulder Joint Anterior View (Tortora, 2017)

Glenohumeral joint diperluas dengan adanya cartilage

pada tepi cavitas glenoidalis, sehingga rongga sendi menjadi
lebih dalam. Kapsul sendi longgar sehingga memungkinkan
gerakan dengan jarak gerak yang lebih luas.
Proteksi terhadap sendi tersebut diselenggarakan
oleh acromion, procecus coracoideus, dan ligament-
ligament. Ligament-ligament yang memperkuat sendi
glenohumeral antara lain glenoidalis ligament, humeral
transversum ligament, coracohumeral ligament, dan
coracoacromiale ligament, serta kapsul sendi melekat pada
cavitas glenoidalis dan collum anatomicum humeri ( Snell dan
Sepdahlia, 2017).
 Ada dua tipe dasar gerakan tulang atau
osteokinematika pada sendi glenoid yaitu rotasi atau gerakan
berputar pada suatu aksis dan translasi merupakan gerakan
menurut garis lurus dan kedua gerakan tersebut akan
menghasilkan gerakan tertentu dalam sendi atau permukaan
sendi yang disebut gerakan artrokinematika. Rotasi tulang atau
gerakan fisiologis akan menghasilkan gerakan roll-gliding di
dalam sendi dan translasi tulang menghasilkan gerakan gliding,
traction ataupun compression (Mudatsir dan Sepdahlia, 2017).
Berikut merupakan tulang – tulang pembentuk shoulder joint:
1. Scapula adalah tulang pipih yang berbentuk segitiga terletak
pada superoposterior thorax diantara costae keduadan
ketujuh. Scapula memiliki dua surface, tiga border, dan
tigaangle (Frank, 2012).
Keterangan:
1. Acromion
2. Coracoidprocess
3. Crest of spine
4. Glenoidcavity
5. Lateralborder
6. Inferiorangle
7. Medialborder
8. Infraspinousfoss
9. Supraspinousfossa
10. Scapularnotch
Gambar 2.2 11. Superiorborder
Scapula Posterior View 12. Superiorangle
(Tortora, 2017)
2. Pada dorsal surface scapula, terdapat tulang yang menonjol
disebut spine yang menjalar secara diagonal pada
permukaan posterior scapula. Ujung lateral dari spine yang
pipih dan berbentuk bulat dinamakan acromion. Daerah
diatas spine disebut supraspinous fossa, sedangkan daerah
di bawah spine disebut infraspinous fossa (Tortora, 2017).
Superior surface scapula agak cekung dan terdapat
subscapular fossa yang merupakan tempat melekatnya otot
scapularis. Otot anterior serratus menempel pada medial
 border dari sudut superior angle sampai inferior angle.
Pada ujung lateral batas superior scapula disebut coracoid
process. Terdapat cavitas glenoidalis yang merupakan
dataran sendi yang berbentuk oval dan meruncing ke atas
digunakan tempat persendian dengan os humerus (Frank,
Long, dan Smith, 2012).
Keterangan:
1. Acromion
2. Coracoidprocess
3. Glenoidcavity
4. Lateral (axillary)border
5. Medial (vertebral)border
6. Subscapularnotch
7. Superiornotch
8. Superiorborder
9. Superiorangle

Gambar 2.3
Scapular Anterior View (Tortora, 2017)

3. Superior border membentang dari superior angle sampai

ke coracoid process dan pada sisi lateralnya berbentuk
cekung yang disebut scapularnotch. Medial border
membentang dari superior sampai inferior angle. Lateral
border membentang dari glenoid cavity sampai inferior
angle (Frank, 2012).
Keterangan :
1. Acromion
2. Coracoid process
3. Crest of spine
4. Glenoid cavity
5. Body scapula
6. Inferiorangle

Gambar 2.4
Scapula Lateral View (Tortora, 2017)

Pada sisi lateral scapula terlihat seperti bentuk huruf

“Y”. Acromion dan coracoid process membentuk bagian
 atas huruf “Y” sedangkan body of scapula membentuk
bagian bawah atau kaki huruf “Y”. Spine terletak di tepi
atas pada bagian belakang scapula yang dinamakan
dorsal surface, sedangkan pada bagian depan scapula
dinamakan ventral surface (costal). Pada bagian yang lebih
tebal dan terbentang dari glenoid fossa hingga inferior angle
disebut axillary border (Bontrager dan Lampignano, 2010).
4. Humerus adalah tulang terpanjang pada ekstremitas atas
yang terletak antara bahu dan siku. Secara anatomi tulang
humerus di bagi menjadi tiga bagian, yaitu bagian atas
humerus, corpus humerus, dan bagian bawah humerus.
Caput humeri bersendi dengan cavitas glenoidales dari
scapula. Pada persendian ini terdapat dua bursa yaitu
pada bursa subacromialis dan bursa subscapularis. Bursa
subacromialis membatasi otot supraspinatus dan otot
deltoideus. Bursa subscapularis memisahkan fossa
subscapularis dari tendon otot subscapularis. Otot rotator
cuff membantu menstabilkan persendian ini. Sepasang
tuberkel disebelah lateral dan medial caput humeri tepat di
atas sepertiga tengah humerus disebut tubeositas major
dan tuberositas minor. Terdapat dua cekungan pada ujung
bawah humerus, yaitu fossa coronoidea dan fossa olecrani
(Wikipedia, 2017).
Keterangan :
1. Humeral head
2. Collumna tomicum
3. Lesser tubercle
4. Surgical neck
5. Body humerus
6. Intertubercle (bicipital)groove
7. Greater tubercle

Gambar 2.5
Proximal Humerus (Putz dan Pabts, 2000)
B. Patologi Shoulder Joint
1. Bursitis
Bursitis adalah suatu pembengkakan bursa tendon
disebabkan oleh akut atau trauma kronik, akut atau infeksi
kronik, gout, radang sendi, dan infeksi oleh pyeogenic atau
tuberculous organisms (Kowalczyk, 2014).
2. Dislokasi Sendi
Dislokasi sendi merupakan masalsah pada tulang berupa
bergesernya atau terlepasnya tulang dari sendi atau posisi yang
semestinya.(Davies K, 2012).
3. Fraktur
Menurut Lemone dkk (2017), fraktur adalah terputusnya
kontinuitas jaringan tulang. Fraktur bervariasi dalam tingkat
keparahan sesuaidengan lokasi dan jenis fraktur. Meskipun
fraktur terjadi pada semua kelompok umur, fraktur lebih sering
terjadi pada orang yang mengalami trauma berkelanjutan dan
pada orang tua.
4. Osteoarthritis (OA) atau Penyakit Degeneratif Sendi
Osteoarthritis merupakan kegagalan diarthrodial
(movable, lapisan synovial) joint. Ada dua bentuk OA yaitu
idiopatik (primer) OA dan sekunder OA (Lemone, 2017).
5. Osteoporosis
Osteoporosis merupakan sebuah kondisi yang di tandai
dengan berkurangnya jumlah kandungan mineral pada tulang
(Kowalczy, 2014).
6. Tendonitis
Tendonitis adalah gangguan berupa peradangan atau
 iritasi pada tendon (Kowalczy, 2014).

C. Prosedur Pemeriksaan Shoulder Joint

1. Persiapan pasien
Pada pemeriksaan Shoulder joint tidak memerlukan
persiapan khusus, namun pasien harus melepaskan benda-
benda yang berbahan logam yang berada pada sekitar area
pemeriksaan (shoulder joint) seperti kalung, peniti, dan pakaian
dalam wanita.
2. Persiapan Alat
• Pesawat Sinar-X.
• IP (imaging plate).
• Marker R dan L.
• Alat proteksi radiasi.
• CR (computed radiography).
3. Teknik pemeriksaan
Proyeksi yang digunakan dalam pemeriksaan pada kasus
fraktur atau trauma adalah Anterior posterior (Neutral Rotation),
Transhoracic Lateral, PA Oblique (Scapular Y lateral),
Tangential (Supraspinatus Outlet), dan AP Apical Oblique,
(Bontrager, 2018).
a. Proyeksi Anterior Posterior (NeutralRotation)
1) Posisi pasien
Pasien di posisikan erect (jika kondisi pasien
memungkinkan) dengan bahu sedikit dirotasikan
sehingga bahu benar-benar menempel pada kaset.
2) Posisi objek
Pasien diposisikan sehingga sendi scapula-humeral
terletak pada pertengahan kaset. Lengan pasien pada
 posisi neutral.
3) Arah sumbu sinar
Horizontal tegak lurus terhadap kaset.

4) Titik bidik
Pada pertengahan scapulahumeral joint (2 cm kearah
inferior dan lateral dari processus coracoideus).
5) FFD
102cm.
6) Kaset
24x30 cm, melintang.
7) Eksposi
Pasien tahan nafas saat eksposi.
8) Kriteria radiograf :
a) Tampak sepertiga humerus bagian atas, scapula
bagian atas, 2/3 clavicula bagian lateral, termasuk
persendian antara humeral head dengan glenoid
cavity.
b) Posisi dengan netral rotasi dengan greater dan
lesser tubercle superposisi dengan humeral head.
c) Densitas yang optimal tanpa adanya pergerakan
objek akan mampu menampilkan struktur trabekula
tulang yang tajam.
d) Garis besar medial dari head humeral terlihat
melalui glenoid cavity dan detail jaringan lunak
harus terlihat untuk menunjukan kemungkinan
calcium.
 Gambar 2.6
Proyeksi AP Neutral (erect) (Bontrager, 2018)
 Gambar 2.7
Proyeksi AP Neutral (supine) (Bontrager, 2018)

Gambar 2.8
Proyeksi AP Neutral (supine)
(Lampignano dan Kendrick, 2018)

b. Proyeksi Transhoracic Lateral

1) Posisi pasien
posisi erect untuk pasien kooperatif atau posisi supine
untuk pasien non-kooperatif.
2) Posisi objek
Sisi yang akan diperiksa menempel kaset ,
posisikan tangan pada rotasi netral, bahu diturunkan.
Lengan tangan yang tidak sakit diangkat keatas dan
diletakkan diatas kepala. Posisi bahu diatur sehingga
surgical neck terletak pada pertengahan kaset.
3) Arah sumbu sinar
Tegak lurus terhadap kaset.
4) Titik bidik
Tepat pada surgical neck.
5) FFD
102 cm.
6) Kaset
24 x 30 cm, membujur.
7) Eksposi
Pasien tahan nafas saat eksposi.
8) Kriteria Radiograf:
a) Tampak bagian humerus bagian atas dari sisi
lateral, sendi glenohumeral, Tampak sebagian
humerus bagian atas dari sisi lateral, sendi
glenohumeral tampak tanpa superposisi dengan
bahu lainnya.
b) Posisi yang tepat akan menampakan outline dari
shaft humerus tidak superposisi dengan
vertebraserta dapat memperhatikan hubungan
humeral head dan glenoid cavity. Tampak jaringan
lunak di keempat sisi shoulder.

Gambar 2.9
Proyeksi Transhoracic Lateral (erect) (Bontrager, 2018)
 Gambar 2.10
Proyeksi Transhoracic Lateral (supine) (Bontrager, 2018)

Gambar 2.11

Keterangan :
1. Clavicle
2. Greater tubercle
3. Intertubercle groove
4. Lesser tubercle
5. Shaft of humerus
6. Head of humerus
7. Scapula

Radiograf
ProyeksiTranshoracic Lateral
(Bontrager, 2018)

c. Proyeksi PA Oblique (Scapula Y Lateral)

1) Posisi pasien
Pasien diposisikan erect atau recumbent.
2) Posisi objek
Pasien diposisikan menghadap kaset dengan tubuh
dirotasikan sehingga scapula terletak lateral. Besar rotasi
pada pasien rata-rata 45º-60º anterior oblique. Pusatkan
scapulohumeral joint pada pertengahan kaset.
3) Arah sumbu sinar
Horizontal tegak lurus kaset.
4) Titik bidik
Scapulahumeral joint (5 cm ke arah inferior dari bahu
superior).
5) Kaset
24 x 30 cm, membujur.
6) FFD
102 cm.
7) Eksposi
Pasien tahan nafas saat eksposi.
8) Kriteria radiograf
a) Tampak scapula hingga ujung tanpa superposisi,
acromion, dan coracoids process tampak simetris
membentuk huruf Y.
b) Tampak scapula dengan true lateral, proksimal
humerus, dan sendi scapulohumeral.
c) Humeral head superposisi dengan Y apabila tidak
terjadi superposisi.
d) Densitas yang optimal tanpa adanya pergerakan
objek akan mampu menampilkan garis tepi scapula
dan humerus bagian atas dengan jelas.

Gambar 2.12
Proyeksi oblique anterior (Bontrager, 2018)
 Gambar 2.13
Radiograf proyeksi lateral Yscapula
(Bontrager, 2018)

d. Proyeksi Tangential (Supraspinatus Outlet)

1) Posisi pasien
Pasien diposisikan erect atau recumbent.
2) Posisi objek
Pasien diposisikan menghadap kaset dengan tubuh
dirotasikan sehingga scapula terletak lateral. Besar rotasi
tubuh pada pasien rata-rata 45º-60º anterior obliq. Tepi
scapula diraba untuk memastikan posisinya
scapulohumeral joint diatur sehingga terletak
dipertengahan kaset. Lengan diabduksikan agar
humerus bagian atas tidak superposisi dengan costae.
3) Arah sumbu sinar
10º-15º kearah caudad.
4) Titik bidik
Pada 2,5 cm superior mid medial border scapula.
5) FFD
102 cm.
6) Kaset
24 x 30, membujur.
7) Eksposi
Pasien tahan nafas saat eksposi.
8) Kriteria radiograf
a) Acromion dan coracoids process tampak simetris
membentuk huruf Y Tampak humerus bagian atas
superposisi dengan scapula dan tidak superposisi
dengan costae.
b) Humeral head superposisi dan tampak ditengah
fossa glenoid tepat dibawah daerah supraspinatus.
c) Supraspinatus outle tampak terbuka, terbebas dari
superposisi dengan humerus head

Gambar 2.12
Proyeksi Tangential (Bontrager, 2018)

Gambar 2.13
Radiograf Tangential
(Bontrager, 2018)
e. Proyeksi Proyeksi AP Apical Oblique Axial
1) Posisi pasien
Pasien diposisikan erect (berdiri) atau posisi supine. Posisi
erect biasanya lebih nyaman, bila pasien dalam kondisi
yang memungkinkan. Tubuh pasien dirotasi 45° ke arah sisi
yang sakit (bagian posterior bahu yang sakit meja
pemeriksaan)
2) Posisi objek
Tempatkan sendi scapulo humeral pada kaset dan
pertengahan meja pemeriksaan. Sesuaikan IR sehingga
45° CR akan memproyeksikan scapulohumeral joint ke
pertengahan meja pemeriksaan. Menekuk siku dan
letakkan tangan di dada, atau apabila dengan pasien
trauma, letakkan lengan disamping.
3) Arah sumbu sinar
45° ke arah caudad.
4) Titik bidik
Pada pertengahan scapulohumeral joint.
5) FFD
102 cm.
6) Kaset
24 x 30 cm portrait
7) Eksposi
Pasien tahan nafas saat eksposi
8) Kriteria radiograf
a) Caput humerus, glenoid cavity, serta scapula
tervisualisasikan dengan baik tanpa superposisi.
b) Coracoid process diproyeksikan di atas caput
humerus dan tampak memanjang.
c) Acromion dan sendi acromioclavicular terlihat lebih
tinggi dari caput humerus.
d) Densitas dan kontras yang optimal dengan tidak ada
pergerakan, trabekula tulang yang tajam serta detail
jaringan atau soft tissue untuk melihat kemungkinan
adanya kalsifikasi.

Gambar 2.14
Proyeksi AP Apical Oblique Axial
(Bontrager, 2018)

Gambar 2.16
Radiograf AP Apical Oblique
(Bontrager,2018)
 BAB III
PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Profil Kasus
1. Riwayat Pasien
Pada tanggal 25 November 2021 pasien periksa ke
IGD RS PKU Muhammadiyah Gombong, dengan keluhan
mengalami rasa sakit di bagian bahu kiri akibat trauma
pasca Kecelakaan lalu lintas. Kemudian dokter melakukan
pemeriksaan head to toe pada pasien, dokter
mendiagnosa adanya curiga fraktur humeri proximal
sinistra. Kemudian dokter pengirim memberikan lembar
permintaan foto rontgen ke Instalasi Radiologi RS PKU
Muhammadiyah Gombong untuk dilakukan pemeriksaan
radiologi shoulder joint sinistra.
2. Identitas pasien
a. Nama : Tn.R
b. Umur : 73 th
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Alamat : Sempor
e. No. Rontgen : 16xxx
f. No.RM : 4xxxxx
g. Diagnosa Klinis : Fraktur Humeri
h. Pemeriksaan : Shoulder Joint Sinistra
i. Ruangan : IGD
j. Dokter Pengrim : dr.M
B. Pembahasan
1. Bagaimana Teknik Pemeriksaan Shoulder Joint pada
kasus Fraktur Humeri di Instalasi Radiologi RS PKU
Muhammadiyah Gombong?
Teknik pemeriksaan shoulder joint pada kasus fraktur
humeri di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah
Gombong menggunakan proyeksi AP Endorotasi dan
AP Eksorotasi. Sedangkan menurut teori (Lampignano
dan Kendrick, 2018) Teknik pemeriksaan shoulder joint
pada kasus trauma menggunakan proyeksi Anterior
posterior (neutral rotation), Transthoracic lateral, PA
oblique (Scapular Y lateral), proyeksi Tangential
(supraspinosus outlet), Ap apical oblique. Berikut teknik
pemeriksaan shoulder joint di Instalasi Radiologi RS
PKU Muhammadiyah Gombong
a. Persiapan Pasien
Melepaskan benda-benda yang dapat
mengganggu radiograf seperti logam, kalung, bros,
BH, dan sebagainya yang ada di area bahu.
b. Persiapan Alat
1) Pesawat Sinar-X
a) Merk :TOSHIBA
b) Nomor Seri : 0097415
c) Model : DRX-1824B
d) Stator : XS-AV
e) Filter : Permanent filtration1.3
f) Focal Spot :1.2/0.6 mm
g) kV max : 150 kV
 Gambar 3.1
Pesawat Sinar-X konvensional
Di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong

2) Imaging plate (IP) ukuran 35x35 cm

Gambar 3.2
Imaging Plate merk fujifilm ukuran 35x35 cm
Di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong

3) Marker
4) Plester
5) Computed Radiography (CR)
 Gambar 3.3
Computed Radiography merk fujifilm
Di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong

6) Printer merk Fujifilm

Gambar 3.4
Printer merk fujifilm
Di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong
c. Teknik Radiografi
Pasien datang ke Instalasi Radiologi
membawa lembar permintaan foto, petugas
administrasi mengecek data yang ada pada lembar
permintaan foto seperti nama pasien, no RM, dan
tempat tanggal lahir pasien sudah benar atau
belum, kemudian petugas administrasi
memberikan nomor rontgen pada lembar
permintaan foto. Setelah data sudah benar pasien
diminta untuk menunggu di ruang tunggu Instalasi
Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong
hingga mendapatkan panggilan dari radiografer
untuk segera memasuki ruang pemeriksaan.
Petugas administrasi mencatat data pasien di buku
register dan amplop.

1) Proyeksi AP Endorotasi
a) Posisi Pasien
Pasien supine diatas brankard.
b) Posisi Objek
(1) Posisikan shoulder joint pada pertengahan
kaset.
(2) Tekuk sendi siku dan letakkan bagian
telapak tangan diatas perut
(3) Atur mid coronal plane dari epicondilus
tegak lurus terhadap kaset
c) Central Ray (CR) : Vertical tegak lurus
d) Central Point(CP) : Pertengahan shoulder
joint
e) FFD : 100 cm
f) Faktor Eksposi : 55 KV, 10 mAs
 g) Kaset : 35 x 35 cm dibagi dua,
atas
dan bawah, yang
dipasang membujur
tanpa memakai grid.
h) Eksposi : pada saat diam.
2) Proyeksi AP Eksorotasi
a) Posisi Pasien
Pasien supine diatas brankar
menghadap kearah tabung sinar-X.
b) Posisi Objek
(1) Posisikan shoulder joint pada
pertengahan kaset
(2) Lengan atas dan lengan bawah
diposisikan supine, dan tangan
diletakkan di samping tubuh
(3) Atur mid coronal plane dari
epicondilus sejajar terhadap
kaset.
c) Central Ray (CR) : Vertical tegak lurus
d) Central Point(CP) : Pertengahan shoulder
joint
e) FFD : 100 cm
f) Faktor Eksposi : 55 KV, 10 mAs
g) Kaset : 35 x 35 cm dibagi dua,
atas
dan bawah, yang
dipasang membujur
tanpa memakai grid.
h) Ekspose : pada saat diam
d. Processing film
Pengolahan radiograf yang dilakukan di Instalsi
Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong yaitu
menggunakan CR (Computed Radiography)
dengan urutan :
1) Data pasien seperti nomor pemeriksaan, no RM,
identitas pasien diinput kedalam computer CR
2) Kaset yang sudah diekspose dimasukkan ke
dalam reader CR
3) Mengolah radiograf diantaranya memberi marker
, cropping ( menotong gambaran yang tidak
diperlukan), menempatkan radiograf pada
pertengahan film, mengatur kontras, densitas,
detail, ketajaman.
4) Gambaran yang sudah selesai diedit kemudian
di print.
e. Hasil radiograf dan hasil baca dokter
1) Hasil Radiograf

Gambar 3.5
Hasil Radiograf
Di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong

2) Bacaan Dokter Radiologi

a) Tampak humerus sinistra dalam fiksasi
gips sirkuler
b) Fraktur Kompleta colum humerus sinistra
dengan aposisi dan alignment jelek
c) Caput humerus masih dalam glenoidalis
f. Pengarsipan
Film yang sudah dicetak selanjutnya diserahkan
ke Dokter Spesialis Radiologi untuk diekspertise.
Setelah film sudah dibaca oleh dokter, film
dimasukkan ke amplop bersamaan dengan
lembar hasil ekspertise berwarna kuning,
sedangkan lembar hasil ekspertise yang
berwarna putih dan merah ditempel di luar
amplop. Lembar permintaan foto dirapikan dan
disatukan menurut jenis pemeriksaannya
kemudian disimpan di bagian administrasi.
Setelah dirapikan, amplop disesuaikan menurut
pasien dari rawat jalan, rawat inap, MCU
maupun. Sedangkan untuk pasien rujukan Hasil
pemeriksaan film dimasukkan ke amplop
bersamaan dengan lembar hasil ekspertise
berwarna kuning, sedangkan lembar hasil
ekspertise yang berwarna merah ditempel di luar
amplop. Arsip yang berwarna putih disatukan
dengan lembar permintaan dan disimpan di
Instalasi Radiologi. Untuk pasien rawat inap hasil
pemeriksaan radiologi diantarkan sesuai dengan
ruang rawat inap pasien tersebut, Sedangkan
pasien rawat jalan / IGD / MCU yang sudah
 dirontgen untuk mengambil hasil pemeriksaan
rontgen maka harus menyerahkan bukti
pembayaran kemudian diberi kartu pengambilan
foto yang berisi no rontgen, jenis pemeriksaan,
nama pasien untuk dibawa pada saat kontrol.

Berdasarkan uraian data diatas teknik

pemeriksaan shoulder joint pada kasus fraktur humeri
di Instalasi Radiologi RS PKU Muhammadiyah
Gombong menggunakan proyeksi AP Endorotasi dan
AP Eksorotasi sudah dapat menegakkan diganosa
guna penentuan tindakan selanjutnya pada pasien.

2. Mengapa teknik pemeriksaan radiografi pada kasus

fraktur humeri menggunakan teknik pemeriksaan
shoulder joint?
Berdasarkan wawancara dengan dokter
pengirim, alasan mengapa menggunakan teknik
pemeriksaan Shoulder joint proyeksi AP Endorotasi dan
Eksorotasi pada kasus fraktur humeri di Instalasi
Radiologi RS PKU Muhammadiyah Gombong karena
berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik ke
pasien dokter mendiagnosa adanya fraktur pada
proksimal humerus, anatomi yang ditampilkan dari hasil
radiograf sudah mencakup area clavicula, shoulder
joint dan proximal humerus sehingga cukup dilakukan
dengan pemeriksaan shoulder joint tanpa adanya
tambahan pemeriksan di regio humeri sinistra dari segi
biaya lebih ekonomis. Dan dari segi proteksi radiasi
dosis yang diterima pasien lebih minimal.
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Dari pemaparan yang telah dijelaskan sebelumnya penulis
dapat menarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Teknik pemeriksaan shoulder joint pada pasien dengan
kasus fraktur humeri di Instalasi Radiologi RS PKU
Muhammadiyah Gombong menggunakan proyeksi AP
Eksorotasi dan Proyeksi AP Endorotasi Semaksimal
mungkin sesuai kemampuan pasien.sudah dapat
menegakkan diagnosa guna penentuan tindakan
selanjutnya pada pasien.

2. Mengapa teknik pemeriksaan shoulder joint pada kasus

fraktur Humeri di Instalasi Radiologi RS PKU
Muhammadiyah Gombong menggunakan proyeksi AP
Eksorotasi dan proyeksi AP Endorotasi berdasarkan hasil
anamnesa dan pemeriksaan fisik ke pasien dokter
mendiagnosa adanya fraktur pada proksimal humerus,
anatomi yang ditampilkan dari hasil radiograf sudah
mencakup area clavicula, shoulder joint dan proximal
 humerus sehingga cukup dilakukan dengan pemeriksaan
shoulder joint tanpa adanya tambahan pemeriksan di
regio humeri sinistra dari segi biaya lebih ekonomis. Dan
dari segi proteksi radiasi dosis yang diterima pasien lebih
minimal.

B. Saran
Teknik pemeriksaan shoulder joint proyeksi AP modifikasi
direkomendasikan dalam mendiagnosa shoulder joint
dengan klinis fraktur proximal humerus karena memiliki
beberapa keuntungan yang dapat memperlihatkan
gambaran true AP dari shoulder joint dan tidak terjadi
tumpang tindih antara kepala humerus dan rongga glenoid.
Kemudian perlu dilakukan komunikasi dengan pasien
tentang prosuder pemeriksaan yang akan dilakukan agar
pasien merasa nyaman pada saat dilakukan pemeriksaan.
 DAFTAR PUSTAKA

Chuaychoosakoon, C. and Klabklay, P. (2020) ‘Combined proximal humerus

fracture and acromioclavicular joint injury: A case report’, International Journal of
Surgery Case Reports, 68, pp. 52–58. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.02.038.

http://wikipedia.org/wiki/Sinar-X

Lampignano, J. P. and Kendrick, L. E. (2018) Bontrager’s Textbook of

Radiographic Positioning and Related Anatomy. 9th edn. St Louis, United
States: Elsevier.

Tortora, G. J. and Derrickson, B. (2014) Principles of Anatomy &

Physiology. 14th edn, Essentials of Anatomy for Dental Students. 14th
edn. New York, United States: John Wiley & Sons Inc. doi:
10.5005/jp/books/14250_49.
 Lampiran

1. Surat Pengantar Radiologi

2. Lembar Baca Dokter