Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NELAYAN
Jl. Kapt. Samadikun Gg. Sinar Harapan No. 2BTelp. (0231) 237269

FORMAT LAPORAN DBD KLINIK/DPS/PPS/BIDAN

KLINIK/DPS/PPS/BIDAN :
ALAMAT :

NOMOR KONTAK :
PERIODE LAPORAN BULAN : ____________ 2023
Wilayah Kerja Puskesmas Nelayan (Kel. Kebon baru RW 01 – 07)

NO NAMA Tanggal Tanggal USIA JK ALAMAT


berobat lahir RT/RW

Anda mungkin juga menyukai