SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Orangtua/Wali : Suryono…………………………………….
Alamat :. Jl. Sendang Elo no 77 Rt 08 Rw 02
No. Hp : …Banyumanik…………………………………
Menyatakan bahwa saya telah menyetujui dan mengizinkan putra/putri saya,
Nama : …Khrisna Surya Alfathna
Kelas : …
X………………………………………………….
Kompetensi Keahlian : …Animasi
2………………………………………………….
Alamat : Jl. Sendang Elo Rt 08 Rw 02 Banyumanik
menyatakan (Mengizikan/Tidak Mengizinkan*) Putra/Putri saya untuk
mengikuti kegiatan Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah (MPLS) secara
langsung/Luring/Offline di SMK Negeri 11 Semarang.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab.

Semarang, ……............. 2020

Mengetahui,
Orang Tua/Wali Peserta
Didik,

Materai 6000

……………………………….
*) : Coret yang tidak sesuai