SURAT IZIN KERJA MALAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………….
No. Handphone : ………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………….

Selaku Orang Tua/ Wali dari

Nama : ………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………….
Asal Sekolah : ………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak keberatan jika anak saya tersebut di atas
dipekerjakan pada waktu malam hari (Shift Malam) di PT.TOKAI RIKA INDONESIA sesuai
aturan perusahaan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari
pihak manapun untuk dipergunakan sebagaiana mestinya.

………………………….
Mengetahui
Orang Tua

(………………………….)