==KARDIO==

Menerima pasien baru dari IGD 27/2/24

Kel utama: Sesak Napas memberat 1 hari SMRS

RPS :
Os mengeluh sesak napas memberat 1 hari SMRS, sesak memberat mendadak saat os istirahat
saat malam hari, posisi lebih nyaman duduk atau miring ke kanan, keluhan terus dirasakan 1
hari penuh sehingga os datang ke IGD, os juga mengeluh adanya nyeri ulu hati disertai
muntah 1-2x, kaki dan perut bengkak (+), nyeri dada (-), berdebar (-)

Os memiliki riw gagal jantung rutin berobat dengan dr. Safir, SpJP(K) di RSDK, sehari-hari
os mengeluh sesak jika aktivitas ringan-sedang, membaik jika os istirahat, DOE (+), PND (+),
OP (+), kaki dan perut bengkak (+)

Bulan Februari 2024 os dirawat di RSDK pemasangan ORIF

Bulan Juni 2023 os riw dirawat karena anemia dan sesak napas
Bulan Desember 2023 os riw dirawat karena anemia dan sesak napas

RPD:
Post ranap ORIF ankle dextra (14/2/24)
S Riw CHF dr. Safir, SpJP(K)
Riw DM dengan dr. Tania, SpPD
Riw CKD dengan dr. Arwedi, SpPD
Riw Efusi pleura dengan dr. Farida

CAD RF
HT (+), DM (+), DL (+), FH CAD (-), Smoker (-)

RPO poli RSDK:

asetosal 80 mg/24 Jam (12)
sacubitril valsartan 50/12 Jam (08/16)
karvedilol 3.125 mg/12 Jam (08/16)
spironolakton 12.5mg/24jam (14)
atorvastatin 40 mg/24 Jam (20)
alopurinol 100 mg/24 Jam (20)
natrium Bikarbonat 500 mg/12 Jam (08/16)
asam Folat tab 1 mg/24 Jam (14)
alprazolam 0.5mg/24jam (21)
lansoprazole 30 mg/24 jam
forxiga 10 mg/24 jam (obat di pasien)
ISDN 5 mg/8 jam
Furosemid 40 mg/24jam
O TD : 144/78 (99) mmHg
N : 70 x/m reguler
RR : 25 x/m
SaO2 : 100% on NC 3 lpm

Cor : S1-2 regular, murmur -, gallop -

Pulmo : vesikular +/+, RBH 1/2 lap paru, wh -/-
Abd : supel, H/L tak teraba, asites (+)
Extremitas : edema tungkai +/+

GDS POCT (27/2/24 19:00): 216 mg/dl

EKG (27/2/24)
SR 75 bpm, normoaxis, TWI V5 V6 I AVL, PRWP

Lab (27/2/24)
Hemoglobin 9.4
Hematokrit 30.7
Eritrosit 3.25
MCH 28.9
MCV 94.5
MCHC 30.6
Leukosit 6.4
Trombosit 328
RDW 14.6
MPV 9.9
SGOT 18
SGPT 16
Ureum 128
Kreatinin 2.3
Magnesium 0.8
Calcium 2.4
Elektrolit
Natrium 141
Kalium 4.9
Chlorida 111
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin 11.7
PPT Kontrol 11.4
Partial Thromboplastin Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin 25.7
APTT Kontrol 25.9

BGA (27/2/24)
BGA kimia
Measured 37 C
pH 7.366
pCO2 32.3
PO2 56.0
 Calculated Temp 36.0
FIO2 32.0
pH(T) 7.380
PCO2(T) 30.9
PO2(T) 52.2
HCO3- 18.1
TCO2 19.0
BEecf -7.3
BE (B) -6.4
SO2c 88.7
A-aDO2 138.9
RI 2.7

Ro Thorax (27/2/24)
tunggu hasil

==DATA LAMA===
Ro Thorax (27/1/24)
Konfigurasi jantung relatif sama (Cardiomegaly LV, LA)
Kalsifikasi arcus aorta
Gambaran edema pulmonum perbaikan, masih mungkin disertai bronchopneumonia

TTE RSDK (11/12/23)

Dilatasi LV, LVH (+) eksentrik
RWMA (+) Akinetik regio anterior, septal, anteroseptal, inferolateral, inferior setinggi basal,
segmen lain hipokinetik.
Fungsi sistolik LV global turun dengan LVEF 35.6%
Fungsi sistolik RV turun dengan TAPSE 15 mm
Disfungsi diastolik LV grade II
MR mild, TR mild, PR mild

ADHF pada CHF FC NYHA III ec DICM DD DCM (EF 35.6%)

MR mild, TR mild, PR mild
HT
A
DMT2
Dislipidemia
CKD
Riw. Fraktur komplit pada maleolus lateral os fibula kanan post ORIF (14/2/24)
Perbaikan

P O2 NK 3 lpm
Inf. NaCl 0.9% 8 tpm
IVSP NTG 50 mcg/mnt --- titrasi sesuai klinis
Inj. Furosemid 20mg/8jam (08/16/20)
Inj. Lansoprazole 30mg/24jam (08) -- ganti PO
 PO:
asetosal 80 mg/24 Jam (12)
sacubitril valsartan 50/12 Jam (08/16)
karvedilol 3.125 mg/12 Jam (08/16) --- TUNDA
spironolakton 12.5mg/24jam (14)
ISDN 5 mg/8 jam (08/16/20)
atorvastatin 40 mg/24 Jam (20)
forxiga 10 mg/24 jam (obat di pasien)
alopurinol 100 mg/24 Jam (20)
natrium Bikarbonat 500 mg/12 Jam (08/16)
asam Folat tab 1 mg/24 Jam (14)
laxadyn 1C/24jam (21)
alprazolam 0.5mg/24jam (21)
+ Lansoprazole 30mg/24jam (08)

** Order **

27/02/2024 23.38

lansoprazol kaps 30 mg - Qty 1 (30 mg Tiap 24 Jam - -) -

Furosemid inj 20 mg/2 mL - Qty 2 (40 mg Tiap 24 Jam - bolus) -
DISP. SYRINGE 5 ML + NEEDLE/ spuit - - Qty 1 (- - -) -
DISP. SYRINGE 50 CC CAT TIP + NEEDLE/ spuit - - Qty 5 (- - -) -
THREE WAY BUNTUT - - Qty 1 (- - -) -
EXTENTION TUBE 75 CM 2.5 ML - - Qty 1 (- - -) -
gliseril trinitrat inj 10 mg/ 10 mL - Qty 5 (100 mg Tiap 1 Menit - IVSP 100 mcg/mnt) -
Asetosal tab 80 mg - Qty 1 (80 mg Tiap 24 Jam - -) -
sacubitril valsartan tab salut 24.3 / 25.7 mg - Qty 2 (1 TABLET Tiap 12 Jam - -) -
karvedilol kaps 6,25 mg* - Qty 1 (3.125 mg Tiap 12 Jam - -) -
Atorvastatin tab 40 mg - Qty 1 (40 mg Tiap 24 Jam - -) -
alopurinol tab 100 mg - Qty 1 (100 mg Tiap 24 Jam - -) -
Natrium Bikarbonat tab 500 mg - Qty 2 (500 mg Tiap 8 Jam - -) -
Asam Folat tab 1 mg - Qty 1 (1 mg Tiap 24 Jam - -) -
alprazolam tab 0,5 mg - Qty 1 (0.5 mg Tiap 24 Jam - -) -
lansoprazol kaps 30 mg - Qty 1 (30 mg Tiap 24 Jam - -) -
Isosorbid Dinitrat tab 5 mg - Qty 3 (5 mg Tiap 8 Jam - -) -
Furosemid tab 40 mg - Qty 1 (40 mg Tiap 24 Jam - -) -

1. From Dokter :
H00009 - NIM-
[22041720320007]-
FAHRI HUSAINI
 ALKAF
#19983064#
2. To Dokter : H00025
- Tania Tedjo
Minuljo,dr,SpPD
3. Catatan : Kepada
YTH Tania Tedjo
Minuljo,dr,SpPD
MOhon konsul dan
tatalaksana sesuai
bidang TS pasien
kami an Kris
Sudaryanti/58 th
dengan diagnosis
ADHF pada CHF
FC NYHA III ec
DICM DD DCM
(EF 35.6%) MR
mild, TR mild, PR
mild HT DMT2
Dislipidemia CKD
Riw. Fraktur
komplit pada
maleolus lateral os
fibula kanan post
ORIF (14/2/24)
Atas perhatian dan
kerjasamanya kami
ucapkan
terimakasih

Monitoring KU TTV
BC/24jam
Konsul TS Endokrin (dr Tania)
I

Residen Jaga,
Yoga, Syahdi Dany