KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

HIV/AIDS, SLE, DAN PASIEN ALERGI OBAT
Dosen Pengampu : Joni Siswanto S.Kp., M. Kes

Disusun Oleh :

Nama : Ichsan Bastian

NIM : P1337420421003

Tingkat : 2A/02

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

TAHUN 2023/2024
1. Asuhan Keperawatan Pasien HIV/AIDS

Infeksi human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan penyakit kekurangan

sistem imun yang disebabkan oleh retro virus HIV tipe 1 atau HIV tipe 2. Infeksi
HIV adalah infeksi virus yang secara progresif menghancurkan sel-sel darah putih,
biasanya berakibat pada kerusakan sistem kekebalan tubuh secara progresif,
menyebabkan terjadinya infeksi oportunistik dan kanker tertentu (terutama pada
orang dewasa). Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah suatu
kumpulan kondisi klinis tertentu yang merupakan hasil akhir dari infeksi oleh HIV
(Sylvia dan Lorraine, 2012).

 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada penderita HIV AIDS,

Menurut Amin & Hardi dalam buku NANDA (2015) yaitu:

1) Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan ansietas, nyeri,

keletihan, obesitas, ganngguan neurologis

2) Diare berhubungan dengan inflamasi gastrointestinal, iritasi

gastrointestinal, malabsorbsi, parasit

3) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

cairan aktif, kegagalan mekanisme aktif

4) Resiko infeksi ditandai dengan prosedur invasif, supresi respons

inflamasi (misalnya,. Interleukin 6 [IL-6], C-reactive Protein [CRP]),
vaksinasi tidak adekuat, leukopenia, imunosupresi, penurunan
hemoglobin

5) Ketidak-seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis , ketidakmampuam menelan

6) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi

Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Ketidakefektifan pola nafas Setelah dilakukan asuhan Manajemen jalan nafas

keperawatan diharapkan
Definisi : inspirasi  Posisikan pasien untuk
status
danatau ekspirasi yang tidak memberi memaksimalkan ventilasi
pernafasan tidak terganggu
ventilasi adekuat.
dengan  Lakukan fisioterapi dada,
Faktor resiko: sebagai mana mestinya;
Kriteria hasil :
Perubahan kedalaman perbafasan  Buang sekret dengan
 Frekuensi pernafasan tidak
Bradipneu memotivasi klien untuk batuk
ada deviasi dari kisaran
efektif atau menyedot lendir;
Takipneu normal;
Auskultasi suara napas, catat
Dispneu  Irama pernafasan tidak
area yang ventilasinya
ada deviasi dari kisaran
Pernafasan cuping hidung menurun atau ada dan
normal; Tidak ada retraksi
tidaknya suara napas
Faktor yang berhubungan kerusakan dinding dada
tambahan.
neurologis: Imunitas neurologi.
 Tidak ada suara nafas
tambahan;
  Tidak ada pernafasan
cuping hidung

Diare Setelah dilakukan tindakan Manejemen saluran cerna

keperawatan diharapkan pola
Definisi : feses yang lunak dan tidak  Monitor buang air besar
eliminasi usus tidak terganggu
berbentuk Batasan karakteristik ; nyeri termasuk
dengan Kriteria hasil :
abdomen; sedikitnya tiga kali defekasi
frekuensi konsistensi, bentuk,
per hari; bising usus hiperaktif  Pola eliminasi tidak
volume dan warna;
terganggu;
 Monitor bising usus;
 Suara bising usus tidak
terganggu;  Manajeman diare : Identifikasi
faktor yang bisa menyebabkan
 Diare tidak ada
diare (misalnya

medikaasi, bakteri );

 Amati turgor kulit secara

berkala; monitor kulit perinium
terhadap adanya iritasi dan
ulserasi;

 Konsultasikan dengan dokter jika

 tanda dan gejal diare menetap

Resiko infeksi
Resiko terkontrol, tidak ada tanda- Infection control (kontrol infeksi)
Yang ditandai dengan : Prosedur tanda infeksi
 Cuci tangan setiap sebelum
invasif, supresi respons inflamasi
Kriteria Hasil : dan sesudah tindakan
(misalnya Interleukin 6 [IL-6], C-
keperawatan; Kaji tanda-
reactive Protein[CRP]), vaksinasi tidak  Tidak ada febris dan tanda
tanda infeksi terutama pada
adekuat, leucopenia, imunosupresi, infeksi lain;
area luka;
penurunan hemoglobin.  Jumlah leukosit dalam
 Gunakan sarung tangan,
batas normal;
masker sebagai APD;
 Keluarga/pasien mengerti
 Kaji dan catat ukuran, warna,
cara pencegahan infeksi,
keadaan luka/kondisi sekitar
mis,.cuci tangan,
luka;
menggunakan masker,
pemantauan suhu.  Lakukan penggantian
balutan;

 Lakukan tindakan keperawatan

bersifat infasiv secara asepsis

Nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera biologis
Tingkat nyeri Setelah dilakukan
tindakan keperawatan, skala nyeri
bisa berkurang dari skala 5 (nyeri
sedang) ke 2 (nyeri ringan).
Indicator:
1) Nyeri yang dilaporkan;
2) Mengerang dan menangis;
3) Ekspresi nyeri wajah;
4) Tidak bisa istirahat; Kontrol
nyeri
Kriteria hasil :
Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri,
 Lakukan perawatan luka;
 Perhatikan personal hygiene
terutama pada
area luka
Manajemen nyeri
 Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi;
 Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamana;
 Observasi TTV pasien;
 Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan;

Kekurangan volume cairan
Definisi : penurunan cairan
intravaskuler, interstinal, dan/atau
intra seluler, ini mengacu pada
dehidrasi, kehilangan cairan saja
tanpa perubahan pada natrium
mampu menggunakan
teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
 Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
mengunakkan manajemen
nyeri;
 Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri);
 Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
keseimbangan cairan tidak
terganggu dengan
Kriteria hasil:
 Tekanan darah tidak
terganggu; keseimbangan
 Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan inter
personal);
 Ajarkan tentang teknik non
farmakologi;
 Kolaborasi pemberian analgetik
untuk mengurangi nyeri
Manajemen cairan: Jaga intake dan
output pasien;
 Monitor status hidrasi
(misalnya membran mukosa
lembab, denyut nadi adekuat);
Monitor hasil laboratorium yang
relevan dengan retensi cairan
Batasan karakteristik: intake dan output dalam 24 (misalnya peningkatan berat
jam tidak terganggu; jenis, peningkatan BUN,
 Penurunan tekanan darah;
penurunan hematokrit, dan
 turgor kulit tidak terganggu.
 penurunan tekanan nadi; peningkatan kadar osmolitas);

 penurunan turgor kulit;  Monitor tandatanda vital;

 kulit kering;  Berikan diuretik yang

diresepkan.
 kelemahan.
 Monitor Cairan : tentukan
jumlah dan jenis asupan
Faktor yang berhubungan:
cairan cairan serta kebiasaan
Kehilangan cairan aktif eliminasi;

 Tentukan factor-faktor yang

menyebabkan
ketidakseimbangan cairan;

 Periksa turgor kulit; Monitor

membran mukosa, turgor
kulit, dan respon haus.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna makanan
Setelah dilakukakan tindakan Manajemen nutrisi dan observasi
keperawatan pasien akan nutrisi :
meningkatkan kemampuan makan
 Identifikasi penyebab
selama dalam masa perawatan
ketidakmampuan mencerna
Objektif : Kebutuhan nutrisi adekuat makanan
setelah dilakukan tindakan
 Motivasi pasien makan
keperawatan selama 3x24 jam makanan bergizi sesuai porsi.
dengan kriteria hasil :
 adanya peningkatan BB
sesuai tujuan
 tidak terjadi penurunan BB
 Asupan nutrisi adekuat.
Asuhan Keperawatan pada pasien SLE

Lupus eritematosus sistemik (SLE) adalah suatu penyakit inflamasi autoimun

pada jaringan penyambung yang dapat mencakup ruam kulit, nyeri sendi, dan
keletihan. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dengan faktor
10:1. Androgen mengurangi gejala SLE, dan estrogen memperburuk keadaan
tersebut. Gejala memburuk selama fase luteal siklus menstruasi, namun tidak
dipengaruhi pada derajat yang besar oleh kehamilan (Elizabeth, 2009).

 Diagnosa keperawatan
1) Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan kerusakan jaringan

2) Keletihan berhubungan dengan peningkatan aktivitas penyakit, rasa nyeri,

depresi.

3) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang

gerak, kelemahan otot, rasa nyeri pada saat bergerak, keterbatasan
daya tahan fisik.

4) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dan

ketergantungan fisaik serta psikologis yang diakibatkan penyakit kronik

5) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan rentang

gerak, kelemahan otot, rasa nyeri pada saat bergerak, keterbatasan
daya tahan fisik
Intervensi Keperawatan

a. Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan kerusakan

jaringan. Tujuan : perbaikan dalam tingkat
kennyamanan

Intervensi :

1) Laksanakan sejumlah tindakan yang memberikan kenyamanan

(kompres panas /dingin; masase, perubahan posisi, istirahat;
kasur busa, bantal penyangga, bidai; teknik relaksasi, aktivitas
yang mengalihkan perhatian)

2) Berikan preparat antiinflamasi, analgesik seperti yang dianjurkan.

3) Sesuaikan jadwal pengobatan untuk memenuhi kebutuhan

pasien terhadap penatalaksanaan nyeri.

4) Dorong pasien untuk mengutarakan perasaannya tentang rasa

nyeri serta sifat kronik penyakitnya.

5) Jelaskan patofisiologik nyeri dan membantu pasien untuk

menyadari bahwa rasa nyeri sering membawanya kepada
metode terapi yang belum terbukti manfaatnya.

6) Bantu dalam mengenali nyeri kehidupan seseorang yang

membawa pasien untuk memakai metode terapi yang belum
terbukti manfaatnya.

7) Lakukan penilaian terhadap perubahan subjektif pada rasa nyeri.

b. Keletihan berhubungan dengan peningkatan aktivitas penyakit, rasa

nyeri, depresi. Tujuan : mengikutsertakan tindakan sebagai bagian dari
aktivitas hidup sehari-hari yang diperlukan untuk mengubah.

Intervensi :

1) Beri penjelasan tentang keletihan :

- hubungan antara aktivitas penyakit dan keletihan

- menjelaskan tindakan untuk memberikan kenyamanan

sementara melaksanakannya
 - mengembangkan dan mempertahankan tindakan rutin unutk
tidur (mandi air hangat dan teknik relaksasi yang memudahkan
tidur)

- menjelaskan pentingnya istirahat untuk mengurangi stres

sistemik, artikuler dan emosional

- menjelaskan cara mengggunakan teknik-teknik untuk menghemat

tenaga

- kenali faktor-faktor fisik dan emosional yang menyebabkan

kelelahan.

2) Fasilitasi pengembangan jadwal aktivitas/istirahat yang tepat.

3) Dorong kepatuhan pasien terhadap program terapinya.

4) Rujuk dan dorong program kondisioning.

5) Dorong nutrisi adekuat termasuk sumber zat besi dari makanan dan
suplemen.

c. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang

gerak, kelemahan otot, rasa nyeri pada saat bergerak, keterbatasan
daya tahan fisik. Tujuan : mendapatkan dan mempertahankan
mobilitas fungsional yang optimal. Intervensi :

1) Dorong verbalisasi yang berkenaan dengan keterbatasan dalam

mobilitas.

2) Kaji kebutuhan akan konsultasi terapi okupasi/fisioterapi :

- Menekankan kisaran gherak pada sendi yang sakit

- Meningkatkan pemakaian alat Bantu

- Menjelaskan pemakaian alas kaki yang aman.

- Menggunakan postur/pengaturan posisi tubuh yang tepat.

3) Bantu pasien mengenali rintangan dalam lingkungannya.

4) Dorong kemandirian dalam mobilitas dan membantu jika

diperlukan.
 - Memberikan waktu yang cukup untuk melakukan aktivitas

- Memberikan kesempatan istirahat sesudah melakukan aktivitas.

- Menguatkan kembali prinsip perlindungan sendi

d. Gangguan citra tubuh berhubungqan dengan perubahan dan

ketergantungan fisaik serta psikologis yang diakibatkan penyakit kronik.

Tujuan : mencapai rekonsiliasi antara konsep diri dan erubahan

fisik serta psikologik yang ditimbulkan penyakit.

Intervensi :

1) Bantu pasien untuk mengenali unsur-unsur pengendalian gejala

penyakit dan penanganannya.

2) Dorong verbalisasi perasaan, persepsi dan rasa takut

a) Membantu menilai situasi sekarang dan menganli masahnya.

b) Membantu menganli mekanisme koping pada masa lalu.

c) Membantu mengenali mekanisme koping yang efektif.

e. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi

barier kulit, penumpukan kompleks imun.

Tujuan : pemeliharaan integritas kulit.

Intervensi

1) Lindungi kulit yang sehat terhadap kemungkinan

maserasi

2) Hilangkan kelembaban dari kulit

3) Jaga dengan cermat terhadap resiko terjadinya sedera

termal akibat penggunaan kompres hangat yang terlalu panas.

4) Nasehati pasien untuk menggunakan kosmetik dan preparat tabir

surya.

5) Kolaborasi pemberian NSAID dan kortikosteroid.

2. Asuhan keperawatan pada pasien alergi obat

Alergi adalah reaksi sistem kekebalan tubuh yang berlebihan terhadap benda
asing tertentu yang disebut alergen. Alergen sebenarnya adalah zat yang tidak
berbahaya bagi tubuh.

Alergen masuk ke tubuh bisa melalui saluran pernapasan, dari makanan, melalui
suntikan atau bisa juga timbul akibat adanya kontak dengan kulit.

Alergi adalah respon abnormal dari sistem kekebalan tubuh. Orang-orang yang
memiliki alergi memiliki sistem kekebalan tubuh yang bereaksi terhadap suatu
zat biasanya tidak berbahaya di lingkungan

 Diagnose keperawatan

Diagnosa keperawatan pada alergi obat adalah :

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas.

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik.

3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan efek samping terapi.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan restraint fisik

 Intervensi Keperawatan
Diagnosa
Keperawatan
Pola napas tidak efektif berhubungan
dengan hambatan upaya napas.
NOC
Setelah dilakukan tindakan
Berhubungan dengan hambatan
keperawatan
diharapkan pola napas membaik
dengan kriteria hasil :
- Dispnea menurun
NIC
Manajemen Jalan Napas
Observasi :
 Monitor pola nafas
(frekuensi, kedalaman,
usaha nafas)
 Monitor bunyi nafas
tambahan (mis gurgling,
mengi, wheezing, ronkhi
kering)
 Monitor sputum (jumlah
warna, aroma)
Terapeutik
 Pertahankan kepateman jalan
nafas dengan head-tilt dan chin-
 lift Gaw-thrust jika cunga
trauma servikal

 Posisikan semi fowler atau

fowler

 Lakukan hiperoksigatasi
sebelum penghisapan
endotrakeal

 Berikan minuman hangat

 Keluarkan sumbatan benda

padat dengan forsep Mekill

 Lakukan fisioterapi dada, jika

perlu

 Berikan oksigen, jika perlu

 Lakukan penghisapan lender

kurang dari 15 detik

Edukasi

 Anjurkan asupan cairan 2000

mi hari, jika tidak

Nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisik
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan, diharapkan tingkat
nyeri menurun dengan kriteria hasil
: 
- Keluhan nyeri menurun
kontraindikati
 Ajarkan teknik bank efektif
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
brokodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika pertu
Manajemen Nyeri
Observasi
Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
 Monitor pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
 Monitor efek samping
 penggunaan analgetic

 Identifikasi faktor yang perberat

dan peringan nyeri

 Identifkkasi pengetahuan dan

keyakinan tentang nyeri

 Identifikasi pengaruh budaya

terhadap respon nyeri

 Monitor keberhasilan terapi

komplementer yang sudah
diberikan

Terapeutik

 Berikan Teknik non

farmakologi untuk
mengurangi nyeri

 Control lingkungan yang

memperberat rasa nyeri (mis
suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)

 Fasilitasi istirahat dan tidur

  Pertimbangan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
membedakan nyeri

Edukasi

 Jelaskan penyebab periode, dan

pemicu nyeri

 Jelaskan strategi
meredakan nyeri

 Anjurkan memonitor nyeri

secara nyeri

 Anjurkan menggunakan non

analgetic secara tepat

 Ajarkan tekhnik non

farmakologis untuk
mengurangi nyeri

Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian
analgetic bila perlu
Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan
berhubungan dengan efek samping
Tindakan keperawatan, diharapkan
terapi
integritas kulit meningkat dengan
kriteria hasil :
- Kemerahan menurun
- Kerusakan lapisan kulit
menurun
Perawatan Integritas Kulit
Observasi
 Identifikasi penyebab
gangguan integritas kulit (mis,
perubahan sirkulasi,
perubahan status nutrisi,
penurunan kelembaban,
penurunan kelembaban, suhu
lingkungan ekstrim, penurunan
mobilitas)
Terapeutik
 Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah
baring
 Lakukan pemijatan pada area
penonjolan tulang jika perlu
 Bersihkan perineal dengan air
hangat, terutama selama
peripde diare
 Gunakan produk berbahan
 petroleum atau minyak pada
kulit kering

 Gunakan produk berbahan

ringan/alami dan hipoalergik
pada kulit sensitive

 Hindari produk berbahan dasar

alcohol pada kulit kering

Intoleransi aktivitas berhubungan Setelah dilakukan Tindakan Manajemen Energi

dengan
Keperawatan diharapkan toleransi Observasi
kelemahan aktivitas meningkat dengan kriteria
 Identifikasi gangguan fungsi
hasil :
tubuh yang mengakibatkan
- Perasaan lemah menurun kelelahan

 Monitor kelulakan fisik dan

emosional

 Monitor pala dan jam tidur

 Monitor lokasi dan

ketidaknyamanan selama
melakukan aktifitas

Terapeutik
  Sediakan lingkungan nyaman
dan rendah stimulus
(mis,cahaya suara kunjungan)

 Lakukan Latihan rentang

gerak pasif dan atau aktif

 Berikan aktifitas diktrasi yang

menenangkan

Edukasi

 Fasilitas duduk di sisi

tempat tidur. Jika tidak
dapat berpindah atau
berjalan

 Anjurkan tirah baring

 Anjurkan melakukan aktifitas

secara bertahap

 Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang

 Ajarkan strategi koping untuk


Gangguan pola tidur berhubungan
dengan restraint fisik
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan diharapkan pola tidur
membaik dengan kriteria hasil :
- Keluhan pola tidur berubah
meningkat
mengurangi keletahan
Dukungan Tidur
observasi
 Identifikasi pola aktivitas dan
tidur
 Identifikasi faktor penggangu
tidur (fisik atau psikologis)
 Identifikasi makanan dan
minuman yang mengganggu
tidur (mis, kopi, the, alcohol,
makan mendekatoi waktu tidur,
minum banyak air sebelum
tidur)
 Identifikasi obat tidur yang di
konsumsi
Terapeutik

 Modifikasi lingkungan (mis,

pencahayaan, kebisingan,
suhum matras, dan tempat
tidur)

 Batasi waktu tidur siang jika

perlu

 Fasilitasi menghilangkan
stress sebelum tidur

 Terapkan jadwal tidur rutin

 Lakukan prosedur untuk

meningkatkan kenyamanan
(mis, pijat, pengaturan posisi,
terapi akupresur)

 Sesuaikan jadwal pemberian

obat dan Tindakan untuk
menunjang siklus tidur terjaga

Edukasi

 Jelaskan tidur cukup

 selama sakit

 Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur

 Anjurakan menghindari
makanan /minuman yang
mengganggu tidur

 Anjurkan penggunaan obat tidur

yang tidak - mengandung
supresor terhadap tidur REM

 Ajarkan factor-faktor yang

berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (mis.
Psikologis, gaya hidup, sering
berubah shift bekerja)

 Ajarakan relaksasi otot

autogenic atau cara
nonfarmakologi lainnya